Elektrochirurgia je metóda založená na použití vysokofrekvenčného elektrického prúdu vo vzťahu k biologickým tkanivám na rezanie, koaguláciu, disekciu a fulguráciu. Hlavnou výhodou tejto metódy je schopnosť vykonávať presné rezanie biologického tkaniva s minimálnou stratou krvi. Elektrochirurgické zariadenia sa často používajú pri širokom spektre chirurgických zákrokov v ambulantných aj ambulantných zariadeniach..
Pri vykonávaní chirurgických zákrokov s použitím elektrochirurgických zariadení sa biologické tkanivá zahrievajú, tieto zariadenia sa môžu použiť na kauterizáciu tkanív. Výraz "elektrochirurgia" sa používa na označenie techniky, ktorá sa líši od elektrokauterizácie, počas ktorej sa hrot zariadenia priamo ohrieva konštantným elektrickým prúdom..
Mechanizmus interakcie rádiových vĺn s biologickým tkanivom je zásadne odlišný a spočíva v tom, že vysokoenergetická rádiová vlna, ktorá prechádza z generátora cez aktívnu elektródu, je poslaná na pasívnu elektródu (tzv. "Anténa"), stretne sa s bunkovým odporom a okamžite ju ohreje. Výsledkom je, že intracelulárna tekutina vrie a rozbije bunkovú membránu. Pri varení sa vytvoria malé bublinky pary, ktoré tlačia tkaninu pred rádiovou vlnou. Zaznamenávame charakteristickú vlastnosť rádiovej vlny, ktorá už začína pôsobiť pri približovaní sa k povrchu tkaniny..
Veľký význam pre správne pochopenie mechanizmu pôsobenia rádiového vlnového nástroja je skutočnosť, že počas operácie zostáva aktívna elektróda chladná, čo ju priaznivo odlišuje od laserového lúča a elektrochirurgického skalpelu, pretože nespôsobuje výrazné popálenie okolitých tkanív a podporuje rýchle hojenie rany s menšou zjazvenosťou.
V moderných chirurgických zariadeniach s rádiovými vlnami existuje možnosť generovania 4 typov vĺn:
- "Rez" (rez) (3,8-4,0 MHz). V tomto režime zariadenie generuje plne rektifikovanú a filtrovanú formu rádiových vĺn, čo je nepretržitý prúd vysokofrekvenčných kmitov, čo produkuje najtenší, dokonale vyrovnaný rez. Takáto vlna poskytuje najmenej priečny ohrev a deštrukciu tkaniva. 90% energie rádiových vĺn sa vynaloží na rez, 10% na koaguláciu. V režime "Rez" vyčistite mikroskopicky rovnomerné rezy s menšou koaguláciou: kozmetické kožné rezy, biopsia, otvorené abscesy, odstránenie keratómov, tvorba kožných chlopní, odstránenie kozmetických defektov a iné manipulácie na koži a mäkkých tkanivách, ktoré nevyžadujú hemostázu..
- "Cut / Coag" (rez / koagulácia) (3,8-4,0 MHz). Plne rektifikovaná vlnová vlna je slabá zvlnená rádiová vlna, ktorá vytvára rez s miernou povrchovou koaguláciou (bez spekania) - takzvaným "koagulačným filmom" na tkanivové rezy. Takáto koagulácia účinne zastavuje krvácanie a spájkovanie nervových vlákien, čo umožňuje "suché incízie" a znižuje bolesť v pooperačnom období. 50% energie rádiových vĺn sa vynaloží na rez, 50% na koaguláciu. V tomto režime dochádza k disekcii tkaniva súčasne s povrchovou koaguláciou. V tomto režime sa väčšina chirurgických zákrokov uskutočňuje na všetkých subkutánnych tkanivách, slizniciach a vnútorných orgánoch, odstránia sa novotvary: vláknité polypy, papilómy, bradavice, bazocelulárne karcinómy, nevy, fistuly, epiteliómy, cysty atď..
- "Coag / Hemo" (koagulácia / hemostáza) (3,8-4,0 MHz). Čiastočne rektifikovaná krivka je pulzujúci prúd vysokofrekvenčných kmitov. 90% energie rádiových vĺn sa vynakladá na zrážanie, 10% na rez. Koagulácia rádiových vĺn sa líši od elektrokoagulácie v dôsledku nedostatku zhášania tkanív a netvorí popáleniny.
- Vlnová medzera, ktorá je označovaná ako "fulguration" (z latiny Fulgur - "blesk") a používa sa v rôznych elektrochirurgických zariadeniach na zastavenie krvácania.
Uvedené režimy môžu byť aplikované postupne v priebehu jediného zásahu alebo použité ako nezávislé metódy chirurgie..
Pokiaľ ide o používanie rádiových vlnových zariadení v chirurgii, treba poznamenať, že lekár je ľahko vyškolený na to, aby s nimi pracoval, ľahkosť manipulácie, zníženie doby zásahu, potrebu špeciálneho vybavenia operačnej miestnosti, vysokú bezpečnosť ich používania pre pacienta i lekára.
Na klinike ochorení ucha, nosa a krku prvej Moskovskej štátnej zdravotníckej univerzity pomenovanej podľa I.M. Spoločnosť Sechenov používa prístroj Surgitron od spoločnosti Ellman už niekoľko rokov. Veľké skúsenosti sa získali pri chirurgickej liečbe mnohých ochorení horných dýchacích ciest metódou rádiových vĺn. Klinika aktívne využíva rádiové vlny pri chirurgickej liečbe pacientov s rôznymi chronickými ochoreniami nosnej dutiny (bipolárna kauterizácia dolných turbín); submukózna uvuloplastika na liečenie chrápania a spánkového apnoe; mikrochirurgické operácie na hlasových záhyboch; lacunotómia pri liečbe chronickej tonzilitídy; funkčný endoskopický chirurgický zákrok rinosinu a v mnohých iných prípadoch, keď je potrebná presná a krvná časť biologických tkanív.
Bolo vykonaných niekoľko experimentálnych a klinických štúdií, ktoré dokazujú vysokú účinnosť používania rádiových vĺn počas myringotómie. Najmä pri liečbe pacientov s exudatívnym otitis media je potrebné evakuovať patologický obsah a obnoviť normálnu funkciu sluchovej trubice, aby bolo možné dobre prevzdušniť dutiny stredného ucha. Pri liečbe tejto choroby vo svete sa široko používa pri obchádzaní bubínovej dutiny. V odbornej literatúre sa popísali početné komplikácie z používania tohto typu liečby, spojené predovšetkým s dlhou prítomnosťou cudzieho telesa (šmut) v ušnom bubline a tympanickej dutine. Myringotómia rádiovej vlny je jednoduchá a umožňuje vám robiť bez tympanostomickej trubice. Ukončenie tympanostómie v krátkom čase eliminuje príčiny dysfunkcie sluchovej trubice. Na našej klinike bolo preukázané, že obnovené vrstvy bubienka po myringotómii rádiových vĺn sa nelíšia od tých po expozícii laserom a sú blízko štruktúry voči nezmenenej membráne, zatiaľ čo po tradičnom posunovaní existujú významné zmeny (obrázky 1-3).
Technológia rádiových vĺn sa aktívne používa pri chirurgickej liečbe novotvarov slizníc, ako sú papilómy, angiómy, krvácavé polypy. Intervencia sa uskutočňuje pri lokálnej aplikácii alebo infiltračnej anestézii. Operácia sa vykonáva súčasne a takmer bez krvi. Častejšie používame režim rezu a koagulácie. Pooperačné obdobie prebieha bez výrazných reaktívnych javov z okolitých tkanív..
Liečba pacientov s recidivujúcimi krvácaním z nosa v niektorých prípadoch vyžaduje cievnu koaguláciu. V 90% prípadov je zdroj nazálneho krvácania umiestnený v predných častiach nosnej priehradky. Zariadenie rádiových vĺn v rôznych režimoch môže byť použité s pokračujúcim krvácaním z nosa alebo po jeho ukončení. Keď sa používa mierne krvácanie, elektróda vo forme guličky v režime koagulácie, s bohatým - režimom fulgurácie a bipolárnou koaguláciou.
Pri vykonávaní tonzilektómie používame aj chirurgické zariadenie rádiovej vlny. Incízia pozdĺž okraja predného palatínového oblúka s ihlovou elektródou môže znížiť krvácanie a zlepšiť viditeľnosť kapsuly na mandle. Vďaka použitiu špeciálnej slučky pripojenej k rádiochirurgickému zariadeniu na odrezanie mandlí palatínu na spodnom póle sa cievy zrážajú a riziko krvácania v rámci a po operácii sa znižuje. Okrem toho použitie technológie rádiových vĺn znižuje pooperačný optický napučiavanie v hrdle, prispieva k skoršiemu čisteniu rany z fibrínového plaku..
Pri chirurgickej liečbe pacientov s hypertrofickou faryngitídou sme úspešne používali aj rádiochirurgické zariadenia. Na redukciu granúl a bočných valčekov hltanu sa v koagulačnom režime používajú ihlové alebo guľkové elektródy. Operácia sa vykonáva pod miestnou anestézou..
A tak dokonca ďaleko od úplného zoznamu chirurgických zákrokov, v ktorých možno úspešne použiť rádiové vlny, nám umožňuje dospieť k záveru, že ide o nástroj, pomocou ktorého môžete minimalizovať riziko intra- a pooperačných komplikácií a skrátiť rehabilitačné obdobie pre pacientov..
literatúra
- Leizerman M.G. Použitie nových technológií v chirurgii ORL: Dis ... Doktor. med. Sciences. M., 1999.
- Lapkin K.V. Prvá skúsenosť s použitím rádiusurgického zariadenia Surgitron ™ pri chirurgických zákrokoch orgánov biliopancreatoduodenálnej zóny // Coll.: Súčasné problémy v chirurgickej hepatológii. Tomsk, 1997, s. 159.
- Ovchinnikov Yu.M., Bezchinskaya M.Ya., Salyuk V.A., Mashtakov D.M. Vyšetrovanie účinku žiarenia z YAG-Nd laseru na niektoré tkanivá ENT orgánov v experimente // Nové v laserovej medicíne a chirurgii. M., 1990. Časť 2. P. 253-254.
- Saveliev V.S. Zariadenie na rádiovú chirurgiu "Surgitron ™". Informačný list, 1995.
- Brown, J.S. Drobná chirurgia. New York, 1997.
- Pollack S.V. Elektrochirurgia pokožky. New York, 1991.
Podľa materiálov www.rmj.ru/