Lichen planus (KPL) je jedným z naliehavých problémov dermatológie. Ide o chronické ochorenie pokožky a slizníc, ktoré sa vyznačuje vzhľadom na svrbenie plochých polygonálnych papulov červeno-ružovej farby s charakteristickým lilac alebo fialovým odtieňom na koži a mliečne biele papuly na sliznici ústnej dutiny. Podiel KPL je približne 0,78-2,5% z celkovej dermatologickej patológie [1, 2, 3].
Atypické formy KPL
Spolu s typickými prejavmi ochorenia, v závislosti od klinického obrazu (povaha, umiestnenie a tvar primárneho prvku), sa rozlišujú nasledujúce atypické formy KPL: atrofické, pigmentové, folikulárne, erózne ulceratívne, erythematózne, bulózne, hyperkeratotické, koralové, - plodové a bradavice (hypertrofické) [1, 4].
Ten sa vyskytuje u 15% pacientov s KPL. Táto forma je charakterizovaná papulkami a plakmi, lokalizovanými na prednej strane nohy, s bradavým povrchom ružovo-červenej farby, pokrytý malým počtom váh. Foli zaoblené alebo oválne, s ohnutými okrajmi a jasnými hranicami.
Subjektívne sa pacienti obávajú bolestivého svrbenia. Prvky odolné voči terapii sú dlhé. Táto forma sa extrémne zriedka rozširova a šíri sa na kožu trupu a končatín [1, 4].
Klinický prípad bradavíc lichen planus
Nami (Abdrakhmanov R.M., Khismatulina I.M., Sadykova F.G.) pozoroval pacienta T., vo veku 40 rokov, ktorý bol rezidentom jedného z okresov Tatarstanskej republiky. On vstúpil do republikánskej klinike dermatovenerologického dispenzára so sťažnosťami na vyrážky na koži nohy (obr.1), chrbta, ramená (obrázok 2), sprevádzané neustálym intenzívnym svrbením.
Obrázok 1. Patologický proces na pokožke predných plôch nohy
Obrázok 2. Patologický proces na pokožke zadnej časti chrbta.
Bol chorý 23 rokov, keď sa prvýkrát objavili prvky na koži vonkajšieho povrchu nohy. Po akútnom infarkte myokardu, ktorý bol odložený vo februári 2009, kožný proces sa rozšíril na chrbát a ramená. Na jar tohto roka bol ambulantne ošetrovaný v mieste pobytu so sedatívami, látkami na zníženie citlivosti, antihistaminikami, steroidnými krémami s malým účinkom..
Zdedenie nie je zaťažené, žiadne záznamy o pracovnom riziku, žiadne zlé návyky.
Obrázok 3. Patologický proces na koži bočného povrchu ľavej nohy.
Objektívne: patologický proces je rozšírený, lokalizovaný na koži extenzívnych povrchov nohy, hornej časti chrbta, zadnej časti ramien, predstavovaných plakmi stagnujúcej modrej farby polygonálneho tvaru s priemerom 0,4 - 1,2 cm s bradavým povrchom, nadmernými a hyperkeratotickými vrstvami Obr. 3, obr. 4). Početné excoriácie lineárnej formy.
Všeobecné a biochemické krvné testy, moč v rámci fyziologickej normy.
Obrázok 4. Patologický proces na koži bočného povrchu ľavého členku.
Boli vykonané histologické štúdie, biopsia bola odobratá z oblasti na koži predného povrchu holennej kosti, na hranici medzi zdravou kožou a patologickým zameraním (obrázok 5).
Obrázok 5. Miesto odberu materiálu biopsie
Difúzna lamelárna ortokeratóza, fokálna hypergranulóza, papilomatóza, nerovná hyperplázia spinovej vrstvy (epidermálne procesy v niektorých oblastiach pripomínajú zuby píl), fokálna vakuolárna dystrofia bazálnych keratinocytov, spongióza. V hornej časti dermis je fokálny a perivaskulárny lymfohistiocytový infiltrát. Takže obraz zodpovedá obrazu v KPL.
Liečba zahŕňala celkovú komplexnú terapiu: roztok supersitu 1% - 1,0 v / m č. 10 a roztok glukonátu vápenatého 10% - 5,0 v / m č. 10 denne, dražé "Kars" 1 tableta 3 krát denne po dobu 10 dní. Externá liečba sa uskutočnila postupnou aplikáciou v intervaloch dvoch hodín zinkovej masti a lieku "Sinaflan" na predtým očistenej pokožke dvakrát denne počas 14 dní. Počas nasledujúcich dvoch týždňov bola masť Naftaderm aplikovaná 2 krát denne..
V priebehu liečby bola pozorovaná pozitívna dynamika - sploštenie a vyhladzovanie plakov, subjektívne sa zaznamenal pokles svrbenia. Vyrážka sa vyriešila do 26 dní, čím ostali hyperpigmentované škvrny v ohniskách.
Opísaný klinický prípad preukazuje roztrúsené poškodenie zriedkavo sa vyskytujúce v prípade bradavícového KPL, vzrušujúceho okrem vonkajších povrchov holennej kosti, hornej časti chrbta a ramien. Naše pozorovanie atypickej formy KPL jasne poukazuje na zvláštnosti prejavov tejto choroby, ktoré predstavujú ťažkosti a záujem pre odborníkov z hľadiska diagnostiky.
literatúra
1. Gadzhimuradov M.N., Gunaeva A.A. Atypické formy lichen planus: klinické prejavy, diferenciálna diagnostika a liečba. Klinická dermatológia a venerológia, č. 3, 2009, str.85-80.
2. Korsunskaya, IM, Nevozinskaya, ZI, Zakharova, AB, Konstantinov, EM, Andryushkova, Yu.A. Skúsenosti s liečbou červeného plochého lichenového lieku Glutoxim. Ruský denník o koži a pohlavne prenosných chorobách č.1, 2008, str.44-46.
3. Minullin I.K., Nikitina G.V. Skúsenosti s liečbou bradavíc lichen planus. Praktická medicína №4 (13) 2005 P. 9.
4. Referenčná kniha o kožných a pohlavných chorobách pre praktických lekárov Dyadkin V.Yu. - Kazan: Medliterature, 2006. - 320 sekúnd.
Na základe WWW.MEDLINE.RU, VOL. 11, DERMATOLOGY, MAREC 2010