gangréna - Ide o pomerne zložitú chorobu charakterizovanú nekrózou. Príčiny gangrény sú odlišné. Smrť tkanív môže byť výsledkom nedostatočného prekrvenia ciev alebo úplného zastavenia krvného obehu v určitej oblasti tela, ako aj následkom vystavenia nepriaznivým vonkajším faktorom, ako sú chemické činidlá, elektrický prúd, vysoké alebo nízke teploty..
Charakteristickým znakom gangrény je zmena farby tkanív postihnutých nekrotickým procesom. Stávajú čierne alebo zemité sivé. Ak infekcia zaberie veľkú oblasť a liečba choroby sa začala oneskorene, tretina pacientov zomrie a zvyšok sa stane zdravotne postihnutým. Ak chcete zvýšiť šance na návrat k plnému životu, mali by ste sa poradiť s lekárom, keď sa objavia prvé príznaky gangrény..
Bežné miesta lokalizácie ochorenia - nohy, ramená, trup, tvár, rovnako ako pľúca, črevá, príloha. V závislosti od diagnózy sa vytvorí stratégia liečby, určuje sa prognóza pacienta..
Obsah článku:
- Klasifikačná gangréna
- Príčiny gangrény v závislosti od typu
- Symptómy hlavných typov gangrénov
- Diagnóza gangrény
- Liečba gangrénom
- Prognóza ochorenia
Klasifikačná gangréna
Typy gangrény v závislosti od povahy poškodenia:
Suchá gangréna - oblasť lézie je jednoznačne obmedzená, patologický proces sa ďalej neprejavuje. Onemocná časť tela má "mumifikovaný" vzhľad - tkanina sa zmršťuje, zahusťuje a stráca vlhkosť. Tento typ ochorenia má najpriaznivejšiu prognózu..
Vlna gangréna - hniloba sa vyskytuje v tkanive, vlákno napučiava, zmäkčuje, dostane nepríjemný zápach.
Plynová (anaeróbna alebo bezvzduchová) gangréna - je rozmanitosť mokrej formy, je vyvolaná patogénnymi baktériami - Clostridia. Tento typ ochorenia je veľmi nebezpečný, pretože proces rýchle zachytáva zdravé tkanivá a telo trpí ťažkou intoxikáciou..
preležanina - sa vyvinie v mäkkých tkanivách, na koži a v podkožnom tkanive v dôsledku dlhotrvajúceho tlaku na rovnakom mieste. Vyskytuje sa u pacientov na opaľovaní, ktorí dlhodobo nemenia pozíciu tela..
Ďalší typ gangrény - nómy - sa tvorí u detí s vrodenou imunodeficienciou, ktorí mali vážnu infekciu alebo somatickú chorobu. Pri tomto type gangrény sa objavuje nekróza tvárového tkaniva (pery, tváre, ďasná, tukové tkanivá). Výsledkom tejto formy ochorenia je smrť pacienta..
Príčiny gangrény v závislosti od typu
Príčinou gangrény môžu byť interné alebo externé faktory. Závažné modriny s pretrhnutím krvných ciev a poškodením nervovými zakončeniami, vystavením vysokým alebo nízkym teplotám, poškodeniu žiarením, vplyvom chemických látok - všetky tieto faktory sa vzťahujú na vonkajšie príčiny gangrény.
Procesy, ktoré sa vyskytujú vo vnútri tela, ako napríklad arteriálna skleróza, ktorá môže spôsobiť srdcový záchvat alebo tvorbu krvných zrazenín, vedú k poškodeniu krvného obehu a sú vnútornými príčinami gangrény. Ak sa mikroskopy zúčastňujú na vývoji gangrény, potom ide o septickú alebo chradnú chorobu. Ak sa mikroorganizmy nezúčastňujú tohto procesu, choroba je aseptická..
Existuje silný názor, že gangréna môže byť výsledkom zranení alebo strelných zranení. Okrem týchto dôvodov je spôsobené zablokovaním krvných ciev s krvnými zrazeninami alebo cholesterolovými plakmi, poškodením nervov a komplikáciami infekčných ochorení. Presná diagnóza nie je možná bez toho, aby sa zistila príčina gangrény.
Typ gangrény | dôvody | Lokalizačná oblasť |
sucho |
| Koža, časti paží a nôh |
mokrý |
| Často sú nohy končatín, menej často pľúca, črevá, žlčník |
plynový | Infekcia hlbokej rany anaeróbnymi baktériami v kombinácii s nasledujúcimi podmienkami:
| Nástup ochorenia - koža, svaly, podkožné tkanivo končatín, potom sa patológia rozšíri po celom tele |
preležanina | Vyskytuje sa po 4 - 5 dňoch tlaku na textílii, vzhľad je komplikovaný chorobami:
| Rameno, krk, chrbtica, kyčelné kĺby |
Noma | Komplikácie infekčných ochorení (ružienka, osýpky, meningitída) v kombinácii s narušením imunity | Tkaniny na tvári, ďasná, hlboko podkožné tkanivo |
Identifikácia symptómov pomáha presne klasifikovať typ gangrény, určiť taktiku liečby..
Symptómy hlavných typov gangrénov
Dokonca aj niekoľko hodín oneskorenia s liečbou môže viesť k smrteľnému výsledku. Je dôležité včas rozlíšiť a posúdiť závažnosť symptómov choroby, rýchlosť jej rozšírenia po tele. Existujú miestne príznaky a všeobecné príznaky intoxikácie (hypertermia, slabosť, strata vedomia alebo jeho porušenie).
Gangréna môže trpieť ako súčasť tela a celého tela. Symptómom gangrény je to, že postihnutá oblasť mení farbu, stáva sa modrým alebo dokonca čiernym. Tiež gangréna sa môže objaviť, keď je kyslík narušený alebo zastavený. Gangréna sa vyvíja najľahšie v tkanivách umiestnených ďaleko od srdca. A takéto oblasti tela sú v prvom rade dolné končatiny.
Symptómy suchých gangrénov
Suchá gangréna zvyčajne postihuje konkrétnu oblasť tela a nerozšíri sa ďalej. V prvej fáze vývinu tejto choroby človek cíti silnú bolesť na mieste mŕtvej cievy, po ktorej chorá končatina bledne, v postihnutej oblasti sa koža stáva "mramorom", stáva sa znateľne chladnou, pulzácia na tomto mieste zmizne. Ďalej končatina úplne stráca svoju citlivosť. Bolesť trpeje človeka po dlhú dobu, pretože nervové zakončenie zomrie v postihnutých tkanivách nie okamžite. Vyskytuje sa narušenie krvného obehu v hlavnom plavidle av jeho končatinách..
Príčinou suchého gangrénu je obtiažnosť procesu krvného obehu v končatinách, to znamená v ramenách alebo nohách, alebo závažná dehydratácia tkanív. V tomto prípade časti tela vysušia, potom mumifikujú a menia farbu..
Existujú účinné techniky na určenie porúch obehu:
Zdvihnite ruky, striedavo ohnite kefu. Ak dôjde k porušeniu priechodnosti tepien, bolesti, husacích chlopní, slabosť sa objaví v rukách.
V polohe na ležanie na zdvihnutie nohy pod uhlom 45 ° sa objavia symptómy podobné tým, ktoré sú v rukách. Okrem toho v prípade narušeného krvného obehu alebo v počiatočnom štádiu ochorenia bude veľmi ťažké udržať nohy vo vopred určenej polohe viac ako 25 sekúnd..
Keď je artéria zablokovaná, začnú sa objavovať známky nekrózy alebo nekrózy tkaniva. Noha alebo ruka získa výrazný vzhľad..
Symptómy nekrózy:
Tkanivá končatín sú čierne. Takýto príznak je charakteristický len pre túto formu gangrény, pretože pri iných formách ochorenia, s výnimkou nómy, sa časti tela dostávajú na zemitú zelenú alebo modrastú farbu..
Ovplyvnená končatina sa znižuje v objeme, príznak sa zistí, keď sa meria v porovnaní s rovnakou časťou symetrickej končatiny.
Končatina sa uschne, pot a postihnutá časť tela nie je oddelená..
Vzhľadom na stratu kondenzovaných koncových častí tekutiny.
Chĺpky a vlasy v postihnutej oblasti prestali rásť.
Keď nervové zakončenie zomrie, v postihnutej končatine nie je cítiť bolesť. Obranný systém tela vytvára bariéru proti šíreniu gangrenózneho procesu, preto sa nevyskytuje intoxikácia, existuje jasná hranica medzi pacientom a zdravou časťou končatiny..
Suchá gangréna sa šíri z vrcholov kapilárnych ciev do hlavnej žily. V oblasti spojenia mŕtveho tkaniva so zdravou časťou tela sa vytvára ochranná bariéra. Úplná nekróza tkanív a proces obnovy trvá pomerne dlho. Počas tohto obdobia môžu mikróby, ktoré prenikli do ohniska ochorenia, spôsobiť vývoj iného typu gangrény - vlhkej.
So suchou gangrénou sa mŕtve tkanivá nerozkladajú, akoby boli mokré a toxické látky vstupujú do krvi vo veľmi malých množstvách, takže ich akumulácia nespôsobuje silnú intoxikáciu. Zdravotný stav pacienta počas tohto obdobia je dosť uspokojivý. To umožňuje okamžite vykonať operáciu na odstránenie končatiny, ale umožniť úplnú formáciu ochrannej bariéry.
Vo výnimočných prípadoch sa tkanivá postihnuté suchou gangrénou spontánne oddeľujú od tela a dochádza k ich zotaveniu. Bohužiaľ, toto nie je vždy prípad, častejšie zostáva patologické zameranie. Preto keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom..
Viac informácií: Suchá gangréna - príčiny, príznaky a liečba
Symptómy mokrej gangrény
Vlhká gangréna sa vyvíja z rovnakého dôvodu ako suchá. Avšak v prvom prípade je v cievach rýchlejší proces obehových porúch. Vlhká gangréna je najčastejšie vystavená nadváhe. Tkanivá tejto choroby nie sú úplne dehydratované, a preto začína proces rozkladu. Pri mokrej gangréne dochádza k rozsiahlej intoxikácii tela v dôsledku toho, že krv preniká mnohými rozkladnými produktmi. V mŕtvom tkanive sa aktívne vyvíjajú baktérie, kvôli čomu choroba postupuje veľmi intenzívne. Táto forma ochorenia postihuje nielen končatiny, ale aj vnútorné orgány..
Dôvodom na vznik vlhkej gangrény môže byť porušenie čriev, žlčníka alebo pľúc. Krvné zrazeniny vo veľkých žilách môžu tiež spustiť vlhkú gangrénu..
Počiatočná fáza ochorenia je veľmi podobná suchému gangrénu. Iba pri mokrej odrode v postihnutej oblasti sa pokožka zakryje škvrnami, pľuzgiermi s purulentným obsahom. Pacient sa cíti veľmi zle, postihnuté miesto je bolestivé, tlak klesá, jazyk suchý, teplota tela stúpa.
Lokálne príznaky:
Ovplyvnená oblasť končatiny sa stáva tmavo purpurovou alebo modro fialovou..
Neexistuje jasná hranica medzi zdravým a chorým tkanivom, pretože telo nie je schopné oddialiť šírenie patogénnych mikróbov.
V zóne prechodu medzi zdravými a postihnutými oblasťami sa vyskytuje hyperémia, nárast lokálnej teploty, bolesť.
Vyskytuje sa výrazný kašovitý zápach.
Konec je opuchnutý, pasty sú pozorované.
Vzhľadom na podráždenie receptorov dochádza k konštantnej akútnej bolesti..
Na mŕtve tkanivá sa miestna teplota znižuje.
Intoxikácia tela spôsobená vlhkou gangrénou predstavuje vážnu hrozbu pre ľudský život, môže sa vyvinúť sepsa, ktorá spôsobí smrť. Pacienti s diabetes mellitus sú veľmi ťažko znášaní, pretože veľké množstvo cukru v krvi, telo nemôže plne bojovať proti ochoreniu..
S ťažkým diabetes Existujú podobné príznaky vaskulárnych lézií. Akákoľvek rana sa stane vstupnou bránou pre infekciu a znížená imunita vedie k rozvoju gangrény. Aby sa zabránilo takému vývoju udalostí, je potrebné liečiť najmenšie rany antiseptikmi (Fukortsin, Zelenka, Levomekol), chrániť ich sterilnými obväzmi a baktericídnou sadrou. Ak máte ťažkosti s hojením rán, mali by ste sa poradiť s lekárom do 1-2 dní.
Ak sa pacientovi diagnostikuje nóm alebo prechod gangrénového procesu na vnútorné orgány, objavia sa všeobecné symptómy. Nie sú špecifické, pretože sa vyskytujú pri mnohých závažných infekčných ochoreniach..
Bežné symptómy mokrej gangrény:
Hypertermia dosahuje 38-39 °, s prídavkom peritonitídy - až 40 °;
Zvýšené potenie;
Slabosť, únava;
Nevoľnosť, závrat;
Kŕče v gangréne u detí, ktorých imunita sa nedokáže vyrovnať s ochorením.
U starších ľudí môžu byť všetky príznaky zmiernené z dôvodu nedostatočných reakcií tela..
Viac informácií: Vlhká gangréna - príčiny, symptómy a liečba
Symptómy anaeróbnej (plynovej) gangrény
Airless alebo anaeróbna gangréna má najnepriaznivejšiu prognózu. Je to spôsobené klostridiou - anaeróbnymi baktériami, hnilobnými mikroorganizmami, aktívne rastúcimi na mŕtvom tkanive bez kyslíka. Clostridia vylučujú veľké množstvo toxínov do uzavretej rany, pričom zničia kožu, tukové tkanivá a svaly v biotopoch svojho biotopu. Patogény sa intenzívne rozšíria na končatiny a zvýrazňujú produkty rozpadu u pacienta.
Symptómy anaeróbnej gangrény:
Koža je bledá, teplota sa znižuje;
Na rane sú modré alebo červenkasté škvrny;
Tkanivá sú opuchnuté a pastovité, opuch sa zvyšuje po celú dobu;
Výtok z rany je matný, urážlivý, zelený alebo hnedý;
Nude svaly pripomínajú varené mäso, sú bledé, vlákna sú rozvrstvené;
Pri palpácii postihnutej končatiny je zaznamenaný krepitus, príznak je charakteristický iba anaeróbnou gangrénou..
Plynová gangréna ničí svalovú tkanivu tela. Po dosiahnutí miesta, kde existuje priaznivé prostredie pre vývoj mikróbov, začnú uvoľňovať toxické látky, ktoré penetrujú do spojivového tkaniva a zničia ich bunky. Tento proces je dosť rýchly. Mikróby produkujú zlúčeniny, ktoré podporujú rozpad bielkovín a sacharidov postihnutých tkanív s uvoľnením špeciálneho plynu..
Počiatočné príznaky anaeróbnej gangrény sú bolesť a opuch v oblasti infekcie. Potom sa z rany vyčnie tmavá kvapalina so zápachom, koža okolo rany sa tmavne. Pri ľahkom dotyku pokožky v oblasti rany sa ozýva zvuk pripomínajúci praskajúci zvuk..
Bohužiaľ tento typ gangrény nemožno vyliečiť bez operácie. Celá postihnutá oblasť je odstránená, v najviac zanedbaných prípadoch sa uchýli k amputacii končatiny s ohniskom ochorenia.
Na diagnostiku opuchy sa používa Melnikovov príznak. Niť alebo pásik tkaniny je voľne navinutý na postihnutú končatinu, pričom medzera medzi obväzom a končatinou je 1-2 cm..
Bežné príznaky anaeróbnej gangrény sú v mnohých prípadoch smrteľné pre pacienta. Intoxikácia odpadových produktov klostridií vedie k smrti.
Bežné príznaky plynovej gangrény:
Strata schopnosti pohybu, slabosť;
Závažná hypertermia dosahuje 39-41 °;
Strata vedomia, halucinácie, bludy;
Nevoľnosť a zvracanie, nie uvoľňovanie;
Pokles krvného tlaku pod 100/70 mm Hg. Art., Ešte výraznejší pokles (30 mm Hg) - veľmi nepriaznivý znak;
Tachykardia až 100-120 úderov za minútu, pocit pacienta.
Clostridium toxíny ovplyvňujú mozog, obličky a pečeň. Neskorá lekárska pomoc môže viesť k smrti z intoxikácie..
Viac informácií: Plynová gangréna - príznaky, formy a metódy liečby
Symptómy gangrénov
Postup sa postupne rozvíja, začínajúc blednutím kože v oblasti, ktorá je vystavená tlaku. Znižuje sa citlivosť pokožky na bolesť a zmeny teploty. Druhý alebo tretí deň začína edém podkožného tkaniva, koža sa stáva hnedou..
Ako zabrániť výmazu:
Ak chcete znížiť tlak na tkanivo, mali by ste povzbudiť pacienta k pohybu: otočte ho zo strany na stranu, pokiaľ možno presuňte sa do sediacej pozície;
Pravidelne masírujte problémové oblasti (medzi lopatkami, na sacru, pozdĺž chrbtice);
Použite anti-dekubit matrace.
Bez liečby sú príznaky bolesti spojené s infekčným procesom, ktorý je vyjadrený hypertermiou, slabosťou, nevoľnosťou a zvýšeným potentiálom..
Viac informácií: Bedsores na posteľ pacientov - riziko a štádium vývoja záchytov
Diagnóza gangrény
Vizuálna kontrola a analýza sťažností pacientov sú vo väčšine prípadov postačujúce na stanovenie diagnózy..
Aby sa objasnila povaha gangrény a určila sa citlivosť patogénnych baktérií na antibiotiká, lekár predpisuje laboratórne testy:
Kompletný krvný obraz - pokles hladiny bielych krviniek pod 4 * 109 / l je znakom zníženej imunity;
Biochemický krvný test - dokáže zistiť nástup renálneho zlyhania;
Analýza moču - ak sa v anérovej gangréne v moči objaví proteín alebo glukóza;
Bakteriálne očkovanie z postihnutej oblasti - vykonané do týždňa;
Vzorka Bete sa používa na určenie typu gangrénu, preto sa časť gangrénu odoberie z tkaniva a umiestni sa do 4-6% roztoku chloridu sodného, vzplanutie vzorky je znakom anaeróbnej gangrény.
Podobne interpretujte výsledky röntgenových štúdií postihnutej končatiny. Plynové bubliny na obrázku - znak anaeróbnej gangrény.
Liečba gangrénom
Najefektívnejšou metódou liečby gangrény končatín je chirurgia. Ruka alebo dolná noha postihnutá suchou alebo mokrou gangrénou je amputovaná. V prípade toxických produktov patogénnych baktérií sa predpisujú antibakteriálne lieky alebo infúzia kryštálov:
Ringerov roztok;
0,9% roztokom chloridu sodného.
Tieto všestranné nástroje pokrývajú väčšinu patogénov, pretože často neexistuje čas na diferenciálnu diagnostiku..
Prirodzene, lekár sa snaží zachovať končatinu, ak je to možné..
Liečba plynovej gangrény nohy sa uskutočňuje v niekoľkých fázach:
Odstráni všetky mŕtve tkanivá.
Vykonajte "kocky" rezy pozdĺž kože a tukové tkanivo pre konštantný prúd vzduchu a znížte rast patogénnych baktérií.
Priraďte príjem niektorých antibiotík, anti-gangrénového séra.
Vykonajte intravenózne infúzie kryštaloidov až do 4-5 l / deň.
Neúčinná liečba plynovej gangrény končatín je ukončená amputáciou za predpokladu, že choroba sa neprenáša do tela pacienta..
Prognóza ochorenia
Dokonca aj pri priaznivej prognóze pre suchú a vlhkú gangrénu, choroba končí amputáciou končatiny a invaliditou pacienta. Výsledok nózy v 90-95% prípadov v dôsledku významnej intoxikácie je smrť pacienta. Keď plynová gangréna pri 30-40% úmrtí nastane kvôli porážke vnútorných orgánov.
Komplikácie ochorenia postihujúceho žlčník alebo prílohu majú priaznivú prognózu. Po chirurgickom zákroku na postihnutom čreve je potrebné dodržiavať stravu a užívať lieky po celý život. Komplikácie pľúc spôsobujú, že pacient trpí neustálym dýchaním, respiračným zlyhaním.
Vytvrdená gangréna nemá vplyv na očakávanú dĺžku života, ale jej komplikácie zhoršujú kvalitu života. Pre adekvátnu prevenciu gangrény je potrebné okamžite liečiť akúkoľvek ranu antiseptikom a vyhľadať lekársku pomoc. Aj pri primeranej liečbe gangrény môže byť pacient smrteľný alebo zranený. Táto pravdepodobnosť sa zvyšuje s ochorením gangrény u detí, pacientov so slabou imunitou, ako aj s príliš neskorou liečbou lekárom.