Príčiny, symptómy, liečba labyrintu / otorinolaryngológii

Labyrintitída je zápalový proces v bludisku, ku ktorému dochádza po vniknutí infekčného agens..

Klinika labyrntitídy je duálna - prejavuje sa poruchou sluchu (jej úbytok a hluk) a vestibulárne poruchy (porucha rovnováhy, koordinácia a tiež závrat).

Anatomická a fyziologická základná patológia

Kostný labyrint, naplnený endolymfom (špecifická tekutina), pozostáva z kochle, vestibulu a polkruhového tubulu.

V kochle sa nachádzajú bunky sluchového analyzátora, ktoré zohrávajú zvuk-vnímajúcu úlohu. Vestibul a tri polkruhové kanáliky sú doslova naplnené receptormi vestibulárneho analyzátora - zodpovedá za rovnováhu a pocit, ako sa telo nachádza vo vesmíre.

Ak sa vo vnútornom uchu vyskytnú zápalové zmeny, spôsobujú poškodenie analyzátorov, aj sluchových a vestibulárnych, ktoré vo väčšine prípadov spôsobujú poškodenie sluchu spojené s vestibulárnymi poruchami..

Príčiny a vývoj choroby

V porovnaní s inými štruktúrami ucha je labyrint "skrytý" pomerne hlboko v lebke. Preto infekčné činidlo alebo jeho toxíny môžu preniknúť len z iných infekčných ohniskov, ktoré boli predtým vytvorené v tele - najmä s prietokom krvi. Z tohto dôvodu Anatomické znaky labyrntitídy sa najčastejšie vyskytujú na pozadí zápalu stredného ucha.

V kostnatých prvkoch kochle a vestibulu sú pôvodné okná, ktoré sú uzavreté fóliami spojivového tkaniva - membrány. Vďaka nim je vnútorné ucho oddelené od tympanickej dutiny stredného ucha. Ak sa zápal stredného ucha sa vyvíja, uvedené membrány bobtnajú a stať priepustné - najmä mikrobiálnych toxínov, ktoré tu prebiehajú od stredoušné dutiny a vyvolávajú zápalový proces vo vnútornom uchu.

Po prvé, ide o serózny proces (s výtokom seróznej tekutiny bez hnisových prvkov). Keďže fenomén sérovej labyrínitídy postupne, ale stále rastie, tlak v labyrinte stúpa. Ak dosiahne určitý kritický bod, membrány spojivového tkaniva sú vyčerpané a prelomia sa. Patogénne mikroorganizmy hneď prechádzajú patologickým otvorom do vnútorného ucha, čo vyvoláva vývoj už hnisavého labyrintu..

Patogény a toxíny, ktoré sa vytvorili počas svojej životnej činnosti a rozpad mŕtvych mikroorganizmov, sú schopné preniknúť z lebečnej dutiny cez vnútorný zvukový kanál do vnútorného ucha. To je prípad, keď meningitída vedie k labyrínitíde - zápalu meningí. Na druhej strane meningitída sa môže vyvinúť na pozadí takých patológií, ako sú:

pneumokoková infekcia;
chrípka - vysoko nákazlivá patológia dýchacieho traktu spôsobená vírusmi;
osýpka - vírusová patológia s poškodením slizníc v ústach, horných dýchacích ciest a charakteristickú vyrážku;
tuberkulóza - poškodenie mozgových štruktúr tuberkulózy mykobaktérií (palice Koch);
šarlach - infekčná choroba, ktorá sa vyznačuje vyrážkou vo forme malých škvŕn, horúčky a intoxikácie;
tyfus - akútna infekčná choroba s charakteristickou vyrážkou a horúčkou.

Tiež sa infekcia môže dostať do bludiska s prietokom krvi (hematogénna cesta). Toto sa pozoruje pri ochoreniach, ako sú:

epidermálna parotitída - akútne vírusové poškodenie príušných slinných žliaz;
Herpes simplex - vírusová patológia, v ktorej je špecifická vyrážka vo forme skupín bublín na koži a slizniciach;
herpes zoster - vírusová lézia s jednostranným sifónom a silným bolestivým syndrómom;
syfilis je pohlavné ochorenie vyvolané bledým treponémom.

V prípade traumatického poškodenia ucha môže byť bubienok poškodený - infekcia prenikne cez neho, čo spôsobí ďalšie poškodenie labyrintu a vznik labyrintu. K tomu dochádza, ak:

neúmyselné zranenia - môžu sa vyskytnúť pri samočistení vonkajšieho sluchového kanála, pri lekárskych manipuláciách a za účasti traumatických športov;
úmyselná traumatizácia - počas bojov (boj doma alebo boxerov).

Uvedené zranenia sú otvorené. To môže tiež viesť rozvoju labyrinthitis uzavreté poranenia - najmä to tupé traumatické mozgové temporo-parietálnej časť hlavy, na ktorom sa vyskytujú zlomeniny skalné a bubienok, riskuje preniknutie infekčného agens v labyrinte a rozvoji labyrinthitis.

Pre uľahčenie systematizácie rôznych foriem labyrintu je prijatá jeho klasifikácia, v ktorej sa berú do úvahy viaceré kritériá..

V závislosti od typu patogénneho labyrintu sa vyskytuje:

bakteriálne nešpecifické;
bakteriálne špecifické;
vírusovej;
plesňové.
zmiešaný.

Na základe mechanizmu výskytu a vývoja opísaného ochorenia sa takáto labyrntitída izoluje ako:

timpanogenny - vytvára sa, keď infekčný patogén prenikne zo stredného ucha do vnútorného, čo je bludisko;
meningogenny - opísaná patológia sa vyvíja v dôsledku šírenia infekcie z meningu postihnutého meningitídou do labyrintu;
hematogénne - infekčný patogén sa zavádza do krvných ciev labyrintu s krvným obehom a odtiaľ do tkaniva jeho štruktúr;
traumatický - tento typ labyrntitídy je priamou komplikáciou poranenia ucha alebo lebky.

V závislosti od toho, aký typ zápalu sa vyvinul v štruktúrach vnútorného ucha, dochádza k labyrintu.

sérový - s tvorbou serózneho exsudátu. Prvý exsudátu je bezfarebná alebo slabo opaleskujúci, kvapalina bez zápachu, kalov a ďalších patologických nečistoty potom objaví v endolymph fibrín a červených krviniek (väčšinou erytrocytov a leukocytov);
hnisavý - s výrobou purulentného výboja. Keď purulentná labyrinthitis tkaniva podstúpiť infiltráciu leukocytov (impregnácia leukocytov), s prevod (reverznej propagáciu zápal), vytvorené granulačné tkanivo špecifický nefunkčné;
nekrotizujúca - s nekrózou tkanív, tvorba oddelených alebo zlúčených do celých nekrotických ložísk. Tento druh labyrintu sa vyvíja v prípade porušenia lokálneho krvného obehu, čo sa najčastejšie vyskytuje s trombotickou obštrukciou alebo stláčaním vetvov sluchovej tepny. Nekrotická labyrínitída sa môže vyvinúť v dôsledku traumy (poškodenie arteriálnej cievy) alebo v prípade závažného zápalu (edémové tkanivá stlačujú cievy).

V závislosti od toho, aký je výskyt zápalového procesu v tkanivách labyrintu, je labyrintitída:

obmedzené (nie sú distribuované);
difúzny (pokrýva väčšinu bludiska).

Vzhľadom na povahu toku vyvíjajú labyrintídu:

akútne serózne - dochádza rýchlo, zápal ustupuje v priemere po 2-3 týždňoch od jeho začiatku;
akútne purulentné - tiež charakterizovaný výrazným klinickým obrazom, ale trvá dlhšie ako akútne serózne. Schopné premeniť sa na chronickú formu;
chronický - klinické prejavy sú mierne, samotný patologický proces pokračuje pomaly, dlho. Navyše sa môže vyvinúť jej mierna forma - latentná (latentná alebo vymazaná), s takmer žiadnymi príznakmi.

Symptómy labyrintu

Symptómy labyrintu sa prejavujú porušovaním:

sluchu;
vestibulárny aparát.

Poškodenie sluchu sa prejavuje vo forme:

hluk v uchu;
poškodenie alebo úplnú stratu sluchu.

Venujte pozornosť

Hluk v uchu sa vyvíja vďaka tomu, že zvukové receptory sú podráždené, poškodenie sluchu až do úplného zmiznutia - v dôsledku smrti receptorov.

V prípade straty serózna labyrinthitis sluchu môže nosiť nepermanentná, reverzibilné, ak má svoj proces purulentná, receptory umierajú vo veľkých množstvách, je plná s ťažkým pretrvávajúcou stratou sluchu a konečný výsledok je vývoj úplné hluchoty.

Poruchy vestibulu, keď je labyrint rozmanitejší. Toto je:

závraty;
výskyt spontánneho nystagmu - nedobrovoľné rytmické oscilačné pohyby očných lôpt;
vestibulárna ataxia, ktorá zahŕňa zhoršenú koordináciu motorov (pacient nemôže kontrolovať svoje vlastné pohyby) a rovnováhu.

Môžu sa vyskytnúť aj vegetatívne poruchy..

Závrat môže byť:

systém;
nesystematický.

Závrat systému - je to taká, v ktorej nie je momentálne prechodné ohromenie, ale zmysel otáčania predmetov, ktoré obklopujú telo alebo samotné telo v akomkoľvek smere.

Nesystematické vertigo vyznačujúci sa tým, že sa u pacienta objaví pri chôdzi nestability a neistoty (nedostatok pochopenie toho, ako a kam umiestniť nohu, aby nedošlo k pádu) - ak je pacient nerozumie smer, ktorým by sa mohlo stať na jeseň.

Charakteristiky závratov s rozvojom akútnej alebo exacerbácie chronickej labyrntitídy sú nasledovné:

periodické, dochádza v podobe útokov;
trvanie závratov môže byť niekoľko minút až niekoľko hodín;
závažnosť vertiga je intenzívna;
útok je sprevádzaný nevoľnosťou a vracaním, ktoré sa ďalej zvyšujú s pohybom alebo inými aktívnymi činnosťami pacienta. Je charakteristické, že zvracanie nezmierňuje stav pacienta;
počas závratov sú zaznamenané vegetatívne poruchy - zvýšené potenie, bledosť kože tváre a u mnohých pacientov - ich hyperémia (začervenanie).

Venujte pozornosť

Závraty v chronickej labyrínitíde bez exacerbácie sa môžu pozorovať pravidelne, menej často ako v akútnom procese, doslova niekoľko minút..

Porucha rovnováhy bludiska môže výrazne zhoršiť kvalitu života pacienta. Porušenia môžu byť nasledovné:

zanedbateľné odchýlky tela v momente, keď pacient stoja alebo chodia;
padá pri stoji alebo chôdzi;
neschopnosť vykonávať nezávislý pohyb vo vesmíre.

Je charakteristické, že takéto odchýlky alebo pádu môžu byť v rôznych smeroch - ich zameranie závisí od toho, akým spôsobom pacient otočí hlavu..

Autonómne abnormality, ktoré sa môžu objaviť počas labyrintu, sú:

zmena farby kože (bledosť alebo začervenanie);
nevoľnosť a vracanie (toto neprinesie úľavu);
pocit tepu srdca;
nepríjemné pocity v oblasti srdca (ale toto nie je typický syndróm bolesti).

Aj keď je labyrintitída v remisii, vegetatívne znaky môžu byť celkom výrazné..

Diagnóza labyrintu

V prípade kombinovaného poškodenia sluchu a vestibulárneho aparátu môže byť podozrenie na prítomnosť labyrintu. Diagnóza pomôže potvrdiť históriu ochorenia (históriu), výsledky neurologických funkčných testov, inštrumentálne a laboratórne vyšetrenie..

Počas neurologických testov sa zistilo:

je určená nestabilita v pozícii Romberga - pacient musí stáť spolu s nohami a narovnať obe ruky na úrovni hrudníka;
pri vykonávaní testu prstom v nohách sa zisťuje nekoordinácia - pacient, ktorý má zavreté oči, by mal dostať prst na nos, zatiaľ čo mu chýba.

Inštrumentálne metódy používané pri diagnostike labyrntitídy sú:

otoskopia - vyšetrenie vonkajšieho sluchového kanála a bubienka. Používa sa na identifikáciu defektu membrány ako vstupnej brány na infekciu;
mikroskopia - rovnaká kontrola sa vykonáva pomocou špeciálneho mikroskopu;
Pozorovanie RTG časovej kosti - používané u pacientov s poranením hlavy, môže zistiť porušenie integrity pyramídy temporálnej kosti, čo môže viesť k labyrínitíde;
výpočtová tomografia temporálnej kosti - ciele sú rovnaké ako ciele rádiografie, ale možnosti sú širšie;
magnetické rezonančné zobrazenie mozgu - priťahuje sa, keď je podozrenie na infekciu v lebečnej dutine.

Na štúdium sluchových metód sa používajú napríklad:

prahová audiometria - s pomocou ľudskej reči určiť stupeň sluchového postihnutia;
štúdia s ladiacou vidličkou - pomáha rozlišovať medzi rôznymi typmi straty sluchu a diferenciálnou diagnózou labyrntitídy s inými patológiami, v ktorých je postihnuté sluch;
akustická impedancia - zahŕňa tympanometriu (vytvárajúc iný tlak v sluchovom kanáli a štúdium mobility sluchových osí) a akustickú reflexometriu (zaznamenávajúcu redukciu intraaurálnych svalov počas zvukovej stimulácie);
electrocochleography - registrácia elektrických potenciálov kochleja po zvukovom signále;
promontoriálny test - skúmanie schopnosti pacienta počuť zvuky počas elektrickej stimulácie v strednom uchu.

Štúdia vestibulárnej funkcie sa uskutočňuje pomocou takých inštrumentálnych metód, ako sú:

vestibulometria - štúdium vestibulárnej funkcie počas špeciálnych testov (najmä zmeny polohy tela);
test fistuly - identifikácia vestibulárnych reakcií v reakcii na zahustenie alebo zriedenie vzduchu vo vonkajšom zvukovom kanáli;
stabilizácia - registrácia osciloskopov oscilácií tela pacienta, ktorá stojí za to;
kalorická skúška - identifikácia nystagmusu, keď je studená a teplá voda vnášaná do vonkajšieho zvukového kanálu.

Ak chcete odhaliť skrytý nystagmus, aplikujte:

video-okulografia - zaznamenávajú video očnej gule, pomocou ktorej zisťujú nystagmus;
elektronistagmografia - registrácia zmien biopotenciálov očnej bulvy.

Laboratórne výskumné metódy, ktoré sa podieľajú na diagnostike labyrntitídy, sú:

úplný krvný obraz - zvýšenie počtu leukocytov a ESR potvrdzujú prítomnosť zápalu v tele;
ELISA (enzýmovo viazaný imunosorbentný test) - pomocou tejto metódy identifikovať špecifický patogén, ktorý vyvolal vývoj labyrntitídy;
RIF (imunofluorescenčná reakcia) - úlohy sú rovnaké ako úlohy ELISA;
Diagnostika PCR (polymerázová reťazová reakcia) - úlohy sú rovnaké ako pri testoch ELISA a RIF;
bakterioskopické vyšetrenie - pod mikroskopom v ušných sekrétoch určuje pôvodcu labyrínitídy;
bakteriologické vyšetrenie - vylučovanie ucha sa vysieva na živné médium, pôvodca labyrintu je determinovaný kolóniami;
RPR test (antikardiolipínový test) - použitý na detekciu vrodených syfilisov, proti ktorým sa môže vyvinúť labyrínitída.

Vzhľadom na to, že pôvod labyrintu je veľmi odlišný, odporúčame konzultovať spojeneckých špecialistov - otoneurológov, neurológov, infektiológov, traumatológov a venereológov.a. V prípade porušenia vestibulárnej funkcie konzultácie s vestigoloolom, úzkým odborníkom, ktorý sa zaoberá patológiou vestibulárneho aparátu.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnóza labyrntitídy by sa mala uskutočňovať s takými ochoreniami a patologickými stavmi, ako sú:

cerebelárny absces - jej obmedzený absces;
ataxia - porucha koordinácie pohybov v dôsledku porúch centrálneho nervového systému;
Menierovu chorobu - zápalové poškodenie vnútorného ucha sprevádzané vestibulárnymi poruchami;
kochleárna neuritída - poškodenie sluchového nervu;
akustická neuroma - jej novotvar;
otoskleróza - porážka bludiskovej kapsule.

komplikácie

Najtypickejšie komplikácie opísanej choroby sa rozvíjajú v dôsledku toho, že zápal sa šíri z labyrintu do susedných štruktúr. Patria sem:

neuritída tvárového nervu - jeho zápal;
mastoiditída je infekčný zápal mastoidného procesu temporálnej kosti;
petrosite - purulentný zápal časnej kosti;
meningitída - zápal meningí;
encefalitída je zápal mozgového tkaniva;
mozgový absces - jeho obmedzený absces.

liečba labyrinthitis

Spôsoby liečenia labyrntitídy sú:

konzervatívny;
chirurgický.

Základom konzervatívnej liečby sú tieto účely:

antibakteriálne alebo protivírusové lieky - na boj proti infekčnému agensu;
protizápalové lieky - na zmiernenie zápalu;
lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh štruktúr vnútorného ucha;
neuroprotektory - prostriedky na ochranu nervových štruktúr vnútorného ucha;
znecitlivenie liekov - znižujú vedľajšie účinky iných liekov;
vestibulolitiki - lieky na zmiernenie závratov.

Ak hnisavý proces vyžaduje chirurgickú liečbu. Nasledujúce operácie sa vykonávajú:

odstránenie hnisu z dutiny stredného ucha a jeho umývanie antiseptickými prípravkami;
v prípade mastoiditídy alebo petrositídy, otvorenie mastoidného procesu alebo pyramídy temporálnej kosti, ich sanácie;
s vývojom intrakraniálnych komplikácií - labyrintektómiou (odstránením bludiska) a odvodňovaním lebečnej dutiny.

Ak sa v dôsledku labyrínitídy vyvinula pretrvávajúca porucha sluchu, je potrebná korekcia, ktorá sa vykonáva pomocou metód, ako sú:

sluchová pomôcka - výber sluchadla;
strata sluchu - kochleárna implantácia. Počas implantovaného miniatúrneho prijímača s elektródami, ktoré sú vložené do kochle.

prevencia

Základom prevencie labyrintu je:

prevencia infekcie stredného ucha;
prevencia infekčných ochorení inej lokalizácie, ktorá môže viesť k rozvoju labyrintu. Po prvé, mali by ste sa pozerať na takéto infekčné choroby ako chrípka, osýpky, tuberkulóza, šarlach, tyfus, epidermálna parotitída, herpes simplex, herpes zoster, syfilis;
a ak už takéto ochorenia vznikli - ich včasná diagnostika a liečba;
vyhýbanie sa akejkoľvek situácii plnej traumy lebky vo všeobecnosti a najmä bludiska.

výhľad

Prognóza labyrintu je rôzna a závisí od formy ochorenia..

Ak sa vyvinula akútna serózna forma patológie, potom s jej včasnou detekciou a liečbou sa pacient úplne zotaví, obnovia sa sluchové a vestibulárne funkcie.

Hnisavá labyrínitída môže spôsobiť pretrvávajúce poruchy sluchu a vestibulu.

Ak pacient trpí labyrintídou s vyššie opísanými účinkami, potom sa po chvíli rozvíja adaptácia takzvaných rovnovážnych mechanizmov. Vyskytuje sa vďaka:

labyrint druhého ucha (za predpokladu, že choroba nebola ohrozená);
vestibulárne funkcie mozgu;
činnosť vizuálneho analyzátora;
proprioceptive (umiestnenie tela v priestore) a citlivosť (dotykom).

Ale funkcie sluchového analyzátora sa stratia, takže pacient stráca sluch zo strany lézie..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár