Vo svete je veľké množstvo rôznych infekcií. Mnohé sú aktívne, ale existujú aj skryté. Jednou z týchto skrytých infekcií je vírus Epstein Barr. Vo väčšine prípadov sa infekcia týmto nebezpečným vírusom vyskytuje v detstve, keď je telo najviac náchylné na akékoľvek infekčné choroby. Ak sa dieťa alebo teenager nakazí týmto vírusom, budú ho mať po celý život. V každom prípade je zdrojom choroby chorá osoba, dokonca aj to, kto má latentnú formu s vymazanými príznakmi..
Táto choroba je málo nákazlivá. Vírus je často prenášaný vzdušnými kvapôčkami alebo slinami. Tiež môže byť nebezpečná choroba prenášaná prostredníctvom normálnej transfúzie krvi. Vírus zostáva v latentnom štádiu, až kým nosič nemá výrazne zníženú imunitu. Zároveň sa vírus Epstein Barr môže dostať do akútnej fázy vývoja a spôsobiť choroby, ako je rakovina nosohltanu, hepatitída, leukopénia, syndróm chronickej únavy, Hodgkinov lymfóm, Burkittov lymfóm, infekčnú mononukleózu.
Spolu s tým môžu byť zistené rôzne formy non-Hodgkinových lymfómov, Stevens-Johnsonov syndróm, herpetické bolesti hrdla, hermetické lézie rôznych oblastí kože a akýchkoľvek slizníc a roztrúsená skleróza. Dokázalo sa, že najčastejším prejavom vírusu Epstein Barr je mononukleóza.
Infekčná mononukleóza má schopnosť ťažko ovplyvniť retikulárne a lymfatické tkanivo, čo vedie k generalizovanej lymfedeopatii a významnému zvýšeniu sleziny a pečene. Táto infekcia je veľmi rozšírená vo forme vymazaných a asymptomatických foriem. U dospelých sa protilátky vyskytujú u približne 60% ľudí..
Čo je vírus Epstein Barr?
Vírus Epstein-Barr - je to pôvodca infekčnej mononukleózy, choroby sa prejavujú horúčkou, opuchnuté lymfatické uzliny, tonzilitída. Okrem toho, vírus Epstein-Barr u ľudí je spojený s niektorými malígnymi nádormi, ako je nazofaryngálny karcinóm, Burkittov lymfa (prvýkrát bol izolovaný vírus Epstein-Barr z jeho buniek), lymfoidná granulomatóza, u ľudí s oslabenou imunitou a HIV-infikovaných B- bunkových lymfómov.
Epstein - Barr vírus patrí do rodu herpes vírusov. Vírus Epstein-Barr má tiež meno - ľudský herpesvírus typu 4. Tento genóm je lineárna dvojvláknová DNA uzavretá v icosahedral kapside so symetrickým typom vonkajšej membrány zloženej z glykoproteínov. Existujú dva typy vírusu Epstein-Barr, ale pomocou štandardných sérologických metód ho možno identifikovať, nie je tu žiadna možnosť.
Epidemiológia vírusu Epstein-Barr
Vírus Epstein-Barr je dosť bežný. Často sa infekcia týmto vírusom vyskytuje v ranom detstve alebo dospievaní, takže viac ako 90% dospelých už má túto infekciu v akejkoľvek forme a telo vyvinulo protilátky proti vírusu. Infekčná mononukleóza sa považuje za chorobu mladých.
Môžete sa nakaziť týmto vírusom cez sliny pri bozkávaní. Zároveň dospelí nakazia deti a mladých ľudí od seba navzájom. Docela zriedka sa môžete infikovať neuzavretými kontaktmi. Tento vírus môže tiež prechádzať krvnými transfúziami a transplantáciami kostnej drene. Predtým bol vírus Epstein-Barra zistený v slinách u 20% séropozitívnych zdravých ľudí..
Moderné metódy dnes odhalili tento vírus vo viac ako 90% (zatiaľ čo u štvrtiny testovaných ľudí sa tento vírus neustále vylučuje slinami). Vírus Epstein-Barr sa uvoľňuje do životného prostredia najmä pacientmi s infekčnou mononukleózou a ľuďmi so slabou imunitou..
Infekčná mononukleóza
V prípade, že sa infekcia vírusom Epstein-Barr vyskytla v mladom veku, v 75% vedie k vzniku infekčnej mononukleózy..
Symptómy infekčnej mononukleózy: inkubačná doba infekčnej mononukleózy u mladých ľudí trvá 4-6 týždňov. Ďalej človek cíti únavu, nevoľnosť, myalgiu - toto prodromálne obdobie trvá od 1 do 2 týždňov. Ďalej je horúčka, bolesť v krku, opuchnuté lymfatické uzliny. Teplota tela je spravidla subfebrila a to zostáva počas prvých dvoch týždňov tejto choroby, menej často mesiac. Choroba sa prejavuje najmä v prvých dvoch týždňoch, rozšírenie lymfatických uzlín a bolesti v krku, splenomegália - v druhom treťom týždni. Zdurené lymfatické uzliny sa vyskytujú symetricky, sú dosť bolestivé, ale zostávajú mobilné. Pravidelne sú postihnuté najmä zadné a okcipitálne lymfatické uzliny, ale aj všeobecné zvýšenie. Klinicky to vyzerá ako strep krk.
Palnárske mandle sú opuchnuté. V 5% prípadov sa vyskytuje vyrážka - papulárna alebo papulárna, obvykle na trupu a ramenách. Často pacienti, ktorí sú liečení ampicilínom, majú jasne červenú liečivú vyrážku (to však neznamená, že osoba bude mať aj v budúcnosti nežiaduce účinky na penicilínové lieky) Možný erytém nodosum a polymorfný exsudatívny erytém Najčastejšie choroba trvá 2-4 týždne, ale malátnosť a zhoršená koncentrácia zostávajú niekoľko mesiacov..
Veľmi zriedkavo sa vyvíja infekčná mononukleóza u dojčiat a malých detí. U starších ľudí dochádza bez príznakov angíny, pozoruje sa zvýšenie lymfatických uzlín a splenomegálie, atypické mononukleárne bunky sa v krvi nevyskytujú, ľudia sa obávajú horúčky, únavy, malátnosti a myalgie.
Aké je nebezpečenstvo vírusu Epstein Barr??
Ak sa vírus nachádza dlhší čas v ľudskom tele, potom sa môže zmeniť na chronickú formu mononukleózy. Inkubačná doba tejto choroby je často 5 až 14 dní. Zvyčajne choroba začína veľmi akútne. Do tretieho alebo piateho dňa dosiahnu hlavné príznaky intoxikácie a horúčky. Od prvých dní má infikovaná osoba pomerne ťažké bolesti hlavy, slabosť, myalgiu a dokonca aj artralgiu (bolesť v kĺboch)..
O niečo neskôr, významné bolesti pri prehĺtaní a hrdla spájajú tieto príznaky. Teplota sa často zvýši na 39 stupňov. Najčastejšie trvá horúčka dva týždne, ale stane sa to ešte dlhšie. Tiež sa choroba môže vyskytnúť v niektorých prípadoch as teplotou subfebrilu asi 37,5 stupňov.
Chronická mononukleóza je ochorenie spôsobené vírusom Epstein Barr. Ak je tento vírus v tele veľmi dlhý čas, nie je to vždy jednoduché a bez symptómov. Niekedy infikovaní ľudia vykazujú určité klinické príznaky..
Existuje veľký počet klinických prejavov ochorenia. V 95% prípadov sa zistí všeobecná slabosť, pomerne vážne bolesti hlavy, mierny nárast telesnej teploty, zlý spánok, hnačka, niekedy nepríjemné zvracanie, faryngitída, zápal pľúc, nevoľnosť, bolesť svalov a únava. Nie všetci pacienti majú zväčšené pečeň a slezinu, ale mnohé z nich majú na koži exanténóm alebo typickú herpetickú vyrážku..
Pri vyšetrení krvného testu sa veľmi často diagnostikuje leukopénia a trombocytopénia. Tieto prejavy sú veľmi podobné v priebehu veľkého počtu chronických infekčných chorôb, čo sťažuje diagnostiku vírusu Epsteina Barra .
V súvislosti s vírusom Epstein Barr sa malignita nemôže pripísať typickým variantom priebehu mononukleózy. Sú to úplne nezávislé choroby, aj keď sú spôsobené rovnakým vírusom ako mononukleóza. Napríklad Burkitov lymfóm je charakterizovaný výskytom nádorov v intraabdominálnej dutine..
Rozpoznanie tohto vírusu u dospelých je založené na najzákladnejších klinických príznakoch pľúcneho typu latentnej infekcie. Medzi takéto príznaky patrí horúčka, zväčšenie pečene a sleziny, zmeny významnej periférnej krvi, lymfadenopatia. Veľmi dôležité je štúdium krvi. Existujú určité príznaky, ktoré pomáhajú určiť prítomnosť vírusu Epstein Barr u pacientov v pokročilom veku..
Liečba môže byť obmedzená na vymenovanie moderných komplexov vitamínov a symptomatickú liečbu len vtedy, ak je choroba v počiatočnom štádiu vývoja. Tiež používajte liečbu pomocou špeciálnych kortikosteroidov, ktoré výrazne znižujú prejavy horúčky a zmierňujú všetky druhy zápalu. V niektorých prípadoch sú však indikované kortikosteroidy. Obvykle sa používajú na akútne ochorenia, ak sa vyskytnú komplikácie..
Najlepšie zo všetkých, ak diagnostika a liečba vírusu Epstein Barr u dospelých bude držať pred tým, než sa aktivuje. V opačnom prípade budete musieť liečiť sprievodné ochorenia..
Komplikácie choroby
Zvyčajne prechádza infekčná mononukleóza sama. Úmrtia pri tejto chorobe sú veľmi zriedkavé. Sú zvyčajne spojené s poškodením CNS, pretrhnutím sleziny, obštrukciou horných dýchacích ciest alebo bakteriálnou superinfekciou.
Pri infekčnej mononukleóze sa poškodenie CNS vyvíja v prvých dvoch týždňoch ochorenia. Niekedy je to jediný prejav infekcie, najmä u malých detí. Súčasne nemožno v krvi pozorovať atypické mononukleárne bunky a heterofilné protilátky. Meningitída a encefalitída sú celkom bežné; bolesť hlavy, meningizmus, cerebelárna ataxia, hemiplegia, psychóza. V CSF sa zistí lymfocytóza, niekedy atypické mononukleárne bunky. Zostatkové neurologické poruchy sú pomerne zriedkavé. Keď infekčná mononukleóza opisuje porážku lebečných nervov, najmä s Bellovou paralýzou, Guillain-Barreovým syndrómom, transverznou myelitídou, neuropatiou.
Približne 2% prípadov infekčnej mononukleózy v prvých dvoch týždňoch je komplikované autoimunitnou hemolytickou anémiou s protilátkami proti Kholodovye. Priamy výsledok Coombsovho testu prináša pozitívny výsledok. Anémia trvá 1-2 mesiace, spravidla je mierne, existujú aj ťažké prípady sprevádzané žltačkou a hemoglobinúriou. Nasledujúce protilátky sú tiež detegované ako reumatoidný faktor, antinukleárne protilátky, protilátky proti hladkým svalom a krvným doštičkám, ako aj kryoglobulíny. V niektorých prípadoch je infekčná mononukleóza sprevádzaná apláziou erytroidnej klíčky, hlbokej neutropénie, pancytopénie, hemofagocytárneho syndrómu. V menej ako 0,5% prípadov u mužov dochádza k prasknutiu sleziny.
Príznaky sú: charakteristická bolesť brucha, vyžarujúca na ľavom ramene, ako aj zhoršená hemodynamika.
Možný rozvoj obštrukcie horných dýchacích ciest v dôsledku hyperplázie palatinových a hltanových mandlí. Tam je zápal a opuch epiglottis a uvula. Približne 10% pacientov, ktorí podstúpili infekčná mononukleóza chorí streptokokovej tonzilitídy Komplikácie sú zriedkavé, ale ak sa tak stane, potom to môže byť - hepatitída, niekedy s náhlou myokarditídy a perikarditídy s elektrokardiografické zmeny, pneumónia s pleurálny výpotok, intersticiálnej nefritídy, vaskulitída.
Liečba infekčnej mononukleózy
Liečba infekčnej mononukleózy sa vykonáva s prihliadnutím na príznaky, ale spravidla je to odpočinok a úľava od bolesti. Keďže v prvom mesiaci existuje vysoké riziko prasknutia sleziny, nie je potrebné fyzicky naložiť. Ak sa slezina v konečnom dôsledku pretrhne, nemožno sa vyhnúť splenektómii. Pri absencii komplikácií nie je potrebné uchýliť sa ku glukokortikoidom, pretože predispozície k bakteriálnej superinfekcii. Aby sa zabránilo obštrukciu dýchacích ciest v priebehu náhlych hyperplázia mandlí, alebo v autoimunitná hemolytická anémia a trombocytopénia predpísané prednizón, 40-60 mg / deň perorálne počas 2-3 dní, po ktorej je nutné postupne znižovať dávku počas 1-2 týždňov.
Opäť platí, že glukokortikoidy budú potrebné pre výrazné ochorenia a horúčku, vážne poškodenie CNS alebo srdca. Štúdie uskutočnené na lieku acyklovir ukázali, že pri infekčnej mononukleóze neovplyvňuje priebeh ochorenia. Avšak, v prípade orálny vlasovej leukoplakia, a niekedy aj chronickej aktívnej infekcii, pôvodcu, čo je vírus Epstein - Barr vírus, acyklovir (400-800 mg orálne 5 krát za deň) je pomerne efektívne, ale je potrebné poznamenať, že orálna vlasové leukoplakia často opakuje.
Acyklovir nie je účinný pri lymfoproliferatívnom syndróme. Pacienti sa uľavia znížením dávok imunosupresív a niekedy aj podávaním menej výkonných liekov. To je to, o čom by sme sa mali usilovať. Kto sa hľadajú nové spôsoby liečby, testy sú vykonávané na lieku interferón, transfúziu darcovských T-lymfocytov, alebo špecifických cytotoxických T-lymfocytov, ktoré sú schopné rozpoznať bunky, vírusu Epstein -Barra.
Izolácia osôb trpiacich infekčnou mononukleózou nie je potrebná. V súčasnosti už existuje vakcína proti vírusu Epstein-Barr, ktorý obsahuje hlavný glykoproteín vírusu. Táto vakcína sa už u zvierat ukázala ako pozitívna a klinické skúšky sú v súčasnosti v prevádzke..