Tendovaginitída je ochorenie, ktoré sa vyznačuje zápalom šľachy a jej okolitým plášťom. Tendovaginitída sa vyvíja iba v šľachy, ktorá má vagínu (mäkký tunel, ktorý je predstavovaný spojivovým tkanivom).
Príčiny vývoja tendovaginitídy sú mnohé, medzi nimi: infekcie, reumatické ochorenia, profesionálne športy a nielen.
Tendovaginitída môže mať akútny aj chronický priebeh. Jeho hlavným príznakom je bolesť, ktorá sa zvyšuje počas pohybu. Terapia prichádza na korekciu liekov. V začiatočných prípadoch nie je možné bez operácie. Takmer vždy sa musí uchýliť k operácii, ak bola tendovaginitída spôsobená infekčnou flórou.
Keď tendovaginitída ovplyvňuje šľachu a jej vagínu, ktoré sa nachádzajú v predlaktí, zápästí, ruke, členku, nohe a Achilovej šľachy. Šľapa je nevyhnutná na prepojenie medzi kosťami a svalmi, alebo na spojenie kostí navzájom. Všetky šľachy sú v skutočnosti husté šnúry, ktoré poskytujú ľudské pohyby. Počas vykonávania určitých akcií, svalových kontraktov a presunov šliach. Na mieste, kde je šlacha susedia s svalom, je pokrytá vreckom spojivového tkaniva. Pohybuje sa od svalov až po samotnú šľachu..
Tieto vrecká, alebo ako sa nazývajú, plášte (plášte) sú lemované zvnútra synoviálnou membránou, ktorá vytvára tekutinu. Táto tekutina je zárukou mäkkej šľachy predpätia v čase, keď osoba vykonáva určité pohyby. Ak sa objaví zápalová reakcia, pohyby sú ťažké, objavia sa príznaky tendovaginitídy.
Podľa štatistík tendovaginitída najčastejšie ovplyvňuje šľachy svalov ohybov ramien a končatín. K tomu dochádza v 32% prípadov. Extenzory trpia v 12% prípadov..
Tendovaginitída vyžaduje núdzovú liečbu, pretože je spojená s vývojom ťažkých komplikácií. Z tohto hľadiska je zápal septického charakteru obzvlášť nebezpečný, pretože choroba sa vyvíja veľmi rýchlo, zahŕňajúcu celú hornú alebo dolnú končatinu. V niektorých prípadoch môže byť patológia sprevádzaná sepsou a ohrozuje pacienta so smrteľným výsledkom. Preto by mali byť všetci ľudia s diagnostikovanou tendovaginitídou hospitalizovaní. Znalosť hlavných príznakov a príčin vzniku ochorenia zabráni vážnym následkom zo strany zdravia.
Obsah článku:
- Príčiny tendovaginitídy
- Symptómy tendovaginitídy
- Klasifikácia tenosovaginitídy
- Diagnóza tendovaginitídy
- Liečba tendovaginitídy
- Prevencia a prognóza
Príčiny tendovaginitídy
Dôvody pre vývoj tendovaginitídy sú rôzne, medzi nimi aj nasledujúce:
Pravidelné preťaženie, ktoré sú sprevádzané mikrotraumami šľachy a okolitých škrupín. Takýto zápal sa často spája s profesionálnou činnosťou osoby, trpia to pianistami, ľuďmi pracujúcimi na počítači, vrátnikmi, profesionálnymi športovcami (lyžiari, korčuliari atď.)..
Poranenia ligandov a šliach, ako sú silné modriny alebo vyvrtnutia.
Reumatické ochorenia.
Infekčná lézia šliach nastáva, keď sa vedľa nich nachádza zápalový purulentný proces. Rizikové faktory sú ochorenia, ako je flegmón, osteomyelitída, hnisavá artritída, zločinec.
Patogénna flóra môže preniknúť do štruktúry šľachy krvou. Stáva sa to na pozadí brucelózy, kvapavky, tuberkulózy.
V závislosti od faktora, ktorý vyvolal vývoj tendovaginitídy, sa rozlišujú nasledujúce typy:
Aseptická tendovaginitída. Je rozdelená na profesionálne, reaktívne a traumatické..
Infekčná tendovaginitída. Je rozdelená na špecifické a nešpecifické..
Každý z týchto typov by mal byť podrobnejšie rozpracovaný..
Aseptická tendovaginitída: príčiny
Aseptická tendovaginitída sa prejavuje po preťažení šliach. Vagíny zadnej časti rúk a nôh sú najčastejšie postihnuté..
Profesionálna aseptická tendovaginitída. Profesionálna tendovaginitída sa vyvíja, keď osoba vykonáva podobné pohyby po dlhú dobu. Okrem uvedených profesií môžu trpieť touto chorobou tídači rôzneho tovaru, tanečníci, účtovníci atď. Počas práce majú všetci rovnaké svaly a šľachy.
Synoviálna membrána nemá čas na vytvorenie dostatočného množstva olejovej kvapaliny, takže sa zvyšuje trenie medzi listami šliach šľachy. Zápal je aseptický, ktorý je sprevádzaný akumuláciou exsudátu. Spočiatku to bude serózne, potom hemoragické a po fibrínnych. Ak exsudát prechádza všetkými tromi transformáciami, potom sa akútny zápal spravidla zastaví. To však neznamená, že choroba je úplne vyriešená. Najčastejšie je tendovaginitída z akútnej fázy jednoducho chronická. Po určitom čase sa ochorenie znova opakuje..
Existuje niekoľko vysvetlení k tejto skutočnosti:
Epitelu lalokov synoviálneho vaku prechádza deformáciou. Jeho normálne bunky sú postupne nahradené spojivovým tkanivom. Tekutina, ktorú tvoria zvyšné bunky synoviálneho vrecka, už nestačí na zabezpečenie normálneho trenia. Výsledkom je druhá a následná epizóda zápalu..
Okrem toho je dostatočný jediný prípad zápalu, aby sa začali tvoriť adhezie vo vrecku, ktorý obklopuje šľachu. Prispievajú k zvýšenému treniu medzi obalmi kapsúl a vyvolávajú následné relapsy ochorenia..
Posttraumatická aseptická tendovaginitída. Post-traumatická tendovaginitída sa vyvíja na pozadí predchádzajúceho zranenia. Zvratky, úseky, pády na končatinách môžu viesť k zápalu. Ak sa liečba začne včas, bude možné vyhnúť sa závažným následkom a úplne sa zotaviť..
Pokiaľ ide o chronickú formu aseptického zápalu šľachy a jej synoviálnej kapsy, ochorenie sa vyvíja v dôsledku predchádzajúcej akútnej patológie. Samostatne je potrebné priradiť stenóznu tendovaginitídu. Keď k tomu dôjde, šliach je zablokovaný v kosti-vláknitom kanáli.
Reaktívna aseptická tendovaginitída. Príčiny reaktívnej tendovaginitídy spočívajú v ochoreniach, ako sú:
Ankylozujúca spondylitída.
Reiterov syndróm.
Systémová sklerodermia.
reumatizmus.
Reumatoidná artritída.
Infekčná tendovaginitída: príčiny
Infekčná tendovaginitída môže byť špecifická a nespecifická..
Špecifická infekčná tendovaginitída. Špecifická infekčná tendovaginitída sa objavuje, keď sú plášte šľachy postihnuté patogénnou flórou, menovite tuberkulóznou bacilou, syfilisom alebo brucelózou..
Špecifická infekčná tendovaginitída je sekundárny zápal, ktorý je dôsledkom šírenia infekcie v tele. Môže sa dokonca nazvať komplikáciou základnej choroby..
Nešpecifická infekčná tendovaginitída. Nešpecifická infekčná tendovaginitída môže byť spôsobená vstupom patogénnej mikroflóry do synoviálneho vaku. Zdrojom hnisavé infekcie v bezprostrednej blízkosti sa stáva jeho zdroj. Niekedy baktérie vstupujú do šľachy z vonkajšieho prostredia, keď človek dostane zranenie. Infekčná nešpecifická tendovaginitída najčastejšie postihuje flexorové šľachy prstov. V tomto prípade lekári uviedli diagnózu "trestného činu".
Osoba môže dostať hlboké zranenie, ktoré môže viesť k rozvoju ochorenia, keď je noha zranená nechtami, keď je v nohe roztrhnutý trup, ak dôjde k poraneniu alebo ťažkému popáleniu..
Ďalším predisponujúcim rizikovým faktorom, ktorý môže viesť k vývoju nešpecifickej infekčnej tendovaginitídy, je manikúra alebo pedikúra. Ak majster používa nesterilný prístroj, potom akákoľvek manipulácia s kutikulou môže viesť k vzniku perzistujúceho zápalu..
Baktérie sa môžu dostať do synoviálneho vrecka z tela, napríklad z osteomyelitídy kostí prstov alebo prstov alebo veľkých kostí horných a dolných končatín. Zdroje infekcie môžu byť také ložiská zápalu, ako sú: absces pečene, flegmón za peritoneálny peritoneum, pľúcna gangréna atď. V tomto prípade sa patogénna flóra rozšíri cez telo cez krvný obeh. Zároveň prichádzajú do popredia príznaky základnej choroby, ktoré najčastejšie vedú k smrti pacienta.
Symptómy tendovaginitídy
Symptómy tendovaginitídy, bez ohľadu na umiestnenie zápalu, majú podobný obraz.
Akútny zápal bude indikovaný takými znakmi ako:
Bolesť. Nachádza sa na mieste, kde sa vyskytuje zápal. Môže sa šíriť na blízkych štruktúrach, ale keď sa odhodí od hlavného zamerania, nebude už tak intenzívne. Bolesť je akútna, nemá žiadnu spojitosť s časom dňa. Ak sa hnis začne hromadiť v dutine synoviálnych vreciek, pacient pocíti pulzáciu. Bolesť sa zintenzívňuje, keď sa človek pokúša pohybovať sa bolavou šľachou zapojenou do procesu..
opuchy. V mieste zápalu sa nádoby rozširujú, stávajú sa viac priepustnými, kvapalina z nich začína vytekať. Uchováva sa v tkanivách, čo vedie k vzniku opuchy. Má značnú veľkosť, končatina je v napätí. Niekedy v dôsledku opuchu tvoria trhliny na povrchu pokožky. Edém sa rýchlo zvyšuje, pretože synoviálne steny vagíny neustále produkujú tekutinu. Niekedy sa tendovaginitída, ktorá sa prejavuje v oblasti prstov, už po 2 hodinách vedie k opuchu celej končatiny.
Hyperémia kože. Sčervenanie dermy sa vyskytuje v dôsledku preplnenia malých ciev krvou. Po prvé, začervenanie sa šíri cez kožu a získava tvar šľachy, ktorá prešla zápalom. Potom sa oblasť hyperémie stáva rozsiahlejšou. Ak sa dotknete miesta, ktoré má najintenzívnejšiu farbu, môžete počuť miernu krízu.
Miestna horúčka. Tento príznak je tiež dôsledkom zvýšeného prítoku krvi do oblasti zápalu..
Zhoršené končatiny. Ak je zápal lokalizovaný vo flexorových šľachách svalov, potom noha alebo rugus sa nebude môcť ohýbať. Keď sa zapojíte do patologického procesu extenzorov, človek pocíti bolesť pri rozšírení končatiny. Keď je šlach v pokoji, bolesť bude menšia.
Ak je možné zastaviť akútnu fázu tendovaginitídy, nevylučuje to pravdepodobnosť vzniku kontraktúr. Najčastejšie sú výsledkom akútneho zápalu. Zároveň sa skráti kapsula šľachy, steny synoviálnych vreciek sa pokryjú fibrínom, ktorý sa neskôr stane tvrdým. Bude to takzvaný kontrakt. Na niektorých miestach je tiež možné vytvoriť priečne šnúry. Všetky tieto patologické útvary povedú k obmedzeniu pohyblivosti šľachy. V rovnakej dobe bude končatina úplne alebo čiastočne stráca schopnosť fungovať..
Symptómy rôznych foriem tendovaginitídy
Zriedka sa prejavuje akútna aseptická tendovaginitída. V oblasti zápalu sa opuch rýchlo zvyšuje. Keď ho stlačíte, počuje sa mierna krivka. Ak pacient včas požiada o lekársku pomoc, potom po niekoľkých dňoch môžu príznaky ochorenia zastaviť. Avšak riziko vzniku chronických foriem tendovaginitídy zostáva vysoké..
Akútna posttraumatická tendovaginitída je charakterizovaná bolesťou a opuchom na mieste, kde došlo k poraneniu. Takáto tendovaginitída s včasnou liečbou môže byť eliminovaná bez zdravotných účinkov..
Chronická aseptická tendovaginitída. Osoba sa sťažuje na bolesť, ktorá sa pri pohybe zvyšuje. Edém bude minimálny alebo úplne chýba. Bolesť sa pri dotyku zintenzívni a počas pohybu sa počuje kríza. Pri opätovnom výskyte tejto choroby sa všetky príznaky zhoršujú..
Reaktívna tendovaginitída sa vyvíja a je akútna so silnou bolesťou, ale s miernym edémom..
Pri akútnej nešpecifickej infekčnej tendovaginitíde sa tekutina začína akumulovať vo vreckách vagíny, ktorá obklopuje šľachu. Po prvé, je to serózny a potom sa stáva hnisavý. To spôsobuje silnú bolesť, výrazný opuch a zhoršený krvný obeh. Čím viac hnisu, tým silnejší je pulzácia v postihnutej oblasti. Osoba môže stratiť schopnosť spať a viesť normálny život. Končatina je v nútenej polohe. Charakteristickým rysom infekčnej tendovaginitídy je všeobecná intoxikácia tela. Celková telesná teplota pacienta stúpa, slabosť sa vyvíja. Rozširovanie hnisavých mús vedie k zhoršeniu ľudskej pohody. Opuch sa stále zvyšuje, koža v oblasti zápalu sa stáva karmínovo-modrou. Bolesti sú ostré, takmer neznesiteľné. Zvyšuje pravdepodobnosť tvorby kostnej flegmónu.
Oddelene by ste mali venovať pozornosť charakteristikám príznakov tendovaginitídy v závislosti od miesta zápalu. Synoviálne šľachy šľachy sú reprezentované dutinami a kanálmi, ktoré vždy obsahujú tekutinu. To spôsobuje rýchle rozšírenie zápalu v pošve s prechodom na susedné tkanivo.
Ak postihuje vagína palmárnej šľachy, ktorá prichádza na malý prst, zápal sa rýchlo rozšíri nielen na dlaň, ale aj na tretinu predlaktia. Druhý deň po prejave ochorenia sa objavia synoviálne vagíny susedných prstov.
Ak v počiatku trpí vagina druhého, tretieho a štvrtého prsta, zápal je obmedzený len základňou týchto prstov..
Ak je vagina zapálená na zadnej strane rúk, proces prechádza do zadnej časti zápästia a metakarpálnych kostí..
Ak je zápal šľachy veľkého prsta zapaľovaný, opuch sa bude šíriť po celom jej povrchu, až do spodnej tretiny nohy. Pri zápale synoviálnych vreciek ostatných prstov je proces obmedzený len ich základňou.
Klasifikácia tenosovaginitídy
Na systematizáciu informácií lekári používajú niekoľko klasifikácií tendovaginitídy na základe rôznych kritérií.
V závislosti od povahy zápalu vyžarujú:
Tendovaginitis serous. Ide o ľahkú (počiatočnú) formu ochorenia. V tomto prípade pacient má minimálny súbor príznakov: mierne sčervenanie v oblasti zápalu, mierne opuch tkanív..
Tendovaginitis serous-fibrous. Výpot sa začína hromadiť v synoviálnej vagíne, vzniká opuch, bolesť sa zhoršuje.
Hnisavá tendovaginitída. Zvyšuje sa začervenanie, bolesť sa stáva neznesiteľnou, človek potrebuje núdzovú liečbu.
V závislosti od priebehu ochorenia sú:
Akútna tendovaginitída.
Chronická tendovaginitída.
V závislosti od etiologického faktora, ktorý spôsobil vývoj ochorenia, sú:
Aseptická tendovaginitída, ktorá je rozdelená na profesionálne, posttraumatické a reaktívne.
Infekčná tendovaginitída, ktorá môže byť špecifická a nešpecifická.
Diagnóza tendovaginitídy
Je dôležité, aby diagnostika tendovaginitídy bola nielen vysoko kvalitná, ale aj rýchla. Na tom závisí úspech liečby a pravdepodobnosť komplikácií..
Lekár nemá spravidla žiadne ťažkosti pri stanovovaní diagnózy. Externé vyšetrenie pacienta je dostatočné na to, aby podozrenie na tendovaginitídu. Špecialista je odpudzovaný príznakmi vyššie opísanej choroby. Pacient má opuchy, kontrakcie, deformáciu kapilár šľachy..
Pri septickom zápale trpí pacient všeobecnou intoxikáciou tela. Teplota tela môže presiahnuť 38 stupňov, zvýšené potenie a zimnica..
Chronická tendovaginitída je ťažšie diagnostikovaná, pretože príznaky ochorenia nie sú dostatočne výrazné, môžu byť počas remisie úplne neprítomné. Pacienti, ktorí sa raz podstúpili akútnu tendovaginitídu, preto musia byť obozretní svojim vlastným zdravím. Chronická tendovaginitída sa spravidla potvrdí opakovaným zápalom synoviálnych vakov..
Na potvrdenie diagnózy sa môžu použiť nasledujúce metódy a laboratórne testy:
Odber vzoriek krvi na všeobecnú analýzu. Pri závažnom zápale sa pozoruje zvýšenie ESR a leukocytózy..
Zhromažďovanie purulentného obsahu šľachy synoviálneho vaku pre bakterioskopické vyšetrenie. Za týmto účelom sa vykonáva punkcia..
Ak je podozrenie na sepsu, krv sa skontroluje na sterilitu..
CT umožňuje vizualizáciu zhrubnutia mäkkých tkanív, prítomnosť adhézií.
Röntgenové vyšetrenie z hľadiska detekcie tendovaginitídy málo informatívne.
Liečba tendovaginitídy
Liečba tendovaginitídy môže byť liekom alebo chirurgickým zákrokom. Fyzioterapeutické postupy majú tiež dobrý účinok, ktorý sa môže začať praktizovať aj počas akútneho štádia tendovaginitídy. Lekár musí zhodnotiť stav pacienta, zistiť, aký je intenzívny zápal..
Liečba akútnej a chronickej aseptickej tendovaginitídy. Akútnu a chronickú aseptickú tendovaginitídu možno vyskúšať liečiť len s pomocou liekov. V tomto prípade je pacientovi predpísané protizápalové lieky, ktoré sa používajú nielen lokálne, ale aj systémovo. Lekár predpisuje antibiotiká podľa vlastného uváženia. Väčšina odborníkov je toho názoru, že môžu byť dokonca aj profylakticky použité na zabránenie vysušovaniu synoviálnych vreciek a tkanív šľachy..
U pacientov s akútnou septickou tendovaginitídou sa odporúča minimalizovať zaťaženie postihnutej končatiny. K tomu použite ortézy alebo sadru. Na miesto porážky uvrhnúť zima. Analgetiká sa používajú na zníženie bolesti. Ak sa liečba na túto chorobu primerane uskutoční, je možné ju úplne zbaviť za niekoľko dní..
Aby sa zabránilo relapsu, odporúča sa pacientovi minimalizovať záťaž na končatinu v budúcnosti. Liečba šokovou vlnou je jednou z účinných metód liečby aseptickej tendovaginitídy. Z fyzioterapeutických metód sa používa aj fonoforéza s hydrokortizonom, elektroforéza s novokaínom a jodidom draselným..
Ak používate analgetiká alebo fyzioterapiu, nie je možné zastaviť bolesť, potom sa pacientovi odporúča nastaviť terapeutickú blokádu s glukokortikosteroidmi (hormonálne lieky). Po odstránení akútneho štádia ochorenia sa pacientovi poskytne gymnastický komplex, ktorý sa vyvíja v spolupráci s lekárom..
Aby sa predišlo exacerbácii ochorenia, je ozokerit predpísaný pacientovi s chronickou tendovaginitídou. Ak terapia neprinesie požadovaný účinok, plášte postihnutej šľachy sú vyrezané alebo rozrezané. Čo presne urobiť v každom prípade, lekár rozhodne na mieste.
Liečba akútnej post-traumatickej tendovaginitídy. Na liečbu akútnej post-traumatickej tendovaginitídy je potrebné na poškodenú oblasť uložiť sadru alebo plastovú dlahu. V prvý deň po poranení je potrebné aplikovať chlad na boľavé miesto a od druhého dňa sa doporučujú termálne postupy. UHF terapia má dobrý účinok..
Reaktívna tendovaginitída si vyžaduje úplný odpočinok pre postihnutú šľachu. V prípade potreby je končatina imobilizovaná. Súbežne s pacientom prebieha liečba liekmi zo skupiny NSAID.
Liečba akútnej nešpecifickej infekčnej tendovaginitídy.
Ak je ochorenie diagnostikované v počiatočných štádiách, kým sa nevytvorí absces, potom je možná konzervatívna liečba. K tomu je končatina imobilizovaná, vstreknutá do novokainickej blokády pacienta, zavedená alkoholová voda. Z fyzioterapeutických metód je zobrazené použitie UHF a laserovej terapie..
Ak sa hnis hromadí v dutine synoviálnych vreciek, je indikovaná operácia. Súčasne je synoviálna vagína široko otvorená, zbavuje ju purulentnej hmoty a je premytá antiseptickými roztokmi. Pred a po operácii musí pacient dostať antibiotickú liečbu..
Lieky, ktoré sa používajú na liečbu tendovaginitídy:
Prípravky zo skupiny NSAID: Nimesulid, Diclofenac.
Glukokortikosteroidy: Dexametazón.
Antibiotiká: Ceftriaxón (liek voľby). Pri vykonávaní punkcie môže byť antibiotikum presnejšie pridelené, pretože je možné určiť citlivosť baktérií na konkrétne liečivo..
Fyzioterapeutické techniky, ktoré možno použiť na liečbu tendovaginitídy:
Ožarovanie Suf.
elektroforéza.
Obaly na prekrytie alkoholu.
Laserová terapia.
ultravysokej frekvencie.
Ultrazvuková terapia.
Ozonokerit.
Úprava bahna.
Masážna terapia.
V štádiu remisie choroby musí pacient vykonať terapeutické cvičenia. Zaťaženie šľachy by malo hladko zvyšovať.
Prevencia a prognóza
Ak pacient včas požiada o lekársku pomoc, prognóza na zotavenie je často priaznivá. Liečba trvá asi 14 dní, potom sa ďalšie dva týždne venujú obnoveniu funkcie končatiny. V budúcnosti sa bude môcť vrátiť k plneniu svojich povinností. Ak je tendovaginitída spojená s odbornou aktivitou, riziko recidívy choroby je extrémne vysoké. V tomto prípade sa odporúča pacientovi zmeniť zamestnanie, inak môžete zostať zdravotne postihnutým. Zhoršená funkcia nohy alebo ruky sa najčastejšie vyskytuje na pozadí purulentného zápalu, ktorý si vyžaduje chirurgickú intervenciu.
Ak neexistuje žiadna liečba, ochorenie môže mať za následok buď zdravotné postihnutie pacienta alebo komplikácie vo forme infekcie krvi. V druhom prípade je pravdepodobnosť smrti vysoká.
Aby sa zabránilo rozvoju profesionálnej tendovaginitídy, mali by sa prestať pracovať a dodržiavať režim odpočinku. Končiny sa musia zahriať, v tejto oblasti pomáha špeciálne vybraný gymnastický komplex..
Je tiež dôležité vyhnúť sa zraneniam, včas liečiť všetky infekcie, dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Pri zranení by mali byť vykonané všetky opatrenia na dekontamináciu poškodenej oblasti, aby sa zabránilo jej infekcii..