Dobrý výsledok blokády oblasti obočia sa dosiahne, keď je pacient mladý, obočie nie je spadnuté a nie sú pozorované žiadne ptotické javy. Potom korekcia obočia prináša krásny estetický výsledok: blokovaním oblasti obočia injekčne podávame drogu s 3-4 dielmi inzulínovej striekačky do každej hlavy m.corrugator supercilii - to má za následok približne 24 U Dysportu v každom bode (pri riedení s Dysportom 1,5 ml fyziologického roztoku roztok). S takým úvodom dostávame veľmi dobrú blokádu čela a máme príležitosť vyhnúť sa takým komplikáciám, ako je vynechanie, prehĺbenie čela, vetranie horných viečok. Ale je to možné len v mladom veku - 30-35 rokov. V staršom veku v dôsledku zmien súvisiacich s vekom je nebezpečné vykonať takúto blokádu čela botulotoxínom. V staršom veku môžu pacienti poskytnúť lekárom nepríjemné "prekvapenia".
Čo by sa malo starať o starších pacientov??
Keď sú korigované vertikálne vrásky na čele, zvyčajne začnú blokovať z hlavy zvlnenia. Keď sa uskutoční blokáda, vlákno frontálneho svalstva (mococitoprontalis) zostáva pohyblivé, ale je správne vypnúť čelný sval trochu mediálne od hlavného vektora. V dôsledku takejto blokády čela s botulínovým toxínom uvidíme zvýšenie chvosta obočia a objaví sa zhrubnutie samotného zvlnenia. Zahustenie zvlnenia je dôsledkom skutočnosti, že odpor predného svalu je vypnutý a tento sval sa tiahne na chvost zvlnenia. S takouto blokádou čela s botulínovým toxínom je chvost zvlnenia úplne voľný a redukovaný. Toto kontrakcie dáva skrátenie, ktoré budeme vizuálne pozorovať ako kravatu (niekedy sa môže nachádzať pod uhlom). Ani pacient, ani lekár nebudú s touto opravou spokojní. Estetický efekt bude negatívny.
Ako ho opraviť? Na to potrebujeme dodatočné korekčné body.?
Nový prístup spočíva v tom, že hlava zvlnenia nesmie byť vypnutá priamo (injekciou do svalov zvlnenia), ale na hornom vnútornom okraji zvlnenia. Práve s takým zvoleným korekčným bodom môžete na jednej strane správne zablokovať tvorbu vertikálnych vrások a vyhnúť sa vynechaniu obočia na druhej strane. Je potrebné správne vykonať blokádu a zvlnenie zvlnenia. To si vyžaduje dodatočný korekčný bod..
Ako nájsť správne body pre blokovanie chvosta zvlnenia?
Aby bolo možné správne posúdiť veľkosť, silu a hranice m.corrugtor supercilii, žiadame pacienta, aby sa aktívne zamračil a začal hmatať zvlnenie, pričom venoval pozornosť všetkým detailom. Keď budeme prstom nad korigátorom a stlačíme na rímsu, toto miesto by malo byť fixované..
Tento mierny zdvih, ktorý sa cítime pod prstom, nemôže byť bodom injekcie. Avšak bude to východiskový bod, od ktorého je potrebné ustúpiť o 3 mm viac mediálne a vstúpiť do 0,5 dielikov inzulínovej striekačky - to je 4 U. Pamätajte si, že injekciu môžete podať len intradermálne! Pretože sme na námestí, kde sú zakázané intramuskulárne injekcie.
Aby sa zabránilo negatívnym následkom a komplikáciám, je potrebné si uvedomiť, že pod a bokom do vnútorného cantu sa injekcie podávajú len intradermálne.!
A ako vieme, že ak vypnete hlavu chvosta zvlnenia, nespôsobí to vetranie horného viečka?
Takáto komplikácia je skutočne možná, musí sa pamätať pri výbere blokády a pri vhodnom výbere dávky lieku v mieste injekcie. Vždy by ste mali starostlivo vyšetriť pacienta a použiť ďalšie testy. Napríklad na odstránenie takýchto problémov existuje veľmi jednoduchý test - požiadajte pacienta, aby zavrel oči a pozrel sa na stav horného viečka..
Ak s očami zatvorenými nájdete tieto dve znamenia, potom by ste mali premýšľať:
- Previs, to je malá vnútorná kýla s prebytkom kože na vnútorný okraj horného očného viečka.
- Extra ohyb so zavretými očami na hornom viečku.
Je to tento kožný záhyb so zatvorenými očami, ktorý nie je len relatívnou indikáciou pre vrúbkovanie horných viečok, ale aj istým znamením, že pri adekvátnom zablokovaní hlavy a chvosta koagulátora, dokonca aj keď zachytíte pohyb chvosta obočia, zostane horný okraj viečka. Inými slovami, u takýchto pacientov by sme mali počkať na dočasné váženie horných viečok..
Musíme pamätať a vysvetliť našim pacientom, že vizuálna váha horných viečok nie je strašná a je dočasná. Dokonca aj so všetkými našimi vedomosťami nie je možné predvídať veľa okamihov presne, ale vždy je potrebné pacientovi povedať, že sa vyskytnú dočasné komplikácie. Po 2-3 týždňoch prebehne táto dočasná komplikácia a pacient bude spokojný s estetickým výsledkom korekcie. Zvlášť musíte byť opatrní pri tejto problematike u pacientov, ktorí majú opuch tváre.
Pripomíname, že s touto technikou môžu používať iba vysokokvalifikovaní lekári, ktorí absolvovali príslušnú odbornú prípravu..
Autor: Elena Stoyanova, Ph.D., vedecký poradca projektu