Ako liečiť refluxnú ezofagitídu najúčinnejšie lieky

Refluxná ezofagitída je dosť bežnou chorobou u moderných ľudí. Je charakterizovaná periodickým patologickým vypúšťaním obsahu žalúdka späť do pažeráka, čo vyvoláva podráždenie, zápalové a erozívne procesy..

Moderní gastroenterológovia vyvinuli niekoľko najúčinnejších liečebných postupov v niekoľkých štádiách, ktoré úspešne pomáhajú vyrovnať sa s nepríjemnými symptómami a eliminovať príčinu vzniku patológie..

 

Základné princípy farmakoterapie

V závislosti od štádia patológie sa uplatňujú tieto štandardizované liečby:

1. Erozívna fáza. V tomto štádiu sa lieková terapia aplikuje počas 2 mesiacov. Inhibítory protónovej pumpy, ktoré potláčajú dodatočnú produkciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku, sa používajú dvakrát denne..
2. Neerozívna fáza. Keďže poranenie pažeráka je podstatne menej, priebeh liečby je o jeden mesiac kratší ako v prípade erozívnej fázy patológie. Inhibítory protónovej pumpy sa používajú iba 1 krát denne. Dávka sa vyberá v závislosti od intenzity uvoľňovania kyseliny.

V priebehu liečby sú navyše predpisované prokinetické činidlá na normalizáciu motility gastrointestinálneho traktu, ako aj antacidá na zníženie koncentrácie žalúdočnej kyseliny chlorovodíkovej. To stimuluje obnovenie normálneho fungovania tráviaceho systému a zabraňuje rozpadu buniek a tkanív slizníc žalúdka, pažeráka a čriev..

Následne sa tieto lieky používajú ako udržiavacia terapia na zníženie rizika remisie patologického procesu..

Je dôležité

V prípadoch, keď je stav chronický v prírode alebo existuje riziko rakoviny pažeráka, udržiavacie lieky sa užívajú na celý život..

Ako liečiť refluxnú ezofagitídu

Dĺžku trvania farmakoterapie a dávky vybraných farmakologických liekov si môže zvoliť iba lekár., na základe výsledkov získaných po dôkladnej diagnostike pacienta.

Odborníci klasifikujú zložitosť farmakoterapie podľa niekoľkých liečebných režimov:

• jednorazová liečba (zvyčajne prokinetické alebo antacidové). Platí iba v prípade jednorazového výskytu problému. Nie je vhodný na dlhodobé liečenie zložitých prípadov;
• intenzívnejšia terapia. Predstavuje postupné pridávanie novej drogy v každej fáze v závislosti od agresivity patologických procesov. Začnú liečbu normalizáciou denného režimu, diétou a antacidom v monoterapii postupne pridávajúc jeden farmaceutický výrobok, ak sa nedosiahne požadovaný terapeutický účinok;
• z toho vyplýva tretí systém príjem silných inhibítorov protónovej pumpy od prvého dňa liečby pre dočasnú blokádu žalúdka, aby sa vytvorili nadmerné množstvá dráždivých kyselín chlorovodíka. Po výraznom znížení závažnosti symptómov sa postupne zavádzajú prokinetické látky. Obnova motility gastrointestinálneho traktu je sprevádzaná diétou a odmietnutím ťažkej fyzickej námahy. Návrat k bežnému spôsobu života sa vyskytuje pri užívaní antacíd;
• štvrtý liečebný režim je len chirurgia kvôli nezvratnej destruktívnej deštrukcii pažeráka a následnej regeneračnej terapii silnejšími liekmi.

Pri každej metóde liečenia sú najdôležitejšie etapy neutralizácia kyseliny chlorovodíkovej alebo potlačenie jej produkcie žalúdkom a obnovenie sliznice po dráždivom účinku agresívnych látok..

Inhibítory protónovej pumpy

Použitie inhibítorov protónovej pumpy - základ farmakoterapie pre refluxnú ezofagitídu, najmä ak sa problém stáva dlhším a hrozí značné poškodenie tela.

V prípade refluxnej choroby sa lieky, najčastejšie vyrábané v kapsulách pokrytých rozpustnými škrupinami, aplikujú ústami. Absorpcia účinných látok sa vyskytuje v čreve, odkiaľ reagenty vstupujú do pečene, metabolizujú sa v sekrečných tubuloch, inhibujú ich aktivitu a zabraňujú tvorbe žalúdočnej šťavy. V dôsledku toho sa obsah žalúdka postupne stáva menej agresívny, intenzita jeho účinku na sliznicu sa znižuje a rýchlosť spätného uvoľňovania klesá..

Princíp činnosti všetkých inhibítorov protónovej pumpy je rovnaký, miery absorpcie a účinky liekov, stupeň ich čistenia a trvanie ich účinnosti sa líšia. Každý liek znižuje hladinu kyslosti v žalúdku v závislosti od dávky a značky, takže ich môže vybrať len odborný lekár po zmene stavu pH obsahu žalúdka.

Trvanie podávania inhibítorov protónovej pumpy môže byť od 1 mesiaca do niekoľkých rokov v závislosti od priebehu patológie a stupňa poškodenia vnútorných orgánov. Lieky sú pre telo bezpečné a typicky nevyvolávajú závislosť.

Existuje niekoľko najobľúbenejších liekov, ktoré obsahujú rovnakú aktívnu zložku:

• omeprazol (Omeprazol-Richter, Omez, Ulthop, Losek, Helol) je najjednoduchšou aktívnou zložkou, ktorá sa používa nielen v perorálnych kapsulách, ale aj kvapiek na intravenózne kvapky na dosiahnutie rýchlejších výsledkov. Liečivo má pomalý účinok s vysokou následnou účinnosťou. Nevyvoláva opakovanie podmienok s vysokou kyslosťou. Môže sa kombinovať s inými liečivými látkami. To pomáha jeho kombináciám v jednom lieku nielen ovplyvniť úroveň žalúdočnej kyslosti, ale aj normalizovať jeho pohyblivosť, napríklad farmakologické liečivo Omez-D má takéto účinky..

Venujte pozornosť

Napriek pozitívnym účinkom omeprazolu odborníci odporúčajú používať novú generáciu liekov, pretože sa vyznačujú vyšším klírensom a ak sa užívajú, výrazne znižujú riziko necitlivosti tkanív tráviaceho traktu..

• pantoprazol (Nolpaz, Kontrolok, Sanpraz) - dostupné v kapsulách na perorálne podanie a ampulkách na injekciu. Vďaka pantoprazolu sa produkuje podstatne menšie množstvo žalúdočnej šťavy a redukuje sa stupeň podráždenia vnútorných orgánov.. Liek je iný v tom, že keď sa užíva, vredy a pre-ulcerózne stavy sa môžu postupne stať zjazvenými.;
• rabeprazol (Pariet, Rabelok, Hairabesol) - predposlednej drogy. Má mimoriadne vysokú účinnosť a predpisuje sa len v prípadoch závažných patologických porúch. v práci v zažívacom trakte. Liečivo nie je kompatibilné s tekutými antacidami, na rozdiel od ostatných inhibítorov protónovej pumpy, preto po prechode akútnym štádiom ochorenia je zrušené, postupne sa prenáša pacient na lieky, ktoré znižujú kyslosť a normalizujú fyzickú aktivitu žalúdka;
• lansoprazol (Lancid, Lanzap) - liek poslednej generácie. Nemôže blokovať iba protónové čerpadlo, ale tiež ovplyvňuje príčinu zápalových procesov gastrointestinálneho traktu - baktérie Helicobacter pylori. Používa sa na refluxnú ezofagitídu vyvolanú akútnym štádiom hyperaktívnej gastritídy alebo žalúdočného vredu. Používa sa opatrne pri iných liekoch, pretože ich metabolity môžu inhibovať účinok tejto účinnej látky;
• ezomeprazol (Emanera, Nexium, Emezol) - často používané pri žalúdočnom vredu a dvanástnikovom vredu. Je predpísaný na spätný tok len v pomerne ťažkom štádiu týchto patológií, komplikovaných kyslým prúdom.. Jeden z mála liekov, ktoré možno ľahko kombinovať s antibakteriálnymi a antimikrobiálnymi látkami..

Inhibítor protónovej pumpy	Denná terapeutická dávka, mg
1. generácia
omeprazol	20 - 120
Pantropazol	40 - 80
lansoprazol	15 - 60
rabeprazol	10 - 20
2. generácia
ezomeprazol	20 - 40

Vďaka vhodným dávkam sa tieto lieky používajú len 1-2 krát denne, bez toho, aby pacientovi spôsobovali nepríjemné pocity. Nemajú prakticky žiadne kontraindikácie okrem tehotenstva, laktácie, detí do 12 rokov a individuálnej neznášanlivosti zložiek liekov.

Prokinetické lieky

Je známe, že prokinetiká ovplyvňujú motorickú aktivitu gastrointestinálneho traktu.. Urýchľujú proces presúvania potravy cez žalúdok a črevá a stimulujú vyprázdňovanie.. Prokinetika sa tiež používa na odstránenie refluxu pľúc a pažeráka, pretože môže ovplyvniť nervové zakončenia, ktoré riadia mechanickú aktivitu žalúdka..

V závislosti od mechanizmu pôsobenia prokinetiky sú rozdelené:

• neselektívnych blokátorov dopamínového receptora prvej generácie: majú antiemetický účinok, ovplyvňujú motorické funkcie žalúdka. Najbežnejšie používané lieky obsahujúce účinnú látku sú metoklopramid (Bromoprid, Dimetramide, Zeercal). V prípadoch, keď je reflux príliš silný a spôsobuje veľké množstvo nepohodlia s akoukoľvek potravinou alebo liekmi v žalúdku, rovnako ako metoklopramidové lieky sa používajú na intravenózne podanie na dosiahnutie rýchlejších účinkov.. Lieky sa používajú iba v ťažkých prípadoch patológie a núdzovej liečby., pretože majú veľký počet vedľajších účinkov;
• selektívne lieky druhej generácie: drogy na báze domperidónu (Motilak, Motilium, Motorix). Považované za mäkšie a bezpečnejšie, povolené používať vo forme sirupov, a to aj u detí. Z vedľajších účinkov možno pozorovať len miernu ospalosť, u niektorých pacientov sa objavuje mierna bolesť hlavy. Pomáha eliminovať vracanie, pôsobí na receptory zodpovedné za motorické procesy tráviaceho traktu;
• prokinetiky novej generácie: samostatná skupina liekov, v ktorej zloženie účinnej látky je itoprid hydrochlorid (Itomed, Ganatom, Itoprid). V súčasnosti sa tieto lieky gastroenterológovia snažia predpisovať, pretože majú dlhotrvajúci účinok a nespôsobujú vedľajšie účinky.. Môžu sa používať počas celého života, pretože nie sú návykové a úspešne sa vyrovnávajú s refluxnou chorobou, dokonca aj pri dlhodobom nepretržitom používaní..

Je dôležité

Vzhľadom na to, že prokinetiká ovplyvňujú nervový systém, nemôžu byť samy vybrané na odstránenie refluxnej choroby. Nevyriešia problém negatívnych účinkov kyseliny na sliznice, ale môžu znížiť intenzitu uvoľnenia a normalizovať motorickú aktivitu žalúdka.

Antacidové lieky

Antacidá sú lieky, ktorých hlavným mechanizmom účinku je významné zníženie koncentrácie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku jej čiastočnou alebo úplnou neutralizáciou. Tieto lieky sa považujú za najbezpečnejšie, patria do zoznamu najobľúbenejších symptomatických liekov a majú minimálny zoznam vedľajších účinkov..

V závislosti od terapeutického účinku liečiva sú tieto lieky rozdelené na:

• Absorbovateľné lieky (Renny, Tams). Pri penetrácii do pažeráka tieto lieky vyvolávajú takmer okamžité zníženie kyslosti. Výsledkom je takmer zmiznutie bolesti, kysnutia a nepohodlia. však ich účinok je pomerne krátky a môže spôsobiť reverzné uvoľňovanie s dlhodobým užívaním ako monoterapia. V niektorých prípadoch sa pacienti sťažovali na slabosť, bolesti hlavy, flatulenciu.
• Neabsorbovateľné antacidá (Maalox, Neviscon, Phosphalugel, Gastal, Relzer, Almagel) sú lieky novej generácie s mnohými výhodami:
  1. vyrábané v rôznych formách uvoľňovania. Dôležité V prípade akútneho refluxu je lepšie vybrať kvapalnú formu antacidu, aby sa zabezpečil obalový efekt..
  2. efekt je pomerne dlhý, kým príde rýchlo;
  3. môžu byť použité pre tehotné ženy a deti;
  4. nespôsobuje vedľajšie účinky;
  5. eliminuje kyslá chuť v ústach a úplne zmierňuje dyspeptickú poruchu;
  6. vďaka dodatočným komponentom, ktoré sú súčasťou, môže jemne odstrániť škodlivú látku, ktorá vyvolala akútnu emisiu žalúdočnej kyseliny prirodzeným spôsobom.

Antacidá sú lieky voľby pri poruchách žalúdka spojené s prudkým nárastom kyslosti kvôli jeho rýchlemu a miernemu pôsobeniu..

Kuznetsova Irina, lekárnik, lekár