Flegmón je rozptýlený purulentný zápal podkožných tukových alebo vláknitých priestorov. Pod flegmom je purulentný proces v jednej oblasti obmedzený, ale šíri sa cez bunkové priestory. Toto je silný purulentný proces, ktorého progresia môže viesť k sepse..
dôvody
Celulitída sa vyvíja, keď patogénna mikroflóra prenikne vláknom. Najbežnejšími patogénmi sú stafylokoky, streptokoky, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterobaktérie, Escherichia coli.
Najprv sa vyskytuje serózna infiltrácia vlákna, potom sa exsudát stáva hnisavý. Zdá sa, že sa objavujú fľaky nekrózy, ktoré sa navzájom spájajú, čím vytvárajú veľké oblasti nekrózy tkaniva. Tieto miesta tiež podliehajú purulentnej infiltrácii. Hnisavý-nekrotický proces sa šíri do priľahlých tkanív a orgánov. Zmeny v tkanivách závisia od patogénu. Preto anaeróbne infekcie spôsobujú tkanivovú nekrózu s výskytom plynových bublín a kokcových patogénov - purulentná fúzia tkanív..
Mikroorganizmy napadajú tukové tkanivo kontaktom alebo hematogénnym. Medzi najčastejšie príčiny flegmónu patria:
- Zranenia mäkkých tkanív;
- Hnisavé ochorenia (vredy, karbunky, osteomyelitída);
- Porušenie antiseptických látok počas terapeutických manipulácií (injekcie, prepichnutie).
Celá celulitída je rozdelená na povrch (keď je podkožné tkanivo postihnuté až po fascia) a hlboké (keď sú ovplyvnené hlboké bunkové priestory). Posledné z nich majú zvyčajne samostatné mená. Zápal perineálneho vlákna sa teda nazýva paraproktitída a parareálne vlákno sa nazýva paranefritída..
V závislosti od miesta sú tieto typy flegmónov diferencované:
- podkožné;
- submukozálnej;
- Podfastsialnaya;
- intermuscular;
- retroperitoneálny.
Symptómy flegmónu
Pri povrchovej (subkutánnej) lokalizácii celulitídy, silnej bolesti, sčervenania kože bez jasných hraníc dochádza k miestnemu nárastu teploty. Na pokožke dochádza k opuchu, ktorý sa mierne zjemňuje v strede. Existuje príznak fluktuácie.
S hlbokým flegmom je hmatateľný, hustý infiltrát zápche hmatateľný bez ostre definovaných hraníc. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené. Pri hlbokých flegmónoch sú vždy veľmi výrazné príznaky intoxikácie. Pacienti sa sťažujú na slabosť, horúčku. Tiež zvýšená srdcová frekvencia, pokles krvného tlaku, dýchavičnosť, bolesť hlavy.
Hlboké hrdlo flegmon
Primárnymi zdrojmi, ktoré sa potom stávajú zdrojom flegmónu krku, sú pustuly na pokožke hlavy a tváre, ako aj zápalové procesy v ústach (kazy zubov, tonzilitída, stomatitída), horných dýchacích ciest, pažeráka, osteomyelitídy krčných stavcov, prenikajúce rany na krku.
Vzhľad celulitídy v krku je spôsobený nasledujúcimi faktormi:
- Prítomnosť vysoko rozvinutej siete lymfatických ciev;
- Vlastnosti štruktúry cervikálnych fascií, medzi ktorými sú vymedzené priestory naplnené voľnými vláknami.
Pri celulitíde na krku sa tvorí opuch kože v oblasti sternokleidomastoidných svalov, spodnej čeľuste, brady. Opuch je najprv hustý, niekedy nerovný.
Keď sa povrchná submaxilárna celulitída v submenárnej oblasti kože stane červenou, dochádza k opuchu a bolesti. A s hlbokým flegmom sa vyskytuje veľmi výrazný opuch v podlahe ústnej dutiny a spodnej čeľuste. Pacienti si všimnú ostrú bolesť, ktorá sa zlepšuje žuvaním..
S flegmom, ktorý sa tiahne pozdĺž cervikálneho neurovaskulárneho zväzku, pacientom sa z dôvodu silnej bolesti vyhýbajú akýmkoľvek pohybom hlavy, a preto ho nechajte otočené a mierne odklonené od bolestivej strany..
Hnisavá mediastinitída
Toto je hnisavý proces v tkanive mediastína. Väčšinou je mediastinita komplikáciou perforácie priedušnice a pažeráka, hnisavých procesov v krku a ústach, v pľúcach, flegónom krku, mediastinálnych hematómoch, hrudnej osteomyelitíde a hrudnej chrbtici.
Hnisavá mediastinitída sa obvykle rozvíja rýchlo, sprevádzaná horúčkou, ako aj bolesť za hrudnou kosťou, ktorá sa šíri na chrbát, krk, oblasť epigastria. Na krku a hrudníku dochádza k opuchu. Pacienti, ktorí sa snažia zmierniť bolesť, sedia a snažia sa držať hlavu naklonenou dopredu..
Okrem toho dochádza k zvýšeniu srdcového tepu, zníženiu krvného tlaku, bolesti pri prehĺtaní a dýchaní, dilatácii krčných žíl.
Hlboký flegmón končatín
Ide o purulentný zápal, ktorý sa šíri cez intermuskulárne, perivaskulárne priestory. Príčinou hnisavého zápalu končatín môže byť akékoľvek poškodenie kože (popáleniny, rany, uhryznutie), ako aj ochorenia, ako je osteomyelitída, purulentná artritída, zločinec.
Ochorenie sa vyznačuje difúznou bolesťou v končatine, zvýšenou telesnou teplotou, silnou slabosťou. Nástup choroby je akútny, rýchly. Existuje opuch tkanív, nárast regionálnych lymfatických uzlín, končatina sa zväčšuje.
Pri povrchnom usporiadaní flegónu (napríklad v stehennom trojuholníku) dochádza k hyperémii a opuchu kože, čo je príznak fluktuácie.
Retroperitoneálna flegmón
Ide o purulentný proces v retroperitoneálnom tkanive bedrovej a iliacovej oblasti, ktorý sa vyskytuje v dôsledku akútnej apendicitídy, osteomyelitídy panvových kostí, chrbtice, zápalových procesov v obličkách, črevných perforácií. V závislosti od umiestnenia purulentného procesu v retroperitoneálnom tkanive existujú:
- paranephritis;
- Parakolit;
- Flegón z iliakálnej fosílie.
V počiatočnom období ochorenia nie sú klinické príznaky jasne vyjadrené. Po prvé, nešpecifické príznaky zápalu sa vyskytujú vo forme horúčky, slabosti, bolesti hlavy. Lokálne príznaky vo forme bolesti, opuchu tkanív sa objavujú o niečo neskôr. Lokalizácia bolesti zodpovedá umiestneniu hnisavého procesu. Lekár často dokáže palpovať zápalový infiltrát cez prednú brušnú stenu. Kvôli bolesti sa človek zmieša s ťažkosťami, a preto uľahčiť stav, má tendenciu skloniť sa vpred s náklonom k bolestivej strane..
Keď sa tvorí flegmón retroperitoneálneho priestoru, vznikne kontraktúra stehna - bedrový krv sa pozdvihnú pozdĺžnou rotáciou a malým duchom. Symptóm Psoas sa vyskytuje v dôsledku reflexnej kontrakcie lumbálneho iliakálneho svalu. Pokus o narovnanie končatiny zvyšuje bolesť.
paraproctitis
Odporúčame vám čítať: Paraproktitída - príznaky, formy a metódy liečby
Tento purulentný zápal tkaniva okolo konečníka. Kauzálnymi činiteľmi tohto ochorenia sú často E. coli, stafylokoky, ktoré vstupujú do peri-rektálneho priestoru cez trhliny zadného procesu z zapálených hemoroidov.
Nasledujúce formy paraproktitídy sa odlišujú:
- podkožné;
- Ishiorektalnaya;
- submukozálnej;
- Pelviorektalnaya;
- Retrorektalnaya.
Podkožná paraproktitída v konečníku. Človek sa obáva o ostrú bolesť v tejto oblasti, ktorá sa zhoršuje pohybom čriev. Opuch a hyperémia pokožky sú jasne definované. Zaznamenáva sa tiež zvýšenie teploty..
Submukózna paraproktitída sa nachádza v submucozálnej vrstve konečníka a je menej bolestivé.
Ischiorekálna paraproktitída pokračuje ťažšie. Hnisavý proces zachytáva vlákno izochio-rektálnych dutín a panvy. Pacienti pocítia pulzujúcu bolesť v konečníku. Je pozoruhodné, že edém a hyperemia kože sa vyskytujú v neskorších štádiách ochorenia..
Pelvorektálna paraproktitída sa vyskytuje nad panvovým dnom. V prvých dňoch choroby človeka sa mu to zhoršuje všeobecné symptómy: slabosť, horúčka. Potom je bolesť v perineu a spodnej časti brucha, časté močenie, oneskorená stolica, tenesmus.
Retrorectálna paraproktitída sa líši od pelvicorektálu iba v tom, že na začiatku je purulentné zameranie lokalizované v tkanive za konečníkom a až potom môže klesnúť do izochorektálneho tkaniva.
Flegón po injekcii
Výskyt flegónu po injekcii je spôsobený porušením techniky podávania liekov, antiseptických pravidiel počas manipulácie. Zahrajte si úlohu a vlastnosti lieku. Preto hypertonické a olejové roztoky liekov (kordiamín, vitamíny, analgén, síran horečnatý) často vyvolávajú tvorbu hnisavých komplikácií po injekcii.
Upozorňujeme: Lieky sa nesmú podávať do podkožného tkaniva, ale do svalového tkaniva. To zabráni hnisavým komplikáciám po injekcii..
Výskyt flegmónu má tiež prítomnosť chronických ochorení, ktoré znižujú imunitný systém, nadmernú kontamináciu kože mikroorganizmami, obezitu. Preto u obéznych ľudí je subkutánne tukové tkanivo veľmi vyvinuté a keď sa liek injekčne aplikuje krátkymi ihlami, jednoducho nedosiahne jeho konečný bod - gluteusový sval. Preto pri podávaní injekcií v takýchto situáciách liek nevstupuje do svalu, ale do podkožného tkaniva..
Ochorenie sa často objavuje náhle s opuchom, začervenaním a bolesťou v mieste vpichu. Pacienti majú horúčku a lymfadenitídu..
Liečba flegmónu
Je dôležité! Liečba pacientov s flegmom sa vždy vykonáva v nemocnici. V počiatočných štádiách ochorenia je povolená konzervatívna liečba, ktorej základom je intramuskulárne podávanie antibiotík. Je dovolené používať fyzioterapeutické postupy..
Pri progresívnom flegóne by sa chirurgická liečba mala vykonávať čo najskôr. Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Chirurg robí otvorenie flegmónu odobratím pokožky, podkožného tkaniva..
Po disekcii tkaniva sa hnis evakuuje. Potom chirurg vykoná revíziu purulentnej dutiny a vyrezanie nekrotického tkaniva. Pre lepšie odvodnenie sa vykonávajú ďalšie rezy - antikoncepčné prostriedky..
Po chirurgických manipuláciách sa rana ošetrí 3% peroxidom vodíka, potom sa tampón s gázou namočenou v antiseptickom.
V pooperačnom období sú rany zviazané pravidelne a predpísané sú antibiotiká..
Ak po operácii nedôjde k žiadnemu zlepšeniu, mala by sa predpokladať komplikácia: progresia celulitídy, tromboflebitída, erysipela, sepsa.