dermatitída

Vývoj liečby psoriázy

Psoriáza je jednou z najčastejších kožných ochorení, s ktorými sa človek stretol v staroveku. Veľa slávnych ľudí trpelo psoriázou: Winston Churchill, Benjamin Franklin, Henry Ford, Joseph Stalin, Vladimir Nabokov, Britney Spears, Kim Kardashian [1].

V XXI storočí tento problém získal globálny rozsah. V Spojených štátoch amerických teda viac ako 3% populácie trpí psoriázou a v škandinávskych krajinách asi 11%. Rastúci výskyt a sociálny význam tejto patológie sa prejavil tak v osobitnom uznesení zhromaždenia Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) o psoriáze, prijatom v máji 2014 [2], ako aj v celkovej správe WHO zverejnenej v roku 2016 [3].

 

"Svrbivý stav"

Dnes väčšina odborníkov má sklon veriť, že základom tejto choroby sú imunologické poruchy, ktoré vznikajú z rôznych dôvodov. Je dobre známe, že vývoj psoriázy je spojený s genetickou predispozíciou. Bola identifikovaná špeciálna skupina génov, ktorej prítomnosť zvyšuje riziko vývoja patológie. Tak môže byť psoriáza zdedená. Ak obaja rodičia trpia psoriázou, riziko prenosu je až 75% a za prítomnosti ochorenia u matky alebo otca - až do 40% [4,5]. Ale pri "uvedení" choroby do génového nosiča je potrebné ovplyvniť provokujúce faktory, ktoré zahŕňajú infekcie, metabolické poruchy, stresové faktory, toxické účinky atď..

Venujte pozornosť

Pri psoriáze sa vyskytuje výrazné zrýchlenie (rýchlosť je 7-8 krát vyššia) rozdelenia kožných buniek. Novo vytvorené bunky sa líšia od normálnych. Veľké množstvo abnormálnych buniek a začína zápalový proces, ktorý je podporovaný špeciálnymi látkami - cytokínmi [6].

Psoriáza sa môže vyskytnúť u osoby v akomkoľvek veku vrátane dieťaťa, ale najčastejšie nástup ochorenia klesá na 16-25 rokov [3]. Je charakterizovaný chronickým progresívnym kurzom s častými exacerbáciami a proces najčastejšie začína vyrážkou na koži vo forme malých, v rozmedzí veľkosti od špice ku zrná šošovice, svetlé ružové papuly, ktorých povrch je pokrytý strieborne bielymi šupinami. Postupne sa zväčšujú a môžu sa vzájomne zlúčiť a vytvárajú väčšie lézie - plaky. Plaky sa jasne odlišujú od okolitej zdravej pokožky, majú jasnú ružovú alebo červenú farbu a sú tiež pokryté strieborne bielymi šupinami. Vyrážka môže spôsobiť vážne svrbenie (samotný názov choroby pochádza z starovekého gréckeho psoriazisu ("psoriasis"), čo sa prejavuje ako "svrbivý stav"). Často postihuje pokožku pokožky hlavy (62%) a nechtov. Zároveň všetky prejavy psoriázy, okrem fyzického utrpenia, spôsobujú značné psychologické nepohodlie, pacienti sa za svoju chorobu hanbia [7,8,9].

Okrem toho sa vyvinie 5-12% pacientov so psoriázou psoriatická artritída - chronický zápalový proces v kĺboch, najmä ťažká forma. Obtiažnosť spočíva v tom, že kĺbové príznaky nie vždy prejavujú rozsiahle kožné lézie. Kĺby môžu byť ovplyvnené už v počiatočných štádiách ochorenia, keď je oblasť lézie pomerne malá a nemusí existovať žiadne subjektívne pocity [10]. Z tohto dôvodu sa diagnostika "psoriatickej artritídy" často robí neskoro, pretože sa najskôr pacientka obráti na dermatológa so sťažnosťou na vyrážku na koži. Dermatológ upriamuje pozornosť na "jeho" príznaky. Pri rovnakom príchode k reumatológovi, pacient dostane spravidla oveľa neskôr. Výsledok je neadekvátny: Psoriatická artritída je chronická bolesť, obmedzená pohyblivosť a v najťažších prípadoch - postihnutie pacienta..

Úspešná a včasná liečba vedie k zníženiu veľkosti plakov alebo k ich úplnému zmiznutiu..

Liečba: od rentgenového po gén

Prvé externé lieky na liečbu psoriázy sa objavili na prelome XVIII-XIX storočia. Boli vyrobené na základe jedovatého arzénu a používali sa takmer do polovice dvadsiateho storočia. Tiež sa lekári pokúšali používať ortuť od začiatku dvadsiateho storočia - röntgenové žiarenie a dokonca aj čisté rádio, ktoré objavili Pierre a Marie Curie (posledná metóda našťastie nebola rozšírená, keďže Mary sa z dôvodu vysokých dávok žiarenia zomrela na aplastickú anémiu). Iné - nie tak radikálne - antipsoriatiká používané v tom čase zahŕňajú lieky na báze salicylovej a pyrogalovej kyseliny, produkty obsahujúce decht, síru, naftalán, tuhý olej atď. [11] Avšak vedecky založené metódy na liečbu psoriázy sa zdali relatívne nedávno.

Tradičná outdoorová terapia

V 50. rokoch minulého storočia, prvý syntetická retinoidná masť - látky, ktoré majú štruktúru podobnú vitamínu A. Oni sa osvedčili v klinickej praxi, ale bez vedľajších účinkov vo forme zvýšenej suchosti, riedenie a odlupovanie zdravého kože to neurobilo.

Ďalším krokom v boji proti lupienke boli hormonálne lieky. - glukokortikosteroidmi. Tieto prípravky sú prezentované vo forme krémov a masti na vonkajšie použitie. Počas exacerbácie ochorenia sa často používajú zmäkčujúce prípravky s prídavkom exfoliačných činidiel (kyselina salicylová alebo kyselina mliečna, močovina); hormonálne glukokortikosteroidy alebo kombinácia glukokortikosteroidov a kalcipotriolu alebo glukokortikosteroidov s keratoplastickými (exfoliačnými) látkami.

Po dlhú dobu bola jedným z hlavných liečení psoriázy fototerapia. Najprv vo forme prirodzeného slnečného žiarenia a potom pomocou špeciálnych svetelných zdrojov, ktoré vytvárajú len lúče s určitým spektrom a so špecifickou vlnovou dĺžkou. Často sa pri psoriáze vyskytuje ultrafialové žiarenie v kombinácii s použitím špeciálnych liekov, fotosenzibilizátorov, ktoré zvyšujú účinok vystavenia slnku. Výsledky liečby sú zvyčajne uspokojivé, ale predávkovanie UV žiarením nevylučuje popáleniny a v priebehu času sa môže zvýšiť pravdepodobnosť vzniku kožných nádorov (melanóm, rakovina kože bazálnych buniek, rakovina kože skvamóznych buniek) [13].

Všetky tieto metódy liečby psoriázy prinášajú pacientovi viac alebo menej úľavu: zníženie plochy plakov, intenzita svrbenia. Spravidla sa používajú v počiatočnom štádiu ochorenia, ak oblasť kožných povlakov nepresahuje 10% celkovej plochy kože. Ale, bohužiaľ, všetci neovplyvňujú samotnú príčinu ochorenia - imunitné poruchy.

Systémová terapia

Aj v dvadsiatom storočí boli prvé pokusy ovplyvňovať psoriázu zvnútra. Na tento účel boli pôvodne použité posledné. glukokortikosteroidov vo forme tabliet a injekcií. V 70. rokoch boli nahradené triedy imunosupresívnych liečiv. V porovnaní s tradičnými prostriedkami na vonkajšie použitie mali výraznejší účinok, ale ich použitie bolo tiež spojené s rizikom rôznych vedľajších účinkov z kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálneho traktu a ďalších. [12]

Veľkým krokom vpred v liečbe psoriázy bol objav najnovších v začiatkoch roku 2000 geneticky upravené biologické látky, ktoré selektívne blokujú kľúčové väzby zápalu. Podávajú sa subkutánne alebo intravenózne, okamžite vstupujú do krvi a rýchlo sa prejavia. V súčasnosti sa na liečbu stredne ťažkej psoriázy a psoriatickej artritídy používajú dve skupiny týchto liečiv: inhibítory (blokátory) faktora nekrotizujúceho nádory alfa a inhibítory (blokátory) iných látok podporujúcich zápal, interleukíny.. Ale táto "medaila" má nevýhodu. Spolu s vysokou mierou nástupu účinku sa vedľajšie reakcie stávajú častejšie. Napríklad narastá riziko infekčných a iných ochorení. Preto pred začatím liečby a pravidelne v priebehu liečby sa starostlivé vyšetrenie pacientov uskutočňuje s cieľom vylúčiť prípadné sprievodné ochorenia, najmä tuberkulózu (röntgenové snímky, test Mantoux atď..) [12, 13]. Okrem toho je terapia s biologickými látkami genetického inžinierstva veľmi nákladná a to je dôležité vzhľadom na skutočnosť, že liečba má byť dlhá.

Najnovší objav v tejto oblasti bol zameraný.. terč - účel) syntetického základného protizápalového prípravku tabliet. Základom jeho činnosti sú takzvané "malé molekuly". Dostali tento názov, pretože kvôli svojej nízkej molekulovej hmotnosti pôsobia intracelulárne - doposiaľ žiadna droga neprenikla tak hlboko! Vlastnosťou ich účinku je schopnosť blokovať látky, ktoré spôsobujú zápal imunity. Dnes sa verí, že hrajú významnú úlohu pri výskyte a rozvoji psoriázy a psoriatickej artritídy. Je dôležité, aby "malé molekuly" hodnotili nielen lekári, ale aj samotní pacienti, ktorí zaznamenali zlepšenie ich stavu [14].

Čas konať!

Bude možné hovoriť o úplnom víťazstve proti psoriáze, keď možnosti genetického inžinierstva sú na takej úrovni, že sa naučia "opraviť" gény - pretože, ako si uvedomujeme, choroba sa najčastejšie prenáša prostredníctvom dedičstva. Dnes však môžeme brať psoriázu pod kontrolou a dosiahnuť stabilnú remisiu - žiť bez kože a spoločných prejavov. Ak to urobíte, pri prvom podozrení na chorobu sa poraďte s lekárom a prísne dodržujte všetky odporúčania špecialistu.. Okrem toho by pacient s psoriázou mal:

  • vylúčiť zo stravy alkoholické nápoje, koreniny, údené, nakladané, konzervované;
  • vyhnúť sa ani minimálnemu zraneniu kože: nezahŕňa návštevy v kúpeľni, sauny, používanie tvrdého žinku;
  • používať špeciálne vybrané produkty starostlivosti o pleť, vrátane mydla, sprchového gélu, šampónu;
  • pokúste sa vyhnúť sa dlhodobému vystaveniu slnku, vystaveniu priamemu slnečnému žiareniu.

A posledný. Pamätajte si, že často je liečba psoriázy a psoriatickej artritídy neúčinná nie preto, že táto alebo táto droga nefunguje. "Ľudský faktor" sa dostáva do popredia: liečba akýchkoľvek chronických ochorení si vyžaduje dlhú dobu a zapojenie pacienta do procesu. Ale mnohí ľudia chcú rýchly účinok, prestávajú dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára a v dôsledku toho namiesto dlho očakávanej úľavy sa zhoršujú ochorenie. Dnes sa v arzenáli lekárov a pacientov objavili zásadne nové možnosti - každý, kto čelí problému zlyhania liečby alebo vedľajším účinkom liekov, by o tom mal vedieť. Snáď začína boj za jasnú pleť a vysokú kvalitu života.!

Referencie:

  1. http://allergiyanet.ru/zabolevaniya/psoriaz/izvestnye-lyudi-s-psoriazom.html
  2. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204417/1/9789241565189_eng.pdf
  3. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204417/9789241565189_eng.pdf;jsessionid=6DEE32164BD2F36DD74AD95657BAF3A4?sequence=1
  4. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204417/9789241565189_eng.pdf?sequence=1
  5. Sun L. a kol. Aplikovaná informatika 2014, 1: 3.
  6. Smith C.H. et al. BMJ. 2006. Aug 19; 333 (7564): 380-384.
  7. Pokroky v psoriáze: multisystémový sprievodca / ed. Weinberg J.M., Lebwohl M. London: Springer-Verlag, 2014. 340 p.
  8. Varni J.W. et al. Eur J Pediatr. 2012; 171: 485-92,2.
  9. Hrehorow E. et al. Acta Derm Venereol. 2012; 92: 67-72, 3.
  10. Azevedo F. a spol. Podprsenka Dermatol. 2013 Mar-Apr; 88 (2): 233-236.
  11. Gaskoin G. Na psoriázu alebo lepra. J. & A. Churchill, 1875, 259 p.
  12. Kim W.B. et al. Môže Fam Fam. 2017 apr; 63 (4): 278-285.
  13. Altomare G.F. et al. J Rheumatol Suppl. 2009 Aug; 83:46-
  14. Rich P. a spol. JAAD 2016; 74: 134-142.