V moderných podmienkach sa predčasné narodenie stalo čoraz častejším vzhľadom na skutočnosť, že sa zvýšilo výlučne tehotenstvo, ktoré bolo predtým prerušené v raných štádiách kvôli rôznym patologickým stavom. Dôležitými faktormi pre hrozbu predčasného pôrodu sú zdravie samotného plodu, ako aj stav tkanív a orgánov, ktoré ho obklopujú (placenta, voda, škrupina). Zdravie matiek, vonkajšie nepriaznivé faktory a mnohé ďalšie podmienky zohrávajú významnú úlohu..
Dnes sa až 15% detí narodilo skôr, než sa očakávalo, tento počet sa za posledné dve desaťročia strojnásobil..
Aký je dôvod na zvýšenie počtu predčasných pôrodov a ako sú nebezpečné?
Čo je predčasná práca: zdravotná definícia
Predčasné narodenie alebo predčasné tehotenstvo je ukončenie tehotenského procesu narodením dieťaťa v období od 22. do 36. týždňa. Vytvára sa aktívna pracovná aktivita alebo lekárske zákroky zo zdravotných dôvodov, čo vedie k vzniku predčasne narodených detí vyžadujúcich si osobitnú starostlivosť a lekárske zásahy..
Je dôležitéOsobitným medzinárodným problémom je narodenie detí od obdobia od 22 týždňov do 28 týždňov tehotenstva, keď je plod hlboko predčasný a nevyvinutý. Podľa kritérií WHO, ak jeho hmotnosť dosiahne 500 g a existujú známky živého pôrodu, je ošetrená v špeciálnych podmienkach, ale predpovede týkajúce sa zdravia a života takéhoto drviny nie sú upokojujúce..
Ak dieťa zomrie do siedmich dní od narodenia, podobná situácia sa klasifikuje ako neskorý potrat. V dnešnom Rusku sa tieto podmienky riadia aj v súvislosti s predčasnou prácou a každý pokus o záchranu takéhoto dieťaťa..
Prečo pôrody začínajú predčasne?
V každej konkrétnej situácii sú príčiny, ktoré viedli k predčasnému pôrodu, ich vlastné, ale rozlišujú celú skupinu provokujúcich faktorov a okamžité spúšťače, ktoré môžu viesť k vzniku predčasne narodeného dieťaťa. Toto sú vplyvy, ktoré vznikajú v komplexnom systéme spájajúcom matku a plod, ako aj ovplyvňujúce placentu a pupočnú šnúru, membrány plodu, vodu a samotnú maternicu. Odborníci identifikujú tri veľké skupiny ovplyvňujúcich dôvodov:
- Všetky faktory a problémy súvisiace so zdravím a všeobecným stavom samotnej matky;
- Akékoľvek účinky na plod, ktoré viedli k začiatku predčasného pôrodu;
- Patológie a problémy súvisiace s placentou a fetálnymi membránami, amnióznym komplexom.
Často sa môžu identifikovať oba problémy súvisiace s materským organizmom a zdravím plodu, narušenie feto-placentárneho komplexu, ktoré zhoršujú situáciu a sťažujú predchádzanie príliš skorým pôrodom..
Príčiny predčasného pôrodu spojené s materským organizmom
To zahŕňa veľké množstvo vplyvov súvisiacich s somatickým zdravím tehotnej ženy (práca vnútorných orgánov, chronické ochorenia, infekcie) a reprodukcie (anomálie štruktúry a fungovania pohlavných orgánov, hormonálne poruchy sexuálnej sféry, infekcie):
Najčastejšie je vyvolaná predčasná práca ťažké endokrinné poruchya súvisí s rovnováhou pohlavných hormónov produkovaných hypofýzou, vaječníkmi a inými žľazami matky, ako aj placentou. Predĺženie tehotenstva nastáva udržaním určitej rovnováhy estrogénu a progesterónu, ako aj androgénov, steroidov a hormónov štítnej žľazy. Ak dôjde k vážnym poruchám vo vaječníkoch, nadobličkách, štítnej žľaze alebo hypofýze, môže to viesť k pôrode oveľa skôr ako je normálne..- Staňte sa nebezpečným zápal pohlavného alebo susedného močového systému, poškodenie maternice, príveskov alebo krčka maternice. Ohrozuje ich doručenie do termínu. Významnú úlohu zohrávajú pohlavne prenosné infekcie, ktoré sú skryté v prírode a sú aktivované prirodzeným potlačovaním imunity na pozadí tehotenstva. Mala by zahŕňať močovinu alebo mykoplazmu, herpes vírusy, cytomegáliu, mikrobiálne lézie (Staphylo-, streptokoky, Escherichia coli, proteázy).
Najčastejšie je vyvolaná predčasná práca ťažké endokrinné poruchya súvisí s rovnováhou pohlavných hormónov produkovaných hypofýzou, vaječníkmi a inými žľazami matky, ako aj placentou. Predĺženie tehotenstva nastáva udržaním určitej rovnováhy estrogénu a progesterónu, ako aj androgénov, steroidov a hormónov štítnej žľazy. Ak dôjde k vážnym poruchám vo vaječníkoch, nadobličkách, štítnej žľaze alebo hypofýze, môže to viesť k pôrode oveľa skôr ako je normálne..Hrudky chronickej infekcie celého organizmu nie sú menej nebezpečné ako infekcie pohlavných orgánov. Vďaka alergizácii organizmu a zníženej imunitnej ochrane môžu pôsobiť ako provokatéri predčasnej práce.
- Bude nebezpečný akékoľvek chronické procesy, od hlbokého kazu a tonzilitídy až po hepatitídu a pyelonefritídu. Rozširovanie patogénov v celom tele hrozí infekciou membrán, porušovaním ich integrity a indukciou práce, s infekciou alebo bez infekcie plodu.
Ovplyvnite obdobie nástupu práce anatomické defekty v štruktúre maternice a príloh. Anomálie v štruktúre tela, prítomnosť myomatóznych uzlín, deformácie a poranenia krčka maternice sa môžu stať prekážkou pre nesenie plodu pred predpísaným časom. Niekedy problém spočíva nedostatočný rozvoj (sexuálny infantilizmus), prítomnosť jaziev po operácii alebo predchádzajúcom pôrode, nádory, adhézie v dôsledku zápalových procesov.
Bežnou príčinou predčasného dodania je nedostatočnosť v oblasti obturatorových svalov krčka maternice (CIN). Slabé alebo chybné svaly nemôžu udržať rastúci plod v maternici, postupne sa odhaľuje krčka maternice, ktorá začína pracovať v pomerne skorom období.
Venujte pozornosťDôležitým faktorom bude zdravie matky ako celku: závažná anémia, somatické patológie, poruchy štruktúry vnútorných orgánov porušujú všeobecný stav matky. Za týchto podmienok tehotnosť vníma tela ako hrozbu pre život, v dôsledku čoho môže byť plod odmietnutý spustením mechanizmu práce. To je možné na pozadí diabetes, srdcových defektov a obličiek, v prípade zlyhania pečene.
Príčiny pôrodu súvisiace s komplexom ovocia a placenty
Najčastejšie sa predčasné narodenie môže vytvoriť v dôsledku ťažkých lézií plodu v prítomnosti chromozomálnych a genetických abnormalít, malformácií nervového systému a vnútorných orgánov, závažných infekcií alebo smrti plodu.
Imunologické konflikty v krvnej skupine alebo rhesus, problémy s prácou placenty počas zápalu, kalcifikácie, malformácie, anomálie pripútanosti môžu viesť k predčasnému pôrodu.
Venujte pozornosťNegatívny vplyv na placentu plodu, ako aj na matčine telo má preeklampsiu. Ide o osobitnú chorobu, ktorá je vyvolaná výlučne tehotenstvom a je charakterizovaná progresívnym poškodením orgánov a systémov. Obzvlášť postihnutý je vaskulárny tón, obličky a mozog. Výsledkom preeklampsie je hypertenzia, edém a výskyt proteínov v moči, toxikóza a tvorba preeklampsie, konvulzívna pripravenosť, ktorá ohrozuje život matky.
Tvorba prebytku amniotickej tekutiny (polyhydramnios), viacnásobného tehotenstva a abnormálnych pozícií plodu vďaka mechanickému napínaniu steny maternice tiež ohrozuje predčasný pôrod.
Sociálne faktory a vonkajšie vplyvy
Osobitná skupina pozostáva z tých faktorov, ktoré môžu viesť k spusteniu predčasných prác v špeciálnych kategóriách žien. tak, sociálny stav ženy, jej postoj k tehotenstvu a vystavenie stresu, neustály emocionálny alebo fyzický stres, podpora rodiny a otca dieťaťa sú dôležité. Často sa predčasné pôrode vyskytuje v ťažkých pracovných podmienkach, žijúcich v nepriaznivých podmienkach, v mladom veku alebo vo veku mamičky, za prítomnosti zlých návykov alebo pracovných rizík, na pozadí nežiaduceho tehotenstva, matiek s mnohými deťmi za prítomnosti predtým dostupných potratov alebo predčasných pôrodov.
Predčasné dodanie po 28 týždňoch
Najzávažnejšie predpovede týkajúce sa života a zdravia dieťaťa tvoria pôrod v období kratšom ako 28 týždňov.
Je dôležitéPlod v tomto čase je stále hlboko predčasný, jeho orgány a systémy sú stále nevyvinuté, nezrelé a neschopné plniť svoje funkcie, pretože drobivosť strávená v maternici jeho matky trochu viac ako jeho.
Tieto deti majú veľmi nízku hmotnosť, ich prežitie pri narodení nie je vysoké a tí, ktorí ošetrujú lekári v podmienkach inkubátorov v predčasných oddeleniach, spôsobujú problémy s fungovaním nervového systému, vizuálnym analyzátorom, obličkami a pľúcami.. Ošetrenie takejto drobky je drahé, dlhé a vyžaduje špeciálne vybavenie, skúsenosti lekárov.
Najčastejšie sa práca v tomto období spúšťa v dôsledku CI, vnútromaternicovej infekcie a prasknutia fetálnych membrán alebo poranení..
Venujte pozornosťTakýto skorý pôrod je nebezpečný, a to ani preto, že plod má ľahkú váhu, ale z dôvodu nezrelosti jeho obličkového tkaniva a pľúc. Na plné fungovanie dýchacích orgánov je potrebná povrchovo aktívna látka, špeciálne mazivo vo vnútri pľúc, ktoré im neumožňuje ustúpiť po uplynutí doby expirácie..
U detí sa tvorí oveľa neskôr, ku koncu termínu. V prípade takýchto dieťaťa s predčasným narodením je dýchanie hardvérom a povrchovo aktívna látka sa podáva vo forme liekov, až kým nevyvinú. Miera prežitia detí s hmotnosťou od 500 do 1000 g nie je vysoká, prognózy pre osoby narodené pred 28 týždňami tehotenstva nie sú veľmi priaznivé..
Narodenia 28 až 37 týždňov tehotenstva
Narodenie detí v období od 28. do 34. týždňa tehotenstva s telesnou hmotnosťou 1000-2000 g môže byť vyvolané rôznymi faktormi. Ide o závažnú gestózu a infekcie, komplikácie a ICN, mnoho ďalších faktorov..
Predpovede pre deti s hmotnosťou nad 1000 g sú priaznivejšie v porovnaní s predchádzajúcou skupinou detí.. Hoci majú nízku telesnú hmotnosť a sú veľmi nezrelé, vnútorné orgány pracujú veľmi zle, ale s primeranou starostlivosťou a ošetrovateľstvom takéto deti rýchlo zosilnia, dobre rastú a rozvíjajú sa. Hlavná vec pre ne je zrenie pľúc a obličiek, aby mohli nezávisle dýchať a vykonávať metabolické procesy. S cieľom zabezpečiť ich plný vývoj, sú bezprostredne po narodení prenesené na ošetrovateľské oddelenie predčasne narodených detí..
Narodenia počas obdobia 34-37 týždňov sú zvyčajne vyvolané chorobami, nedostatkom hormónov, zraneniami a inými faktormi..
Deti sa narodili s hmotnosťou 2000 rokov a boli pomerne zrelé, pripravené na samostatné bývanie.. Tiež vyrastajú v podmienkach oddelenia predčasne narodených detí, ale rýchlejšie sa dostávajú a môžu sabať samy, absorbovať výživu a pridať váhu.. Vypúšťajú sa relatívne skoro, zvyčajne keď dosiahnu hmotnosť 2500 g..
Predčasná práca: etapy kurzu
Podľa klasifikácie v pôrodníctve existujú tri po sebe idúce štádiá predčasného pôrodu:
- Hrozba predčasného pôrodu;
- Nástup predčasného pôrodu;
- Aktívne bitky s pokusmi a narodením dieťaťa.
Lekári potrebujú takéto oddelenie, aby určili taktiku riadenia tehotnej ženy a výšku pomoci, lekárske a preventívne opatrenia. Táto alebo táto fáza je stanovená podľa externého vyšetrenia, stavu pôrodného kanála, ultrazvukových údajov, vyšetrenia fetálneho močového mechúra, kontraktility maternice a jej krčka maternice..
Je dôležitéPri hrozbe predčasného pôrodu dieťaťa s aktívnymi terapeutickými a ochrannými opatreniami sa tehotenstvo môže predĺžiť na predpísané obdobie alebo by sa narodenie dieťaťa malo oneskoriť vo vyspelom stave.
Začiatok pôrodu sa vytvára v prítomnosti bolesti v oblasti bedrového kĺbu a pubi, s vyprázdnením korkovej sliznice alebo výtokom krvi z genitálnej štrbiny. Môže tiež dôjsť k úniku alebo pretrhnutiu plodovej vody, krčka maternice sa skráti alebo jej čeľusť otvorí až na dva prsty, vzniknú príznaky pôrodu.
Potom pôrod ide do obdobia pravidelných a aktívnych kontrakcií s intenzívnou bolesťou v maternici a perineu, postupným otváraním krčka maternice a roztrhnutím membrán, vložením podrodného plodu do panvovej dutiny. Často sa vyskytujú takéto druhy s komplikáciami rôznej závažnosti - nesúlad alebo slabosť kontrakcií, strata častí plodu alebo pupočníkovej šnúry, krvácanie.
Predčasné narodenie: pocity matky
Podľa mechanizmov toku práce sa tento typ práce môže veľmi líšiť od toho, ako sa drobky narodili v dôsledku skutočnosti, že pracovná aktivita sa začína na pozadí úplnej nepripravenosti materského organizmu a plodu. Takýto pôrod je charakterizovaný zmenou rýchlosti dilatácie krčka maternice, znižovaním dĺžky trvania kontrakcií, ktoré možno skrátiť na 4 hodiny, zatiaľ čo anomálie pracovného úkonu sú bežné, vyskytujú sa v 50% alebo viac.
Často sa tieto deti vyskytujú rýchlo alebo rýchlo, sú bolestivé s nerovnými a silnými kontrakciami, krátke prestávky medzi nimi, prudko zvyšujú pravdepodobnosť zranenia do pôrodného kanála matky a časti plodu.
Môže existovať možnosť na pozadí počiatočného búrlivého pôrodu a potom s poklesom sily a frekvencie kontrakcií, ich trvania a sily, čo vedie k ťažkostiam pri otvorení krku. V stave nesúladu generickej aktivity, lekárskej intervencie, môže byť potrebné použitie liekov a pomôcok. Nezrelosť a neelastickosť vrodeného kanála, ktorý zvyšuje riziko fetálnej hypoxie, poranenia a smrti a porúch obehu mozgu, je nebezpečný..
Venujte pozornosťV takýchto pôrodoch sa epidurálna anestézia často používa na ochranu dieťaťa a normalizáciu procesu pôrodu, na zmiernenie nervového napätia matky a prevenciu popôrodných komplikácií..
Čo robia lekári, aby pomohli drobkom?
Pre dieťa sa takýto pôrod označuje ako silný stres a v tomto procese môže trpieť hypoxiou, najmä v súvislosti s problémami s placentou alebo pod hrozbou odlúčenia. Takéto dodávky sa vykonávajú s konštantným sledovaním CTG a monitorovaním srdcových tepien plodu a hypoxiou sa zabraňujú lieky.. U predčasne narodených detí sa srdcový rytmus dramaticky mení a ak sa vyskytujú abnormality, podávajú sa matkám a plodu hormonálne lieky na udržanie adekvátnej životnej aktivity..
Pri pokuse o drvinu je vystavený silnému stresu a existuje vysoká pravdepodobnosť zranenia krku a hlavy, mozgu s tvorbou krvácaní. Na účely ich prevencie je možné použiť disekciu perineu alebo špeciálne spôsoby dodávania (postavenie matky na strane, ktorá je oproti zadnej časti omrviniek). Pomáha uľahčiť jeho narodenie a chráni telo a hlavu pred poškodením..
Alyona Paretskaya, pediatr, lekár