Novorodenca žltačka je špeciálny pojem používaný v medicíne na popis príslušnej farby pleti. Táto podmienka dieťaťa nemá nič spoločné so skutočnou chorobou a je najčastejšie spôsobená nadbytkom bilirubínu. Bilirubín je biochemická látka, ktorá sa môže akumulovať v krvi. Počas intrauterinného vývoja je kyslík transportovaný červenými krvinkami a je pripojený k určitému hemoglobínu. Keď sa narodí dieťa, potreba týchto červených krviniek už nie je tam, sú zničené a v dôsledku tohto zničenia sa tvorí bilirubín. Keďže novorodená pečeň nie je vždy dostatočne zrelá, niekedy nie je schopná úplne odstrániť z tela..
Fyziologická žltačka u novorodencov podľa štatistických údajov sa vyskytuje u 60% narodených detí. Najčastejšie sa to vyskytuje u predčasne narodených detí. Tento stav sa tiež označuje ako konjugácia alebo neonatálna žltačka..
Obsah článku:
- Príčiny žltačky u novorodencov
- Dôsledky žltačky u novorodencov
- Kedy je žltačka u novorodenca?
- Prečo žltačka u dieťaťa nezostane po 21 dňoch?
- Liečba žltačky u novorodencov
Príčiny žltačky u novorodencov
Akumulácia bilirubínu v krvi vo veľkých množstvách môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:
Zvýšená tvorba bilirubínu v dôsledku hemolýzy (zvýšená deštrukcia červených krviniek). Ak sa v dôsledku tohto faktora vytvorí žltačka, bude sa nazývať hemolytická. Príčinou je konflikt Rhesus medzi matkou a plodom. V tomto prípade má žena negatívny Rh faktor a plod je pozitívny. Podľa štatistík sa hemolytická choroba vyskytuje u 10% detí s Rh-konfliktom. Tiež hemolytická choroba môže byť spôsobená veľkou stratou krvi počas pôrodu, dedičnými faktormi atď..
Nedostatok konverzie voľného bilirubínu na bilirubín súvisí. To je najčastejšie spôsobené nedokonalosťou pečeňových enzýmov, ktoré sú zodpovedné za tento proces alebo kvôli ich slabej aktivite..
Dedičný nedostatok enzýmu. Táto choroba v medicíne je pomenovaná podľa Krieglera-Nayara..
Reakcia dojčenia. Takáto žltačka sa začína objavovať častejšie počas druhého týždňa života. Prechádza nezávisle bez zrušenia prirodzeného kŕmenia a špecializovanej liečby o 3 mesiace. Dôvod spočíva v skutočnosti, že mlieko, ktoré dieťa dostalo od matky, obsahuje veľké množstvo hormónov, ktoré ovplyvňujú aktivitu pečeňových enzýmov a znižujú ho .
Reakcia na lieky. Žltac sa môže vyskytnúť pri užívaní niektorých antibiotík, hormónov, liekov sulfátu. To je spôsobené ich schopnosťou ovplyvniť proces väzby bilirubínu..
Hypoxia a asfyxia počas pôrodu môžu spôsobiť žltačku.
infekcie.
Poranenia na pôrod.
Diabetes v matke.
Vrodená hypotyreóza. Okrem odfarbenia kože dieťaťa sa vyskytuje suchosť kože, nadýchnutie, hrubé pláčanie, oneskorenie vývoja.
Znečistenie žlčových ciest (úplné alebo čiastočné) alebo nedostatočné rozvinutie žlčovodov, čo je mechanická bariéra pre tok žlče. Tieto príčiny súvisia s vrodenými malformáciami..
Črevná obštrukcia.
Zhrubnutie žlče, ku ktorému dochádza, keď dieťa trpí hemolytickou chorobou.
Pylorická stenóza - konstrikcia pyloru vrodenej prírody. Častejšie u mužských detí.
Vrodená hepatitída spôsobená vnútromaternicovou infekciou (ružienka, syfilis, toxoplazmóza, cytomegalovírus atď.),.
Hepatitída získaná po narodení.
Dôsledky žltačky u novorodencov
Ak sa žltačka novorodencov týka fyziologického javu, potom prejde prirodzene bez toho, aby spôsobila akékoľvek následky a komplikácie. Je odlišné, ak dieťa trpí abnormálnou žltačkou. Trvá viac ako mesiac, zatiaľ čo výkaly sa odfarbia a koža nadobúda zelenú farbu, moč, naopak, stmavne. Ultrazvuk často vykazuje zväčšené pečeň a slezinu..
Ak existujú podobné znaky, potom nebudete môcť robiť bez lekárskej pomoci..
Ak liečba nie je predpísaná včas, ohrozuje novorodenca s takými následkami ako:
Nadbytočný bilirubín sa bude hromadiť v tukovom tkanive, v membránach (lipidových) nervových ciest, v jadre mozgu. Pri vysokých koncentráciách tejto biochemickej látky dochádza k toxickej otravy tela..
Môže sa vyvinúť bilirubínová encefalopatia.
Oneskorený neuropsychický vývoj, ktorý sa nemusí objaviť okamžite, ale neskôr.
Vysoký obsah bilirubínu spôsobuje albuminiemi, pretože znižuje množstvo albumínu v krvi. Tento stav sa navyše zhoršuje zvýšením priepustnosti kapilár u novorodencov. Vývoj albumínu bude indikovaný opuchom a prítomnosťou proteínu v moči s vysokou hladinou bilirubínu..
Vznik častých kŕčov, vývoj hluchoty, ktorý je spojený s akumuláciou bilirubínu v mozgu a vývojom jadrovej žltačky.
Ak sa choroba začne, je plná častých nedobrovoľných kontrakcií svalov, stratu kontroly nad vlastnými pohybmi. Môže sa vyvinúť oligofrénia.
Dôsledky tejto choroby sú priamo závislé na skutočnosti, že bola vyvolaná žltačka novorodenca. Ak je to patologický stav, potom nevyhnutne potrebuje liečbu..
Kedy je žltačka u novorodenca?
Čas, počas ktorého žltačka prechádza, sa môže líšiť v závislosti od dôvodov jej vzniku a iných faktorov. Takže u predčasne narodených detí pokračuje o niečo ťažšie ako v plnom trvaní, žltosť kože sa dá pozorovať dva týždne. Dokonca aj faktor, ako je nedostatočná výživa a nízka laktácia v matke, môže spôsobiť, že žltačka trvá dlhšie..
V priemere u termínovaných detí posledné príznaky žltačky zmiznú po týždni. Maximálna doba, počas ktorej je možné pozorovať reziduálne účinky, je 21 dní. Ale v tomto prípade hovoríme o fyziologickej žltačke, ktorá nevyžaduje špecializovanú liečbu..
Prečo žltačka u dieťaťa nezostane po 21 dňoch?
Žltačka u dojčiat, ak je spôsobená fyziologickými faktormi, musí nevyhnutne úplne prejsť po troch týždňoch. Ak sa tak nestane, mali by ste hľadať iný dôvod pre túto farbu pokožky dieťaťa..
Po 21 dňoch žltačka nemôže prejsť, pretože dieťa trpí hemolytickou chorobou. Kvôli tejto patológii je hladina bilirubínu v krvi stále vysoká a červené krvinky sú neustále zničené..
Žltačka nesmie prechádzať, pretože dieťa správne nefunguje pečeň. Môže sa to vyskytnúť z mnohých dôvodov, napríklad v dôsledku dedičnej hepatitídy..
Dokonca aj u novorodenca sa môže pozorovať mechanická žltačka, pri ktorej je znížená funkcia odtoku žlče. K tomu dochádza aj z mnohých dôvodov, napríklad ak existuje cysta, ktorá zablokovala žlčovod, alebo je pankreas krúžkovitý, alebo existuje atrézia žlčovodov.
Aby sa určil dôvod, prečo žltačka neprešla po 21 dňoch, je potrebné vykonať sériu krvných testov (celkovo na stanovenie hladín bilirubínu, ALT, GTT, ALP a AST, na sérové proteíny, na vykonanie Coombsovho testu, na podstúpenie ultrazvuku brušných orgánov dutín) a konzultujte s potrebnými špecialistami. Potom musíte pokračovať v liečbe žltačky.
Liečba žltačky u novorodencov
Liečba žltačky sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:
Fototerapia alebo liečba choroby svetlom.
Infúzna terapia. Cieľom je obnoviť vodnú rovnováhu po vykonaní fototerapie. Okrem toho. Umožňuje znížiť toxický účinok lipidu rozpustného bilirubínu. Existuje množstvo indikácií na infúznu terapiu, ako je regurgitácia a vracanie, veľká strata tekutín, sepsa a gastroenteritída. Najčastejšie liečivý režim zahŕňa lieky, ako sú stabilizátory membrán s roztokom glukózy, kardiovaskulárne činidlá, sóda, elektrolyty a činidlá zlepšujúce mikrocirkuláciu..
Ak dôjde k porušeniu systému konjugácie bilirubínu, dieťa dostane predpísané lieky ako Zixorin, Benzalon, fenobarbital, ktoré patria induktorom mikrozomálnych pečeňových enzýmov. Pretože tieto lieky majú negatívny účinok na respiračné funkcie, je preferovaná prvá schéma..
Pomocné metódy zahŕňajú užívanie enterosorbentov, ako je Polyphepan, Enterosgel atď. Sú potrebné na prerušenie cirkulácie bilirubínu medzi pečeňou a črievami.
Ak existuje riziko vzniku jadrovej žltačky, je pre deti predpísaná krvná transfúzia. Niekedy môže byť Ursolphac predpisovaný. Tento nástroj nie je kontraindikovaný na príjem dokonca novorodencov a používa sa vo forme závesu. Používa sa v prípadoch cholestázy (zníženie toku žlče do dvanástnika, svrbenie kože, znížená absorpcia tuku atď.)..
V niektorých prípadoch sa ukazuje doplnenie vitamínov rozpustných v tukoch a niektorých stopových prvkov.
Ak je príčina žltačky porušením metabolických procesov, používajú sa konzervatívne metódy liečby. Pri neznášanlivosti laktózy sa novorodenci prenesú do zmesí bez laktózy. Ak sa pozoruje tyrozinémia, sú uvedené príslušné zmesi bez metionínu, tyrozínu a fenylanínu..
Niekedy sa cirhóza pečene môže vytvoriť napríklad v Aladzhillovom syndróme, v perinatálnej sklerotizujúcej cholangitíde. Neexistuje žiadna liečba, vyžaduje sa transplantácia orgánu.
Fototerapia na žltačku u novorodencov
Fototerapia je jednou z najdostupnejších, prirodzených, jednoduchých a bezpečných metód liečby žltačky u novorodencov. Na realizáciu tejto metódy sa používa fototerapia žiarivkami. Táto metóda sa vzťahuje na metódy fyziologickej liečby a nevyžaduje medikáciu. Umožňuje znížiť toxicitu bilirubínu a vyhnúť sa možným účinkom žltačky u novorodencov..
Fototerapia je založená na expozícii ultrafialového spektra slnečného žiarenia so špecifickou vlnovou dĺžkou. Keď toto svetlo vstúpi do kože dieťaťa, v tele sa objavia určité zmeny a bilirubín obsiahnutý v krvi sa transformuje na izomér. Ak vylučovací systém novorodenca nie je vždy schopný zvládnuť nezmenený bilirubín, izomér sa oveľa ľahšie odstráni. Okrem toho nemá toxický účinok..
Samotný postup je jednoduchý a bezbolestný. Technika jej implementácie sa znižuje na skutočnosť, že dieťa je úplne zbavené a umiestnené do špeciálneho inkubátora. V takom prípade musíte nosiť okuliare do očí, aby ste ich chránili pred ultrafialovým žiarením. Ak je mužské dieťa vystavené, lekári pokrývajú jeho pohlavné orgány. Ak to chcete urobiť, použite bežné obväzové gázy.
Na malú vzdialenosť 50 cm od dieťaťa sa umiestni lampa vyžarujúca ultrafialové svetlo. Ako ukázala prax, maximálny účinok je daný 4 lampami: 2 ultrafialové a 2 denné svetlo. Kurz môže trvať až 4 hodiny. Ak je hladina bilirubínu vysoká, priebeh sa vykonáva takmer nepretržite. Priemerný počet hodín je 96.
Je dôležité, aby dieťa nezostalo v jednej pozícii. Preto ho lekár každú hodinu premení. Aby sa predišlo prehriatiu, je potrebné regulovať telesnú teplotu, ktorá sa vykonáva každých 120 minút.
Počas postupu je potrebné zvýšiť objem tekutiny, ktorú dieťa konzumuje. Zvýšenie je až o 20%. Najlepšie je, ak sa dieťa so zvýšeným hladinou bilirubínu naďalej živí materským mliekom..
Na sledovanie stavu dieťaťa majú lekári každý deň brať krv na biochemickú analýzu. Fototerapia je ukončená, ak celková hladina bilirubínu klesla a voľná hladina sa nezvýšila.
Niekedy počas postupu sa vyskytuje suchosť a odlupovanie kože, časté stolice, alergická reakcia vo forme vyrážky, koža môže byť bronzová, dieťa môže byť ospanlivé. Nebojte sa takýchto javov, pretože po dokončení fototerapie úplne zmiznú..