Uretrálne striktúry majú rôzne príčiny a môžu viesť k rôznym prejavom, od asymptomatického klinického priebehu po ťažké nepohodlie s inkontinenciou moču..
Stanovenie dostatočného prechodu moču môže byť náročné..
Informácie o striktúre uretry sa spomína v starogréckych spisoch, ktoré sa týkali inštalácie v močovom mechúri všetkých druhov zariadení na odstránenie moču.
Štruktúra uretry sa vyvíja na pozadí zápalu, ischémie a traumatických procesov, ktoré vedú k tvorbe jazvového tkaniva. V dôsledku toho klesá priemer močovej trubice a dochádza k spätnému toku moču..
Štruktúra prednej močovej trubice sa vyvíja na pozadí sekundárnych zmien cicavcov v hubovitom tkanive, zadnej časti spôsobenej fibrózou, ktorá zužuje hrdlo močového mechúra, ktorá je zvyčajne výsledkom zranenia alebo operácie, často radikálnej prostatektómie.
Zúženie močovej rúry je krátke alebo predĺžené, jedno a viacnásobné.
Existujú striktúry prednej močovej trubice a striktúry zadnej uretry.
etiológie
Najbežnejšie príčiny sú traumatické alebo iatrogénne..
Menej časté sú zápalové, infekčné, zhubné, vrodené.
Infekčné uretrálne striktúry sa spravidla rozvíjajú na pozadí gonokokovej uretritídy.
Známky a príznaky striktúry uretry
Pacient spravidla podáva tieto sťažnosti:
- rozdelený tok moču, jeho slabosť, letargia;
- diskontinuita;
- nepohodlie v dolnej časti brucha;
- pocit neúplného vyprázdňovania močového mechúra;
- zmena kvality moču: zápach, sediment atď..
Ak uretrálna striktúra vedie k významnej obštrukcii obštrukcie a po močení je veľa zvyškového moču, môže sa vytvoriť atóniu močového mechúra s prietokom kvapiek moču..
Diagnóza zúženia uretry
Diagnóza je stanovená na základe sťažností, výsledkov fyzikálnych vyšetrení, metód radiografického alebo endoskopického vyšetrenia..
Pre objektívne pochopenie patológie je výhodnejšie vykonať retrográdnu uretogragiu alebo antegrádny cystogram. Tieto štúdie sa používajú na diagnostiku a určenie stupňa striktúry uretry..
ultrazvukové vyšetrenie tiež použiteľné pri diagnostike striktúry uretry. Snímač môže byť umiestnený pozdĺž falusu. Ultrazvuk sa používa na stanovenie rozsahu a stupňa hubovej fibrózy..
Ultrasonografia ukazuje silnejšie periuretrálne tkanivá na úrovni stenózy v porovnaní s neovplyvnenými oblasťami močovej trubice.
Boli vykonané štúdie, ktoré ukázali, že uretrálne striktúry detegované na perineálnych sonogramiach sú dlhšie ako pri retrográdnej uretrografii a cystureretrografe.
Endoskopické vyšetrenie môže byť uskutočnená s použitím flexibilnej alebo tuhej uretró-cystoskopie.
Flexibilná cystoskopia výhodnejšie pre mužov, pred začiatkom manipulácie vstreknutej do roztoku uretra 2% roztoku lidokaínu alebo anestetického gélu.
Preskúmajte urodynamiku, pre túto uroflowmetriu.
Zmeny laboratórnych parametrov v striktúre uretry
Zmeny v moči sa vyskytujú v rozpore s odtokom a stagnáciou.
Ak analýza ukazuje leukocyturia, bakteriúria, bielkovina - to znamená vyvinutie zápalu.
Ak máte podozrenie na chronický zápalový proces špecifickej etiológie (kvapavka, trichomoniáza, chlamydia), vykonajte PCR - diagnostiku STD.
Tuberkulóza močovej rúry je zriedkavá.
S kompenzovaným striktúrou močovej trubice nie sú žiadne zmeny v OAM a OAK.
Pred chirurgickým zákrokom sa vyšetrí ďalšie srdce, kontrolujú sa biochemické parametre, úroveň PSA u mužov..
Chirurgická liečba
Pre chirurgickú liečbu sú uvedené nasledujúce indikácie:
- neúčinnosť konzervatívnej liečby;
- veľké množstvo reziduálneho moču v močovom mechúre;
- recidivujúce infekcie močových ciest;
- akútna retencia moču.
Podľa indikácií sa pred operáciou vykoná antibakteriálna liečba, berúc do úvahy citlivosť na antibiotikum..
Aby sa zabránilo opakovaniu striktúry, zápal v močovej trubici by nemal byť.
Vnútorná uretrometria
Vnútorná uretrotomia zahŕňa disekciu transuretrálnej striktúry pomocou endoskopického zariadenia.
Incít umožňuje rozšíriť tkanivo jazvy. Operácia sa vykonáva pod kontrolou videnia s "studeným" alebo "horúcim" nožom..
V modernej urológii sa používanie laseru považuje za minimálne invazívny spôsob, ako sa zbaviť striktúry uretry..
Pozitívny účinok intervencie zabezpečuje spaľovanie "extra" tkaniva laserom, po ktorom nasleduje určenie instilácií do močovej trubice antiseptickými roztokmi, antibiotikami. Normálne sa normálne močenie obnoví.. Medzi nevýhody patrí pravdepodobnosť relapsu. Podľa štatistík dochádza k opätovnému zúženiu priemeru močovej trubice v 40 až 50% prípadov.
V prípade poškodenia kavernóznych tiel komplikáciou sa vyvinie erektilná dysfunkcia..
Je dôležitéPred chirurgickým zákrokom je potrebné dosiahnuť remisiu zápalového procesu. Ak je podozrenie na malígny novotvar, vykoná sa biopsia..
Otvorená operácia
Operácia zahŕňa úplné odstránenie fibrotického segmentu močovodu reanastamózou. Operácia je vhodná pre pacientov s striktnou dĺžkou 1-2 cm.
U mladých pacientov so zachovanou elasticitou tkanív je účinok operácie vyšší. Po operácii sa nainštaluje uretrálny katéter a vykoná sa suprapubická epicystostómia..
uretroplastika
Podstatou operácie je excízia patologickej oblasti s následným uzatvorením pitvy zo sliznice líca, predkožky. Vo väčšine prípadov sa objavuje pravá chlopňa. Relapsy po tejto operácii sa zaznamenajú v 10% prípadov..
Uretrálna bougienka
Niektorým pacientom so striktúrami je pomáha procedúra uretrálnej lambskej operácie.
Zachovanie močovej trubice v dôsledku traumy, ako samostatnej metódy liečby, sa používa čoraz menej.
Postup zahŕňa ťahanie zúženého na úkor cicavčích lézií tkanív močovej trubice. Bougé - lekársky nástroj vyrobený z kovu alebo biosyntetika, má iný priemer. Existuje niekoľko kontraindikácií pre procedúru rozhovoru:
- opuch močovej rúry;
- akútny zápal alebo exacerbácia chronického zápalového procesu v akomkoľvek orgáne urogenitálneho traktu človeka: uretritída; prostatitída, vesikulitída, cystitída prostaty; pyelonefritída.
- fimóza a parafimóza;
- akútne poruchy cerebrálneho obehu;
- horúčkovitý stav akejkoľvek genetiky.
Dokonca aj pri najpresnejšej chybe uretry sa môžu objaviť mikrotraumy a sekundárna bakteriálna flóra sa môže spojiť, preto je povinné užívať antibiotiká, uroseptiká a ako pomôcku rastlinné diuretiká.
Začnite manipuláciu s rozširovaním striktúry zavedením menšieho priemeru bužírky a pred odvysielaním sa do uretry vstrekuje anestetický gél..
Trvanie procedúry je 15-20 minút, postupne sa zvyšuje priemer kytice.
Je potrebné poznamenať, že bougie sú rôzne: rovno pre rozšírenie tkanív prednej časti močovej trubice a zakrivené pre chrbát. Okrem toho majú predajne rozšírenia na konci alebo v akejkoľvek časti.
Buckienage predpísané po operáciách na močovej trubici.
Aké lieky sa používajú po odvykaní
Aby sa zabránilo procesu zápalu - antibiotiká sú predpisované so širokým spektrom účinku..
Patria medzi ne nasledujúce lieky:
- levofloxacín;
- ciprofloxacín;
- doxycyklín;
- josamycín.
Z uroseptikov použite Furomag, Palin, Pimidel, 5-NOK.
Najväčšou chybou striktúry močovej rúry je obmedzenie množstva spotrebovanej tekutiny.
Užitočné odvary diuretických bylín:
- Čaj z obličiek;
- Fitonefrol;
- Brusniver;
- medvedica;
- praslička;
- Urologická zbierka.
Vezmite odvariek 100 ml trikrát denne na prázdny žalúdok v priebehu 10 dní v mesiaci. Rastliny sa môžu striedať.
Po chirurgickom zákroku na striktúru močovej rúry by pacienti mali pravidelne navštevovať urolog a sledovať moč. Nie vždy na začiatku zápalu dochádza k akútnym prejavom a zmeny v moči môžu byť už stanovené, čo si vyžaduje okamžitú liečbu..
Štruktúra uretry u žien
Ženy sa stretávajú s touto patológiou oveľa menej často než muži, pretože samotná uretra je v nich kratšia a širšia..
Avšak nasledujúce faktory vedú k rozvoju ženskej uretrálnej striktúry:
- trauma počas pôrodu;
- opuch;
- neoplazmy močovej trubice;
- dlhodobá katetrizácia s následnou zmenou tkaniva jazvy;
- perineálne poškodenie.
Chirurgická liečba je výhodnejšia ako uretrálny plast s automatickými vyšetreniami po excízii striktúry, po ktorej nasleduje katetrizácia močového mechúra a antibakteriálna liečba.
Mišina Victoria, urolog, lekár