embólia

Mastná, vzduchová, pľúcna a plynová embólia

Čo je embólia?

Embólia je výhradne patológia arteriálneho vaskulárneho lôžka, ktorá je založená na prekrytí lúmenu na určitej úrovni s čiastočným alebo úplným zastavením prietoku krvi spôsobeného faktormi, ktoré sa netýkajú patológie postihnutej cievy. Emboly sú tie látky vo vnútornom prostredí tela alebo prostredia, ktoré prekrývajú cievny lumen. To znamená, že:

  1. Embólia je spôsobená vstupom alebo migráciou embolov do tepien veľkého alebo malého obehu krvi z iných častí cievneho lôžka;

  2. Emboly môžu mať inú povahu: krvné zrazeniny, krvné zrazeniny, oddelené aterosklerotické pláty, tukové bunky a olejové roztoky, vzduch;

  3. Zdroje embolov môžu byť arteriálne a žilové cievy akejkoľvek lokalizácie, rovnako ako srdce;

  4. Priemer embolie určuje kalibru tepny, ktorú blokuje;

  5. Nie je možné presne predpovedať, ktorý zásobník arteriálneho cievneho lôžka embólie padá..

Patogenéza embolizmu sa môže vyskytnúť tromi spôsobmi:

  1. Zdrojom embolov sú arteriálne cievy. V tomto prípade postihnutý bazén, v ktorom došlo k porušeniu. Súčasne sa trombus alebo aterosklerotický plak, vychádzajúci zo svojho miesta v nádobe s veľkým priemerom, stáva embolom a migruje do menších nádob v povodí jeho rozvetvenia;

  2. Zdrojom embolov sú žilové cievy. V ich úlohe môžu byť krvné zrazeniny, vzduch, tukové bunky. Ich migrácia je o niečo zložitejšia, pretože najskôr spadajú z žíl do srdca, odkiaľ sú vrhnuté do akéhokoľvek smeru (mozog, končatiny, črevá, obličky atď.);

  3. Zdrojom embólie je srdce. Jedná sa zvyčajne o malé krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria na pozadí arytmií. Po odchode z miesta ich obvyklého lokalizácie migrujú na akékoľvek arteriálne cievy..

Embólia je vždy akútny stav, ktorý si vyžaduje naliehavé opatrenia. Vstup embolií do arteriálnych ciev vedie k zastaveniu prietoku krvi. Toto je plné ischémie, ktorá sa môže zmeniť na gangrénu alebo infarkt myokardu (v priebehu 6-12 hodín). Táto vlastnosť ho odlišuje od arteriálnej trombózy, ktorá je chronickým procesom, ktorý kompenzuje stratený prietok krvi v dôsledku dodatočných plavidiel..


Typy embolií

Klasifikácia embolus je založená na type embolusu a jeho konečnej lokalizácii po ukončení migrácie. Hlavné typy embolizácie sú uvedené v tabuľke..

Embolus typ embolus pôvodu

Typ embolus embólia

Tromboembolizmus (trombóza tepien, žíl a srdca pôsobí ako embólia)

  1. Pľúcna embólia;

  2. Tromboembolizmus karotických tepien a ich vetvy;

  3. Tromboembolizmus podkľúčových artérií a ich vetvy (horné končatiny);

  4. Tromboembolizmus viscerálnych vetví aorty (mezenterická a renálna artéria);

  5. Tromboembolizmus ilických, femorálnych tepien a ich vetvy (dolné končatiny);

  6. Kombinované viacnásobné poškodenie arteriálnej vrstvy v niekoľkých bazénoch.

Vzdušné a plynové embólie (embolia vzniká pri vstupe vzduchu do žíl alebo z bublín krvi)

Tuková embólia (embólie sú tukové bunky alebo látky)

Z tabuľky je zrejmé, že bez ohľadu na povahu embólie môže byť každá z ciev arteriálneho typu konečnou lokalizáciou..

Tuková embólia

Fatálna embólia sa vyskytuje v dôsledku prenikania tukových kvapôčok z roztavených alebo zničených tukových buniek tela do žilového lôžka. Je to možné pri masívnych úrazoch (zranenia kostí a mäkkých tkanív končatín, pankreatonekróza). Ďalším zdrojom tukových embólií môžu byť intravenózne roztoky tukov, ktoré nie sú určené na tento spôsob podávania. Kedysi v krvnom riečisku sa tukové kvapky nedajú rozpustiť v krvi. Rozmiestnenie ich v arteriálnom lôžku vedie k nahromadeniu tukových častíc na určitých miestach. Ak sa stanú väčšími ako priemer nádoby, vedie to k vzniku príznakov poškodenia krvného toku. Zvyčajne je tučná embólia relatívne zložitá, pretože postihuje malé plavidlá.

Vzduchové a plynové embólie

Jedná sa o prekrytie lúmenu arteriálnej cievy so vzduchovými alebo plynovými bublinami. Je to možné pri poranení veľkých žíl, najmä na krku. Ak takáto rana nie je uzavretá včas a žila je stlačená, môže to viesť k nasávaniu vzduchu do jej lúmenu, ktorý bude prúdiť do srdca s prietokom krvi a šíri sa po celej arteriálnej tepná. Pokiaľ ide o možnosť vzduchovej embólie pri vniknutí vzduchu do striekačky alebo systému pri intravenóznych manipuláciách, prakticky to nie je možné. Na začiatok klinických prejavov vzdušného embóla by malo byť jeho množstvo asi 20 ml.

Plynová embólia sa vyskytuje bez narušenia integrity ciev. Následkom náhleho zmien v atmosférickom tlaku je jeho pôvod. To je možné s potápačmi a nazýva sa dekompresná choroba. Ak sa potápač rýchlo zdvihne z veľkej hĺbky, plynová zmes, ktorú vdychuje, nemá čas na trávenie tak rýchlo ako vo veľkých hĺbkach. Výsledkom sú nerozpustené vzduchové bubliny, ktoré blokujú malé arteriálne cievy v celom tele..

Pľúcna embólia

Jednou z najčastejších a najnáročnejších embolov je pľúcna embólia. Vo väčšine prípadov ide o tromboembolizmus. Bez ohľadu na špecifickú povahu embólie budú prejavy ochorenia s léziami ciev určitého priemeru identické. Na tomto základe je pľúcna embólia klasifikovaná nasledovne:

  1. Embólia centrálneho kmeňa pľúcnej tepny;

  2. Embólia veľkých vetva pľúcnej tepny;

  3. Embolizmus malých konárov pľúcnej artérie.

Najzraniteľnejší stav je prvý typ ochorenia. Je to spôsobené možnosťou reflexnej zástavy srdca v čase embólie v dôsledku pľúcneho koronárneho reflexu. To je možné výhradne s tromboembolizmom, keď sa veľké srdcové tromby stanú embolmi a sú fixované v ústach pľúcnej tepny. Vzduchové a tukové embólie spôsobujú poškodenie iba malých vetvov pľúcnej artérie a nespôsobujú vážne prejavy. Výnimkou sú prípady masívneho vypúšťania malých krvných zrazenín s neustálym novým vylučovaním zo srdca. Porážka hlavných vetiev pľúcnej artérie je často smrteľná v dôsledku vývoja akútnej kardiopulmonálnej nedostatočnosti alebo pľúcneho infarktu.

Embólia ciev a ciev

Tromboembolické lézie mozgových ciev, čriev a obličiek sú považované za najnebezpečnejšie z jej typov. Vo všetkých prípadoch porážka hlavných arteriálnych ciev v krátkom čase nastáva nekrózou zodpovedajúceho orgánu (infarkt obličiek, črevná gangréna, mozgová mŕtvica). To povedie k hlbokému postihnutiu alebo smrti. Periférna arteriálna embólia končatín je oveľa jednoduchšia. Zvyčajne sa dajú ľahko diagnostikovať, pretože takéto stavy sú veľmi akútne a sú sprevádzané živým klinickým obrazom. Včasné operácie zabraňujú vážnym následkom. Inak sa objaví gangréna končatín..


Príčiny embólie

Každý typ embolus má svoje vlastné príčiny.

Pre tromboembolizmus:

  1. Fibrilácia predsiení a iné srdcové arytmie;

  2. Infarkt myokardu;

  3. endokarditída;

  4. Aneuryzma ľavej komory;

  5. Hyperkoagulačná krv;

  6. Choroby venózneho systému panvy a končatín (tromboflebitída, kŕčové žily, post-tromboflebitický syndróm);

  7. Veľké operácie na panvových orgánoch, bruchu a končatinách;

Vzduchová embólia:

  1. Traumatické poranenia veľkých žíl;

  2. Dekompresná choroba;

  3. Hrubé porušovanie intravenóznych manipulačných techník;

  4. Chirurgické zákroky v gynekológii s porušením ich technológie, potratom a ťažkým pôrodom.

Pre tukovú embóliu:

  1. Masívne zranenia končatín;

  2. Intravenózne podávanie zakázaných liekov obsahujúcich tuk;

  3. Závažná nekróza pankreasu.


Symptómy embólie

Príznaky embolizácie sú dobre opísané v nasledujúcej tabuľke:

Umiestnenie Embolus

príznaky

Pľúcna artéria

  1. Náhla bolesť v hrudníku alebo v jednej polovici hrudníka;

  2. Obludné potenie;

  3. Pokles krvného tlaku (90/50 a menej);

  4. Dýchavičnosť a časté dýchanie (viac ako 20);

  5. Tachykardia (viac ako 100) a poruchy srdcového rytmu;

  6. Veľká všeobecná slabosť;

  7. Kašeľ a hemoptýza (pripojte sa neskôr).

Karotidová artéria

  1. bolesť hlavy;

  2. závraty;

  3. Porušenie koordinácie motorov;

  4. Poruchy pohybu, ako paréza a paralýza;

  5. Poškodenie reči;

  6. strnulosť.

Mesenterická tepna

  1. Prudké pálenie bolesti v bruchu;

  2. Krvavá tekutá stolica;

  3. Rozšírenie brucha;

  4. Tachykardia a zníženie krvného tlaku;

  5. Chýbajúca dunivá a intestinálna pohyblivosť;

Renálna artéria

  1. Bolesť v projekcii postihnutých obličiek;

  2. Červená farebná moč;

  3. Oligúria (množstvo moču nižšie ako normálne).

Kostné tepny

  1. Náhla bolesť v mieste embólie, ktorá sa potom rozšíri do celej končatiny.

  2. Bledá pokožka končatiny;

  3. Chladenie postihnutého segmentu a necitlivosť;

  4. Nemožnosť aktívnych a pasívnych pohybov;

  5. Známky gangrény (bubliny s tmavou tekutinou, čierne škvrny).


Liečba embolizmu

Keďže embólia je akútne ochorenie, jeho liečba si vyžaduje naliehavé opatrenia. Čím skôr sú poskytnuté, tým lepšia je prognóza pre pacienta. Diferencované taktiky liečby sú uvedené v tabuľke..

Typ embolusu

Komplex terapeutických opatrení

tromboembolizmus

  1. Núdzový chirurgický zákrok - tromboembolikómia. Uvádza sa v počiatočných štádiách po nástupe ochorenia (výhodne do 6 hodín). Vykonáva sa na všetkých tepnách veľkého a stredného kalibru vrátane tepien čreva a mozgu. V pľúcnych a renálnych artériách sa prakticky nevykonáva tromboembolikómia v dôsledku technických ťažkostí a závažnosti stavu pacientov (vysoké operačné riziko). Na končatinách sa zákrok uskutočňuje pri lokálnej anestézii a nie je ťažké. Hlavným kritériom jeho uskutočniteľnosti je absencia kontraktúry končatín. Počas zákroku sa tromboemboly extrahujú z artérií pomocou špeciálnej Fogarty sondy;

  2. Núdzová fibrinolýza. Najčastejší typ liečby, keď nie je možné vykonať tromboembolickú liečbu. Jeho zameraním je rozpustenie tromboembólu. Na tieto účely sa používa farmakináza, alteplaza, arixtra;

  3. Antikoagulačná liečba - zriedenie krvi. Najlepšie je používať pravidelný heparín, ktorý je neskôr nahradený svojimi analógmi (fraxiparín, kxxán);

  4. Zlepšenie reologických vlastností krvi a metabolické terapia pre postihnutého tkaniva (reosorbilakt, Refortan, Trentalu, aktovegin, korvitin, Metamax, kyselina askorbová);

  5. Symptomatické príhody. Sú zamerané na udržanie hlavných parametrov homeostázy - hemodynamických parametrov a dýchania. Za týmto účelom sme predstaviť srdcové glykozidy (strophanthin, Korglikon), glukokortikoidné hormóny (prednizón, dexametazón), diuretiká (furosemid), dusičnan (nitro-mic, izoket), aminofylín, instiljatsii kyslíka cerebroprotectors (tserakson, piracetam, toitsetam);

  6. Po zastavení kritického stavu je priradená zodpovedajúce množstvo potravy (vrátane parenterálnej), antibiotické infekčné komplikácie prírodné stresové vredy a krvácanie;

Vzduchová embólia

  1. Dajte dolnému koncu tela vyvýšenú polohu. Hlava je o niečo nižšia;

  2. Ak je nainštalovaný centrálny venózny katéter, snažte sa nasávať vzduch striekačkou;

  3. V prípade progresívneho zhoršenia stavu sa odporúča prenos pacientov na umelú ventiláciu pľúc a resuscitačné opatrenia.

  4. Liečba v tlakovej komore a hyperbarická oxygenácia;

  5. Instilácia kyslíka;

  6. Stabilizácia hemodynamických parametrov a infúzna terapia.

Tuková embólia

  1. Stabilizácia životne dôležitých parametrov v prípade ich porušenia (mechanické vetranie, resuscitácia);

  2. Vháňanie zmesi kyslíka;

  3. Lieky, ktoré prispievajú k rozpusteniu tukových embolov (Essentiale, lipostabil, deholín);

  4. Glukokortikoidné hormóny (dexametazón, hydrokortizón, prednizón);

  5. Antikoagulanciá (heparín, kxxán);

  6. Srdcové glykozidy a iné symptomatické lieky v závislosti od prevládajúceho klinického obrazu.

Prevencia embolizácie

Preventívne opatrenia pozostávajú z niekoľkých častí..

Prevencia tromboembolizmu:

  1. užívanie antikoagulancií (aspirín, kardiomagnyl, warfarín);

  2. Kontrolné parametre zrážania krvi (APTT, INR PTI), a to najmä u pacientov s rizikom tromboembolických komplikácií;

  3. Včasná a adekvátna liečba srdcových arytmií;

  4. Eliminácia venóznej patológie dolných končatín;

  5. Inštalácia kava filtrov pre ľudí v ohrození;

  6. Elastická kompresia dolných končatín a profylaktické dávky antikoagulancií u rizikových ľudí, ktorí majú podstúpiť operáciu;

  7. Dostatočný fyzický a duševný stres.

Prevencia vzduchovej embólie:

  1. Dodržiavanie pravidiel plynulého vzostupu potápačov z veľkej hĺbky;

  2. Správne a rýchle ošetrenie poranení s poškodením žilových ciev;

  3. Správne umiestnenie žien na operačnom stole počas gynekologických operácií, starostlivé a rýchle podviazanie poškodených žíl;

  4. Prísne dodržiavanie techniky intravenóznej injekcie;

Prevencia embolizácie tukov:

  1. Prevencia úrazov;

  2. Rýchla a pretrvávajúca imobilizácia poškodenej končatiny;

  3. Včasné chirurgické zákroky alebo iné metódy repozície, čo vedie k stabilizácii fragmentov kostí;

  4. Dodržiavanie pravidiel intravenózneho podávania liekov.