Nadledvinové žľazy sú endokrinné žľazy, ktoré vylučujú adrenalín a norepinefrín prostredníctvom ich mozgovej vrstvy a kortikálnej vrstvy, glukokortikoidov, mineralokortikoidov a steroidných hormónov. V patologických procesoch v nadobličkách sa sekrécia hormónov mení alebo úplne zastaví. Tak sa vyvíja adrenálna nedostatočnosť, ktorá je primárna a sekundárna. Rozpoznanie procesu je veľmi zložité v dôsledku postupného priebehu a nespecifickosti symptómov. Aké procesy spôsobujú nedostatočnosť nadobličiek? Ako diagnostikovať ochorenie nadobličiek?
Príčiny nadnárodnej choroby. Addisonova choroba
Choroby nadobličiek sa objavujú na pozadí atrofie adrenálneho tkaniva. Môže nastať na pozadí zápalových procesov po závažných infekciách, krvácaní v nadobličkách po embolizácii alebo trombóze nadobličkových tepien, deštrukcii nadobličkových granulómov, nádorov v nadobličkách a amyloidóze. Vo väčšine prípadov sa choroby nadobličiek vyvíjajú na pozadí autoimunitného procesu v bunkách nadobličiek, čo spôsobuje poškodenie funkcie orgánu. Takto sa vyvíja primárna nedostatočnosť nadobličiek - Addisonova choroba..
Addisonova choroba sa vyskytuje s frekvenciou 4 prípadov na 100 tisíc obyvateľov ročne. Ovplyvňuje chorobu ľudí rôznych vekových skupín a pohlavia.
Procesy, ktoré sa vyskytujú v nadobličkách pri Addisonovej chorobe
Addisonova choroba sa vyznačuje nedostatkom syntézy adrenálnych hormónov, mineralokortikoidov a glukokortikoidov..
- Nedostatok glukokortikoidov. Nedostatok glukokortikoidov prispieva k rozvoju hypotenzie. Zabraňuje metabolizmus uhľohydrátov, bielkovín a tukov. Zmeny citlivosti na inzulín. V neprítomnosti kortizolu sa začnú syntetizovať sacharidy z proteínov. Takto sa vyvíja hypoglykémia a glykogénová rezervácia v pečeni klesá. Preto sa u pacientov vyskytuje silná slabosť a nedostatok neuromuskulárnych funkcií..
Keď nedostatok glukokortikoidov zhoršuje imunitnú reakciu organizmu na infekcie, stresové situácie a zranenia. Preto pacienti s nadobličkami často trpia rôznymi infekčnými ochoreniami a sú tiež náchylní na depresiu..
Znížené hladiny kortizolu v krvi prispievajú k zvýšeniu produkcie ACTH a zvýšeniu hladiny beta - lipotropiny v krvi. Beta-lipotropín má aktivitu stimulujúcu melanocyty. Ide o typickú hyperpigmentáciu pokožky a slizníc, charakteristických pre Addisonovu chorobu. Preto nie je sekundárna adrenálna insuficiencia nikdy sprevádzaná hyperpigmentáciou..
- Nedostatok minerálokortikoidov. Nedostatok syntézy týchto hormónov nadobličkami vedie k zvýšeniu vylučovania sodíka ak zníženiu vylučovania draslíka v moči, potu a slinách. Výsledkom je vysoká hladina draslíka a nízky obsah sodíka v krvi..
Na tomto pozadí sa objavuje nerovnováha elektrolytov, ktorá spolu s neschopnosťou koncentrovať moč spôsobuje ťažkú dehydratáciu. Zvyšuje sa hypertonicita plazmy, rozvíja sa acidóza a BCC klesá. Prejavuje sa hypotenzia a cirkulačný kolaps..
Avšak s adrenálnou insuficienciou spojenou so zhoršenou syntézou ACTH môžu hladiny elektrolytov často ostať v normálnom rozmedzí..
Manifestácia ochorenia nadobličiek. Príznaky Addisonovej choroby
Prejavy chorôb nadobličiek sú charakterizované postupným a pomalým nástupom, veľkým počtom nešpecifických symptómov, ktoré zriedka spôsobujú, že sa pacient poradí s lekárom, pretože sú podobné jednoduchému prepracovaniu. A keď idete na lekára, špeciálne testy sú len zriedka predpísané na zistenie adrenálnej insuficiencie. Preto sa choroba nadobličiek často najskôr diagnostikuje..
Pre Addisonovu chorobu existuje charakteristický symptóm, ktorý bez testovania naznačuje možné problémy s nadobličkami. Ide o hyperpigmentáciu kože. Tam je tmavenie celého povrchu kože. Koža zároveň získava bronzový odtieň, veľmi podobný tomu, ktorý sa vyskytuje po pravidelnom opálení. Často sú na tvári, krku a ramenách pigmentové škvrny. Na bradavkách, perách, ústach a oblastiach vitiligo sa objavuje modro-čierna škvrna..
Pri Addisonovej chorobe majú pacienti často zvýšenú náchylnosť na vychladnutie kvôli zníženiu intenzity metabolických procesov. Často je to spojené so závratmi a stratou vedomia (na pozadí nerovnováhy elektrolytov).
Pri dlhodobej progresii tohto ochorenia nadobličiek sa pozoruje výrazná dehydratácia, strata hmotnosti a hypotenzia..
Algoritmus a metódy diagnostiky nadobličkových chorôb
Diagnóza ochorení nadobličiek sa vykonáva na základe všeobecného a biochemického krvného testu, ako aj na základe klinického obrazu. V biochemickej analýze krvi je nízka hladina sodíka (pod 135 mekv. / L) a zvýšená koncentrácia draslíka (viac ako 5 mekv. / L).
Takže pomer sodíka k draselnému je 30: 1. Glukóza nalačno je nízka (menej ako 2,78 mmol / l). Je pozorovaný vysoký obsah močoviny (viac ako 20 mg / dl) a nízkej hladiny HCO3 (menej ako 20 mEq / l).
Pri všeobecnej analýze krvi v adrenálnej insuficiencii sa pozoruje leukopénia, vysoký hematokrit, eozinofília a relatívna lymfocytóza..
Najdôležitejšou vecou diagnostiky je správny zber anamnézy a vyhodnotenie sťažností..
Údaje o anamnéze, ktoré pomôžu rozpoznať nedostatok nadobličiek
Pamätajte, že ak máte pacienta pred sebou, zdanlivo astenický a tenký, ktorý má farbu kože, ako po dlhom opálení, znamená to možné ochorenie nadobličiek. Preto je potrebné objasniť príznaky..
Aby ste to urobili, odporúča sa spýtať sa, ako pacient spí, či má dosť spánku. Ak pacient povedal, že sa prebudí úplne neohrozený, slabosť je neustále prítomná a zvyšuje sa - takýto pacient by mal byť naliehavo vyšetrený na prítomnosť takéhoto ochorenia nadobličiek ako Addisonovej choroby.
Ľudia sú často zmätení progresívnym tmavnutím pokožky v zime, keď nie je slnko, neprimeraná strata hmotnosti, túžba po slaných potravinách a silná slabosť v celom tele, ktorá neklesne ani po dlhšom spánku. Často sú závraty a strata vedomia, ktoré sa pacientom nemôžu spájať s ničím. S týmito sťažnosťami príde pacient s Addisonovou chorobou na lekára..
Addisonova choroba so symptomatickou liečbou (hormonálna substitučná liečba) je dobre kompenzovaná a neovplyvňuje trvanie a kvalitu života pacienta.