Vedľajší účinok väčšiny chirurgických a mnohých laserových procedúr je zjazvenie. Hoci jazvy samy o sebe zvyčajne nepredstavujú žiadnu hrozbu pre zdravie, pacienti sú často znepokojení výskytom jazvy, najmä keď sú lokalizované v otvorených oblastiach tela. Laserové lieky ponúkajú možnosť korekcie jaziev bez vedľajších účinkov alebo relapsov..
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, ctihodný doktor Ukrajiny,
Prezident ukrajinskej spoločnosti estetiky
medicína, generálny riaditeľ Ukrajiny
Ústav plastickej chirurgie
a estetická medicína "Virtus"
Všeobecne sa akceptuje klasifikácia jaziev pre normotrofické, atrofické, hypertrofické, keloidné.
Na určenie parametrov lasera a minimálneho požadovaného počtu ošetrení sú dôležité nasledujúce faktory: farba, štruktúra a štruktúra jazvy, ako aj skúsenosti s predchádzajúcou liečbou (tabuľka 5).
Je potrebné brať do úvahy predpísanie existencie jazvy, typ expozície, ktorý viedol k jej vzniku, a trvanie tvorby. Jazvy, ktoré existujú menej ako jeden rok, sú zvyčajne erytematózne, ako existujú dlho. Hoci čerstvé jazvy sú ľahko korigované pomocou cievneho pulzného lasera, spravidla sa znižujú sami, organizujú sa počas roka, čo umožňuje neuplatňovať žiadne dodatočné ošetrenie. Liečba sa však dôrazne odporúča, ak sa jazva zhorší, aby sa zabránilo jej patologickému rastu..
Je tiež dôležité vedieť, či sa jazva predtým liečila, pretože vývoj ďalšej fibrózy počas neúspešných pokusov o odstránenie podstatne komplikuje liečbu. Atrofické jazvy, predtým podrobené dermabrázii, môžu byť zle spracované ošetrením CO2 laserom v dôsledku následného zhutnenia tkaniva..
Laserová liečba atrofických jaziev
Ablative resurfacing pokožky. Mletie CO2 a Er: YAG lasery (8-10 J / cm2) atrofických jaziev strednej závažnosti umožňuje zlepšiť ich vzhľad a elasticitu kože o 50-80% (obrázok 2.5-24).
Obnova kolagénu s následným klinickým vyhladzovaním jazvy nastáva v priebehu 12-18 mesiacov po ukončení procedúry, takže opätovné liečenie by sa malo uskutočniť najskôr jeden rok, aby sa presne posúdili klinické zlepšenia.
Neablačná obnova laserovej pokožky (Nd: YAG, 1320 nm, dióda, 1450 nm) sa rozšírila kvôli výrazne nižšiemu riziku vedľajších účinkov než ablačnému mletiu. Žiarenie týchto laserov penetruje dostatočne hlboko do pokožky bez vážneho tepelného poškodenia dermy a epidermis..
Odporúča sa vykonať tri po sebe nasledujúce liečby v intervale jedného mesiaca. Najväčší stupeň zlepšenia (40-50%) nastáva približne 3-6 mesiacov po poslednej liečbe..
Impulzívne vaskulárne lasery (Nd: YAG, 532 nm, PDL, 575-595 nm atď.) Sa používajú na zníženie vaskularizácie jazvového tkaniva, čo prispieva k zániku atrofickej hyperémie jaziev a zlepšuje ich vzhľad.
U hypertrofických a keloidných jaziev urýchľuje vaskulárna koagulácia zrenie tkaniva jazvy, aby sa pripravila na následnú odparovanie..
Hoci použitie neablačných techník prispieva k resorpcii atrofických jaziev s minimálnymi vedľajšími účinkami, stupeň klinického zlepšenia je výrazne nižší ako laserový resurfacing. Preto je v každom prípade potrebné zvoliť najvhodnejšiu metódu liečby..
Frakčná laserová ablácia umožňuje dosiahnuť väčšie klinické zlepšenie v porovnaní s nedelastickou opravou kože lasera a súčasne výrazne znižuje trvanie pooperačného obdobia v porovnaní s ablačným rozdrvením. Vyrobené s použitím vhodných lasera CO2 a Er: YAG.
Všeobecne sa frakčná ablácia používa pri liečbe kombinovaných typov jaziev: kombináciou atrofických a hypertrofických jaziev, ako aj pri liečbe strihov. Treba poznamenať, že liečba jaziev pomocou frakčnej laserovej ablácie vyžaduje väčší počet procedúr v porovnaní s ablativnymi technológiami..
Laserová liečba hypertrofických jaziev a keloidov
Liečba jaziev s pulzným cievnym laserom vedie k významnému zníženiu erytému, k obnoveniu elasticity a k zníženiu veľkosti jazvy. Klinické pozorovania sú potvrdené štrukturálnou analýzou povrchu kože, meraním výšky indikátorov jazvy a elasticity. Ak je zjazvenie sprevádzané svrbením, možno budete musieť použiť antihistaminiká vo vnútri, avšak liečba jaziev pomocou cievneho lasera tiež pomáha eliminovať príznaky..
Zatiaľ čo hypertrofické jazvy zvyčajne vykazujú významné zlepšenie po liečbe cievnym laserom, súčasné podanie kortikosteroidov (diprospan nie viac ako 1 ml v jednom postupe) môže byť potrebné na dosiahnutie podobných klinických výsledkov pri spracovaní hustých keloidov. Ďalšie injekcie kortikosteroidov po ošetrení laserom nevedú k významnému zlepšeniu klinických výsledkov a mali by byť použité iba pre najvýraznejšie hypertrofické jazvy (obrázky 2.5-25).
Odporúča sa ošetriť celý povrch jazvy s neprekrývajúcimi sa laserovými impulzmi s hustotou energie žiarenia 4,5-7 J / cm2. Pri liečbe jaziev v citlivých oblastiach (predný povrch hrudníka) a u pacientov s IV a vyššími kožnými fototypmi Fitzpatrick by sa hustota energie mala znížiť o 0,5-1 J / cm2 alebo viac. Počas liečby laserom sa u pacientov vyskytne mravčenie a po určitú dobu (až 30 minút) po liečbe dochádza k miernemu lokálnemu zvýšeniu teploty kože..
Odstránenie keloidov pomocou CO2 lasera je menej traumatické než excízia skalpelom, čo naznačuje vysoké percento opätovného odhalenia keloidov (50-70%)..
Predbežná liečba keloidov pomocou vaskulárneho lasera a injekcie diprospánu, po ktorej nasleduje odparenie CO2 laserom, je optimálny algoritmus na liečbu keloidných jaziev, čo minimalizuje pravdepodobnosť relapsu.
Pri spracovaní hypertrofických a keloidných jaziev stredného a vysokého stupňa zjazvenia sa používa mletie na odstránenie abnormálnych tkanív, ktoré stimulujú syntézu nového kolagénu a elastínu v ošetrenej oblasti a okolitých tkanivách. Pri liečbe takýchto jaziev je možné odporučiť primárnu liečbu vaskulárnym laserom, aby sa znížila vaskularizácia jazvového tkaniva. Po určitom čase (6-10 týždňov) je povrch jazvy leštený ablačným laserom, čo dáva relatívne prijateľný výsledok. Ak je to potrebné, aspoň o rok neskôr sa môže vykonať iný postup..
Klinické odporúčania:
- liečba hypertrofických alebo keloidných jaziev pomocou cievneho lasera sa najlepšie uskutočňuje v dvojmesačnom alebo dlhšom intervale na maximálne hojenie tkaniva;
- počas spracovania nemožno čakať na výskyt purpury, pretože nie je konečným cieľom spracovania;
- ablčná odparovanie je najúčinnejšia pri liečbe atrofických jaziev strednej a silnej zjazvenia;
- atrofické jazvy miernej až stredne závažnej zjazvenia sa dobre darujú laserovej liečbe bez ablácie;
- konečný výsledok korekcie jazvy sa hodnotí len niekoľko mesiacov po dokončení série liečby.
Komplikácie pri ošetrení jaziev laserom a ich korekcia
Impulzné vaskulárne lasery (Nd: YAG, 532 nm, PDL, 575-595 nm)
Po liečbe jaziev s cievnym laserom pretrváva hyperémia a edém 2-3 dni. Medzi ošetreniami je potrebná prísna ochrana pred slnkom, aby sa zabránilo stimulácii syntézy pigmentu v ošetrovaných oblastiach pokožky. Liečba sa zvyčajne vykonáva v 6-8 týždňových intervaloch, avšak dlhšie intervaly liečby môžu byť potrebné, ak sú jazvy umiestnené na dlhých miestach (napríklad končatiny).
Ablative laserová pokožka
Očakávané vedľajšie účinky ihneď po liečbe zahŕňajú významný erytém, edém, serózny výtok. Erytém sa zvyčajne rieši samostatne a nevyžaduje špeciálne ošetrenie, jeho stupeň je úmerný hĺbke ablácie. Ďalšie možné komplikácie zahŕňajú výskyt akné, cystov mazových žliaz (milium) a dyspigmentácie. Krátkodobá hyperpigmentácia je hlavným vedľajším účinkom, ale sama o sebe ide v priebehu 1-2 mesiacov. Pripojenie sekundárnej infekcie a rozvoj zápalu môže viesť k opakovanému závažnému zjazveniu..
Frakčná fototemolýza
Očakávané komplikácie charakteristické pre akúkoľvek laserovú liečbu zahŕňajú hyperémia a edém. Na liečbu týchto komplikácií sa používajú prípravky obsahujúce regeneračný dexpanthenol: panthenol, bepanten, atď. v rôznych formách uvoľňovania, ako aj zavlažovanie ošetrovanej oblasti termálnou vodou. Zvyčajne tieto komplikácie zmiznú do 3-5 dní..
Pokračujte ďalej.