endokrinológia

Proteín v moči s príčinami cukrovky a metódami liečby

Poškodenie obličiek u pacientov s diabetes mellitus (DM) sa považuje za prejav nefroangiosklerózy, diabetickej nefropatie a komplikácie sprievodnej pyelonefritídy. Z prognostických hľadísk má najviac nepriaznivé účinky diabetická nefropatia, ktorá sa u 45% pacientov s diabetom typu 1 a typu 2 vyskytuje. Jedným z vedúcich laboratórnych príznakov tejto patológie je výskyt proteínu v moči pri diabete mellitus..

U pacientov s diabetes mellitus 1. typu je diagnostikovaná nefropatia v priemere 7 rokov po nástupe choroby. Diabetická nefropatia pri cukrovke 2. typu sa často objavuje súčasne..

Je dôležité

Táto patológia sa pozoruje u 32% pacientov s CKD (chronické zlyhanie obličiek), ktorí sú na liečbu renálnej substitučnej liečby..

Príčiny bielkovín v moči pri cukrovke

Mechanizmy, ktoré vedú k rozvoju nefropatie a výskytu bielkovín v moči s diabetes mellitus, vyzerajú takto:

  • zvýšenie hladiny glukózy v bunke so zhoršeným metabolizmom a zlyhanie všetkých bunkových funkcií;
  • zvýšená syntéza cytokínov;
  • glykozylácia cirkulujúcich a štrukturálnych proteínov organizmu, čo opäť vedie k zvýšenému tvorbe cytokínov, faktorom, ktoré zabezpečujú membránovú permeabilitu, zvýšenie extracelulárnej matrice atď.
  • zvýšená glomerulárna perfúzia a filtrácia aktiváciou glukagónu, prostaglandínov, sorbitolu;
  • porucha tubulárnej glomerulárnej spätnej väzby;
  • stimulácia renálne-angiotenzínového systému;
  • genetické faktory atď..

Renálne štruktúry podliehajú zmenám: bazálna membrána sa zahusťuje, mesangiálna matrica sa zvyšuje, začína sa proces glomerulosklerózy, je to nodulárnejšia.

Laboratórnym odrazom týchto procesov je vznik mikroalbuminúrie, ktorá zodpovedá štádiu 1 (počiatočná) diabetická nefropatia, proteinúria s nefrotickým syndrómom (štádium 2) a zlyhanie obličiek (terminálny stupeň diabetickej nefropatie).

Venujte pozornosť

Podľa výsledkov klinických štúdií by liečba mala začať v štádiu mikroalbuminúrie, čo pomôže zabrániť ďalšiemu progresii nefropatie..

Aby to bolo možné, odporúča sa vyšetriť moč pre mikroalbuminúriu u pacientov s diabetes mellitus 1. typu raz za rok 5 rokov po začiatku diagnózy a pre diabetes 2. typu raz ročne ihneď po potvrdení patológie.

Pre väčšiu istotu dodržiavajte niekoľko pravidiel.:

  • analýza sa vykoná trikrát počas týždňa;
  • Diabetes by mal byť v procese kompenzácie metabolických procesov;
  • Pacientovi sa odporúča obmedziť príjem veľkého množstva bielkovinových potravín (mäso, mlieko, ryby, vajcia, hydina, sója);
  • pred absolvovaním testov sa eliminovala zvýšená fyzická aktivita;
  • vylučovanie diuretika v deň zberu moču;
  • skúma všeobecnú klinickú analýzu moču pre infekčné procesy v orgánoch urogenitálneho traktu.

Srdcové zlyhanie v štádiu dekompenzácie a infekčné choroby s horúčkou ovplyvňujú aj presnosť testu mikroalbuminúrie..

Keď nefropatia postupuje na pozadí diabetes mellitus, proteín (proteinúria) sa objavuje v moči a ďalej sa vyvíja nefrotický syndróm..

Funkčná schopnosť obličiek sa postupne stráca, nezvratné zmeny súvisiace s konečným štádiom zlyhania obličiek sa zaznamenávajú po 15 až 20 rokoch od začiatku cukrovky.

Klinické prejavy

Príznaky a príznaky diabetickej nefropatie v štádiu uremie sú rôzne a ovplyvňujú fungovanie všetkých orgánov a systémov.. Spravidla nasleduje nasledujúci patologický proces:

  • diabetická retinopatia s výrazným poškodením zraku;
  • periférna a autonómna neuropatia;
  • komplikácie kardiovaskulárnej aktivity vrátane pretrvávajúceho zvýšenia krvného tlaku.

Ako zabrániť vzniku zlyhania obličiek?

Pokrok nefrosklerózy je uľahčený nasledujúcimi hlavnými faktormi:

  • zvýšené hladiny glukózy v krvi;
  • hypertenzia (v dôsledku toho intraglobulárne zvýšenie tlaku a hyperfiltrácia v konzervovaných nefronoch;
  • pretrvávajúce zvýšenie systémového krvného tlaku;
  • proteín v moči;
  • porušovanie metabolických procesov;
  • faktory, ktoré zhoršujú priebeh základnej choroby.

Preto bude rozumné sledovať hladinu glukózy v krvi od diagnózy diabetes mellitus..

Veľmi dôležité sú inhibítory ACE a blokátory receptorov angiotenzínu 2, ktoré majú nefroprotektívny účinok..

Pozitívne činy drog z týchto skupín:

  • zníženie intragranulárnej hypertenzie a nadmernej filtrácie;
  • zníženie exkrécie močových bielkovín u komplikovaného diabetes mellitus;
  • zvýšená exkrécia sodíka v moči a retencia draslíka;
  • zvýšenie rozpadu LDL (lipoproteínov s nízkou hustotou) a zvýšenie syntézy HDL (lipoproteínov s vysokou hustotou);
  • znížená produkcia triglyceridov;
  • stimulácia citlivosti inzulínového receptora;
  • ochranný účinok na endotel.
Je dôležité

Bez ohľadu na to, aké liečivá sa používajú (viac ako dosť na farmaceutickom trhu), mali by ste sa snažiť dosiahnuť cieľovú úroveň krvného tlaku: 130/85 mm. Hg (proteinúria menej ako 1 g / deň); 125/75 mm. Hg (proteinúria viac ako 1 g / deň.).

Prípravky z nasledujúcich skupín pomôžu znížiť množstvo bielkovín v moči v prípade cukrovky v dôsledku antiproteinurického účinku:

  • Inhibítory ACE a blokátory angiotenzínových receptorov - 2;
  • glykozaminoglykány (sulodexid);
  • blokátorov endopeptidázy atď..

Liečebný režim zahŕňa lieky, ktoré majú lipidový účinok, ktorý spomaľuje progresiu aterosklerotických procesov u pacientov s cukrovkou.

Predstavujeme Vám zoznam účinných liekov na zníženie hladiny lipidov:

  • atorvastatín;
  • Tserivastin;
  • simvastatín;
  • lovastatínom;
  • Flyuvastin;
  • Pravastin.

Všetky tieto lieky majú rôzne možnosti dávkovania, čo je výhodné pre výber individuálneho režimu.

Je dôležité

Optimálna hladina cholesterolu v krvi pri liečbe liekov znižujúcich hladinu lipidov by nemala prekročiť 5 mmol / l; LDL - 3 mmol / l.

Renálna substitučná liečba komplikácií diabetickej nefropatie

S rýchlosťou glomerulárnej filtrácie 15 - 20 ml / min. a pri absencii dyspepsie sa používa substitučná liečba obličkami..

Každá metóda má výhody a nevýhody..

Pravidelná hemodialýza sa najčastejšie používa..

Medzi nedostatky metódy dochádza k nárastu epizód hypoglykémie, poklesu krvného tlaku po očkovaní krvou, je potrebné zmeniť vaskulárny prístup.

Pacienti so sprievodnými progresívnymi kardiovaskulárnymi ochoreniami majú väčšie riziko nepriaznivého výsledku počas hemodialýzy..

Nevýhody ambulantnej purifikácie peritoneálnej krvi zahŕňajú komplikáciu vo forme peritonitídy, strata proteínov s dialyzátom..

Transplantácia obličiek sa uchýli po nedostatku liečebného účinku.. Operácia sa považuje za sľubnú z hľadiska prognózy ako pri substitučnej liečbe obličkami. Pacienti s transplantovanou obličkou pri užívaní imunosupresívnych liekov významne zvyšujú riziko komplikácií..

Pokiaľ ide o predpokladanú dĺžku života s programovanou hemodialýzou a peritoneálnou dávkou, je porovnateľná a je: dvojročná - 60%, štyri roky - 20%.

Pozrime sa na taktiku riadenia pacientov s proteinúriou na pozadí diabetes mellitus v štádiách diabetickej nefropatie.

mikroalbuminúrie

  • normalizácia krvnej glukózy;
  • Inhibítory ACE alebo blokátory angiotenzínového receptora - 2;
  • monitorovanie krvného tlaku.

Stupeň proteinúrie

  • normalizácia krvnej glukózy;
  • Inhibítory ACE alebo blokátory angiotenzínového receptora - 2;
  • kontrola krvného tlaku;
  • korekcia metabolizmu cholesterolu;
  • symptomatická liečba nefrotického syndrómu;
  • prevencia komplikácií;
  • obmedzenie bielkovín v strave.

Štádium chronického zlyhania obličiek

Konzervatívna liečba:

  • normalizácia glukózy v krvi;
  • konštantná dynamická tonometria;
  • kontrola cholesterolu a lipidov;
  • korekcia porúch elektrolytov;
  • diéta s nízkymi proteínmi
  • antianemická liečba: železo + erytropoetín;
  • ACE inhibítorov a / alebo blokátorov receptorov angiotenzínu 2 v znížených dávkach.

V terminálnom štádiu - programová hemodialýza, peritoneálna dialýza a transplantácia obličiek.

Mišina Victoria, urolog, lekár