Liečba divertikulu močového mechúra pri detských príčinách, symptómoch, terapii

Distinkúl močového mechúra je výčnelok steny močového mechúra smerom von vo forme vaku, ktorý komunikuje s dutinou močového mechúra cez kanál. Reportovací kanál sa nazýva krk divertikulu. Samotná taška je slepá - to znamená, že má iba jednu stranu..

Táto patológia patrí do kategórie ochorení, ktoré samy o sebe nepredstavujú hrozbu pre pacienta, ale môžu byť sprevádzané stagnáciou moču, čo môže naopak spôsobiť výskyt nepríjemných komplikácií..

Tento divertikul je vytvorený v dôsledku postupne sa zvyšujúceho prolapsu (výčnelku) steny močového mechúra, v dôsledku čoho sa v močovom mechúre vytvorí patologická ďalšia dutina vo forme vaku..

dôvody

V závislosti od dôvodov a času vzhľadu sa divertikulum močového mechúra rozdelí na:

• vrodené (nazývajú sa aj primárne);
• získané (sekundárne).

Vrodené divertikuly sú menej časté ako získané. Vznikajú ako dôsledok zlyhania embryí počas znázornenia a ďalšieho vývoja štruktúr bubliny. Môžu zahŕňať takéto vrodené morfologické poruchy, ako sú:

• detrusor slabosť - svalových vlákien v stene močového mechúra. Je to najčastejšia príčina vrodeného divertikulu močového mechúra;
• hypertrofia (nadmerný rast) zvierača močového mechúra - kruhových svalových vlákien, ktoré sú na výstupe z močového mechúra a regulujú tok moču z neho do močovej trubice (močovej trubice). Hypertrofický zvierač zabraňuje úniku moču z močového mechúra, vďaka ktorému sa divertikulum "stláča";
• striktúra uretry - jeho kontrakciou a v dôsledku toho redukciou kanálového lúmenu. Vedie k rovnakým dôsledkom ako hypertrofia sifinca močového mechúra;
• tvorba, rast a posilnenie patologických mostíkov spojivových tkanív, ktoré zabraňujú moču opustiť močový mechúr na močovú rúru, čo spôsobuje, že sa zhromažďuje v močovom mechúre so všetkými následnými následkami.

Získaný divertikum sa tiež vytvára kvôli zvýšenému intravesikálnemu tlaku moču, ale v dôsledku vonkajších patologických faktorov, v dôsledku ktorých je odtok moču ťažký. Takéto faktory možno rozdeliť do dvoch skupín:

• obštrukčný typ - vedú k zúženiu odtokových ciest v dôsledku ich zablokovania zvnútra;
• obnovovacieho typu - tlakovom močovom trakte.

Najbežnejšie príčiny obštrukčného typu sú:

• skleróza hrdla močového mechúra - náhrada pracovných tkanív spojivovým tkanivom, kvôli ktorému sa znižuje pružnosť krku, jeho steny nie sú schopné natiahnuť, moč z močového mechúra s ťažkosťami vystupuje;
• veľký kameň močového mechúra, ktorý kvôli gravitácii doslova padá na výstup z močového mechúra a prekrýva ju;
• nadobudnutá striktúra uretry - kontrakcia steny a zúženie lumenu z rôznych dôvodov.

Na druhej strane uretrálna striktúra podporujúca vývoj divertikulu močového mechúra sa najčastejšie rozvíja v dôsledku takých ochorení a stavov, ako sú:

• uretritída - zápalový proces v mukóznej membráne uretry, ktorý môže byť aseptický aj spôsobený infekčným procesom. Najčastejšie je takáto uretritída vyvolaná nešpecifickými patogénmi (stafylokokmi, streptokokmi, vírusmi, patogénnymi hubami a inými), menej často špecifickými (patogénmi malárie, tuberkulózou atď.);
• porušenie integrity močovej trubice v dôsledku zranení a tvorby jaziev počas hojenia tkanív;
• trauma počas operácie na panvových orgánoch s následnými zjazveniami.

Reštriktívne príčiny, ktoré vedú k zhoršeniu odtoku moču z močového mechúra a prispievajú k tvorbe divertikulu, môžu zahŕňať:

• veľké nádory brušnej dutiny a drobnej panvovej dutiny;
• adhézie v panvovej dutine, vzniknuté v dôsledku zápalových lézií peritonea alebo chirurgických zákrokov;
• koprostáza - preťaženie výkalov v hrubom čreve, ktoré sprevádza pretekanie slučiek s výkalmi a ich tlak na močový trakt. Na druhej strane príčinou koprostázy môže byť chronická obštrukčná črevná obštrukcia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku rôznych faktorov - nádorov, nesprávnej polohy črevných slučiek, porúch intestinálnej motility pri rôznych patologických ochoreniach..

Vývoj chorôb

Všetky uvedené príčiny vedú k jedinému dôsledku - porušenie odtoku moču z močového mechúra.. Na uvoľnenie prepadajúceho močového mechúra z moču je nevyhnutné stlačiť počas močenia a to vedie k takým postupným vyvíjajúcim sa procesom, ako je:

• oslabenie steny močového mechúra;
• jeho rozťahovanie;
• jej vyklenutie v najslabšom bode;
• začínajúca stagnácia moču v tomto mieste, čo zhoršuje proces vyčnievania steny močového mechúra;
• tvorba divertikulu.

Dýchavičnosť močového mechúra u detí sa vyskytuje:

• častejšie - v oblasti zadnej a bočnej steny bubliny. Populárna je jeho lokalizácia v blízkosti úst močovodu - miesto jej prítoku do močového mechúra;
• menej často - v oblasti dna (hornej časti) močového mechúra alebo jej vrcholu (miesto, kde sa močový mechúr zužuje a vstupuje do močovej trubice).

Podľa počtu divertikulov sú:

• single;
• násobok. V tomto prípade sa patológia nazýva divertikulóza močového mechúra..

Okrem toho, v samotnom divertiku môže vzniknúť jedna alebo niekoľko ďalších kamier.

Charakteristiky divertikulu močového mechúra u detí sú často nasledovné:

• v tvare - zaoblená (v počiatočnom štádiu formovania môže byť vo forme pologule) alebo oválna, keď je naplnená močom, je vytiahnutá a predĺžená;
• vo veľkosti - objem divertikulu sa môže výrazne líšiť.
• na štruktúre steny - v závislosti od toho, či je divertikulum pravdivé alebo nepravdivé.

S pravým divertikulom jeho stenu úplne opakuje štruktúru steny močového mechúra a pozostáva zo sliznice, submukózy, svalovej vrstvy a tiež z vonkajšej náhodnej membrány (odlišuje sa od sérovej membrány tým, že nie je pokrytá mezoteliom - epiteliálnymi bunkami).

Stenu falošného divertikulu pozostáva len zo sliznice močového mechúra, ktorá ako kýla vyčnieva cez otvor v detrusorových vláknach..

Venujte pozornosť

Získané divertikuly močového mechúra sú väčšinou falošné, vrodené sú pravdivé.

Symptómy divertikulu močového mechúra u dieťaťa

Často nie sú žiadne príznaky divertikulu. Najčastejšie sa to prejavuje pri malom osamotenom divertikule umiestnenom v určitej vzdialenosti od úst močovodu alebo mimo močového mechúra..

Symptómy sa objavia vtedy, keď divertikulum narastie do takej miery, že zabraňuje vyprázdňovaniu obsahu močového mechúra.. U detí sú prejavy:

• dysuria - poruchy močenia rôzneho druhu. Toto je hlavný príznak divertikulu;
• v časšom období - príznaky chorôb, ktoré sú vyvolané urostázou (stagnácia moču v dutine divertikulu).

Zaznamenali sa nasledujúce príznaky poškodenia močenia:

• neschopnosť okamžite vyprázdniť močový mechúr (v jednom štádiu);
• pocit neúplného vyprázdňovania;
• ak je ochorenie predĺžené - bolesť brucha (malé deti to signalizujú dlhým výkrikom, ktorý predchádzal akt močenia počas alebo bezprostredne po ňom);
• v niektorých prípadoch - úplné zadržanie moču;
• hematúria - krv v moči;
• pyúria - pusť do moču.

Súčasné vyprázdňovanie močového mechúra nie je možné z dôvodu zadržania moču v divertikulu. Močenie sa uskutočňuje v dvoch krokoch: po prvé, moč vychádza z dutiny močového mechúra a potom z ďalšieho namáhania - z divertikulu. Z tohto dôvodu sa miera močenia zvyšuje.

Často dochádza k pocitu neúplného vyprázdňovania, ak je ťažké vyhnúť moč z dutiny divertikulu.. To sa deje v nasledujúcich prípadoch, ak divertikulum:

• je umiestnená v dolnej časti močového mechúra a jej telo je umiestnené pod vlastným krkom;
• divertikul má veľkú veľkosť, visí v panvovej dutine počas prepadu, vďaka čomu nie je možné úplné vyprázdnenie.

Charakteristika bolesti:

• lokalizácia - na mieste projekcie močového mechúra na prednej brušnej stene;
• o distribúcii - ožiarenie bolesti nie je typické;
• podľa charakteristiky - bolestivo vyklenuté;
• intenzita - slabá alebo stredná intenzita;
• pri výskyte - objavujú sa počas progresie ochorenia, prvý periodický, potom pacient má takmer konštantný pocit nepohodlia v dolnej časti brucha, zhoršený počas močenia.

Úplná retencia moču sa pozoruje v prípadoch, keď:

• divertikulum je veľké a väčšina moču sa v ňom hromadí a nie v dutine močového mechúra;
• kvôli prerozdeleniu moču v dutinách močového mechúra a divertikulu, inervácia svalových vlákien zlyhá - zviera sa zmenšuje, detrusor uvoľňuje, v dôsledku toho moč nemôže vstúpiť do močovej trubice.

hematúria vznikajú v dôsledku skutočnosti, že pri konštantnom namáhaní pacienta na vyprázdnenie močového mechúra môže byť porušená integrita kapilár v stene močového mechúra a samotného divertikulu.

Odstráňte moč sa vyskytuje v prípade, keď je retencia moču častá a závažná, čo prispieva k vstupu infekčného agensu. Vytvára sa takzvaná terminálna pyúria - hnis sa uvoľní na konci močenia.

Mali by ste venovať pozornosť neurologickým príznakom patológie.. Vzhľadom na močovú poruchu u detí sa objavujú:

• náladovosť;
• často plač;
• depresie alebo agresívneho správania.

V dôsledku psychických ťažkostí sa vyrušuje porucha spánku po druhýkrát (napriek tomu, že režim nočného močenia zostáva rovnaký - najmä u tých pacientov, ktorí sa predtým nedostali do postele v noci).

diagnostika

Diagnóza divertikulu močového mechúra v počiatočných štádiách ochorenia je často ťažká, a včasné zistenie ochorenia je možné len počas preventívnych vyšetrení. Častejšie sa počas vyšetrenia pacienta, ktorý sa poradil s lekárom, objaví divertikul močového mechúra, ktorý sa týka častého recidívy cystitídy alebo pyelonefritídy. Konečná diagnóza by mala zahŕňať ďalšie diagnostické metódy..

Fyzikálne vyšetrenie pacienta nie je také informatívne ako iné diagnostické metódy, ale nemalo by sa ignorovať kvôli:

• získanie komplexného obrazu o chorobe;
• diferenciálna (charakteristická) diagnóza tejto patológie s inými ochoreniami močového traktu.

Údaje o fyzikálnych vyšetreniach sú nasledovné:

• pri pohľade - na progresiu ochorenia v prípade stázy moču v močovom mechúri označené vypuknutie brucha cez pubis, v mieste projekcie močového mechúra;
• palpácia (palpácia) brucha - počas stázy moču môžete cítiť elastické bezbolestné pretekanie.
• v priebehu perkusie (poklepanie) brucha - hluché zvuky sú počuť nad prepadajúcim močovým mechúrom, akoby poklepali na strom;
• s auskultáciou brucha (počúvanie so stetoskopom) - neboli zistené žiadne zmeny.

Inštrumentálne vyšetrenia používané v divertikulách močového mechúra sú:

• ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra (Ultrazvuk) - pacient má upustiť od močenia 5 hodín pred ultrazvukom alebo piť 0,5 litra vody bez plynu počas 1 až 1,5 hodiny pred štúdiom. Potom sa ultrazvuk močového mechúra uskutočňuje cez prednú brušnú stenu..

Venujte pozornosť

U detí mladších ako 2 - 3 roky sa tieto podmienky nedajú splniť, takže špecialista robí niekoľko pokusov o vyšetrenie pacienta s ohľadom na náplň močového mechúra..

• cystoskopia - pomocou cystoskopu vloženého do močového mechúra môžete na mieste komunikácie s močovým mechúrom zistiť ústa divertikulu;
• cystografii - cez katéter vložený do močového mechúra je naplnený kontrastným činidlom, potom sa uskutoční rad rádiologických snímok. Ak kontrast vyplní divertikulum, na obrázku sa zobrazí ďalšia dutina;
• uroflowmetriu - s pomocou pomáhajú študovať urodynamiku - proces odstraňovania moču z močového mechúra. Metóda je jednoduchá: pri každom nutkaní na močenie pacient určí do uroflowmeter lieviku, ktorý zaznamenáva čas močenia, objem a prietok vylúčeného moču. Všetky údaje sú zobrazené vo forme grafov, ktoré sa pri opakovaní štúdie porovnávajú;
• plniaca cystometria(nazývaná tiež retrográdna cystometria) - štúdium schopnosti močového mechúra akumulovať moč. Vykonáva sa meraním tlaku vo vnútri močového mechúra počas plnenia.

Laboratórne metódy, ktoré sa používajú pri diagnostike divertikulu močového mechúra, sú najčastejšie:

• analýza moču - prítomnosť červených krviniek v moči naznačuje hematúriu, hnisavú chorobu;
• histologické vyšetrenie steny vzdialeného divertikulu - vykonané na vylúčenie nádorovej lézie divertikulu.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika divertikulu močového mechúra sa najčastejšie vykonáva s patologickými stavmi, ako sú:

• opuch močového mechúra;
• urolitiáza - najmä prítomnosť kameňa v močovom mechúre.

komplikácie

Najdôležitejšou komplikáciou primárnej (vyvíjajúcej sa priamo z patológie) je stagnácia moču v dutine močového mechúra. On zase spôsobuje vývoj chorôb, ako sú:

• cystitída - zápal sliznice močového mechúra;
• divertikulitída - izolovaný zápal sliznice membrány divertikulu, zatiaľ čo zvyšné časti sliznice močového mechúra môžu zostať neporušené (nie sú vťahované do zápalového procesu);
• pyelonefritída - infekčná a zápalová lézia štruktúr obličiek - poháriky, panvy a parenchýmu (pracovné tkanivo);
• glomerulonefritída - zápal renálnych glomerulov;
• urolitiáza - tvorba kameňov v lúmeni nielen divertikulu močového mechúra, ale aj jeho prirodzenej dutiny, ako aj iných častí močového systému;
• hydronefróza je patologická expanzia komplexu obličkových papilov, čo vedie k stagnácii moču a všetkým výsledným následkom;
• vezikoureterálny reflux - návrat moču z močového mechúra do močovej trubice. Rozvíja sa v prípade, ak sa uretter otvorí do dutiny divertikulu;
• zriedkavo - znovuzrodenie divertikulu a tvorba nádorov;
• veľmi zriedkavo - vnútorné zovretie divertikula v dôsledku pádu medzi susednými orgánmi (napríklad pretekanie výkalov s veľkými črevnými slučkami).

Cystický ureterálny reflux spätne vedie k sekundárnym komplikáciám, ako sú:

• pyelonefritída;
• hydronefróza;
• chronické zlyhanie obličiek - poškodenie funkcie obličiek.

Ak priľnavá infekcia vyvolá tvorbu hnisu, potom môže stena divertikulu podliehať purulentnej fúzii a perforácii (tvorbe patologického otvoru), čo vedie k:

• akútna pelvioperitonitída - infekčno-zápalová lézia peritonea, ktorá spája vnútornú časť panvovej steny a pokrýva panvové orgány;
• v dôsledku zovšeobecnenia (rozšíreného) infekčného zápalu - na difúznu peritonitídu.

Ak je prívod krvi do močového mechúra narušený, môže to viesť k poruche výživy jeho steny a tým k stene divertikulu. Takýto proces je najbežnejší, keď:

• patológia ciev dodávajúcich močový mechúr a jeho divertikulum;
• vnútorné zovretie steny divertikulu.

V dôsledku toho sa vyvíja aseptická nekróza (smrť) steny divertikulu, čo vedie k jeho perforácii s uvoľnením moču do panvovej dutiny a tvorbou aseptickej (neinfekčnej) pelvioperitonitídy. Proces infekcie sa spojí skôr alebo neskôr, čo vedie k vzniku septickej pelvioperitonitídy s prechodom na všeobecnú (spoločnú) formu - porážku zvyšku peritonea.

Liečba divertikulu močového mechúra u dieťaťa, chirurgia

Je dôležité

Ak je diagnostikovaný malý divertikul a nie sú pozorované dysuriká javy, potom sa jedná o pravidelné vyšetrenie u pediatrického urológa.

Zbavenie sa divertikulu sa môže vykonať iba chirurgicky.. Indikácie pre jeho použitie sú nasledujúce stavy divertikulu:

• identifikácia zvyškového moču v moči - zvyšky moču po močení;
• konkrementy v lúmeni divertikulu;
• jeho opuch;
• veľký divertikul;
• divertikulóza;
• abnormality zo susedných orgánov spôsobené stláčaním divertikulom.

Chirurgia na odstránenie divertikulu u detí sa vykonáva:

• pomocou endoskopických techník;
• s otvoreným prístupom - s časťou prednej brušnej steny.

Endoskopická intervencia sa vykonáva pomocou endoskopu, ktorý sa zavedie do močového mechúra cez močovú rúru. Počas tohto obdobia sa plastická chirurgia krku divertikulu vykonáva tak, aby bola adekvátne vyčerpaná z moču..

Otvorená metóda sa praktizuje častejšie.. Počas nej sa uskutočňuje divertikelektómia - úplné vyrezanie divertikulu. Ak sa zistí, že močovod sa otvorí do divertikulu, potom sa transplantuje do steny močového mechúra..

prevencia

Neexistuje žiadna špecifická profylaxia pre vrodené divertikuly.. Je potrebné vytvoriť vhodné podmienky pre tehotenstvo, aby sa zabránilo zlyhaniu embryogenézy a najmä pri položení orgánov a tkanív nenarodeného dieťaťa.

Aby sa zabránilo výskytu získaného divertikulu, je potrebné urýchlene identifikovať a eliminovať príčiny jeho vývoja. U detí je predovšetkým urolitíza..

Takisto je potrebné zapracovať kultúru močenia - dieťa musí navštíviť toaletu včas a nesmie tolerovať nutkanie na močenie na rozdiel od akejkoľvek sociálnej predispozície.

Prognóza divertikulu močového mechúra u detí

Vo všeobecnosti je prognóza tejto choroby priaznivá. Včasné odstránenie divertikulu drasticky zmierňuje pacientov z tohto ochorenia.

Prognóza sa zhoršuje, keď je patológia zanedbávaná, keď sa jej komplikácie vyvíjajú - predovšetkým je to:

• urolitiáza;
• pyelonefritída;
• zápal močového mechúra;
• hydronefróza;
• divertikulitída;
• zlyhanie obličiek.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár