oftalmológia

Iridocyklitída (predná uveitída) príznaky a liečba

Iridocyklitída alebo predná uveitída je pomerne závažné ochorenie viditeľného orgánu, ktoré je zápalom chorôb. Komplikuje priebeh mnohých infekcií, je pomerne ťažké liečiť a často vedie k pretrvávajúcej strate zraku..

Anatómia choroidov

Jedna z očných membrán sa nazýva cievna. Je rozdelená na tri časti:

  • iris (kosatec);
  • ciliárne (inak - ciliárne) telo (corpus ciliare);
  • samotný choroid (chorioidea).

Prvé dve oddelenia sú navzájom neoddeliteľne prepojené a tvoria jednotnú sieť. Takže dúhovka a ciliárne telo sa dodávajú z toho istého zdroja a inervujú sa prvou vetvou trojklaného nervu, zatiaľ čo choroid sa živí cievami z iných tepien a v nej nie sú žiadne nervové zakončenia.

Preto sú izolované zápaly dúhovky (iritis) a ciliárneho tela (cyklit) extrémne zriedkavé. Najčastejšie porazenie jedného z oddelení okamžite trpí a druhá.

Príčiny iridocyklitidy

Zvláštnosťou krvných ciev v choroidoch je široký lumen kapilár, pomalý prietok krvi cez ne a prítomnosť akéhokoľvek "okienka" v stene kapilár. Tieto faktory prispievajú k vzniku podmienok, pri ktorých môže poškodzujúci prostriedok (jed, mikroorganizmus, imunitný komplex, nádorové bunky) ľahšie preniknúť do steny cievy a spôsobiť lokálnu reakciu..

Faktory vedúce k výskytu zápalu v prednej komore oka sú bežne rozdelené do dvoch skupín:

  1. Endogénne faktory - to je to, čo ovplyvňuje oko "zvnútra" tela. Patria medzi ne:
    • infekcie - vírusové, bakteriálne, protozoálne, hubové, rickettsiálne a tak ďalej;
    • systémové autoimunitné a reumatické ochorenia - reumatizmus, reumatoidná artritída, ankylozujúca spondyloartróza atď .;
    • endokrinné poruchy;
  2. Exogénne faktory - čo ovplyvňuje oko zvonku. Patria medzi ne:
    • trauma;
    • operatívne intervencie;
    • keratitis;
    • sklerity;
    • vystavenie toxickým látkam atď..

Drvivá väčšina iridocyklitídy vzniká z endogénnych faktorov, to znamená, že ide buď o komplikáciu existujúcich ochorení, alebo o jednu z foriem ich priebehu..

Symptómy iridocyklitidy

Zvyčajne pacienti, "vyučovaní" na internete, chodia na lekára 2-3 dni od nástupu ochorenia. Spočiatku sa im zdá, že majú konjunktivitídu, s ktorou sa pokúšajú liečiť dobre známymi baktériami na bobuľovanie a čajovou infúziou. Až po dni alebo dvoch dochádza k poklesu videnia a osoba ide otaka.

Sťažnosti vznikajú od prvého dňa. Pacientka zvyčajne hovorí o bolestiach oka, o sčervenaní, roztrhnutí, fotofóbii, rozmazanom zraku. Kliknutie na očné gule je ostro bolestivé.

Objektívne, aj voľným okom, môžete vidieť zmenu farby dúhovky, zakalenie prednej komory videnia. Zúženie žiaka a neprítomnosť alebo zníženie jeho reakcie na svetlo. Tvar žiaka sa často stáva nepravidelný v dôsledku vytvárania adhézií (synechiae), ktoré držia jeho okraje, čo im bráni rozptýliť sa. V pokročilých prípadoch môže žiak dokonca úplne prekonať.

Pri vyšetrení možno pozorovať nahromadenie hnisu v dolnej časti prednej komory (hypopyón), môžu sa zistiť zrazeniny (hrudky prilepených buniek). Tieto slúžia ako indikátory intenzity zápalu..

Diagnóza prednej uveitídy

Pri diagnostike iridocyklitidy je dôležité správne odobranie histórie.. Lekár zistí všetko:

  • sťažností;
  • čas nástupu choroby;
  • jednostranná alebo bilaterálna lézia;
  • faktory prispievajúce k posilneniu zápalovej reakcie (fajčenie, hypotermia, stres, pitie, exacerbácia systémovej patológie);
  • nedávne ochorenia, ktoré by mohli spôsobiť iridocyklitídu;
  • možné kontakty s infekčnými pacientmi, zvieratami;
  • konzumácia potravín, ktoré nie sú dostatočne tepelne spracované;
  • predchádzajúce zranenia, operácie, očné infekcie.

Inšpekcia má vykonať niekoľko činností:

  • určenie zrakovej ostrosti;
  • detekcia zmien vo vizuálnych poliach;
  • hodnotenie reakcie žiakov na svetlo;
  • meranie vnútroočného tlaku (pri iridocyklitide je možné znížiť a zvýšiť v závislosti od závažnosti ochorenia);
  • vonkajšie vyšetrenie rohovky, spojovky, viečka, koža okolo očí;
  • gonioskopia - detekcia exsudátu, synechií, kapilárneho klíčenia v dúhovke (neovaskularizácia);
  • biomicroskopia rohovky, prednej komory oka, šošovky, sklovitého tela;
  • priama oftalmoskopia - identifikácia sprievodných patológov sietnice;
  • biomikroskopia fundusu;
  • fotografovanie fundusu;
  • Ultrazvuk oka atď..

Laboratórne štúdie sú zamerané hlavne na identifikáciu príčiny iridocyklitídy. Patria sem rôzne testy, ktoré dokážu odhaliť infekčné alebo toxické látky, autoimunitné alebo alergické procesy..

Medzi inštrumentálne štúdie okrem nasledujúcich sa rozlišujú:

  • choroidná biopsia;
  • sklená biopsia;
  • paraketéza prednej komory;
  • Mantouxova reakcia;
  • lumbálna punkcia.

Liečba Iridocyclitis

Iridocyklitis je akútne zápalové ochorenie, ktorého liečba by mala začať čo najskôr.. Jeho cieľom je:

  • potlačenie zápalovej odpovede;
  • prevencia opakovania a zníženie ich frekvencie;
  • zachovanie a / alebo zlepšenie vizuálnych funkcií;
  • prevencia komplikácií (glaukóm, katarakta, fibróza sklovca, makulárna dystrofia, odlúčenie sietnice).

Hospitalizácia je indikovaná v prípadoch akútneho zápalu. Tiež len v nemocničnom prostredí sa vykonávajú chirurgické operácie na komplikácie iridocyklitidy..

Liečba liečiv

Iridocyklitída je často kombinovaná alebo je komplikáciou iných ochorení. Preto je potrebné zaobchádzať nielen s ním, ale aj s hlavnou patológiou. Napriek tomu existujú všeobecné zásady liečby iridocyklitidy, ktoré sú upravené v závislosti od príčiny:

  • kvapkanie injekcie do spojivkového vaku špeciálnych roztokov antibiotík, glukokortikoidných hormónov, protizápalových liekov;
  • zavedenie glukokortikoidných liečiv a prostriedky na expanzii žiaka pod spojivku;
  • zavedenie kortikosteroidov, antibiotík, antioxidantov do parabulárneho vlákna;
  • rovnako ako aj antivírusové a cytotoxické lieky vo vnútri, ako aj ich intravenózne podanie;
  • antibiotiká sa môžu podávať aj intramuskulárne.

Chirurgia pre predné uveitídy

Okrem farmakoterapie sa používajú aj chirurgické zákroky. Avšak operácia nie je v boji s iridocyklitídou, ale s jej komplikáciami, s týmito patologickými stavmi, ktoré môžu pacienta zbaviť videnia..

Očné lekári používajú nasledujúce typy chirurgických a mikrochirurgických operácií:

  • fotodynamická terapia;
  • keratoplasty;
  • antiglaukomatózne intervencie;
  • vitrektómia (odstránenie sklovcového tela náhradou umelým prostredím);
  • Lenzvitrektómia (predchádzajúca operácia v spojení s odstránením šošovky).

Iridocyklitida je relatívne ľahké stať sa chronickou. Zvlášť sa to často deje pri ochoreniach, ktoré nie sú definitívne liečiteľné (napríklad pri ankylozujúcej spondylitíde alebo reumatoidnej artritíde). Preto, aby sa zabránilo relapsom a exacerbáciám, sa operácie vykonávajú iba paralelne s silnou protizápalovou liečbou glukokortikoidmi a / alebo cytostatikami, v prípade potreby spájajú špecifické prostriedky

V závislosti od závažnosti kurzu, včasnosti liečby a jeho primeranosti môže iridocyklitida viesť k zníženiu pracovnej kapacity po dobu 2 týždňov až 6 mesiacov. Trvalá strata zraku je pomerne častým výsledkom tejto nepríjemnej choroby. Preto by mal byť liečený skúseným oftalmológa. Pacient je povinný čo najskôr konzultovať s lekárom..

Gennady Andrejevič Bozbey, pohotovostný lekár