Chronická hypertrofická rinitída (rhinitis chronica hypertrophica) je patologický stav nosnej dutiny, v ktorej dochádza k hyperplázii jej sliznice, často s účinkom periostu a kostného tkaniva nosovej končatiny, a prejavuje sa charakteristický klinický obraz. Chronická hypertrofická rinitída môže mať rozptýlenú a obmedzenú formu, hyperplázia sliznice sa najčastejšie vyskytuje na dolnej nosnej končatine, menej často v médiu a lokalizácii kavernózneho tkaniva. Z tohto hľadiska existujú špecifické črty pri liečení hypertrofickej rinitídy..
Charakteristický klinický obraz hypertrofickej rinitídy
Klinický obraz hypertrofické rinitídy dostatočne charakteristika: ochorenie má dlhú toku, pričom nosová neustále dýchanie je ťažké, vazokonstrikčné nosové kvapky nevykazujú liečebný účinok pozorovaný slizničnej alebo mukopurulentní výtok z nosa, opakujúce sa bolesti hlavy, sucho v ústach a hltanu. Vzhľadom na skutočnosť, že nos pacienta je neustále blokovaný, jeho hlasový stamp sa mení - objaví sa zavretá nos. Ak dôjde k hypertrofii zadného konca spodného plášťa, vznikne tubo-otitída - zápal sluchových kanálov. Pri hypertrofii predných častí spodnej turbíny sa stláča otvorenie odtrhového kanálika, čo môže spôsobiť roztrhnutie, konjunktivitídu a dakryocystitídu. Bežným príznakom hypertrofickej rinitídy sú rôzne zmeny vo vôni..
Charakteristiky liečby mierne výraznej hypertrofickej rinitídy
Liečba hypertrofickej rinitídy je chirurgická a zahŕňa obnovenie nazálneho dýchania znížením alebo úplným odstránením hypertrofickej nosnej sliznice. Objem chirurgického zákroku závisí od závažnosti hypertrofického procesu. V prípade miernej hypertrofie, v prípade, že po namazaní nosovej sliznice s liekom s vazokonstrikčným účinkom dochádza k minimálnemu zlepšeniu dýchania v nosovej dierke, odporúča sa použiť najľahšie chirurgické postupy, ako napríklad:
- kauterizácia nosovej sliznice chemickými látkami (50% kyselina lapisová, kyselina trichlóroctová atď.);
- submukózna ultrazvuková dezintegrácia dolných turbín;
- laserová deštrukcia.
Chirurgická liečba hypertrofickej rinitídy s výrazným procesom
Ak je hypertrofia sliznice oveľa výraznejšia a kostná báza nosnej končiny je zapojená do procesu, zatiaľ čo nosové dýchanie je výrazne narušené, šetriace operácie nebudú stačiť na obnovenie funkcií nosa. V takýchto prípadoch sa odporúča vykonať rozsiahlejšie chirurgické zákroky, pre ktoré sa vykonáva čiastočné odstránenie hypertrofovaných turbín. Takéto operácie sú:
- šetriť nižšiu konchotómiu;
- osteokonchotómia - submukózne odstránenie okraja kosti spodného turbíny.
Technika a osobitosti šetriacej konchotómie
Konkotomiya je jednou z najúčinnejších metód liečby hypertrofickej nádchy. Počas operácie je pacient v polohe na chrbte, vykonáva sa lokálna anestézia nosovej dutiny. Ďalej sa na celú dĺžku objímky používa 1 minúta, toto sa vykonáva s cieľom znížiť krvácanie počas operácie. Po odstránení svorky alebo pozdĺž nej, v prípade, že bolo rozhodnuté opustiť svorku, odstráňte hypertrofickú časť plášťa pomocou špeciálnych chirurgických nožníc ohnutých pod uhlom. Zároveň je jeho hyperplastický zadný koniec ľahko odstránený nosnou slučkou. Je dôležité mať na pamäti, že konchotómia by sa mala vždy vykonávať len šetrne, pretože úplné odstránenie hypertrofovanej oblasti môže viesť k atrofii nosnej sliznice. Operácia končí tamponádou nasávacej spätnej väzby pomocou špeciálnych masti na obnovenie sliznice.
Endoskopická liečba hypertrofickej rinitídy
Dnes sú dobré výsledky pri liečbe hypertrofickej rinitídy preukázané aj operáciami využívajúcimi optické systémy. Endoskopy umožňujú vykonať všetky štádiá komplexných chirurgických zákrokov v nosovej dutine pri konštantnej vizuálnej kontrole, a to aj v ťažkých zadných častiach nosnej dutiny.
Jednou z týchto endoskopických operácií je submukózna vazotómia nižšieho turbína, ktorá umožňuje pretrvávajúce zjazvenie kavernózneho tkaniva. Počas tejto operácie sa uskutočňuje rez na prednom konci hornej struny, ktorou sú mäkké tkanivá oddelené od horného povrchu nosovej kosti. Jesenie kavernózneho tkaniva výrazne zvyšuje lumen nosných priechodov a je tak jednou z vysoko účinných metód liečby hypertrofickej rinitídy..