Slovo tetovanie (tetovanie, tetovanie, tetovanie alebo tatu) pochádza z Tahitskej tatau a Marquesan ta-tu je rana, znamenie 9 alebo z ta - obraz a atu - ducha). Potreba zničiť častice pigmentu zavedené z vonkajšej strany vzniká, keď pacient chce odstrániť tetovanie, ktoré sa stalo irelevantné, s impregnáciou kože v dôsledku poranenia as korekciou permanentného make-upu (alebo jeho vedľajších účinkov).
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, ctihodný doktor Ukrajiny,
Prezident ukrajinskej spoločnosti estetiky
medicína, generálny riaditeľ Ukrajiny
Ústav plastickej chirurgie
a estetická medicína "Virtus"
Metódy tetovania
Doteraz hlavným spôsobom odstránenia tetovania bolo ničenie alebo odstránenie epidermis mechanickými, chemickými alebo termálnymi metódami sprevádzanými zápalovými procesmi. Ak k tomu dôjde, odstránenie transepidermálneho pigmentu v štádiu exsudácie. Zápalová odpoveď môže tiež prispieť k makrofágovej aktivite a zvýšenému fagocytóze, čo uľahčuje odstránenie pigmentu počas liečivej fázy..
Vznik nanosekundových laseri umožnil odstrániť tetovanie pomocou tepelnej deštrukcie pigmentových častíc na diaľku bez toho, aby spôsobili vážne poškodenie samotnej pokožky. Tento proces nie je len oveľa menej bolestivý, ale minimalizuje riziko vedľajších účinkov a zjazvenia..
Laserové odstránenie tetovania
Lasery s trvaním impulzu rádovo desiatok nanosekund môžu odstrániť tetovanie metódou selektívnej fotothermolýzy s minimálnym rizikom následného zjazvenia. Miliosekundové lasery poskytujú menej predvídateľné výsledky so značne väčším teplotným poškodením kože v dôsledku výrazného prebytku doby tepelnej relaxácie pigmentových granúl. V dôsledku kontinuálneho spracovania laserom sa vyskytujú rozsiahle dlhodobé tepelné poranenia, ktoré sú náchylné na výrazné zjazvenie..
Farbivá rôznych farieb (niekedy rovnakej farby, ale rôzneho chemického zloženia) vstupujúce do pigmentu účinne absorbujú svetlo s rôznymi vlnovými dĺžkami, ale v dôsledku absorpcie svetla iba jeden z nich často ohrieva celý granulát. Konečný efekt môže byť odlišný - od zničenia všetkých zložiek farby až po ničenie len niektorých jej zložiek (nie nevyhnutne ten, ktorý absorbuje svetlo). Spravidla sa organické produkty môžu spracovávať lepšie (3-7 sedenia) ako tie, ktoré sú založené na oxidoch kovov (20 alebo viac zasadnutí).
Výsledok liečby výrazne závisí od hustoty energie žiarenia: ak je podstatne menšia ako odporúčaná (pre špecifický laser), potom nedochádza k neprípustnému poškodeniu tepelného tkaniva a pigment sa odstráni neúčinne. V opačnom prípade je účinnosť vysoká, ale existuje aj veľké množstvo necieľavého tepelného poškodenia: môžu sa objaviť blany s podskupinou, dochádza k zjazveniu. Pri hustote energie 1 až 3 J / cm2 sú všetky posudzované lasery neefektívne. V priemere sa v jednom relácii zľahčí tetovanie o 15-50% (v závislosti od typu pigmentu a hĺbky jeho výskytu).
Zvýšenie výkonu laseru si vyžaduje zvýšenie intervalu medzi reláciami tak, aby pokožka mala čas na zotavenie, inak sa zvýši riziko zjazvenia a iných vedľajších účinkov. Na druhej strane veľká hmotnosť drveného zahrievaním pigmentu trvá dlhšie, kým sa makrofágy odstránia. Optimálny interval je od 1 do 2 mesiacov pri použití mierneho výkonu laseru.
Hojivý proces trvá až 2 týždne. Hyperpigmentácia pretrváva 1-3, menej často - 12 mesiacov, v závislosti od farby kože pacienta, vlnovej dĺžky a výkonu laseru. Nadmerná hustota energie žiarenia, najmä v prípade lasery s krátkym vlnením, môže viesť k trvalým zmenám pigmentácie, ktoré si vyžadujú dodatočnú liečbu a pretrvávajú niekoľko rokov. Štrukturálne zmeny na koži zvyčajne zmiznú v priebehu 1-2 mesiacov. Vzhľadom na poškodenie ciev fotoakustickými vlnami sa môžu vyskytnúť bodové krvácania. Ak prejavenie účinku výbuchu tkanív vyžaduje bezpečnosť dýchacieho ústrojenstva zdravotníckeho personálu a pacienta. Pacientom, ktorí používajú zlatú terapiu, existuje riziko odfarbenia kože na šedom.
Najväčšia schopnosť pigmentov absorbovať svetlo (tabuľka 7, obrázok 2.5-30):
- fialová - od 550 do 640 nm (zelená-žlto-oranžovo-červená farba);
- červená - od 505 do 560-600 nm (zelená farba);
- oranžová a žltá - od 450 do 540 nm (modrozelená);
- žltohnedá - až do 470-560 nm (modrozelená);
- tuhá látka - do 530 nm (modrozelená);
- zelená - od 600-630 do 730-800 nm (červená);
- modrozelená - od 400-450 do 500-560 nm (modrofialová a zelená);
- modrá - od 620 do 750-800 nm (červená);
- čierna a šedá - celkový viditeľný rozsah svetla, optimálne - od 600 do 800 nm;
- melanín - maximálne - do 600 nm.
Tabuľka 7
Pigmenty sa často používajú pri tetovaní
| Tetovanie farby | Použité farbivo |
| čierna | Uhlie, oxid železa, santalové drevo |
| biela | Oxid titaničitý, oxid zinočnatý |
| telesný | Oxid železitý |
| modrý | Hlinitan kobaltu |
| zelená | Oxid titaničitý, oxid chrómu, malachitová zeleň, ferokyanid |
| žltý | Ocher, sulfid kadmia, kurkumínová žltá |
| hnedý | okr |
| červená | Sulfid ortuťnatý, selenid kadmia, okr |
Hlavné typy laserov navrhnuté na odstraňovanie tetovania
- Nd: YAG (1064 nm) - tmavé (čierne a modré) tetovanie.
- Nd: YAG (532 nm) - červené a oranžové tetovanie.
- Laser na farbenie (510 nm) - červené, oranžové, žlté tetovanie.
- Alexandrite laser (755 nm) - zelené, čierne a modré tetovanie.
- Rubový laser (694 nm) - zelené, čierne a modré tetovanie.
Nanosekundový rubínový laser, 694 nm
Rubínový laser je veľmi účinný pri odstraňovaní čiernej, modrej a čiernej, purpurovej, fialovej a zelenej farby. Červený pigment sa ťažko spracováva. Vzhľadom na pomerne nízku hĺbku prenikania žiarenia do kože je spracovanie hlboko usadeného pigmentu neúčinné, väčšina energie ide na necielené vyhrievanie; použitie lasery s dlhou vlnovou dĺžkou na zničenie reziduálneho pigmentu v opakovaných postupoch môže byť veľmi účinné. Silná absorpcia melanínom znemožňuje bezpečne liečiť tmavú pleť (Fitzpatrick typ IV-VI). Odporúčaná hustota žiarenia je asi 6 J / cm2 Veľká - vedie k výraznému zvýšeniu vedľajších účinkov..
Hypopigmentácia sa vyskytuje u viac ako 50% pacientov a zvyčajne trvá až 6 mesiacov, často sa vyskytuje prechodná hyperpigmentácia. Pravdepodobnosť zjazvenia a štrukturálnych zmien je až 10%. Epidermálne ochladzovanie výrazne znižuje pravdepodobnosť prejavu a intenzity všetkých vedľajších účinkov (obrázky 2.5-31, 2.5-32).
Nanosekundový alexandritový laser, 755 nm
Svetlo s vlnovou dĺžkou 755 nm je dobre absorbované čiernym, modrým a zeleným pigmentom; oranžový pigment absorbuje to oveľa slabšie a červené - veľmi slabé. Hĺbka penetrácie tohto laseru je o niečo väčšia ako hĺbka rubín, čo zlepšuje výsledky odstraňovania hlboko usadených pigmentových granúl. Menšia absorpcia svetla melanínom zjednodušuje liečbu kože Fitzpatrick typu III (liečba IV-VI sa neodporúča). Absorpcia hemoglobínu je tiež výrazne slabšia ako rubínový laser. Odporúčaná hustota energie žiarenia je 6-8 J / cm2.
V ošetrovanom tkanive nie sú pozorované zjazvenie a atrofia. U 50% pacientov po štyroch alebo viacerých sedeniach môže dôjsť k dočasnej hypopigmentácii počas niekoľkých mesiacov. V 10% prípadov sa pozorovali dočasné štrukturálne zmeny na povrchu kože, ktoré sa vyriešili do 3 až 9 mesiacov..
Nanosekundový Nd: YAG laser, 1064 (532) nm
Ak používate laser Nd: YAG, modro-červené pigmenty sú dobre odstránené; zelená, žltá, biela a červená je ťažké spracovať a fialová a oranžová sú prakticky nedotknuté.
Odporúčaná hustota energie žiarenia je asi 12 J / cm2. Vďaka veľkej vlnovej dĺžke je penetrácia hĺbky svetla dostatočne veľká na to, aby zničila aj tie najhlbšie usadené pigmentové granuly: biopsia demonštruje fragmentáciu častíc čierneho pigmentu v hĺbkach až 1,5 mm.
Slabá absorpcia žiarenia melanínom umožňuje úspešne spracovať aj tmavú pleť, je možné odstrániť tetované viečka bez vážneho poškodenia rias. Pravdepodobnosť a intenzita hypo a hyperpigmentácie je minimálna, prípady zjazvenia sa taktiež prakticky nevyskytujú. Štrukturálne zmeny sa zvyčajne vyriešia do 1-2 mesiacov.
V režime 532 nm laser robí vynikajúcu prácu s červenými tetovaním (ktoré prakticky nepodliehajú rubínovým a alexandritovým laseriam); oranžové a fialové pigmenty sú tiež ošetrené laserom a žltá, zelená a modrá sú prakticky nedotknuté. V tomto režime sa však výrazne znižuje prienik hĺbky svetla do kože a zvyšuje sa pravdepodobnosť vedľajších účinkov (najmä pri ošetrení tmavej kože).
Farbiace lasery, 510, 575-600 nm
Ožarovanie pulzných lasery farbiva je pomerne účinné pri ničení červeného, oranžového a žltého tetovacieho pigmentu, jeho absorpcia melanínom a hemoglobínom je pomerne veľká. Malá hĺbka prenikania žiarenia do pokožky umožňuje spracovávať len povrchový pigment. Silná absorpcia melanínom výrazne komplikuje liečbu aj typu III kože Fitzpatrick III, pravdepodobnosť zmien pigmentácie je oveľa vyššia ako po liečbe rubínovým laserom.
Argónový laser, 488, 514 nm; CO2 laser, 10 600 nm
S obratným použitím majú tieto lasery výhodu v porovnaní s chemickými a mechanickými metódami, sú výrazne nižšie ako nanosekundové impulzné lasery. Ťažké tepelné poškodenie vedie k deštrukcii dermis 91-2 mm - argónu, 3-5 mm - CO2), čo má za následok dlhé obdobie hojenia (až 2 mesiace) a vysokú pravdepodobnosť rozsiahlej hypertrofickej zjazvenia. Významná časť pigmentu často zostáva.
Laserové efekty
Hypopigmentácia spojená s absorpciou melanínu krátkymi svetelnými vlnami je spravidla dočasná a úplne zmizne v priebehu 4-12 mesiacov..
Pokiaľ ide o hyperpigmentáciu, bez ohľadu na typ použitého laseru sú pacienti s tmavými kožou náchylní. Opaľovací krém s vysokým ochranným faktorom a bieliacimi prostriedkami pomáha zbaviť sa hyperpigmentácie za niekoľko mesiacov, ale niekedy môže byť tento proces dlhší.
Štrukturálne zmeny a zjazvenie sú pomerne zriedkavé. Dočasné štrukturálne zmeny sa objavujú pomerne často, ale zaniknú do 1-2 mesiacov. Zvýšenie intervalov medzi postupmi až na 2 až 3 mesiace výrazne znižuje riziko trvalých štrukturálnych zmien. Lúče je možné pri laserovej úprave horľavých látok ulovených v koži počas traumy..
Môže sa vyskytnúť alergická reakcia na produkty rozpadu tetovacie pigmenty a v takýchto prípadoch sa neodporúča odstrániť laserové tetovanie. V budúcnosti je možné vytvoriť medzinárodný register potenciálne nebezpečných farbív, tetovanie, ktoré nebudú spracovávané laserom.
Trvalá korekcia make-upu
Hlavným rozdielom medzi permanentným make-upom a bežným tetovaním je pomerne malá hĺbka aplikácie pigmentu - väčšina z nich je obsiahnutá v dolných vrstvách epidermis a v procese odvápňovania tejto pokožky dochádza k postupnému samovzniehaniu pigmentácie. Potreba korekcie je často spôsobená nesprávnym použitím pigmentu, jeho nerovnomerným strátom.
Tradičné metódy odstraňovania permanentného make-upu - chirurgická excízia, škrabanie pigmentu a injekcia kyseliny trieslovej - môže viesť k zákrutu alebo prelomu storočia, deformácii červených okrajov pier, zjazveniu. Keď sa pigment odparí argónovým laserom, dôjde k významnému tepelnému poškodeniu, čo vedie k strate rias a iným komplikáciám. Er: YAG laserová ablácia hornej vrstvy kože malej hrúbky sa odporúča spolu s väčšinou pigmentu a minimálnymi vedľajšími účinkami..
Nanosekundové lasery sú preferované pri odstraňovaní tetovania na tvári (tetovanie obočia, rozptyl tarzálneho pigmentu), ale je ťažké vyhnúť sa dočasnej alebo nezvratnej strate pigmentovaných vlasov v dôsledku tepelného poškodenia. Vysoká hustota žiarenia a príliš krátke impulzy zvyšujú riziko poškodenia tkaniva..
Štúdie ukázali, že mnohé pigmenty obsahujúce oxid titaničitý alebo oxid železa menia svoju farbu pod vplyvom nanosekundových lasera kvôli tomu, že oxid železa mení svoju farbu z hnedej na čiernu pri teplotách nad 1400 ° C.
Pri korekcii farebného tetovania sa odporúča skúšobné spracovanie malých oblastí na vyhodnotenie možných vedľajších účinkov..