Brilantné lichen - prečo sa vyskytuje a ako sa má liečiť

Brilantný lichen je chronické ochorenie kože, ktoré sa prejavuje granulómami - hustými uzlinami. Patológia je menej častá ako iné formy lišajníkov. Jeho príčiny a mechanizmy vývoja sú stále neznáme..

Granulómy, ktoré sa tvoria v prípadoch brilantnej deprivácie, sú veľmi podobné ložiskám produktívneho zápalu, ktoré sa tvoria pri tuberkulóznych léziách, syfilisoch, sarkoidóze a niektorých ďalších ochoreniach. Preto je v diagnostike nejasnosť. Keď bola vykonaná presná diagnóza, pacienti doslova dýchajú úľavou, že neboli diagnostikovaní tuberkulózou alebo syfilisom - ale neberú do úvahy, že priebeh závratnej deprivácie je oneskorený a liečba je čisto symptomatická.

Pozitívnym bodom je, že vyrážka s lesklým šindľom nie je náchylná k šíreniu do iných oblastí tela, takže nie je riziko, že bude pokrytá granulómami.

Všeobecné údaje

Brilantný lichen je typ takzvanej monozitovej dermatózy, nezávadnej lézie pokožky, ktorá je pozorovaná menej často v porovnaní s inými typmi dermatózy vo všeobecnosti a najmä s herpesom. Svojimi prejavmi je to neagresívna, benígna choroba, ktorá sa vyznačuje dlhodobým chronickým priebehom. Brilantné lišajníky známe už viac ako sto rokov, počas tejto doby vedci nedokázali stanoviť svoje etiologické faktory. Zvláštnosť choroby spočíva v tom, že primárne prvky (uzly), ktoré sa po určitom čase objavili, sa vyvinuli "späť". Je to dosť nezvyčajný proces v dermatológii aj v medicíne vo všeobecnosti, doteraz nebolo možné vysvetliť.

Venujte pozornosť

Charakteristickou črtou brilantného lišajníka je, že je najčastejšie diagnostikovaný u chlapcov predškolského a základného školského veku - od 3 do 9 rokov (ale dospelí aj chorí). Sezónnosť choroby (výskyt v určitom čase roka) chýba.

Na jednej strane brilantný lišajník nepredstavuje hrozbu pre život a zdravie, na druhej strane spôsobuje pacientom určité morálne utrpenie, pretože poškodzuje estetický vzhľad pleti.

V súčasnej dobe sa verí, že brilantný lichen je jednou z odrôd lichen planus - patológie, ktorá sa prejavuje vo forme uzlín na koži a slizniciach (menovite v ústach a na červenom okraji pier).

Existuje dôkaz, že šindle sa môžu vyskytnúť ako špecifická reakcia na prítomnosť mykobaktériovej tuberkulózy v tele dieťaťa. Vzhľadom na to, že výskyt tuberkulózy sa každý rok zvyšuje, z tohto dôvodu narastá klinický záujem o brilantné ochabnutie. Na druhej strane však výskyt tejto patológie sa počas najmenej posledných niekoľkých desaťročí nemení, preto niektorí klinickí pracovníci spochybnili výskyt brilantnej dysfunkcie ako reakcie najmä na tuberkulóznu léziu a akékoľvek vonkajšie faktory vo všeobecnosti..  

Brilantné lichen má iné meno - lichen Pincus. Je to tak meno po klinikovi, ktorý prvýkrát pred sto rokmi podrobne opísal charakteristiky tejto choroby..

dôvody

Presné bezprostredné príčiny brilantného lichenu a mechanizmus tvorby ich substrátu (granulómy) ešte neboli študované.. Väčšina dôkazov naznačuje, že ochorenie má povahu:

• infekčné choroby;
• alergií;
• kombinované - infekčné-alergické.

Úloha infekcie pri výskyte popísanej patológie u detí s jasnou tvárou sa zvažuje na základe nasledujúcich údajov:

• pri vyšetrovaní chorého dieťaťa v jeho tele je povinné identifikovať ložiská infekcie;
• antibakteriálna terapia vedie k pozitívnemu výsledku - znižuje sa veľkosť granulómov, granulomatózna vyrážka sa stáva menej výraznou, nové granulómy sa neobjavujú alebo sa v extrémnych prípadoch vyskytujú v obmedzených množstvách.

Na druhej strane existujú dôkazy o brilantnej lichenovej alergickej povahe: takí pacienti majú v anamnéze atopickú dermatitídu, chronickú neinfekčnú zápalovú léziu kože s predĺženým priebehom, čo sa prejavuje suchosťou kože, ich zvýšené podráždenie a závažné svrbenie, čo naznačuje zvýšenú citlivosť tela.

Tiež sa skúma teória, ktorá uvádza, že brilantný lichen môže byť výsledkom traumatizácie kože. Potvrdenie lojality takéhoto tvrdenia je skutočnosť, že granulómy sa často objavujú na mieste kožných lézií, charakteristických pre jasné šindle..

Vývoj patológie

Hlavným rysom vývoja ochorenia je jeho pretrvávajúci priebeh - na koži sa objavujú granulómy, ktoré po nejakú dobu (často krátke) prežívajú spontánne bez akejkoľvek liečby, ale na svojom mieste sa objavujú nové granulomatózne prvky. Vo väčšine prípadov sa granulómy nerozširujú za hranice "územia" pokožky, ktorú pôvodne zasiahli..

Charakteristika granulómu:

• v tvare - zaoblené, menej často hemisférické, podobné zrnám prosa;
• v priemere 0,2 - 0,3 cm v priemere;
• konzistencia - tuhá elastická;
• podľa farby - svetlo;
• odroda - takmer rovnaký tvar, veľkosť a štruktúra.

Distribúcia identifikovala dve hlavné formy brilantného lišajníka:

• lokálne - granulómy sa objavujú na obmedzenej ploche pokožky;
• generalizovaná - vyrážka pokrýva pomerne veľké oblasti.

Venujte pozornosť

Špeciálny typ miestnej formy lesklého lichenu je palmar-plantárny - s tvorbou granulómov v príslušných oblastiach rúk a nôh.

Najčastejšie diagnostikovaná miestna odroda brilantných lichenov.. Generalizovaná forma sa vyskytuje hlavne u dospelých a závisí od prítomnosti takých faktorov, ako sú:

• stresujúca situácia;
• podchladenie;
• ťažké ochorenie a patologické stavy;
• endokrinné poruchy;
• infekčné choroby.

Prípady, kedy sa generalizovaná forma brilantného lichenu vyvinula na pozadí sporadických (náhodných) stresových situácií, sa prakticky nedodržiavajú.. Príčinou jeho vývoja je chronický stres - často súvisí s takými okolnosťami, ako sú:

• nepriaznivých podmienok v pracovnom kolektíve;
• rodinné napätie;
• sociálna nevýhoda - hmotné ťažkosti, strata práce, konflikty s priateľmi

a tak ďalej.

Preto ľudia, ktorí navštívili lekára so sťažnosťami na výskyt mnohých charakteristických tuberkulóz na koži, by mali zistiť históriu ochorenia - a v neposlednom rade prítomnosť chronického stresu..

Všeobecnú formu možno diagnostikovať aj u detí v školskom veku na pozadí stresových situácií, ktoré vznikli z takých dôvodov, ako sú:

• nezdravé školské prostredie;
• prechodné obdobie;
• rodinné konflikty

a ďalšie.

V niektorých prípadoch, v prípade lesklých lišajníkov, nie sú granulomy, ktoré vznikajú, ale iné typy kožných lézií. V závislosti od nich sa rozlišujú takéto zriedkavé formy popísanej patológie, ako napríklad:

• vezikulárnej;
• hemoragické;
• perforovanie
• zlučovanie.

na vezikulárna forma Toto ochorenie na pokožke je tvorené malými viacnásobnými bublinami naplnenými bezfarebnou transparentnou kvapalinou..

Hemoragická forma brilantný lichen sa vyznačuje krvácaním z ciev, ktoré sa nachádzajú v povrchových vrstvách kože.

Strižná odroda brilantný lichen sa prejavuje malými kožnými léziami.

na zlúčenie opísané chorobné granulómy doslova splynú do jediného "poľa" poškodenia.

Tieto atypické odrody brilantných lišajníkov sú extrémne zriedkavé - ale je potrebné pamätať na možnosť ich vývoja, pretože spôsobujú zmätok v diagnostickom procese a kvôli takémuto morfologickému atypizmu nie je podozrenie, že to bolo brilantné lišajníky, ktoré sa vyvinuli.

Z hľadiska tkanivovej štruktúry sa rozlišujú dva typy primárnych prvkov:

• Granuloma tubercle;
• granulóm zápalovej povahy iného ako tuberkulárneho pôvodu.

Takéto granulomy sa vyvíjajú v horných vrstvách dermis, majú ostré hranice, obsahujú nasledujúce bunkové prvky:

• lymfocyty - bunky, ktoré podporujú lokálnu imunitu;
• fagocyty - doslovne "bunky jedlíc", ktoré pohlcujú cudzie prvky zachytené v tele;
• blasty sú mladé bunky, z ktorých sa vyvíjajú nové bunkové prvky (v tomto prípade poskytujú bunkovú imunitu).

Staré a nové granulómy sa vo svojej štruktúre líšia:

• novo vytvorený tuberkulos má v jeho strednej časti krvnú cievu;
• nekróza (smrť tkaniva) sa rozvíja v starých tuberkulách pozdĺž okrajov.

príznaky

V klasickej forme brilantného zbavenia sa znaky pripomínajú klinický obraz vulgárneho (bežného) lichen planus.. Primárnym prvkom u detí s lesklým lichenom je granulóm s takými vlastnosťami:

• podľa charakteru - zväzok;
• v tvare - oválny, mierne obdĺžnikový;
• na sfarbenie - od telesnej až po jasno ružovú;
• vo veľkosti - často až do priemeru 0,2 cm;
• povahou povrchu - lesklý, bez lúpania;
• lokalizácia - hlavne v dolnej časti brucha, v oblasti vonkajších pohlavných orgánov (hlava penisu), na laterálnom (vonkajšom) povrchu horných a dolných končatín, v lakťoch a kolenách. Zriedkavo sa primárne prvky brilantného lichenu objavujú na vnútornom povrchu rúk a nôh, ako aj na ústnej sliznici..

Je dôležité

Charakteristickou črtou brilantného lichenu je, že takmer nikdy neovplyvňuje pokožku tváre a pokožku hlavy..

Patológia je chronická. Granulómy môžu existovať na koži niekoľko týždňov (menej často - dní) až niekoľko rokov. Ďalej sú schopní bez vonkajšieho vplyvu a vonkajších príčin klesnúť, po kto- rom sa nevyskytujú žiadne klinické dôsledky patológie (napríklad intoxikácia) a žiadne stopy na povrchu kože. V súvislosti s týmto brilantná verzia farby patrí do kategórie patológií prejavujúcich sa benígnym priebehom.

Akékoľvek subjektívne pocity počas vývoja opísaného ochorenia nie sú pozorované - pacienti, bez ohľadu na vek, nesťažujú sa ani na bolesť, nepohodlie ani svrbenie v oblasti výskytu granulómov. Takisto nie je narušený celkový stav pacientov (bez ohľadu na to, aká veková kategória bola ovplyvnená - deti alebo dospelí).

diagnostika

V prípade vývoja klasickej verzie brilantné zbaviť ho jeho diagnózy nie je ťažké - je založené na fyzickom vyšetrení pacienta s detekciou granulómov. Na objasnenie diagnózy sa používajú prístrojové a laboratórne diagnostické metódy..

Počas lekárskej prehliadky sa vykonáva:

• pri vyšetrení - zhodnotenie tvaru, farby, množstva, veľkosti, povrchu granulómov, všetkých znakov vyrážky. Zároveň sa skúma koža na všetkých častiach tela, obzvlášť dôkladne sa skúmajú miesta, ktoré sú pokryté vyšetrením - fyziologické záhyby, záhyby atď.
• palpácia (palpácia) - posúdenie konzistencie vyrážok a tkanív v okolí.

S pomocou ďalších diagnostických metód (inštrumentálne a laboratórne) je dôležité identifikovať infekčnú a alergickú zložku opísanej choroby..

Prístrojové metódy výskumu, ktoré možno použiť na diagnostiku brilantného zbavenia sa, sú:

• fluorografia - röntgenové vyšetrenie hrudníka. S jeho pomocou sa v pľúcach zistí pľúcna infekcia chronickej infekcie, ktorá sa môže podieľať na vývoji brilantných lišajníkov;
• biopsie - odber vzoriek z tkanivového granulómu, po ktorom nasleduje mikroskopické vyšetrenie.

Vykonajte aj špecifické kožné testy na identifikáciu stupňa senzibilizácie (citlivosti) tela..

Laboratórne výskumné metódy, ktoré môžu byť informatívne pri diagnostike brilantných lichenov, sú:

• kompletný krvný obraz - zvýšenie počtu leukocytov (leukocytóza) a ESR môže naznačovať prítomnosť infekčno-zápalového procesu v tele, ktorý by mohol byť pozadím nástupu brilantného lišajníka;
• analýza moču - zvýšenie počtu leukocytov v moči môže znamenať vývoj infekčno-zápalového procesu v obličkách s podobnými následkami;
• histologické vyšetrenie - pod mikroskopom skúma štruktúru tkanív granulómov;
• cytologické štúdie - pod mikroskopom skúmajú bunkovú štruktúru granulómov.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (charakteristická) diagnóza brilantného lišajníka sa často uskutočňuje s takými ochoreniami a patologickými stavmi, ako sú:

• folikulárna hyperkeratóza (alebo bežné "hrdzavé hrbole") - zvýšená keratinizácia hornej vrstvy epidermis, ktorá nemá čas na oddelenie v čase, zatiaľ čo vlasový folikul je blokovaný hornými šupinami a pod ním nahromadia mazové žľazy. Pri folikulárnej keratóze je ovplyvnená celá koža a uzliny sú zhutnené vlasové folikuly;
• lichen planus - chronická dermatóza, ktorej charakteristickým (a jediným) prejavom je papulka. S touto patológiou môžu papuly väčšie a jasnejšie ako s brilantným lišajníkom degenerovať do plakov;
• Creepy lichen (lichen Crocker-Adamson) - zriedkavá benígna dermatóza s tvorbou papuliek, ktoré pozostávajú z mŕtvych buniek epiteliálnych buniek v oblasti vlasových folikulov náchylných na zlúčenie. Tento príznak zrna je charakteristický pre túto chorobu - keď držíte ruku na koži vyrážkami, máte pocit, že sa dotýkajte strúhadla;
• tuberkulóza kože - porážka kože mykobaktériou tuberkulózou s tvorbou špecifických granulómov. Potvrdené identifikáciou patogénov tuberkulózy v tele;
• syfilitická lézia kože - tvorba špecifických granulómov kože s léziou bledého treponému. Potvrdené identifikáciou patogénov syfilisu v tele;
• folikulárna mucinóza je zriedkavé ochorenie kože, ktoré sa prejavuje degeneratívnymi zmenami vlasových folikulov a mazových žliaz s deštrukciou ich štruktúry a ukladaním mucínu (látka s gélom podobnou konzistenciou, ktorá sa produkuje v miernom množstve epiteliálnymi bunkami). Nie je diagnostikovaná u detí, ale u dospelých mužov, a na rozdiel od brilantného zbavenia sa ovplyvňuje pokožku hlavy, obočia a krku;
• sarkoidóza - systémová tvorba granulómov. Na rozdiel od brilantného zbavenia sa pacientov spôsobuje zhoršenie stavu, pretože okrem výbuchov na koži sú ovplyvnené aj iné orgány a tkanivá.

komplikácie

Brilantný lišajník prebieha blahodárne bez kritických dôsledkov. Najdôležitejšie "poškodenie", z ktorého pacient trpí, je kozmetická porucha kože. Niekedy na pozadí dermatózy môže dôjsť k dermatitíde ako dôsledok pristupujúcej infekcie (kvôli oslabeniu lokálnej imunity), ale mnohí lekári spochybňujú tento vzťah a veria, že pásový opar a dermatitída sa rozvíjajú autonómne bez toho, aby boli navzájom závislí..

liečba

Brilantný lišaj je špecifická choroba z kategórie tých, ktoré sú benígne, nespôsobujú subjektívne pocity a ich prejavy (v tomto prípade sú to granulómy) majú tendenciu zmiznúť bez akéhokoľvek vonkajšieho zásahu. Prítomnosť primárnych prvkov však kazí estetický vzhľad pokožky a liečba by sa preto nemala ignorovať, aj keď je symptomatická (to znamená, že jej cieľom nie je odstrániť samotnú chorobu, ale jej dôsledky).

Cieľom liečby šindľov je:

• rehabilitácia (čistenie) ohniskov chronickej infekcie;
• posilnenie obranyschopnosti tela.

Liečba s týmto sa deje:

• všeobecne;
• miestna.

Základom všeobecného spracovania brilantných lišajníkov sú tieto účely:

• pravidelné kurzy liečby vitamínmi;
• imunostimulačné liečivá;
• železné prípravky.

Liečba vitamínmi sa uskutočňuje s použitím vitamínov A, B1, C, D2, ako aj multivitamínov vo forme lekárskych komplexov. Často sa používa perorálne (cez ústa), ale má sa pravidelne striedať injekciou jedného alebo druhého vitamínového prípravku. Zároveň zostáva dôležitá vyvážená strava, v dôsledku čoho pacient súčasne dostáva z potravy dostatočné množstvo vitamínov..

Z imunostimulačných liečiv pri liečbe brilantného nedostatku sa odporúča:

• Echinacea juice;
• extrakt z Eleutherococcus;
• ženšenová tinktúra.

a niektoré ďalšie lieky.

Ako lokálna liečba je predpísaná:

• fyzioterapeutické metódy;
• liečebné kúpele;
• masť.

Z fyzioterapeutických liečiv sa najčastejšie používajú lézie UV (ultrafialové ožarovanie) pri liečbe brilantných lichenov..

Pozitívny účinok bol pozorovaný, keď pacienti striedali s použitím ihličnanov a otrubových kúpeľov..

Na lokálnu liečbu sa používajú masti:

• rezorcinol;
• kyselina salicylová;
• sírová.

Venujte pozornosť

Ak priebeh ochorenia nadobudne mimoriadne pretrvávajúcu povahu a granulómy nezmiznú, označenie hormonálnych mastí je indikované..

Dobré výsledky sa pozorujú pri kúpeľnej liečbe v špecializovaných sanatóriách..

prevencia

Keďže skutočné príčiny brilantného vývoja lišajníka nie sú známe, neexistujú žiadne špecifické metódy prevencie.. Aby sa znížilo riziko patológie (a ak sa javí, zníženie závažnosti klinického obrazu), odporúča sa:

• včasná detekcia v telách ohniskov chronickej infekcie a ich odstránenie. Najčastejšie ide o kazy (zničenie zubného tkaniva), tonzilitída (zápalová lézia mandlí s účinkom na patologický proces palatinových oblúkov) a iné;
• zmiernenie prejavov nadmernej senzibilizácie tela - inými slovami, boj proti alergiám;
• predchádzanie úrazom pokožky av prípade zranení - primerané zaobchádzanie;
• zdravý životný štýl - vyvážená strava, regulovaný spôsob práce (štúdium - pre školákov), odpočinok, spánok;
• posilnenie odolnosti voči vytvrdzovaniu, hranie športov a tak ďalej.

výhľad

Predpoveď s brilantným šindelom priaznivý - aj bez akýchkoľvek zákrokov, choroba je schopná čiastočného vyriešenia. Granulómy však kazia estetický vzhľad pokožky, často vyvolávajú morálne utrpenie z tohto dôvodu. Preto sú potrebné lekárske menovania na zníženie prejavov opísanej patológie. Na rozdiel od zdanlivo priaznivého priebehu ochorenia nemožno samoliečiť.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár