V modernej dermatokozmetológii je používanie laserov veľmi bežné. Táto technológia chirurgickej korekcie pomáha zvládnuť rad rôznych patologických ochorení kože. Je tiež potrebné poznamenať, že laserová korekcia je pomerne jednoduchá za predpokladu, že je vykonaná profesionálom a nie je veľmi drahá. Avšak so všetkými výhodami a jednoduchosťou jeho vykonávania je laserová korekcia sprevádzaná, rovnako ako akýkoľvek iný postup, s rizikom vzniku mnohých komplikácií. Preto sa dnes portál Estet rozpráva o príčinách a faktoroch ovplyvňujúcich výskyt komplikácií v tejto metóde nápravnej chirurgie..
Rozsah laseru a jeho typy
Všetky typy laserových chirurgických zákrokov v dermatológii a kozmeteológii sa dajú rozdeliť do dvoch typov: chirurgické zákroky, počas ktorých sa odstráni časť postihnutej kože vrátane epidermis a intervencie, ktoré sú selektívne zamerané na odstránenie patologických štruktúr bez poškodenia epidermis. Výsledky operácií prvého typu (ablative) sú bližšie k tomu, čo sme zvyknutí rozumieť klasickým chirurgickým zákrokom..
V tomto uskutočnení laserové žiarenie, viac alebo menej rovnako adsorbované všetkými vrstvami kože, pri dostatočne vysokej energii vedie k ablácii (ablatio - topenie, rozmazanie, v našom prípade - odstránenie, amputácia).
Najčastejšie sa na vyriešenie tohto problému používa laser CO2 s výkonom 15-25 W. Pri minimálnom priemere projekcie lúča na povrchu poskytuje tento režim výkonovú hustotu 50-100 kW / cm2 - kontinuálny režim alebo režim kontinuálnej vlny (CW). Za takýchto podmienok sa odstraňujú veľké vaskulárne nádory, keloidné jazvy, veľké kondylómy akejkoľvek lokalizácie, uskutočňujú sa niektoré manipulácie s nechtami (hrdzavý klinček)..
Režim CW CO2 laseru sa niekedy používa nielen na exciziu blokov, ale aj na "odparovanie" (vyparovanie) patologického tkaniva vrstvou po vrstve, čo sa dosiahne znížením hustoty výkonu v dôsledku rozloženia lúča. Týmto spôsobom sa eliminujú potenciálne zhubné nádory (bazocelulárny karcinóm, Keirova erytroplázia, aktinická cheilitída), ako aj množstvo benígnych kožných nádorov (NOC):
- angiofibroma;
- siringoma;
- acanthoma adenoides cysticum;
- neurofibrom;
- veľké pooperačné jazvy;
- zápalové ochorenia kože a malformácie (granulóm kože tváre, cysta na prst, cysta mazovej žľazy, cysty na vlasy, cysta potu);
- infekčné kožné lézie (bradavice vulgárne, plantárne, rekurentné bradavice);
- vaskulárne novotvary (pyogénny granulóm, angiokeratóm, kavernózny hemangióm, prstencový lymfangióm);
- formácie spôsobujúce kozmetické poruchy (rinofýma, hlboké jazvy na akné, epidermálne nevy, lentigo, xanthelasma, niektoré tetovanie).
Možné príčiny komplikácií pri používaní laseru
Pri širokom chápaní príčin všetkých komplikácií, ktoré možno pozorovať vďaka použitiu laserov na liečbu NOK, možno rozdeliť na príčiny endogénnych a exogénnych príčin..
Všetky pôvodné znaky tela pacienta (patologická a nepatologická povaha), ktoré môžu priamo ovplyvniť priebeh samotnej chirurgickej intervencie, ako aj primeranosť postoperačného reparačného procesu, môžu byť klasifikované ako prvé. Všetky z nich môžu byť rozdelené na všeobecné a lokálne.
Endogénne rizikové faktory pre komplikácie
Posúdiť význam spoločných endogénnych rizikových faktorov pre intraoperačnej a pooperačných komplikácií, a nie ísť do podrobností na každom z nich, berieme na vedomie len to, že všetky z nich sú dobre známe a vždy brať do úvahy všeobecné chirurgickej praxi, ale často uniknúť pozornosti laserového kozmetický chirurg. Ide predovšetkým o nasledovné:
- hormonálne poruchy (diabetes, hypertyroidizmus, hyperaldosteronizmus);
- narušenie systému zrážania krvi;
- imunitné poruchy (imunodeficiencie);
- alergie;
- dedičné, infekčné, nádorové procesy;
- systémové syndrómy a ochorenia (napríklad dysfunkcia spojivového tkaniva vedúce k tvorbe hypertrofických a keloidných jaziev) atď..
Navyše existuje množstvo dynamických a nepatologických stavov tela, ktoré môžu byť príčinou pomerne závažných komplikácií, ktoré sa vyvíjajú po intervencii laserom. Konkrétne hovoríme o sezónnych obdobiach aktivácie melanocytového systému (pooperačnej hyperpigmentácie) indukovanej UV alebo drogami, cyklických zmenách v aktivite krvného koagulačného systému u žien (intraoperačné krvácanie) atď..
Niekoľko podrobností by malo byť zamerané na lokálne rizikové faktory pre vznik komplikácií laserovej chirurgickej liečby LCM. Sú to predovšetkým charakteristiky samotnej formácie, ktorá sa má odstrániť..
- Lineárne rozmery NOC (podľa našich pozorovaní, kedy veľkosť laserové rána do 1 cm2 pooperačné pravdepodobnosť tvorby jaziev je 50%, a to až do 2 cm 2 - 70%> 100% 3 cm2, za predpokladu, pod degradácii epidermis vrstve kože).
- Hĺbka nádoru v koži (s laserovou ranou> 1 cm2 je pravdepodobnosť vzniku pooperačnej jazvy priamo úmerná jej hĺbke. Poškodenie bazálnej membrány> 1 cm2 je priamym rizikom pooperačnej hypopigmentácie).
- Etiológia NOC. Vírusová povaha vzniku mnohých novotvarov a ich inherentný patomorfologický obraz charakterizovaný penetráciou do spodných vrstiev kože implikuje hlboké vyrezanie takýchto nádorov, aby sa zabránilo relapsom. To zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií, ako je krvácanie, poruchy pigmentácie, zjazvenie.
- Nosologická forma NOC, ktorá určuje počiatočný stupeň benignity odstráneného nádoru (benígny, podmienene benígny, lokalizovaný, malígny). Je zrejmé, že v niektorých prípadoch môžu byť problémy s kozmetickou rehabilitáciou odstránené na pozadí z dôvodu potreby rozšíriť rozsah operácie s cieľom zabezpečiť jej radikalizáciu.
- Lokalizácia NOC. Odstránenie nádorov v oblastiach s aktívnym zásobovaním krvou je riziko akútneho a opakujúceho sa krvácania. Ide o tieto oblasti: tvár, pokožku hlavy, genitálnu oblasť, perineum, perianálnu oblasť. Počas operácií v posledných troch zónach sa okrem iného a zo zrejmých dôvodov zvyšuje riziko infekcie pooperačnej rany. Vyžadujú osobitnú opatrnosťou chirurgické odstránenie nádoru v blízkosti otvorov (konečníka, pre otváranie zvonku z močovej trubice, pery, atď.), Žľazových vývodov (kanály slinných žliaz sa slzného kanálika, Bartholin žľazy potrubia a kol.). V týchto situáciách vysoké riziko vývoja a skoré a neskoré pooperačné komplikácie (tvorba retenčných cýst, glandulární, ich infekcie a abscesy, funkčné poruchy), v prvom prípade na akútny pooperačné edém v druhej - na úkor jaziev atrézia. Určitá opatrnosť vyžaduje prevádzku v oblastiach s pravdepodobnými mechanickými traumami a podráždením - prehyby kože, oblasti s tesným stykom s odevom.
- Typ dodávania krvi NOK. To sa týka prítomnosti alebo neprítomnosti hlavnej zásobovacej nádoby, ktorá môže byť zdrojom masívneho krvácania priamo počas operácie a niekedy po ňom (v prípade poranenia alebo resorpcie krvnej zrazeniny). Podľa našich pozorovaní, medzi NOC epiteliálneho pôvodu často hlavného typu prívodu krvi možno nájsť v plantárna bradavice (až 60% prípadov), obrie molluscum contagiosum (až 50% prípadov), atypických keratoakantom a tvárne foriem bazálnej karcinóm kože (30% prípadov); medzi nádormi spojivového tkaniva - v dermatofibrách (približne 20%), pevných fibroidov (najmenej 10% pozorovaní). Medzi melanogénnymi nádormi je hlavný typ dodávania krvi častejšie prítomný v intradermálnych nevích (až do 80% prípadov) a epidermálnych nevích (až 20% pozorovaní).
- Stav pokožky v oblasti umiestnenia NOK. Kožné ochorenia pokožky sú implikované, čo môže na jednej strane ovplyvniť hojenie pooperačnej lasery a na druhej strane môže byť vyvolané vystavením laserovému žiareniu: akútne a chronické zápalové ochorenia kože, atopia, procesy predumu atď..
Exogénne rizikové faktory pre komplikácie
Exogénne príčiny komplikácií chirurgickej liečby NOC možno rozdeliť do dvoch hlavných skupín: komplikácie vyplývajúce z nedodržania lekára radu pacienta o taktike pooperačných laserových úrazov a komplikácií spôsobených porušením zásad a taktiky racionálneho využitia laserovej technológie na operáciách na NOC (nedostatočný výber metódy nesprávny výpočet režimov ožarovania laserom, nedokonalosť postupu pri vykonávaní procedúry atď.),.
Ako vyplýva z vyššie uvedeného, rizikové faktory pre výskyt komplikácií laserového operačného manuálu, ktoré sa vykonávajú okolo NOC, sú veľmi rôznorodé. Môžu spôsobiť poruchy vo všetkých fázach liečby: počas chirurgického zákroku, v nasledujúcich hodinách a nasledujúcich dňoch po dlhšej dobe. Z tohto hľadiska je vhodné rozdeliť tieto komplikácie do nasledujúcich kategórií: intraoperačné komplikácie, skoré a neskoré pooperačné komplikácie.
- Intraoperačné komplikácie:
- akútne krvácanie;
- akútna lymforea;
- akútne hlboké a / alebo rozšírené povrchové spálenie tkanív;
- poškodenie okolitých tkanív a orgánov (reverzibilné a nezvratné, s dysfunkciou alebo bez nej).
- Skoré pooperačné komplikácie:
- lokálny a regionálny edém vrátane akútneho alergického edému;
- rozsiahla pooperačná nekróza;
- hematómy (infikované, neinfikované);
- sekundárne krvácanie;
- lymforea, lymfóza;
- infekčný zápal rán (obmedzený a neobmedzený vrátane erysipela, celulitídy atď.);
- lymfadenitída, lymfangitída;
- skorý relaps;
- skoré rozširovanie;
- aktivácia ochorení pozadia.
- Neskoré pooperačné komplikácie:
- tvorba striktúr, deformácie zubov;
- tvorba hypertrofických a keloidných jaziev;
- atrézia prirodzených otvorov a žľazových kanálov;
- tvorba retencií, vrátane žliazových cýst (s hnisavosťou, bez hnisavosti);
- hyper a hypopigmentácia;
- parestézia, porucha citlivosti pokožky v oblasti pôsobenia a pozdĺž poškodenej vetvy kožného nervu;
- lymphostasis;
- oneskorené relapsy a rozširovanie;
- metastázy;
- strata funkcie orgánov a tkanív v chirurgickej oblasti (čiastočná, kompletná).
V súhrne stojí za to venovať pozornosť skutočnosti, že v absolútnej väčšine prípadov komplikácie v laserovej chirurgii NOC vyplývajú z chyby lekára, ktorá sa urobila pri posúdení stavu pacienta alebo povahy choroby alebo nesprávnej taktickej liečby.
Nesmieme zabúdať, že laserová chirurgia vo všeobecnosti a laserová chirurgia NOK, ktorá patrí do jednej z najmladších odborov chirurgickej špecializácie, nielen že dodržiavajú všetky pravidlá prijaté v tradičnej chirurgii a onkológii, ale majú aj mnohé špecifické črty spojené s jedinečné možnosti laserovej technológie, ktoré môžu poskytnúť požadovaný výsledok iba v prípade kompetentného a profesionálneho využitia.
Podľa materiálov www.lvrach.ru