Hrozba predčasného pôrodu spôsobuje príznaky, načasovanie, manažment práce / Matka a dieťa

Doručenie po dobu 38 až 40 týždňov sa považuje za včasné a plod, ktorý sa v tejto chvíli objavil na svete, je plný. Avšak v lekárskej praxi existujú prípady, keď sa deti narodili v 28 - 38 týždňoch a dokonca skôr - 22 - 27 týždňov. Podľa WHO sa takéto narodenie nazývajú predčasné, ale napriek tomu, vo väčšine prípadov doktori dokážu starať o deti narodené týmto spôsobom (ak ich hmotnosť je vyššia ako 550 gramov).. Vzhľadom na skutočnosť, že ich obdobie na zotavenie je potom roztiahnuté po dobu 2 až 3 rokov, lekári sa snažia predísť riziku vzniku predčasného pôrodu, čo poskytuje tehotným ženám preventívne poradenstvo..

Predčasné podanie: načasovanie, rizikové faktory

Podľa štatistík z rôznych krajín sa miera predčasného pôrodu na svete pohybuje od 5 do 7%. Po prvé, je ovplyvnená infekčnými ochoreniami močového systému matky, chorobami vnútorných orgánov, žijúcimi v zlých podmienkach, nízkym sociálnym statusom.

V niektorých prípadoch je vinná hormonálna nerovnováha v tele ženy.

Ďalšími faktormi pre predčasnú prácu sú:

časté stresujúce situácie doma alebo v práci, problémy v osobnom živote;
veľká fyzická námaha;
nedostatočná výživa a nedostatok vitamínov, mikroelementov;
vek nastávajúcej matky (do 18 rokov alebo staršej ako 35 rokov);
prudké zvýšenie telesnej teploty;
diabetes, hypertenzia, ochorenia kardiovaskulárneho systému, štítnej žľazy a iné chronické ochorenia;
hladiny hemoglobínu pod 90 g / l, čo poukazuje na prítomnosť anémie;
katarálne ochorenia;
pracovať v rizikových odvetviach;
zlé návyky: fajčenie, alkohol, drogy;
poškodenie funkcie obličiek;
trauma alebo chirurgia v zaujímavej pozícii;
placentárna abrupcia, previa;
intrauterinná infekcia;
krvácanie z maternice;
rhesus-konfliktná matka a dieťa;
predčasné pretrhnutie membrán.

Tieto faktory vedú k predčasnému pracovnému procesu, avšak ich príčiny nie sú čitateľné.. Inými slovami, ovplyvňujú fyzické a psychické zdravie ženy, najmä ak nesie prvé tehotenstvo..

Venujte pozornosť

Podľa štatistiky pre prvoparas termín predčasného pôrodu klesá na 33-37 týždňov, pre multiparózne - 22-27 týždňov.

Príčiny predčasného pôrodu

Všetky príčiny tohto javu sú bežne rozdelené do dvoch skupín:

pôrodnícka a gynekologická - zlúčenie chorôb, poruchy močového systému, komplikácie tehotenstva;
extragenitálne patológie - toto je porušenie práce iných orgánov a systémov.

Počet porodnicko-gynekologických faktorov zahŕňa infekčné procesy lokalizované v genitáliách.. Prerušujú funkčnosť svalovej vrstvy maternice, čo stráca svoju užitočnosť. Najčastejším prípadom je strata elasticity, vďaka ktorej sa už nemôže rozťahovať, prispôsobiť sa rastúcemu ovocí..

Predčasná práca nie je nezvyčajná u viacnásobných tehotenstiev, veľkých detí alebo kyseliny polyvagovej.. To je vysvetlené skutočnosťou, že v tomto prípade sa maternica naopak rozťahuje príliš rýchlo, dosahuje maximálnu hodnotu skôr ako požadované obdobie a teda skôr ako požadované obdobie, "vysiela signál" o nevyhnutnom narodení..

Ďalšie dôvody:

patológia maternice (dva rohy, sedlo);
predčasné oddelenie placenty, jej prezentácia, pretrhnutie plodových membrán;
antifosfolipidový syndróm, ktorý sa zisťuje pri porušení imunitného systému;
potratov, zmeškaných tehotenstiev, predčasného pôrodu, histórie potratu;
intrauterinná infekcia;
patológia vývoja plodu vrátane hemolytickej choroby v ňom;
krvácanie z maternice alebo hrozba potratu, najmä v počiatočných fázach;
koncepcia prostredníctvom využívania reprodukčných technológií (IVF);
preeklampsia, iné stavy, ktoré ohrozujú zdravie a život žien (v tomto prípade lekári úmyselne spôsobujú pôrod).

Extragenitálne príčiny sa najčastejšie označujú ako poruchy endokrinného systému (vaječníky, štítna žľaza, nadobličky, hypofýza).

Zahŕňajú tiež:

zápalové procesy v tele (chrípka, bolesť hrdla, pyelonefritída);
hypertenzia, ochorenie srdca, arytmia, ďalšie ochorenia kardiovaskulárneho systému;
diabetes mellitus;
nedostupnosť reprodukčných orgánov na dodanie v dôsledku skorého veku ženy v práci (do 18 rokov), získané chronické ochorenia (u žien nad 35 rokov).

Chirurgické postupy, najmä tie, ktoré sa vykonávajú na brušných orgánoch a malom panve, vedú aj k predčasnému pôrodu.

Venujte pozornosť

V závislosti od dôvodov, ktoré vyvolali patológiu, lekári rozlišujú tri mechanizmy vývoja udalostí. Keď sa prvý v organizme vyvinie zápalový proces, v dôsledku ktorého dochádza k zvýšeniu produkcie biologicky aktívnych látok. V druhom stupni sa zráža krvná zrážanlivosť, mikrotrombi sa tvoria v cievach placenty, čo vyvoláva predčasné odlúčenie.

Tretia možnosť je tiež možná, keď počet oxytocínových receptorov v maternicovej svalovej vrstve stúpa, čo spôsobuje vývoj pôrodnej bolesti.

Známky predčasného pôrodu

Je dôležité

Príznaky predčasného pôrodu sú takmer rovnaké ako príznaky včasného užívania.

Žena cíti:

ťahanie bolesti v dolnej časti chrbta a spodnej časti brucha, ktoré sa objavujú s jasnou periodicitou a pripomínajú prácu;
pocit prasknutia a zníženie tlaku;
časté močenie;
naliehajúc na defekáciu.

V prípade predčasného pretrhnutia membrán, ktoré, mimochodom, predstavujú 25-40% všetkých prípadov predčasného dodania, sa uvoľní voda. Ich celkový objem dosahuje 200 ml, preto žalúdok výrazne klesá súčasne, zatiaľ sa úplne nevyjdú úplne.

Je dôležité

Lekári rozlišujú dva typy predčasného pôrodu: ohrozujúce a začínajúce. Keď je najprv v dolnej časti brucha a spodnej časti chrbta, cíti sa bolesť, aj keď jeho intenzita neklesá a časom sa nezvyšuje. Brucho v tomto momente je napäté a ťažké. Rozvíjajúca sa práca je charakterizovaná prítomnosťou bolestivého kŕčovitého charakteru, ktorý sa postupne zvyšuje. Existuje koncepcia predčasného pôrodu, ktorá sa vyznačuje pravidelnou prácou s prestávkou medzi 10 minútovými kontrakciami. V tomto prípade je prítomná časť plodu znížená na vstup do panvy, roztrhnutie plodu..

Zvýšte riziko vzniku vodnatého výtoku z vagíny, krvácanie z maternice, zmeny aktivity plodu - náhle pohyby a závraty alebo naopak pokles, vyblednutie.

diagnostika

Ak je podozrenie na riziko vzniku predčasného pôrodu, lekári vylučujú predovšetkým renálnu koliku, akútnu pyelonefritídu, apendicitídu, patológiu myomálnej žľazy maternice, ktoré majú podobné príznaky.

Súčasne menované:

Skúmanie krčka maternice v zrkadlách na identifikáciu stupňa zverejnenia maternicového hrdla, jeho dĺžky a stavu. Pri hroziacom pôrode zostáva krk nezmenený, uterinná hlava je uzavretá. Pri štarte je krk skrátený a haly sa otvára o 1 až 2 cm Začiatok pôrodu sa vyznačuje vyhladzovaním krku a otvorením o 2 - 4 cm Aby sa zistila dynamika, podobný postup sa vykoná každých 30 - 60 minút.
Bakosev a analýza moču na prítomnosť patogénov (ureaplazma, stafylokokus atď.),
ultrazvuk objasniť dátum, študovať stav placenty, určiť očakávanú hmotnosť plodu a jeho polohu v maternici.
Phonokardiografia, kardiotokografia na kontrolu srdcového rytmu plodu a na vylúčenie hypoxie.

Prevencia a manažovanie predčasného pôrodu

Podozrenie z predčasného dodania je príčinou okamžitej hospitalizácie.. S ohrozujúcim alebo začiatkom priebehu pracovnej aktivity sa lekári pokúšajú predĺžiť tehotenstvo všetkými možnými spôsobmi.. Žena má predpísanú posteľ na opaľovanie, užíva antispazmiku (papaverín, no-shpy), sedatíva (valerián, matka). To všetko zmierňuje stres a zmierňuje stres..

Venujte pozornosť

Odporúča sa ležať ženke so zdvihnutými nohami..

Ak je to potrebné, môže vykonať tokolýzu. Táto terapia, ktorá sa znižuje na potlačenie kontraktilnej aktivity maternice, v dôsledku čoho je pracovná aktivita ukončená. Na tento účel je predpísaný síran horečnatý a lieky zo skupiny beta2-adrenomimetiká (salbutamol v roztoku glukózy intravenózne).

Je možné aj fyzioterapeutické účinky, ktoré zabezpečujú elektrorelaxáciu maternice (terapia amplipuláciou).

Ak je obdobie kratšie ako 34 týždňov, kedy je riziko dojčenia novorodenca nízke z dôvodu nedostatočného rozvoja dýchacích ciest, môžu byť predpísané glukokortikoidy. (prednizol, dexametozón). Stimulujú proces dozrievania pľúcneho tkaniva a zabraňujú riziku respiračného zlyhania, ak terapia nedosiahne požadované výsledky a dieťa sa narodí skôr.

Je dôležité

Kontraindikácie na podávanie glukokortikoidov sú: vred žalúdka a dvanástnika, endokarditída, nefritída, osteoporóza, diabetes mellitus (ťažké formy), preeklampsia, tuberkulóza (aktívna forma).

Aby ste predišli placentárnej nedostatočnosti a hypoxii, predpíšte vitamín E, dipyridamol. Genitálne infekcie a bakteriálna vaginóza sú indikáciou pre antimikrobiálnu liečbu. Keď sa zistí istmická krčná nedostatočnosť, špeciálny krúžok sa umiestni na cervix, v prípade naliehavej potreby sa pripisujú hormonálne lieky.

Je dôležité

Nástup predčasných pôrodných a extragenitálnych infekcií prinúti lekárov, aby rozhodli o pokračovaní práce.

Jedna tretina prípadov predčasného pôrodu prebieha abnormálne, keď je práca silne alebo zle vyjadrená. V tomto prípade lekári injekčne podávajú lieky, ktoré inhibujú alebo vyvolávajú kontraktilitu maternice. Pri zistení závažných ochorení plodu, jeho panvovej prezentácie, závažné ochorenia matky rozhodujú o cisárskom rezu. V tomto prípade po odstránení predčasného dieťaťa sa vykoná resuscitácia..

komplikácie

Predčasné narodenie naznačuje nezrelosť orgánov a systémov plodu, v dôsledku čoho sa zvyšuje riziko vzniku pôrodných traumátov (intrakraniálne krvácanie, trauma krčnej chrbtice). Situácia sa zhoršuje hypoxiou a neschopnosťou pľúc vykonávať funkciu dýchania. Pre pôrodnú ženu znamená takéto doručenie roztrhnutie, krčka maternice, krvácanie z maternice, zápal (hojenie stehov, peritonitída, sepsa).

Ako minimalizovať riziká predčasného pôrodu?

Úplné vyšetrenie oboch partnerov pred koncepciou pomáha predchádzať riziku predčasného pôrodu. V tejto fáze sú faktory prispievajúce k tomuto javu vylúčené. Je tiež mimoriadne dôležité, aby ste sa zaregistrovali včas, aby ste neprehliadli rutinné vyšetrenie gynekológom, aby ste počúvali jeho rady a odporúčania..

Platí to najmä pre ženy, ktoré sú ohrozené:

so sexuálnym infantilizmom;
nepravidelný menštruačný cyklus;
endokrinopatie (ochorenia spôsobené poruchami endokrinných žliaz);
potrat v histórii;
infekcie močových ciest;
po IVF;
negatívna rhesusová krv.

Platí pravidlo, že tehotenstvo a pôrod po predčasnom pôrode bežne prebiehajú, podliehajú dôkladnému vyšetreniu a liečbe identifikovaných ochorení.. Počas súčasného tehotenstva je dôležité sledovať vaše telo a v prípade prvých príznakov predčasného pôrodu ísť na lekára..

Chumachenko Olga, lekár, lekár