Plastová štepová koža sa stala jedným z najdôležitejších objavov v histórii plastickej chirurgie, pretože vďaka tejto metóde bolo možné zavrieť veľké kožné defekty. Takéto rany sa môžu vyskytnúť na ľudskom tele v dôsledku tepelného alebo mechanického poškodenia v dôsledku chirurgických zákrokov na excíziu patologicky zmenených oblastí pokožky počas onkologických procesov atď. Ale použitie kožných štepov má svoje nevýhody, ťažkosti a riziká. O požiadavkách na prežitie transplantovaných kožných štepov hovorí .
Aké metódy pomôžu zabezpečiť prežitie tkanív s plastovým kožným štepom
Plastový štep zahŕňa prenos z donorového miesta do recipientnej kožnej chlopne na cievnom pedikle. Ale ľudské telo má schopnosť odmietnuť transplantovanú tkanivu, a tak chrániť sa. Preto jednou z dôležitých úloh plastického chirurga počas plastickej chirurgie s kožným štepom je zabrániť nekróze transplantovaného tkaniva. Počas životnosti a transplantácie je dôležité venovať dostatočnú pozornosť životaschopnosti chlopňovej klapky a musí sa brať do úvahy veľkosť a variant umiestnenia chlopne, jej arteriálny prítok a venózny odtok..
Plastový kožný štep:
- ako veľkosť chlopne ovplyvňuje jej prežitie pri plastovom štepení;
- metóda oneskorenej transplantácie kožnej chlopne;
- núdzové zlepšenie prietoku krvi v plazme s kožným štepom.
Ako veľkosť chlopne ovplyvňuje jej prežitie pri plastovom štepení
Pred vykonaním plastovej chlopne je potrebné vyhodnotiť a zohľadniť nasledujúce dôležité body týkajúce sa umiestnenia a veľkosti kožných chlopní:
- nie sú jasné rozmery dĺžky a šírky klapky pokožky, určujúce bezpečný tvar a veľkosť štepu;
- šírka nohy klapky pokožky by mala mať aspoň polovicu svojej dĺžky;
- prívod krvi do rôznych oblastí pokožky klesá v smere od hlavy k nohám, preto by sa mali na hlave a krku vytvoriť dlhé chlopne na jednej nohe bez nebezpečenstva ich straty;
- aterosklerotická vaskulárna lézia znižuje prietok krvi do chlopne, ktorý sa musí zvážiť u starších pacientov;
- dodávanie krvi zhoršuje aj zranenia, infekcie a radiačné poškodenie kože.
Technika oneskorenej transplantácie kožných chlopní
V niektorých prípadoch, keď sa plastická chirurgia vykonáva s kožným štepom, oneskorená transplantácia môže poskytnúť jej prežitie. Metóda oneskorenej klapky zahŕňa tvorbu a transplantáciu kožného štepu v niekoľkých štádiách. Po prvé, klapka sa prenáša z donorovej oblasti do strednej zóny a až po nejakej dobe príjemcovi. Dôležitými faktormi pri vývoji fenoménu oneskorenej klapky sú ischémia a sympatektómia. Mobilizácia chlopne vedie k desimpatizácii arteriovenóznych anastomóz na koži a vazodilatácia je sprevádzaná expanziou ciev dodávajúcich chlopňu a zvýšeným prietokom krvi kapilára, čo vedie k zvýšeniu prežitia oneskorených kožných chlopní.
Núdzové zlepšenie toku krvi v prípade plastu s kožným štepom.
Adekvátne dodávanie krvi je hlavným faktorom, ktorý ovplyvňuje prežitie kožných štepov, takže jeho udržiavanie a udržiavanie by mali byť prioritou počas kožného štepenia. Ale bohužiaľ, stále dochádza k situáciám, v ktorých dochádza k poruchám krvného zásobovania chlopne. Existujú alternatívne metódy na zlepšenie výživy chlopní a prevenciu jej nekrózy:
- posturálne zlepšenie venózneho odtoku zlepšuje odtok po dodaní zvýšenej polohy k distálnej časti transplantovanej chlopne;
- hirudoterapia pomáha eliminovať žilovú staázu;
- prietok krvi v chlopni zvyšuje jeho rytmickú kompresiu cievnou manžetou každých 2 minúty;
- ak bolo vytvorené veľké napätie chlopne, jeho návrat do miesta darcu môže prispieť k zlepšeniu prietoku krvi;
- Intravenózne podávanie dextranov s nízkou molekulovou hmotnosťou zlepšuje cirkuláciu a znižuje intravaskulárnu agregáciu krvných buniek.
Ak sa objaví nekróza časti chlopne, je potrebné jej odstrániť čo najskôr, pretože infekčný proces sa môže rozšíriť na ešte viac okolitých tkanív, čo vedie k ich strate.