Jejuni symptómy a liečba / gastroenterológia

Jejunitída je zápalová lézia sliznice membrány jejunu - časti tenkého čreva, ktorá sa nachádza medzi dvanástnikom a ileom..

Sliznica membrány jejunum je hojne pokrytá vilmi, ktorými sa živiny absorbujú do krvi. Keď sa eyunitové vily stanú zapálené a niektoré z nich zomierajú, proces výživy tkanív sa zhoršuje. Aj kvôli fermentácii štiepnych produktov, ktoré nie sú absorbované, dochádza k intoxikácii.

Všeobecné údaje

Zápalová lézia sliznice membrány jejunu sa zriedkavo prejavuje ako samostatná patológia. Často sa jejunitída spája s inými patologickými stavmi v zažívacom trakte av niektorých prípadoch z dôvodu ich symptómov môže prísť bez povšimnutia.. Problémy pri diagnostikovaní eunitov sú jedným z problémov pri liečbe pacientov trpiacich touto chorobou.. Z tohto dôvodu je pacient často omylom diagnostikovaný nedostatok laktázy (nedostatok enzýmu laktázy, ktorý trávia mliečny cukor (laktózu)) alebo celiakia (vrodená intolerancia gluténového proteínu z obilnín - pšenica, raž, jačmeň). Výsledkom je nesprávne liečenie, progresia zápalového procesu v sliznici membrány jejunu a výskyt komplikácií.

Spolu s jejunum, ktoré sa najčastejšie podieľajú na procese:

žalúdok;
12, dvanástnika;
ileum.

Príčiny a mechanizmy vývoja

Existuje veľa dôvodov, ktoré spôsobujú zápalové poškodenie sliznice membrány jejunu. Zvláštnosťou je, že niektoré príčiny spôsobujú akútny zápal sliznice, zatiaľ čo iné spôsobujú chronický zápal. Na tomto základe sú faktory vyvolávajúce eunit, systematizované do dvoch skupín.

Akútny zápal dochádza v dôsledku zavedenia infekčného činidla do sliznice membrány jejunu. Ide najmä o patogény ako:

Salmonella;
cholera vibrio;
paratyfoidných patogénov

a ďalšie.

Tiež provokatívny faktor výskytu akútna eunita môže hovoriť:

závažná desenzibilizácia (precitlivenosť tela) a v dôsledku toho alergická reakcia na cudzí prostriedok;
niektoré potraviny - huby, džem s kamienkami, koreniny a pikantné koreniny, ako aj alkoholické nápoje.

Venujte pozornosť

Jednou z foriem eunitov je takzvaná Whippleova choroba. Ide o infekčnú léziu sliznice jejunu, sprevádzanú mastnou dystrofiou (bunková náhrada s mastným tkanivom).

Vo vývoji chronický zápal Sliznica membrány jejunu hrá úlohu viacerých mechanizmov:

Potravinárske (potraviny);
jedovatý;
tepelné;
imunitný;
žiarenie.

na chronický neyunit patologické mikroorganizmy sa tiež nachádzajú v sliznici a priesvitku jejunu. Ukázalo sa však, že nie sú impulzom pre výskyt zápalového procesu, ale začínajú deštruktívne pôsobiť na sliznicu jejunu iba vtedy, keď sú vystavené ďalším faktorom, ktoré poškodzujú sliznicu jejunu. činnosť:

otrava jedlom;
toxické účinky;
vysoké teploty;
zhoršená imunita;
ionizujúceho žiarenia.

Toxické faktory, ktoré najčastejšie spôsobujú jejunitídu, sú otravy olovom alebo zlúčeniny fosforu..

Whippleova choroba vyskytuje sa kvôli poškodeniu imunitného systému, ale provokatívnym faktorom (akýmsi "spúšťačom") sú baktérie. Choroba sa vyvíja nasledovne. Dráždivý faktor ovplyvňuje sliznicu, ktorá zaraďuje jejunum. Z tohto dôvodu je jeho enzymatická aktivita narušená. V dôsledku toho sa neabsorbujú živiny vstupujúce do čreva - chemické zlúčeniny vzniknuté počas predbežného rozpadu potravy..

Venujte pozornosť

Živiny aktívne viažu molekuly vody, čo vedie k akumulácii tekutiny v lumenovi jejunu a v dôsledku toho zvyšuje črevný tlak.

Yeunit je klasický zápal.. Sliznica membrány jejunu a najmä jej villus je ovplyvnená z dôvodu nedostatočnosti trávenia trávenia.. Úlohu zohráva aj skutočnosť, že produkty štiepenia potravy sa hromadia v črevnom lúmeni, ktoré začnú kvasiť a po vstrebávaní do krvi vyvolávajú otravu tela.

Je dôležité

Vzhľadom na rozdiel v kauzálnych faktoroch a mechanizmoch výskytu sa prejavujú príznaky a priebeh akútnej a chronickej eunitídy.

príznaky

Príznaky akútnej Eunity

Akútna forma Eunity prechádza výraznými príznakmi. Hlavné príznaky sú:

bolesť brucha;
strata chuti do jedla;
nevoľnosť a vracanie;
hnačka;
horúčka;
zhoršenie celkového stavu.

Charakteristika brušnej bolesti:

lokalizované medzi pupkom a hrudnou kosťou;
z povahy - vo forme kŕčov;
v intenzite - silná;
môže dať v pupku a nižšie.

Najprv sa zníži chuť do jedla, potom môže úplne zmiznúť..

Nevoľnosť takmer od prvých epizód ochorenia sprevádzaných zvracaním.

Charakteristika zvracania:

vyslovuje sa niekoľkokrát denne (niekedy 4-5-6);
často sprevádzané ťažkými brušnými kŕčmi;
prináša chvíľu úľavu;
vyčerpá pacienta;
keď sa z tráviaceho traktu vyskytne zvracanie, kvapalná kaša - čiastočne trávená živina, zmiešaná s výlučkami jejunu a vody, ktorá sa zachytáva živinami.

Charakteristiky hnačky:

vyslovuje sa, často až 10 krát denne, v ťažkých prípadoch - až 15-17 krát. Vzhľadom na túto frekvenciu pohybu čriev sa môže urobiť nesprávna diagnóza akútnej otravy jedlom;
fekálne hmoty - stredne tekuté, homogénne, svetlohnedé, rozmazané na povrchu toaletnej misy, vôňa závisí od typu jedla prijatého v predvečer (ostrý - po požití živočíšnych bielkovín, miernejší - po konzumácii rastlinných bielkovín);
sprevádzané ťažkými brušnými kŕčmi a pocitom neúplného pohybu čriev.

Venujte pozornosť

Niekedy hnačka je taká závažná, že v čreve nie je žiadny obsah a jeho kŕče pokračujú, pacient trpí kvôli nim a preto, že sa nedokáže zotaviť. S cieľom nejako zmierniť stav, pacienti, sedí na toalete, piť vodu, ktorá okamžite prechádza..

Teplota tela stúpa od 37,2 do 37,7 ° C.

Celkový stav pacienta veľmi trpí.. Existujú znaky, ako napríklad:

slabosť;
nedostatok energie;
príznaky dehydratácie sú zvýšené smäd, sucho v ústach, pocit sucha v očiach.

Pre Whippleovu chorobu, v ktorej sa spája okrem zápalu sliznice membrány jejunu a mastnej dystrofie,

hnačka;
významné vyčerpanie;
kožné vyrážky.

Je dôležité

Ak pacienti veľa strácajú váhu, je to nepochybne diagnostickým znakom Whippleovej choroby..

Symptómy chronickej eunity

Chronický zápal jejunálnej sliznice je charakterizovaný menej výraznými lokálnymi symptómami (na strane čreva) a výraznejším častým (pretože v dôsledku dlhotrvajúceho ochorenia toxíny, ktoré vznikajú v dôsledku zápalu a sú vstrebávané do krvi, postupne pôsobia na telo). Vzhľadom na dlhodobý chronický proces, slizničné vily už nemôžu vykonávať funkcie sania. Prirodzený priebeh trávenia je narušený, častice, ktoré neboli absorbované, sa nahromadia v čreve, začne proces fermentácie.

Nasledujúce miestne príznaky sú pozorované:

bolesť brucha;
nevoľnosť;
vracanie, ale zriedkavo;
nadúvanie (plynatosť);
neustále bzučanie v bruchu;
hnačka.

Charakteristika bolesti:

Sú narušené medzi pupkom a hrudnou kosťou, ale lokalizácia nemusí byť taká jasná ako pri akútnom neyunite;
od prírody - bolestivo spazmodický;
intenzita - stredná intenzita;
vyskytnúť niekoľko minút po jedle;
môže dať v pupku a nižšie.

Charakteristika nauzey:

mierna závažnosť (pacient "bahna");
v období exacerbácie vzniká hlavne v súvislosti s príjmom potravy;
v období remisie (zmenšovanie procesu) sa môže vyskytnúť bez toho, aby boli viazané na akékoľvek dôvody.

Charakteristiky hnačky:

v období exacerbácie sa pozoruje až 5-7 krát denne, menej často - častejšie (až 10-krát);
fekálne hmoty - vo forme kaše (stupeň skvapalnenia je o niečo nižší ako pri akútnom ejunite), homogénny, často s prídavkom bublín, svetlo hnedá, zápach - zvyčajne fekálne. Vo fekálnych masách sa často vyskytuje zvýšený obsah tukových častíc, ako aj určité množstvo nestrávených svalov a vlákien spojivového tkaniva..

V chronickom procese sa mukózna membrána jejunu stáva tenšou a môže sa vyskytnúť aj dysbakterióza - smrť miestnej normálnej flóry. To môže byť podozrenie na zhoršenie - najmä lokálne dyspeptické príznaky ako nevoľnosť, vracanie, hnačka.

Znaky všeobecného znehodnotenia sú nasledovné:

príznaky dehydratácie;
príznaky chronickej intoxikácie.

Najčastejšie sa dehydratácia v chronickom ejunite prejavuje takými príznakmi, ako je:

pretrvávajúci, nepríjemný pocit smädu, sprevádzaný vysychaním v ústach;
suchá koža a viditeľné sliznice;
chúlostivosť kože (pacient si myslí, že ide o problémy pokožky, a hovorí o kozmetike);
bolesť hrdla.

Symptómy intoxikácie:

slabosť, ktorá sa časom zvyšuje;
významné zníženie výkonnosti;
únava;
bolesti hlavy;
ak nie je zahájená liečba, sú možné záchvaty a poškodenie vedomia vo forme jeho zmätok.

V ťažkých pokročilých prípadoch je možné pridať DIC-syndróm - masovú tvorbu krvných zrazenín v malých kalibrovaných cievach (rovnako v arteriolách, žilách a kapilárach). Bude sa prejavovať z mnohých orgánov a systémov. Jeho hlavné funkcie sú:

bledosť kože (hlavne špičky uší, nosa a prstov), ak sú postihnuté cievy pečene - je tu žltá koža, sklera, jazyk;
porušenie citlivosti pokožky a pohybov;
zhoršenie dýchania;
srdcové zlyhanie.

Ak je priebeh chronickej eunity dlhý (od jedného roka alebo dlhšie), potom môžu lokálne príznaky ustúpiť, ale príznaky tzv. enterálna nedostatočnosť, ktorý sa vyskytuje v dôsledku zníženej absorpčnej rýchlosti bielkovín, tukov a sacharidov, a prejavuje sa:

všeobecné vyčerpanie;
zmeny v dystrofickej povahe všetkých svalových skupín (svaly sú slabé, slabé, pacient s ťažkosťami vykonáva fyzickú prácu, ktorá bola predtým uskutočniteľná);
abnormality na vnútorných orgánoch, ktoré pri bežnej enterálnej nedostatočnosti môžu postupovať v dôsledku chronických výživových nedostatkov.

komplikácie

Existuje niekoľko komplikácií Eunity, ale spôsobujú výrazné fyziologické nepohodlie. Najcharakteristickejšie sú:

dehydratácia. Toto je najbežnejší a nepríjemný dôsledok eunity. Navyše ide rýchlo - kvôli častému vracaniu a veľmi častému hnačke;
intoxikácia tela.

diagnostika

Známky eunity sú celkom výrazné. ale problém diagnostiky spočíva v tom, že často prechádza na pozadí iných chorôb, takže lekári nemusia mať podozrenie na zápalovú léziu sliznice jejunu. Preto je okrem spochybnenia pacienta pri sťažnostiach potrebné preskúmať históriu ochorenia a vykonať ďalší výskum - fyzické (vyšetrenie, pocit, podanie a počúvanie brucha s fonendoskopom), inštrumentálne a laboratórne.

Je dôležité

100% potvrdenie eunitu možno získať až po histologickom vyšetrení úsekov čreva - iba vďaka nemu môže 100% vylúčiť choroby podobné v priebehu jejunitídy (napr. Enzýmopatia - ochorenia v dôsledku zníženej aktivity potravinárskych enzýmov sprevádzané črevnou fermentáciou).

Ak je diagnostikovaná "čerstvá" akútna horúčka, celkový vzhľad pacienta nemusí trpieť. Niekedy sa objavuje bledosť kože a viditeľné sliznice..

S viditeľným chronickým priebehom:

celkové vyčerpanie a vyčerpanie pacienta;
chúlostivosť kože;
biely povlak;
niekedy - ruky triasť.

Keď je hmatnutie brucha determinované bolesťou v horných častiach, ale žalúdok je mäkký. Koža brucha na dotyk nepružná, ochabnutá, to isté sa odhalí, ak cítite pokožku iných častí tela.

Nasledujúce znaky sú pri skúmaní charakteristické:

Symptóm Porges - silná bolesť pri stlačení na prednej brušnej stene nad pupkom vľavo;
Sternbergov príznak - silná bolesť s hlbokým palpáciou nad pupkom (s tlakom na mezenteru orgánu - fólia spojivového tkaniva, pripevňujúca jejunum zvnútra v prednej brušnej stene).

Pri poklepaní na brucho sa nezistia špeciálne znaky, ale počas auskultácie počas nadúvania je možný črevný šum s ostrými spastickými "výbuchmi" (hlasitý ruch)..

Keďže diagnostiku je ťažké diagnostikovať, je potrebné použiť všetky možné metódy nefyzikálneho vyšetrenia na objasnenie obrazu..

Inštrumentálne metódy použité pri diagnostike eunitov sú nasledovné:

esofagogastroduodenoscopy (EFGDS) - s pomocou endoskopu (sonda s integrovanou optikou) sa skúma sliznica membrány jejunu. Funkcia EFGDS je čiastočne informatívna, pretože technické možnosti umožňujú vloženie sondy iba do úvodných častí jejunu. Keď eunit počas EFGDS zistil viacero záchvatov zápalu;
rádiografiu prechod bária do tenkého čreva - pacient pije časť bária hmly, potom pomocou rádiografie skúmať prechod bária cez tenké črevo. S prechodom evanitového bária cez jejunum sa zrýchlil.

Vedú tiež sériu vyšetrení, ktoré nepreukazujú zmeny v jejunu, ale budú schopné zistiť abnormality v iných orgánoch, podobné prejavom eunitov. To je dôležité pre charakteristickú diagnózu eunit z iných chorôb.. Predovšetkým platí:

všeobecná rádiografia brušných orgánov;
počítačová tomografia (CT);
zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI);
ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov (ultrazvuk)

a ďalšie metódy.

Laboratórne výskumné metódy, ktoré sa používajú pri diagnostike eunitov, sú:

kompletný krvný obraz - dochádza k miernemu zvýšeniu počtu leukocytov a ESR. Tieto indikátory sú úzko spojené s intenzitou procesu: čím je zápal silnejší, tým väčší je počet a tým vyšší je ESR.
bakterioskopická analýza - uskutočňuje sa na identifikáciu patogénu, ktorý spôsobil zápalový proces v sliznici jejunu. Aby ste to urobili, pod mikroskopom skúmajte zvracanie alebo výkaly pacienta;
bakteriologická analýza - ak prejavy choroby nie sú príliš výrazné a lekári majú čas na dôkladnejšiu diagnostiku, bez toho, aby bol dotknutý stav pacienta, zasiahol črevný obsah na živné médium, určil patogén v dospelých kolónoch;
imunologická štúdia - potrebné na posúdenie úrovne imunity, ktorá sa podieľa na boji proti tela s jejunitou. Ide o boj proti infekčným patogénom a alergickým prejavom;
štúdie biopsie sliznice jejunálne membrány - konečná diagnostická metóda pre eunit. Pri štúdiu materiálu sa určujú príznaky zápalu, čím sa znižuje dĺžka vráska a opuch tkaniva.

Okrem inštrumentálnych a laboratórnych výskumných metód sa bude vyžadovať konzultácia špecialistu na infekčné ochorenia, aby sa vylúčila akútna otravu potravinami..

Diferenciálna diagnostika

Klasická jejunitída s ťažkým vracaním a hnačkou sa najprv musí odlíšiť od akútnej otravy jedlom. Tiež by sa mala vykonať rozlišovacia diagnóza s enzýmopatiami, pri ktorých sú podobné symptómy možné kvôli poškodeniu trávenia..

liečba

Často liečba začína skôr ako komplexné vyšetrenie pacienta. Toto je vysvetlené nasledovne:

v dôsledku vážnej dehydratácie by mal byť zaplavený čo najskôr bez ohľadu na diagnózu;
liečba eunitov je podobná liečbe gastritídy, takže lekár sa nebude mýliť predpismi ešte pred konečnou diagnózou;
70% prípadov žltačky a gastritídy sa vyskytuje súčasne, a preto je včasné zaradenie do funkcie vhodné, ak je diagnostikovaná gastritída, a jejunitída je podozrivá a pacient je naďalej vyšetrovaný.

Je dôležité

Pri prejavoch akútnej a exacerbácie chronickej eunitídy je pacient hospitalizovaný v oddelení infekčných ochorení, pretože v niektorých prípadoch je choroba podobná akútnej otravy jedlom. Chronické choroby sa môžu liečiť doma..

Jejuni je ošetrovaný konzervatívnymi metódami. Liečba je založená na nasledujúcich predpisoch:

polhodinový režim (ak to umožňuje častý hnačka);
diéty;
masívna infúzna terapia;
antibiotická liečba;
chelátory;
spazmolytiká;
probiotiká;
prebiotiká;
enzýmové prípravky;
desenzibilizujúce lieky;
liečba vitamínmi.

Základom terapie je rýchle doplňovanie straty tekutín a živín. Môže sa tiež podávať enterálne - pacient by mal piť veľa tekutín (v priemere 1,5 krát viac, než stratí).

V praxi je však použitie takejto techniky často nemožné kvôli vážnemu vracaniu u pacienta.. Preto vykonajte masívnu infúznu terapiu - intravenóznu kvapkovanú infúziu liekov, ako sú:

proteínové prípravky a proteínové frakcie;
roztoky soli a elektrolyty;
glukóza;
krvného séra.

S ťažkým vracaním sa odporúča hlad. Akonáhle akútne prejavy ustupujú (najmä dyspeptický - nevoľnosť, vracanie, hnačka), pacient môže byť zjedený. V srdci strava:

časté časté jedlá s použitím malých porcií;
potraviny by mali byť kvapalné alebo rozdrvené, teplé, vysokokalorické a s dostatočným množstvom vitamínov;
potraviny by nemali obsahovať potraviny, ktoré sa ťažko strávia a dráždia črevá - to sú koreniny, tuky, vláknina atď..

sú menovaní antibiotiká, na ktoré sú citlivé mikroorganizmy identifikované počas bakteriologického vyšetrenia.

chelátory predpísané na zastavenie fermentačných procesov v čreve a na elimináciu intoxikácie

spazmolytiká používa pri syndróme silnej bolesti.

probiotiká - je to suspenzia normálnej mikroflóry. prebiotiká - drogy, ktoré stimulujú rozvoj vlastnej mikroflóry. A tie a iné lieky, rovnako ako enzymatické prostriedky predpísané na vytvorenie trávenia.

prevencia

Aby sme nevyvolali vývoj eunitu, stačí nasledovať pomerne jednoduché pravidlá:

dodržiavajte stravu;
dodržiavať pravidlá hygieny a hygieny - predovšetkým dôkladne umyť zeleninu a ovocie pred ich použitím, dodržiavať pravidlá tepelného ošetrenia výrobkov;
nejezte pikantné, hrubé a vláknité potraviny;
Nezabudnite na tekuté teplé jedlá (polievky);
Buďte opatrní pri výrobkoch, ktoré môžu byť provokátormi Eunite - to sú huby, džemy s kosťou atď., Rovnako ako alkohol.

Ak sa vyvinul chronický proces, potom musí byť ostražitosť zdvojnásobená, aby nedošlo k exacerbácii tohto procesu..

výhľad

Napriek výraznému klinickému obrazu jejunitída dobre reaguje na liečbu.. Preto ak sa liečba začne vopred (najmä doplnenie straty tekutín), prognóza je priaznivá. Zhoršenie absorpcie živín sa zriedkavo vyskytuje pri strednej závažnosti..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár