Kolikvatózna tuberkulóza príznakov a liečby kože

Kolikvotná tuberkulóza kože je bežnou formou tuberkulóznej lézie, ktorá sa rozvíja u detí a dospievajúcich..

Choroba je reprezentovaná tesným uzlom. Je častejšie jedno, menej často viacnásobné, rastie a veľkosť pomaly narastá. Výsledkom je tvorba vredov a fistúl (patologické pasáže) s ulceráciou okolo nich a krvavé purulentné sekréty. Konečným výsledkom tejto patológie je zjazvenie špecifickým mostom..

Patológia môže byť primárna (patogén vstupuje do tkanív hematogénnym) a sekundárny (Kochov prútik preniká tkanivami lymfogénnymi).

Ochorenie je zistené klinickými príznakmi, diagnóza sa potvrdí pomocou tuberkulínových testov, rádiografických a histologických metód. Liečba sa vykonáva s anti-TB liekmi..

Všeobecné údaje

Kolikvotná tuberkulóza kože je lokálna (lokálna) forma tuberkulóznej lézie kože, ktorá je tiež charakterizovaná ako "studený" (pomalý) zápalový proces.

Táto choroba je diagnostikovaná v detstve a dospievaní. Symptómy sú veľmi charakteristické - sú to jediné (zriedkavo viacnásobné) uzliny, ktoré ležia v dermis. Takéto uzly sa zobrazia:

• primárne u pacientov predtým neinfikovaných;
• sekundárne - u pacientov, ktorí už trpia tuberkulózou (je to často lézia vnútorných orgánov Kocha).

Chlapci a dievčatá sú ochorené približne rovnakou frekvenciou. Kolikvotná tuberkulóza kože nemá sezónnosť - zdá sa to rovnako často v teplej a studenej sezóne. Nesleduje sa aj endemitnosť - to znamená, že popísaná patológia je rovnako často rozvíjaná v rôznych regiónoch bez ohľadu na podnebie. Ďalším znakom patológie je jeho veľmi vysoká nákazlivosť - je možné sa nakaziť príležitostným miernym kontaktom..

Viac ako 25% všetkých tuberkulóznych ochorení kože sa pozoruje pri prípadoch kolikvastatívnej tuberkulózy kože.

Neexistuje však profesionálna bdelosť lekárov rôznych špecializácií (najmä miestnych pediatrov) - to znamená, že v rámci predčasných prejavov patológie nemajú profesionálnu bdelosť pri diagnostikovaní klinických prejavov. Lekári nemajú podozrenie, aký druh patológie je, a najčastejšie užívajú kolikvatitívnu tuberkulózu kože ako zvyčajnú pyodermu. Z tohto dôvodu je diagnóza opísanej patológie často oneskorená, primárne elementy majú čas na ulceráciu, jazvy formujú, ktoré znetvárajú kožu. Zostávajú s pacientom po celý život..

Colliquatum tuberkulóza kože sa tiež nazýva scrofuloderma.

dôvody

Priamou príčinou vzniku tejto choroby je Mycobacterium tuberculosis (je to Kochov prútik, je to tiež tuberkulózna prútika). Otvorená v roku 1892, odvtedy dobre študovala, vďaka čomu sa zlepšujú spôsoby liečenia tejto patológie..

Tuberkulózny bacil je aeróbny patogén, ktorý žije v kyslíkových podmienkach. Kochova prútik nemá kapsulu a nevytvára spóru, to znamená, že musí mať určitú citlivosť na environmentálne faktory a vplyv liekov..

Kĺbová tuberkulóza kože sa môže vyskytnúť dvomi spôsobmi infekcie:

• hematogénne;
• lymphogenous.

Keď ide o hematogénnu dráhu, patogén prvýkrát vstúpi do tela cez kvapôčky vo vzduchu, potom sa rozšíri do tkanív, z ktorých sa do pokožky dostáva krv.

Lymfogénnym spôsobom sa infekcia kože vyvíja už druhýkrát - na pozadí tuberkulózy vnútorných orgánov, ktorá existuje dlhý čas a je charakterizovaná:

• lymfatické uzliny;
• lymfogénny pohyb patogénu z patogénnych lymfatických uzlín do orgánov a tkanív - vrátane kože.

Je dôležité

Samotná prítomnosť patogénu v koži na vývoj tuberkulózneho procesu nestačí. Tuberkulóza odlišnej lokalizácie sa považuje za sociálnu chorobu - často sa rozvíja za nepriaznivých životných podmienok. To platí viac o pľúcnych léziách - ale je tiež uplatniteľné na Kochove kožné lézie na koži (najmä s vývojom colliquatum tuberculosis). Častejšie sociálne znevýhodnený kontingent zhoršuje - najmä deti a dospievajúci bez domova, ako aj tí, ktorí žijú v znevýhodnených rodinách. Tento typ patológie sa môže vyvinúť u adolescentov, ktorí sú v detských nápravných zariadeniach..

Špecifické nepriaznivé sociálne podmienky, ktoré prispievajú k rozvoju tuberkulózy kožnej žľazy, sú:

• zlá výživa - podvýživa z dôvodu nedostatočného množstva jedla alebo konzumácie potravín s nízkym obsahom bielkovín, tukov, sacharidov a vitamínov;
• vyčerpávajúce fyzickú prácu;
• zlé životné podmienky - abnormálna (vysoká alebo nízka) vlhkosť a teplota, prievan;
• porucha spánku

a tak ďalej.

Za takýchto podmienok dochádza k vyčerpaniu imunitného systému, čo je dôvod, prečo je odpor tela voči účinkom tuberkulózneho bacilu významne znížený..

Štúdium a ďalšie faktory, ktoré prispievajú k rozvoju kolakvivalentnej tuberkulózy kože:

• fyzický;
• chemický;
• somatická;
• imunodeficiencie;
• endokrinné;
• zlé návyky.

Fyzikálne faktory, proti ktorým sa opísaná patológia vyvíja rýchlejšie, sú:

• mechanická;
• rádioaktívny;
• teplota.

Mechanickými faktormi sú poškodenie kože:

• traumatické;
• lekárskej povahy.

Traumatickými kožnými léziami sú jej rany - najčastejšie roztrhané, uhryznuté a rezané..

Lekárske poškodenie kože, ktoré môže prispieť k rozvoju kolikvivalentnej tuberkulózy kože, sa vyskytuje počas lekárskych procedúr.. Toto je:

• kožná biopsia - zhromaždenie ich fragmentov, ktoré sa potom vyšetrujú pod mikroskopom;
• porušenie integrity kože počas operácie - najmä pri odstraňovaní malých nádorov. Pozorované z dôvodu nedodržania chirurgického zákroku, nevedomosti o anatomické vlastnosti detí a adolescentov, neskúsenosti lekára alebo zložitých technických podmienok.

Radiačné poškodenie kože, ktoré prispieva k výskytu a postupu tuberkulózneho procesu v ňom, môže byť:

• nelekárske;
• zdravie.

Dá sa to pozorovať pri neoprávnenom alebo náhodnom prístupe detí a dospievajúcich k rádioaktívnym látkam..

Ožarovanie kože u detí a dospievajúcich sa vyskytuje počas röntgenového vyšetrenia - zvyčajne kvôli nedostatku špeciálnych ochranných prostriedkov..

Odklon okolitých teplôt jednak v jednom, jednak v druhom smere prispieva k tuberkulóznemu poškodeniu tela s následným vývojom popísanej patológie v prípade, keď dieťa alebo dospievajúci žije v neuspokojivých životných podmienkach (alebo dokonca vonku), zjede zle a tak ďalej.

Chemickými faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju tuberkulózy kože, sú endogénne toxíny - chemické látky, ktoré sa produkujú:

• infekčných patogénov v priebehu ich života;
• tkanivá v akejkoľvek patológii - najčastejšie s hnisavosťou a nekrózou (nekrózou).

Somatické choroby tiež vyčerpávajú telo a prispieva to k penetrácii Kochových tyčiniek do neho a rozvoja tuberkulóznej infekcie.. Najčastejšie ide o nasledujúce chronické ochorenia, ktoré sa objavujú u detí a dospievajúcich:

• kardiovaskulárny systém - vrodené srdcové chyby, menej často rôzne typy myokarditídy;
• respiračný systém - obštrukčné ochorenia (obštrukčná bronchitída, bronchiálna astma);
• tráviaci systém - žalúdočné vredy a dvanástnikové vredy, kolitída, hepatitída, pankreatitída a tak ďalej.

Somatické faktory môžu byť nielen choroby, ale aj iné patologické stavy.. Toto je:

• ťažké zranenia vnútorných orgánov (predovšetkým kraniocerebrálne);
• pooperačné obdobie;
• kritický stav (kóma, rôzne druhy šoku);
• onkologické ochorenia.

Imunodeditívy sú kategorizované ako najdôležitejšie faktory, ktoré prispievajú k rozvoju tuberkulózy vo všeobecnosti a zvlášť kloubovej tuberkulóze kože.. Môžu byť:

• pôrod;
• zakúpené.

Endokrinné patológie u detí a dospievajúcich menej prispievajú k rozvoju tuberkulózneho procesu, ale je potrebné pamätať na ich provokatívnu úlohu. Najčastejšie ide o poruchy spojené s poškodením štítnej žľazy..

Je dôležité

Vývoj tuberkulózneho procesu je podporovaný akýmikoľvek zlými návykmi - najmä pokiaľ ide o deti a dospievajúcich, keďže organizmus v tomto veku je obzvlášť citlivý (najmä na pozadí rastu, vývoja a puberty).

Fajčenie, konzumácia alkoholu (aj s nízkym obsahom alkoholu) a liekov vedie k výraznému zhoršeniu odolnosti organizmu. Za takýchto okolností hůlka Koch voľne preniká do tkanív a vyvoláva vývoj tuberkulózneho procesu - v tomto prípade colliquatum tuberculosis of skin.

Deti a dospievajúci, ktorí fajčia, pijú a užívajú lieky, sú väčšinou z dysfunkčných rodín, čo znamená, že žijú v nepriaznivých podmienkach opísaných vyššie. Kombinovaný účinok rôznych faktorov ďalej prispieva k penetrácii Mycobacterium tuberculosis do nezrelého organizmu ak vyvolaniu procesu tuberkulózy.

Vývoj patológie

Pri colliquatovej tuberkulóze kože sa vytvárajú tuberkulózne granulómy.. Tempo ich rozvoja závisí od:

• počet patogénov, ktoré prenikli do tkaniva;
• ich virulencia (schopnosť spôsobiť ochorenie);
• stav imunitného systému.

Keď sa táto choroba veľmi jasne prejavuje tuberkulóznym zápalom - má autoimunitnú povahu. To znamená, že telo vníma svoje vlastné tkanivá ako cudzie a začína bojovať s nimi..

Keď Kochove tyčinky vstupujú do tkanív kože, imunitné bunky sa na ne citlivo a začnú viazať:

• patogén;
• jej toxíny;
• fragmenty, ktoré vznikli počas rozpadu mikrobiálnych telies.

Telo tak zabraňuje výskytu tuberkulózy kožných výrastkov. Ale v určitom okamihu, keď imunitný systém nezvládne mykobaktérie alebo ich príliš veľa, kolonizujú tkanivá kože vo veľkom počte. Imunitné bunky začínajú viazať nielen mykobaktérie, ale aj s nimi a bunky vlastnej pokožky. Takto sa začne autoimunitný proces - kvôli tomu sa zvýši senzibilizácia kože (citlivosť) ešte viac, manifestácie patológie sú čoraz výraznejšie. Ako sa pozerá na úroveň tkaniny? Zničenie (deštrukcia) vrstiev kože začína následným vývojom granulómu..

Okrem toho Kochov prútik, ktorý prenikol do tkaniva, na tom istom mieste vyvoláva vývoj zápalu - pomalý v prírode, a preto sa nazýva aj "studený". Základom tohto procesu je nemožnosť kompletného "trávenia" Koch tyčiniek fagocytmi (zabijacími bunkami imunitného systému).

Preto miestna imunita funguje s dvojitou silou, pretože musí zničiť:

• mykobaktérie;
• zapálené štruktúry kože.

V dôsledku neúplného trávenia tuberkulózneho bacilu získava fagocytóza osobitnú formu - "neúplnú". A "nestrávené" mykobaktérie vyvolávajú vývoj zápalového infiltrátu, ktorý pozostáva z doslovne vyčerpaných imunitných buniek a mŕtvych Koch tyčiniek. Toto tvorí primárny prvok patológie - kolísavý uzol (to znamená, že je zmäknutý vo vnútri).

Venujte pozornosť

Kolikvotná tuberkulóza kože sa často kombinuje s inými formami tuberkulózy - najmä s kožnými léziami.

V dermatológii existujú dve formy scrofulodermy, ktoré sa rozvíjajú rôznymi spôsobmi:

• primárna hematogénna kolikvavá tuberkulóza kože - objavuje sa pri vniknutí mykobaktérií do pokožky krvným prietokom. Vyvíja sa u pacientov, ktorí predtým nemali tuberkulózu;
• sekundárna lymfogénna kolikvavá tuberkulóza kože - v tomto prípade vzniká granulóm (tuberkulóza) v dôsledku sekundárnej kontaminácie kože patogénmi (najčastejšie pochádza z lymfatických uzlín postihnutých tuberkulóznym procesom). Vyskytuje sa u pacientov s dlhodobo diagnostikovanou tuberkulózou rôznej lokalizácie (pľúca, kosti, črevá atď.),.

Symptómy a sťažnosti na klinickú tuberkulózu kože

Klinická symptomatológia kolikvatóznej tuberkulózy kože sa môže líšiť s vývojom rôznych foriem - hematogénnych a lymfatických.

Hematogénna forma ovplyvňuje:

• končatiny (oblasť okolo kĺbov);
• tvár;
• krku.

Súčasne sa objavujú uzly s nasledujúcimi charakteristikami:

• v tvare - guľaté;
• na farbenie - modrasté;
• vo veľkosti - do priemeru 5 cm;
• konzistencia - hustá;
• citlivosť - málo bolestivé;
• podľa miesta - ležať hlboko vo vrstvách kože;
• podľa pomeru s okolitými tkanivami - spájané k nim.

Primárne prvky sú náchylné k disekcii, s tvorbou hlbokých vredov, ktoré sú pokryté krvavými purulentnými sekrétmi. Na dne vzniknutých oblastí nekrózy (nekróza). Hojenie takýchto vredov je pomalé, pomalé. V konečnom dôsledku sa vytvárajú zvláštne "roztrhané" jazvy s mostovými podobnými mostíkmi, ktoré poškodzujú pokožku..

Lymfatická forma ovplyvňuje oblasť krčných a submandibulárnych lymfatických uzlín. Súčasne sa objavujú uzly s nasledujúcimi charakteristikami:

• vo vzhľade - primárne tuberkulárne prvky;
• lokalizácia - v dermis a subkutánnom tukovom tkanive;
• konzistencia - hustá;
• podľa farby - červeno-fialová farba.

Takéto prvky tiež rastú pomaly, majú tendenciu sa zlúčiť navzájom. Zároveň sa vytvárajú konglomeráty, ktoré sú vystavené abscesu (hnisavosť) a potom otvorené. Po nich sa fistuly (patologické pasáže) a vredy tvoria na povrchu kože. Spravidla sú takéto formácie plytké, majú hladké hrany, pastovité v konzistencii, s drobným tajným tajomstvom. Vredy cicatrix pomaly, fistuly sa liečia ešte pomalšie..

Obličky sú dosť nezvyčajné: spojivové tkanivá vo forme mostov doslova zaberajú celý povrch defektu kože, zvyšné medzery sa naplnia granulačným tkanivom. Po uzdravení zostáva znetvorená jazva.

Diagnóza Scrofulodermy

Diagnóza kolikvastatum tuberkulózy kože sa robí na základe pacientových sťažností, anamnézy (histórie) ochorenia, výsledkov ďalších výskumných metód..

Fyzikálne vyšetrenie odhaľuje:

• po vyšetrení, granulómov, vredov alebo vredov (v závislosti od štádia procesu);
• palpácia - bez funkcií.

V diagnostickom procese sa inštrumentálne metódy používajú nielen na štúdium patológie priamo, ale aj na identifikáciu primárneho zamerania procesu tuberkulózy.. Najinformatívnejšie sú:

• Röntgenové vyšetrenie - pomáha identifikovať a vyhodnocovať charakteristiky primárneho zamerania, ako aj charakteristiky regionálnych lymfatických uzlín, ktoré môžu byť tiež zahrnuté do patologického procesu;
• biopsia - primárne prvky sa zhromažďujú a potom sa skúmajú pod mikroskopom.

Z laboratórnych diagnostických metód sú zahrnuté:

• kompletný krvný obraz - určený nespecifickými príznakmi zápalu v tele, konkrétne zvýšenie počtu leukocytov (leukocytóza) a ESR. Keďže proces je dlhý, tieto zmeny sa pozorujú pri opakovanom opakovanom vykonávaní tejto štúdie;
• analýza sputa - ak máte podozrenie, že primárna lézia je v pľúcach;
• histologické vyšetrenie - fragmenty primárneho zamerania sa skúmajú pod mikroskopom. Okrem mŕtvych prvkov a buniek imunitného systému sa detegujú mykobaktérie;
• tuberkulínový test - pacient sa vstrekuje intrakutánne alebo sa aplikuje tuberkulín (extrakt z niekoľkých typov mykobaktérií) po určitom čase sa hodnotia charakteristiky kože. Výsledky tuberkulínového testu sa môžu líšiť v rôznych vekových skupinách. U starších detí dochádza k výrazne pozitívnej reakcii u mladistvých menej výrazných.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika kolikvoturálnej tuberkulózy kože sa primárne uskutočňuje s takými ochoreniami a patologickými stavmi, ako sú:

• iné miestne formy tuberkulózy kože;
• syfilitické gumové uzliny v tkanivách, ktoré sa vytvárajú v terciárnom období syfilisu, nezvratne zničia tkanivá a sú vyriešené tvorbou hrubých jaziev;
• pyoderma - hnisavé povrchové lézie kože;
• aktinomykóza je chronická infekčná choroba zo skupiny mykóz (húb), v ktorej sa tvoria aktinomyomy (granulomatózne ložiská);
• Bazínový erytém je jedným z typov ohniskovej tuberkulózy kože, ktorá má tendenciu šíriť (ďalej šíriť) proces a vyvíja sa pri systematickom tuberkulóznom poškodení vnútorných orgánov pomocou tyčiniek Koch;
• vulgárny ektýma - hlboká kožná lézia, prejavujúca sa jedným alebo viacerými vredmi s hnisavým výbojom, po hojení ktorých sa tvoria jazvy (zvyčajne maľovaný pigment na okraji);
• hydradenitída - zápal potných žliaz s ich možným vyčerpaním.

liečba skrofulodermy

Colliquatum tuberkulóza kože je charakterizovaná vysokou nákazlivosťou, takže pacienti sú liečení v uzavretých nemocniciach. Liečba - všeobecná a lokálna.

Všeobecné ošetrenie je založené na nasledujúcich predpisoch:

• anti-TB lieky - sú odoberané podľa jednotlivých schém, zatiaľ čo dávka kurzu sa vypočíta na kilogram hmotnosti pacienta. Pri liečbe sa úspešne použil PAS, benzoyl-aminosalicylát vápenatý a ďalšie lieky;
• imunostimulanty;
• liečba vitamínmi.

Lokálne aplikované:

• UV ožarovanie lézií;
• obväzy s miramistínom, etakridín-laktátom, jodoformom.

prevencia

Preventívne opatrenia sú:

• prevencia tuberkulózneho bacilu v tele - izolácia nákazlivých pacientov, použitie masiek v preplnených miestach atď .;
• ak vznikol tuberkulózny proces v orgánoch a tkanivách - včasná diagnostika a riadenie patologického procesu;
• zlepšenie sociálnych podmienok;
• vzdelávacia činnosť učiteľov a sociálnych pracovníkov s deťmi a mladistvými zo znevýhodnených rodín, ako aj ich rodičia;
• vládne opatrenia na boj proti neistote, ktoré pomôžu predchádzať zhoršeniu života av dôsledku toho poškodeniu tuberkulózy;
• protiepidemické opatrenia;
• pravidelné prehliadky preventívnych škôl.

výhľad

Prognóza mierneho priebehu opísanej choroby je všeobecne priaznivá. S primeranou liečbou je možné odstrániť patologické lézie v pokožke.

Prognóza sa zhoršuje ulceráciou. V tomto prípade sa kolokviatívna tuberkulóza kože stáva chronickou, zle liečená, opakuje sa a môže trvať mnoho rokov..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár