Bakteriálna prostatitída spôsobuje príznaky, liečbu, komplikácie / andrológia

Zápalový proces v prostatickej žľaze vyvolaný bakteriálnou flórou sa nazýva bakteriálna prostatitída. Existuje akútny a chronický priebeh ochorenia..

Venujte pozornosť

Pri prejavoch bakteriálnej prostatitídy môže človek čeliť v každom veku, ale častejšie je diagnostikovaná patológia od 35 rokov a staršia..

Príčiny bakteriálnej prostatitídy

Z uropatogénov, ktoré prispievajú k rozvoju tejto patológie, je prvé miesto priradené črevnému a Pseudomonas aeruginosa. Povinné anaeróbne baktérie spôsobujú zápal v prostate menej často. Plesňová infekcia je častejšia u imunosuprimovaných pacientov..

U starších mužov je hyperplázia prostaty vážiacim faktorom počas akútnej bakteriálnej prostatitídy..

Podľa štatistík zaznamenalo túto chorobu asi 9% mužov. Zvýšil sa výskyt v dôsledku sexuálnej emancipácie a použitia samoliečenia..

Akútna bakteriálna prostatitída spôsobuje zápal časti alebo celého tkaniva prostaty.. Vrstvy polymorfonukleárnych leukocytov s dekuamáciou intrakutálií a narušenými bunkami sú vizualizované vnútri a okolo lobulov. Charakterizované tkanivovou inváziou lymfocytmi, plazmatickými bunkami a makrofágmi. Spolu s tým sú zaznamenané edémy a hyperemia stromy. V počiatočnom štádiu môžu byť mikroabscesy, prítomnosť zlúčených foci je charakteristická pre pokročilý proces a je komplikáciou akútnej bakteriálnej prostatitídy..

Spôsoby infekcie v prostate:

smerom nahor;
hematogénne;
lymphogenous;
kanalikulárny (z prostatickej uretry).

Stupeň prevalencie zápalu rozlišuje katarálny, folikulárny a parenchymálny patologický proces v prostate..

Symptómy akútnej bakteriálnej prostatitídy

Choroba začína náhle s horúčkou, zimnicami, poruchami dysuria. Pacient sa obáva nasledujúcich sťažností, ktoré sú charakteristické pre zápalový proces v dolných močových cestách:

časté močenie;
pomalý tok moču;
nočné túžby močiť;
vznik naliehavých naliehavých ťažkostí (je ťažké alebo nemožné obmedziť túžbu močiť);
malé množstvo vylúčeného moču;
kvapkať moč po močení.

Venujte pozornosť

Výskyt bolesti pri akútnej bakteriálnej prostatitíde je veľmi rôznorodý: bolesť v dolnej časti brucha, v konečníku, zhoršená po pohybe čriev, v konečníku, v miešku, v penisu, v sýre, v stehnách.

Okrem toho sa často vyskytujú poruchy erektilnej funkcie, poruchy v psycho-emocionálnej sfére: apatia, depresia, nespavosť.

Niektorí pacienti zaznamenajú prímes vločiek v moči, nepríjemnú vôňu, vypudenie purulentnej sekrécie z močovej trubice po prirodzenom pohybe čriev. Keď sa akútny zápalový proces rozšíri do močového mechúra alebo semenných vezikúl, krv sa môže pridať do moču alebo ejakulovať..

Predisponujúce faktory

Medzi hlavné faktory prispievajúce k vývoju akútnej bakteriálnej prostatitídy patria:

kongescia (stagnácia sekrécie u prostaty acini);
poruchy obehu v panvových cievach;
oslabenie imunitného systému.

Akútnu bakteriálnu prostatitídu, v niektorých prípadoch predchádza takéto stavy ako:

lekárske zákroky na orgánoch urogenitálneho traktu: chirurgia, katetrizácia, diagnostické štúdie;
chronické ochorenia močového traktu ako špecifické (STI, tuberkulóza) a nespecifická etiológia (pyelonefritída, orchiepidémitída, uretritída, vesikulitída, prostaty, atď.);
patológia konečníka (hemoroidy, trhlina, proktitída, paraproktitída atď.);
akútne respiračné a vírusové ochorenia, zápal pľúc, tonzilitída;
podchladenie;
trauma;
závažné komorbidity (napríklad diabetes mellitus v štádiu dekompenzácie, infekcia HIV, chronické zlyhanie obličiek atď.),

Okrem toho sa predpokladá, že sexuálne excesy (častá ejakulácia alebo naopak úplné odmietnutie pohlavia), nečinnosť, chyby vo výžive, chronický alkoholizmus môžu byť impulzom pre vznik akútneho zápalu v prostate na pozadí iných priaznivých podmienok..

Chronická (latentná) bakteriálna prostatitída

Chronická bakteriálna prostatitída - niekedy dôsledkom nedostatočnej liečby akútneho zápalu.

Predpokladá sa, že chronická pretrvávanie patogénov prispieva k takýmto urologickým ochoreniam, ako sú:

hyperplázia prostaty;
uronefrolithiáza (urolitiáza);
kŕčové žily panvy;
uretrálne striktúry;
stav po chemoterapii a ožarovaní;
dlhodobá epicystostómia a pr.

Klinicky chronická bakteriálna prostatitída sa prejavuje menej závažnými symptómami: akútna bolesť, ťažká dysuria, zvýšenie teploty pozorované počas exacerbácie zápalového procesu.

Diagnostické opatrenia

Laboratórna diagnostika bakteriálnej prostatitídy u mužov

Laboratórna diagnostika zahŕňa nasledujúce štúdie:

Všeobecná analýza moču a krvné testy. V akútnom prípade je v KLA leukocytóza s postupným posunom doľava, zrýchleným ESR. V chronickom procese nemusia byť veľké zmeny. Neprítomnosť leukocytúrie a bakteriúrie v moči neukazuje zdravie prostaty, pretože mikróby môžu pretrvávať v acini, ale kvôli blokácii spôsobenej zápalom jednoducho nevstupuje do moču. Niektorí odborníci preto odporúčajú použiť špeciálny test moču - vzorky MEARES-AND-STAMEY.
test Meares-A-Stamey výskum 4 častí moču. Vykonáva sa takto:
- Pacient je vyzvaný, aby pili približne 0,5 litra tekutiny 30 až 40 minút pred procedúrou..
- Pripravte 4 sterilné nádoby na zber moču a označte ich: časť moču číslo 1, číslo 2, tajomstvo prostaty, časť moču číslo 3. Okrem toho potrebujete kapacitu toalety.
- Penis močovodu a žalúdka sa ošetruje antiseptickým roztokom. Ak sa nutí močiť do nádrže č. 1, zozbierajú sa prvé 10 až 15 ml moču, do toalety sa uvoľní 100 až 200 ml a ďalších 10 až 15 ml sa uvoľní do nádoby č. 2.
- Pripraví sa masáž prostaty, výsledné tajomstvo sa zhromaždí v kontajneri pre šťavu prostaty. Ak sa nedá dosiahnuť šťava prostaty, kvapka sekrécie pre výskum kultúry sa odoberie v špeciálnej slučke..
- Po masáži musíte močiť a naplniť kontajner číslo 3.
Je dôležité
Akútna bakteriálna prostatitída so silnou bolesťou a vysokoteplotnou reakciou je kontraindikáciou pre masáž prostaty, pretože riziko vzniku bakteriologicky toxického šoku sa zvyšuje na pozadí septikémie.
Štúdia STD, vylúčiť špecifický zápal prostaty.
Tajomstvo prostaty na identifikáciu pôvodcu/ patogény a citlivosť na liek.

Ak je ťažké získať tajomstvo prostaty, je možné študovať ejakulát..

Je dôležité

Krv na PSA počas akútneho zápalu nemá žiadny diagnostický význam. Je rozumné vyšetriť hladinu antigénu špecifického pre prostatu po zastavení zápalového procesu po 1 - 1,5 mesiaci.

Inštrumentálna diagnostika

Ultrazvuk prostaty s reziduálnou kontrolou moču / TRUS.
Cytoskopia a diagnostika MRI sa používajú, keď je podozrenie na sekundárnu léziu prostaty na pozadí nádoru. Niekedy sa vykonáva cystoskopia na diagnostiku intersticiálnej cystitídy u muža..
Urodynamické testy.
Vyšetrenie a vylučovanie urografie na objasnenie stavu horných močových ciest a funkčnej schopnosti obličiek.

Venujte pozornosť

Pri diagnostike chronickej bakteriálnej prostatitídy nie sú zmeny identifikované rektálnou palpáciou, cystoskopiou, ultrazvukom alebo urografiu špecifické.

Kritériom diagnostiky je prítomnosť baktérií v tajnosti viac ako 10 ^ 3.

Liečba nešpecifickej bakteriálnej prostatitídy

Akútna bakteriálna prostatitída je dobre liečiteľná fluorochinolónovými a cefalosporínovými antibakteriálnymi liekmi. Pacienti s chronickým bakteriálnym zápalovým procesom v tkanivách prostaty môžu mať po liečení reziduálne účinky..

Akútna bakteriálna prostatitída: liečebné režimy

Ak zápalový proces nie je vyslovený a pacient je schopný užívať tabletovú formu liekov, možnú liečbu v ambulantnom prostredí.

Muži s ťažkou intoxikáciou, horúčkou, horúčkou a podozrivými komplikáciami sú hospitalizovaní v nemocnici, kde sú intravenózne lieky uskutočniteľné..

Liečba je spočiatku predpísaná empiricky, čo nevylučuje ďalšiu výmenu liekov, berúc do úvahy citlivosť.

So zlepšením stavu môže byť prevedený na perorálne lieky..

antibiotiká

Hlavnou požiadavkou pre antibiotiká je vysoká penetrácia do tkanív prostaty, dobrá znášanlivosť a široké spektrum účinku..

Zoznam liekov:

levofloxacín: Tavanic, Elefloks, Glevo, Floricid;
ciprofloxacín: Tsiprobay, Tsiprolet, Tsifran, Tsiprinol;
Cefalosporíny tretej generácie: Ceftriaxone, Supraks;
chránené penicilíny: Amoxiclav, Flemoklav, Augmentin;
tetracyklíny: doxycyklín (často dyspepsia);
makrolidy: Klaritromycín, azitromycín, Vilprafen, Dzhozamitín možno menovať podľa indikácií (niektoré typy STD), ale používajú sa menej často.

V priemere trvá liečba antibiotikami najmenej 4-6 týždňov., možné striedanie viacerých liekov.

Alpha1 - blokátory

Pri obštrukcii dolných močových ciest predpíšte alfa adrenergné blokátory:

doxazosín,
silodozín,
tamsulozín,
terazosín.

Trvanie príjmu od 1 do 3 mesiacov.

Treba mať na pamäti, že u niektorých pacientov je možné, že počas liečby liekmi tejto skupiny sa vyvinie retrográdna ejakulácia.. To má napríklad upozorniť pacienta alebo zvoliť liek s modifikovaným uvoľňovaním účinnej látky, Omnik - Okas.

U pacientov s hypotenziou môžete priradiť Urorek.

Nesteroidné protizápalové lieky

NSAID môžu znížiť prejav bolesti, zápalu a normalizovať reakciu na teplotu.

V schémach akútnej a chronickej bakteriálnej prostatitídy sa používajú ako tablety, tak aj na lokálnu liečbu vo forme čapíkov..

diclofenac;
ibuprofen;
Ibuklin;
nimesulid;
Diklovit.

Je dôležité

Neodporúča sa u pacientov s gastritídou s vysokou kyslosťou, žalúdočným vredom a 12 dvanástnikovým vredom.

Svalové relaxancie a antispazmodiká

Hypertonicita svalov prostaty vám pomôže eliminovať tieto lieky:

baklofén;
Mydocalm;
No-kúpele;
baralgin.

Prostriedky na zlepšenie krvného obehu:

Aescusan;
pentoxifylín;
detraleks.

imunomodulátory:

Timogen;
Timolin;
tsikloferon;
Immunal;
viferon;
Genferon a ďalšie.

Iné prostriedky na zmiernenie zápalu v prostatej žľaze

Prostatilen, Prostakor, Vitaprost, sviečky s rakytníkom, propolisom, biologicky aktívne prísady pre prostatitídu.

Je dôležité

Západní experti na liečbu bakteriálnej prostatitídy zahŕňajú lieky, ktoré sa uskutočnili v minulosti v rozsiahlych randomizovaných štúdiách. Hlavnými liekmi na bakteriálnu prostatitídu sú fluorochinolónové antibiotiká, sulfónamidy (trimetoprim-sulfametoxazol) a alfa1-adrenergné blokátory.

Pre supresívnu liečbu s použitím nitrofurantoínu, tetracyklínov, sulfónamidov.

Liečba chronickej nešpecifickej bakteriálnej prostatitídy

Na liečbu chronickej bakteriálnej prostatitídy antibiotická terapia sa používa skôr na preventívne účely. Vedenie je odôvodnené, ak existuje pozitívny trend v blahobyte pri užívaní antibiotík.

V tomto prípade trvá supresívna liečba dlhým obdobím so zníženou dávkou liekov, napríklad nitrofurantoín, 100 mg dvakrát denne až do 2 mesiacov. Podľa štúdií je rezistencia baktérií na nitrofurantoín minimálna.

Pozornosť sa venuje metódam fyzioterapie., používanie sviečok a mikroklyzérov, masáž prostaty.

Pre účinnejšiu liečbu pacientov s chronickou prostatitídou nezabúdajte na pravidelnosť sexuálneho života, správnu výživu, vytvrdzovanie tela a návštevu urológa.

Chirurgia pre akútnu bakteriálnu prostatitídu

Chirurgia sa využíva ako posledná možnosť s neúčinnosťou konzervatívnej terapie..

Častejšie - odstránenie patológie pozadia, ktoré viedlo k vzniku akútnej bakteriálnej prostatitídy:

obštrukčná patológia hrdla močového mechúra;
uretrálne striktúry;
kamene v kombinácii s pretrvávajúcou infekciou.

Je dôležité

Neschopnosť normálneho močenia / akútnej retencie moču na pozadí zápalového edému môže viesť k epicystostómii trokaru počas niekoľkých týždňov..

Niektorí špecialisti vykonávajú transuretrálnu resekciu prostaty s častými recidívami bakteriálnej prostatitídy, ak je stále rovnaký patogén, aj napriek niekoľkým postupom antibakteriálnej liečby. Pred zásahom sa potvrdí pôvod prostaty baktérie. Treba poznamenať, že TUR ako komplikácia môže mať vedľajší účinok na močovú inkontinenciu a erektilnú dysfunkciu..

Možné komplikácie:

Ak nie je liečená akútna bakteriálna prostatitída, chronizácia je pravdepodobná.
Dlhotrvajúca prostatitída spojená s bakteriálnou mikroflórou je jednou z príčin mužskej neplodnosti a erektilnej dysfunkcie.
Absces prostaty je ďalšou komplikáciou neošetrenej bakteriálnej prostatitídy, ktorá vedie k operácii.
Keď sa hnisavé roztavenie prostaty objaví fistulózne priechody so susednými orgánmi.
Bakterio-toxický šok - sa rozvíja pri parenchymálnej prostatitíde, ak sa pacient nekonzultuje s lekárom, ale sa zaoberá samoliečbou. Bez núdzovej hospitalizácie je pravdepodobnosť smrteľného výsledku vysoká.

Mišina Victoria, urolog, lekár