články

Liečba bakteriálnej infekcie u žien v reprodukčnom veku

Vaginálna infekcia je v súčasnosti jedným z prvých miest v štruktúre zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov. Podľa literatúry je najčastejšia bakteriálna vaginóza (BV) u žien v reprodukčnom veku (30-57,6%) [1-5]. Je známe, že BV je rizikovým faktorom a prítomnosť zmiešanej infekcie je jedným z dôvodov vzniku závažnej genitálnej patológie, komplikácií tehotenstva a pôrodu [6-12].

BV je porucha vaginálnej biocenózy (dysbióza) spôsobená rastom mikroaerofilných a povinných anaeróbnych baktérií. Na rozdiel od vaginitídy u BV, leukocyty takmer chýbajú vo vaginálnych sekrétoch a charakteristické znaky sú: veľký počet "kľúčových buniek" v Gram-smeare, prudké zníženie koncentrácie laktobacilov.

Vzhľadom na absenciu známok zápalového procesu sa často pýtajú gynekológovia: je potrebná liečba BV? Sme hlboko presvedčení, že BV vyžaduje aktívnu liečbu, a to nielen preto, že spôsobuje neustále nepohodlie u pacientov, vrátane sexuálnych, ale aj s cieľom predchádzať chorobám a komplikáciám uvedeným vyššie..

Existuje mnoho liečebných režimov pre bakteriálne infekcie [13-16], ktoré nevyhnutne zahŕňajú rôzne lokálne prípravky, z ktorých jedna je liečivo Betadine (Pharmaceutical Plant Egis, CJSC (Maďarsko)), ktoré má široké spektrum antimikrobiálnej aktivity. Betadín je dostupný ako vaginálne čapíky a obsahuje 200 mg povidónového jódu..

Betadín je komplexná zlúčenina jódu a syntetického polyméru. Farmakologicky je polymér úplne neaktívny a preto terapeutické účinky lieku sú spojené len s jódom. Jód patrí do skupiny halogénových antiseptických látok, ktorých spektrum účinku sa rozširuje na grampozitívne a gramnegatívne baktérie, huby, vírusy a prvoky. Baktericídny účinok jódu je spôsobený výraznými oxidačnými vlastnosťami, aktívne interaguje s aminokyselinami, v dôsledku čoho sa mení štruktúra proteínov. V podstate jód porušuje štruktúru bakteriálnych transmembránových proteínov a enzýmových proteínov, ktoré nemajú membránovú ochranu. Je to obsah jódu v zložení lieku Betadín poskytuje jeho baktericídny účinok, avšak môže sa vyskytnúť výskyt reakcií z precitlivenosti na liečivo.

Metódy prieskumu

Na výber optimálnej liečby pre ženy je potrebné objasniť etiológiu vaginálnej choroby. Skúmanie žien zahŕňa všeobecne prijaté gynekologické vyšetrenie a špeciálne metódy výskumu, ktoré sú rozdelené na:

  • mikroskopické (bakterioskopické);
  • amínový test;
  • pH vaginálneho výtoku;
  • sérologické (ELISA, REEF);
  • kultúrne alebo bakteriologické;
  • molekulárne biologické (PCR).

Mikroskopická (bakterioskopická) diagnostika sa uskutočňuje vyšetrením škvŕn zafarbených metylénovou modrou alebo Gram. Hlavnou výhodou tejto techniky je jednoduchosť, prístupnosť a rýchlosť získania výsledku (30-60 minút). Jeho citlivosť je však nízka. Hodnota tejto techniky sa zvyšuje s liečbou liekov (štetinami) so špecifickými mono- alebo polyklonálnymi protilátkami značenými fluoresceínom (RIF, MIF, ELISA).

Pozitívny amínový test spočíva vo výskyte alebo zvýšenie zápachu "zhnitých rýb", keď sa vaginálne sekréty pridávajú do 1-2 kvapiek 1-2 kvapiek 10% roztoku hydroxidu draselného..

Zvyčajne je hodnota pH vaginálneho obsahu u žien počas reprodukčného obdobia v rozmedzí 3,8-4,5. Zvýšenie pH o viac ako 4,5 je hodnotené ako diagnostický znak porušenia vaginálnej biocenózy..

Sérologické testy RIF a ELISA sú nepriame (nepriame) testy založené na reakcii "antigén-protilátka". V praktickej zdravotnej starostlivosti sa najčastejšie používa RIF - detekcia patogénnych antigénov na HSV, CMV, ureaplasma, mycoplasma, chlamydia a gardnerella.

Výhodou enzýmovej imunoanalýzy (ELISA) je schopnosť kvantifikovať vysoko špecifické protilátky z tried IgM, IgG a IgA na rôzne mikrobiálne antigény, čo umožňuje vyhodnotiť štádium infekčného procesu. Určenie IgM protilátok proti HSV, CMV a chlamydiám teda naznačuje primárny proces infekcie alebo reaktivácie. Stanovenie IgG protilátok proti HSV, CMV, močovine, mykoplazmám a chlamydiám umožňuje posúdiť latentný alebo pretrvávajúci priebeh infekčného procesu. Tiež koncentrácia celkového imunoglobulínu E (IgE) v sére sa stanoví ELISA. Permanentné zvýšenie hladiny IgE sa zvyčajne vyskytuje v podmienkach predĺženého príjmu relatívne malých množstiev antigénu a senzibilizácia môže potom pretrvávať dlhý čas aj bez prítomnosti antigénu. Zvýšenie hladiny IgE sa pozoruje u pacientov s atopickými alebo alergickými ochoreniami..

V bakteriologickom alebo kultúrnom spôsobe výskumu sa bakteriálne kultúry vyrábajú z cervikálneho kanála do flóry (izolácia čistej kultúry, identifikácia mikroorganizmov a tiež stanovenie citlivosti na antibiotiká). Táto metóda má vysokú citlivosť, špecificitu, spoľahlivo stanovuje etiológiu patologického procesu. Okrem toho môže byť táto metóda použitá ako metóda hodnotenia účinnosti antimikrobiálnej terapie..

Efektívnejšou, citlivejšou a vysoko špecifickou diagnostickou metódou je PCR, umožňuje stanovenie širokého spektra patogénov v jednej klinickej vzorke (takzvaný "mikrobiologický pas" pacienta). Výhody tejto metódy zahŕňajú rýchlosť realizácie v porovnaní s kultúrnymi metódami. Avšak vysoká citlivosť PCR je jej nevýhodou: prítomnosť diagnosticky nevýznamného množstva mikroorganizmov môže poskytnúť pozitívnu odpoveď.

Pod našim dohľadom bolo 61 pacientov s bakteriálnou infekciou vagíny. Komplexné klinické a laboratórne vyšetrenie nám umožnilo rozlíšiť 2 skupiny: 33 žien s BV a 28 s bakteriálnou vulvovaginitídou.

Prevažná väčšina žien mala latentné formy infekcie HSV a CMV (v našich štúdiách 91% a 83%), čo bolo spravidla potvrdené absenciou protilátok IgM voči HSV a TsMV.

Klinicky bol priebeh vulvovaginitídy vždy sprevádzaný sťažnosťami na veľký výtok z pohlavných orgánov a BV prebiehalo dvomi spôsobmi: asymptomatické alebo so sťažnosťou na výtok z vagíny s nepríjemným zápachom. Podľa literárnych údajov je BV náhodne diagnostikovaná každou pätinou tých, ktorí sa považujú za zdravé ženy. Podľa našich údajov sa asymptomatické BV vyskytlo len u 8% žien, diagnóza bola vykonaná počas vyšetrenia na predbežnú prípravu. Na základe klinických údajov a výsledkov vyšetrenia je otázka liečby.

liečba

Liečba sa uskutočňovala v závislosti od nosologickej formy ochorenia. Pri diagnostikovaní BV boli všetky ženy predpísané:

  • Betadine 1 čapík 1 p. / Deň vo vagíne počas 14 dní.

Pri bakteriálnej vulvovaginitíde sa používa nasledujúci liečebný režim:

  • Ofloxacín 200 mg 2 / deň počas 5 dní (ak sa zistí citlivosť na toto antibiotikum);
  • 500 mg ornidazolu, 2 p./ deň počas 5 dní;
  • Betadín intravaginálne 1 sviečka 2 ks / deň počas 7 dní.

Kontrolné štúdie sa uskutočnili po 1 a 4 týždňoch. po liečbe.

Hodnotenie účinnosti liečby

Pred liečbou s mikroskopiou vaginálneho rozmazania v skupine BV sa počet leukocytov v zornom poli pohyboval od 2 do 15. Gardnerella bola hlavnou príčinou BV (v 67% pozorovaní), podmienečne patogénne kmene ureaplazmy (18%) a mykoplazmy (15%) boli takmer rovnako definované..

Na tomto pozadí sa na polovici pacientov naočkovalo bakteriálna kultúra Staphylococcus epidermidis 103 CFU a CFU Staphylococcus saprophiticus 103 CFU..

Lactobacily neboli prítomné v 15%, v koncentrácii 103 CFU boli 22%, 104 CFU v 36%, 105 CFU u 21% pacientov. Len v 6% pozorovaní bol titer laktobacilov v normálnom rozmedzí..

Týždeň po liečbe sa žiadna žena sťažovala. S opakovanou mikroskopiou vaginálneho škvrna a vyšetrením metódou RIF po 1 a 4 týždňoch. po liečbe sme neodhalili oportúnne patogény u našich pacientov.

Analýza bakteriologických štúdií ukázala, že po 1 týždni. po liečbe bolo iba 7% pacientov inokulovaných Staphylococcus epidermidis a pri druhej následnej návšteve všetky ženy nemali žiadnu oportunistickú patogénnu flóru a bol zaznamenaný nárast titeru laktobacilov.

Na normalizáciu vaginálnej biocenózy po liečbe betadínom slepým odberom vzoriek 50% pacientov podstúpilo eubitickú liečbu: počas 7 dní sa podávali sviečky s intravaginálnym acylaktómom. Najskôr 25% žien nemalo žiadne laktobacily, 33% malo koncentráciu 103 CFU a 42% malo 104 CFU. Analýza ukázala, že bez ohľadu na režim liečby (s eubiotík a bez nej) po 4 týždňoch. po liečbe u 93% žien sa vaginálna biocenóza vrátila do normálu, titer laktobacilov bol v normálnom rozmedzí po opätovnom vyšetrení. Iba u 7% pacientov sa koncentrácia laktobacilov rovná 104 CFU, polovica z nich dostávala sviečky s acylaktom a druhá polovica nedostala.

Skúmanie pacientov s bakteriálnou vulvovaginitídou vo vaginálnych náteroch odhalilo až 75 leukocytov na zorné pole. V bakteriálnych plodinách sa zistilo:

  • Enterococcus faecalis (36% žien);
  • Staphylococcus epidermidis 103 CFU (39%);
  • Staphylococcus saprophiticus 103 CFU (18%).

Skúmanie metódami RIF a PCR ukázalo, že 50% pacientov malo zmiešanú infekciu ako príčinu zápalu, zvyšok mal buď chlamýdiu, alebo ureaplasmu alebo mykoplazmu..

Po liečbe pri prvej následnej návšteve 24% žien pokračovalo v sťažnostiach na vaginálny výboj a nepohodlie vo vagíne. Pri vyšetrení týchto žien metódou RIF sa zistilo 8% mykoplaziem (základná hodnota - 50%), ureaplazma (pred liečbou - 67,8%) - 16%. S opakovaným následným vyšetrením po 1 mesiaci. po ošetrení neboli detegované žiadne patogény.

Po 4 týždňoch po liečbe u 88% pacientov sa vaginálna škvrna vrátila do normálu: počet leukocytov bol 2 - 10 v dohľade. Iba u 8% žien vykazovala rozmazaná mikroskopia zanedbateľné množstvo hubového mycélia. V bakteriálnych kultúrach po ošetrení nebola zistená žiadna podmienene patogénna flóra.

Pred liečbou nebolo pozorované žiadne pozorovanie v kultúrach z cervikálneho kanála normálnym titrom laktobacilov:

  • laktobacily neboli prítomné u 57% žien;
  • koncentrácia 103 CFU bola 18%;
  • koncentrácia 104 CFU - 18%;
  • 105 koncentrácií CFU - iba u 7% pacientov.

Okrem toho boli eubiotiká podávané 50% žien, z nich 64% pacientov nemalo laktobacily, zvyšok mal koncentráciu laktobacilov 103 CFU. Bez ohľadu na režim liečby (s eubiotík alebo bez nej) v sledovaní u 64% žien, ktoré dokončili liečbu, bol titer laktobacilov v normálnom rozmedzí, polovica z nich dostávala sviečky s acylaktom a zvyšok absolvoval terapiu bez eubiotík.

Po 1 mesiaci po liečbe sa klinické príznaky zastavili u 80% pacientov, sťažnosti na mierne vypúšťanie z genitálneho traktu a svrbenie vonkajších genitálií zostali u 20% žien.

Na posúdenie vplyvu hlavnej zložky Betadinu - jódu na úroveň alergizácie vyšetrovaných žien sa vykonala komparatívna analýza obsahu imunoglobulínu E v krvnom sére pred a po 4 týždňoch. po ošetrení, ktorých výsledky sú uvedené v tabuľke 1.

Výsledky boli vyhodnotené nasledovne: koncentrácia IgE je menšia alebo rovná 25 IU / ml - nízka hladina alergizácie, v rozmedzí 25-100 IU / ml - priemerná hladina alergizácie a nad 100 IU / ml - vysoká hladina alergizácie.

V skupine BV pred liečbou bola hladina alergizácie nízka u 51,5% pacientov, stredných 30,3% a vysokých 18,2%. Po 4 týždňoch po ukončení liečby bola nízka úroveň alergizácie 56,6%, stredná - 33,3%, vysoká - 10,1% žien.

V skupine žien s bakteriálnou vulvovaginitídou bola pri prvom vyšetrení zistená nízka hladina IgE u 82,2% pacientov a priemerná hladina 17,8% bola zistená u 17,8% pacientov. Po liečbe mali všetci pacienti sérovú koncentráciu IgE nižšiu ako 25 IU / ml. Preto hladina IgE po liečbe v oboch skupinách mala tendenciu klesať.

Retrospektívna analýza ukázala, že 96,4% pacientov nemalo žiadne nežiaduce alergické reakcie na užívanie liekov vrátane Betadinu. U 3,6% žien sa pozorovala individuálna intolerancia voči lieku, ktorá sa prejavuje vo forme opuchov a svrbenia vonkajších pohlavných orgánov..

zistenie

  • Betadín je účinná liečba BV a komplexná liečba bakteriálnej vulvovaginitídy;
  • Betadín normalizuje vaginálnu biocenózu u 93,4% prípadov s BV a u 64% s bakteriálnou vulvovaginitídou;
  • pri používaní lieku Betadine nevyžaduje ďalšie vymenovanie eubiotík;
  • navrhované liečebné režimy s intravaginálnym užívaním lieku Betadine nespôsobujú alergizáciu pacientov;
  • Betadín je dobre znášaný u pacientov, frekvencia nežiaducich účinkov nepresahuje 3,6%.

Na základe rmj.ru

literatúra

  1. Ankirskaya A.S. Bakteriálna vaginóza / Porodnica a gynekológia. 2005, č. 3, str. 10-13.
  2. Kira E.F. Bakteriálna vaginóza. SPB: Neva-Lux LLC, 2001, s. 364.
  3. Kisina V.I., Polishchuk N.A., Kanisheva E.Yu. Bakteriálna vaginóza: súčasný stav problému // Buletin dermatológie a venerológie. 2003. č. 4. P.16-22.
  4. Amsel R., Totten R.A., Spiegel C.A. et al. Nešpecifická vaviginitída. Diagnostické kritériá a mikrobiologické a epidermologické asociácie // Am. I. Med. 1983. zv. 74. P.14-22.
  5. Cjukic-Ivancevic S., Bujko M. Bakteriálna vaginóza. Epidemiológia a rizikové faktory // Srp. Arh. Celok. Lek. 2000. zv. 128: 2. P. 29-33.
  6. Anokhin V.A., Khaliullina S.V. Bakteriálna vaginóza ako príčina predčasného pôrodu a intrauterinnej infekcie // Kazan med. časopisu. 2001, No. 82: 4. p. 295-298.
  7. Kosheleva N.G. Urogenitálna infekcia a potrat / / Venereológ. 2006. 5. S. 52-56.
  8. Kulakov V.I., Ordzhonikidze N.V., Tyutyunnik V.L. Placentálna insuficiencia a tehotenstvo. M .: Moskva, 2004. str. 494.
  9. Lubyana S.S. Hodnotenie vaginózy-vaginitídy ako rizikových faktorov pre gestačné komplikácie. Vzorky. family. 2000, č. 4, str. 43-45.
  10. Podzolková N.M., Glazkova OL. Príznak. Syndróm. Diagnóza. Diferenciálna diagnostika v gynekológii. M .: GEOTAR-Media, 2005. P. 520.
  11. Franklin T.L., Monif G.R. Trichomonas vaginalis a bakteriálna vaginóza. Koexistencia u tehotných žien s mokrým vaginálnym močením // J. Reprod. Med. 2000. zv. 45: 2. P.131-134.
  12. Oittinen J., Kurki T., Kekki M. a kol. Periodontálne ochorenie a bakteriálna vaginóza / / Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 13: 4. P. 213-216.
  13. Zakharova TV, Volkov V.G., Lisitsina T.V. Moderné prístupy k liečbe bakteriálnej vaginózy / Pôrodníctvo a gynekológia. 2005, č. 1, str. 40-42.
  14. Maltseva L.I., Minnullina F.F. použitie hexikónu pri bakteriálnej vaginóze u žien / Gynekológia. 2003, č. 5: 3. str. 92-93.
  15. Prilepskaya V.P., Bayramova G.R. Etiopatogenéza, diagnóza a súčasné trendy v liečbe bakteriálnej vaginózy // Russian Medical Journal. 2002. No. 10: 18. P. 79-81.
  16. Devillard E., Burton J.P., Reid G. Komplexnosť vaginálnej mikroflóry, ktorá bola analyzovaná pomocou elektroforézy s denaturačnou gradientovou gradientovou PCR elektroforézy s recidivujúcou bakteriálnou vaginózou / Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 13: 1. P. 25-31.