Klinické štúdie o resurfacingu s laserovou kožou nestačia na to, aby sme mohli vyvodiť vážne závery o dlhodobých účinkoch tohto postupu a ešte viac o možných komplikáciách po ňom. A ak sú okamžité dôsledky tohto postupu skúmané dostatočne podrobne, potom s oveľa vzdialenejšími komplikáciami je situácia úplne iná..
Je to spôsobené hlavne skutočnosťou, že pacienti utiekli z lekárskej kontroly ihneď po opustení klinickej ordinácie. Avšak starostlivý výber pacientov je potrebný na resurfacing lasera a ich kontrolu v pooperačnom období, čo pomôže vyhnúť sa väčšine možných komplikácií..
Spolu s požadovaným účinkom poškodenia tepelného tkaniva (redukcia denaturovaných kolagénových vlákien, vyhladzovanie kože) sa vyskytujú aj vedľajšie účinky. Pomalá opätovná epitelizácia, dlhotrvajúci erytém, dyspigmentácia - hlavné problémy, ktorým čelí lekár a pacient pri používaní tejto technológie. Sú dočasné. Spolu s tým sú možné závažnejšie komplikácie, ako sú hyper a atrofické jazvy, ako aj hyperpigmentácia kože..
Jedna z prvých serióznych štúdií o rizikách spojených s laserovým lešaním sa môže považovať za rozsiahlu štúdiu v spoločnosti Nanni a Ulster v roku 1998, na ktorej sa zúčastnilo 500 pacientov. Brúsenie sa uskutočňovalo pomocou CO2 lasera v rôznych miestach na tvári (celkovo 1 589 pozemkov). Najčastejšou komplikáciou pooperačného obdobia bola erytém, ktorá trvala v priemere 4,5 mesiaca po ukončení procedúry. Hyperpigmentácia sa pozorovala u 37% pacientov. Ohniská akné a dermatitídy boli zaznamenané u 10-15% pacientov, aktivácia herpesu v 7,4%. Ďalšie komplikácie, ako je zjazvenie a hyperpigmentácia, sa vyskytli u menej ako 1% pacientov..
Najbežnejšie typy komplikácií po laserovom resurfacingu:
- erytém,
- poruchy pigmentácie,
- zjazvenie,
- infekčné komplikácie.
Erytém po resurfacingu s laserovou kožou
Zvyškový erytém po brúsení pokožky CO2 laserom trvá 3-4 mesiace. Po brúsení erbickým laserom je erytém menej výrazný a vo väčšine prípadov takmer úplne zmizne dva týždne po operácii. Histologické štúdie naznačujú, že začervenanie je spôsobené zápalovou odpoveďou a nedostatočnou zrelosťou nového epitelu. Niektoré nepohodlie pre pacientov môžu byť spôsobené prítomnosťou demarkačnej čiary, ktorá sa stáva obzvlášť viditeľnou pri brúsení na obmedzených miestach pokožky. Avšak demarkačná čiara je dočasný jav, na rozdiel od jaziev, ktorých riziko sa zvyšuje s rozsiahlym brúsením.
Pigmentačná porucha po resurfacingu s laserom
Pigmentačné poruchy po resurfacingu laserom sú dva typy - hyperpigmentácia, ktorá sa zvyčajne pozoruje u pacientov s tmavou kožou a hypopigmentáciou. Hypopigmentácia je nepriaznivým znakom, pretože jeho vzhľad naznačuje lokálnu smrť melanocytov..
Pravdepodobnosť zjazvenia po opätovnom pokožke laserovej pokožky
Najzávažnejšou komplikáciou je tvorba jaziev (hypo a hyperatrofická). Riziko ich výskytu sa zvyšuje s rastúcou energiou žiarenia, čím sa zvyšuje trvanie impulzu a počet prechodov. Riziko zjazvenia je vyššie v prípade brúsenia laserom CO2 v dôsledku toho, že je ťažšie ovládať hĺbku poškodenia.
Pripojenie infekcie po resurfacingu s laserovou kožou
Pri laserovom resurfacingu, ako pri akejkoľvek metóde odstraňovania epidermy, môže dôjsť k prebudeniu spiaceho infekcie, ktorá ležala v hrúbke kože. Podľa Fitzpatrick et al., Frekvencia infekčných komplikácií po resurfacingu laserom je približne 5%, najčastejšie sa vyskytuje Pseudomonas aeruginosa (41%), potom Staphylococcus aureus (35%), Staphylococcus epidermidis (35%), Candida spp 24%). Treba poznamenať, že približne polovica pacientov vykazuje zmiešanú infekciu. Prokatologické testy (alkohol, korenené jedlá, ožarovanie laserom s nízkou energiou) pomáhajú odhadnúť počet a aktivitu potenciálne nebezpečných mikroorganizmov v koži. Pri včasnej liečbe sú infekčné komplikácie pomerne dobre odstránené, avšak sú opísané prípady infekcií, ktoré vedú k dlhodobým zápalovým procesom a tvorbe jaziev. Preto sa pred leštenie laserom odporúča vykonať profylaktickú antibiotickú liečbu a antivírusovú liečbu (famciklovir)..
Preto opätovné ošetrovanie kožou laserom vedie k relatívne nízkymu percentu komplikácií, ktoré je možné ďalej redukovať optimalizáciou parametrov laserového systému, dôkladnejšou selekciou pacienta a takisto zlepšovaním manažmentu pacientov v pooperačnom období..