Hydraraditída príznaky, liečba, varovania / chirurgia

Niet divu, že hovoria, že "ľudia budú hovoriť, ako sa zviazať." Názov hydradenitídy, jeden z najbežnejších hnisavých chorôb, je dôkazom toho. Keď sa nazývajú "močové vemene" z chorých rúk, naozaj sa podobá bradavkám v období kŕmenia. Pri tejto všetkej podobnosti končí.

Hydradenitída - purulentný zápalový proces postihujúci apokrinné potné žľazy. Krátky vzdelávací program: apokrinné žľazy sú tie žľazy, v ktorých časti buniek vypadávajú počas sekrécie produkovanej sekrécie; "rodina" týchto žliaz je potné žľazy.

Zvyčajne sa hydradenitída vyvíja v podpazuší, menej často v inguinálnej oblasti. Tam boli prípady, kedy oblasť okolo bradaviek, veľké pyžamo u žien, miešanie u mužov, a dokonca aj kože okolo konečníka boli pokryté abscesy potu pôvodu..

Hydradenitída: príčiny vývoja

Všetky purulentné patológie existujúce vo svete sú navzájom podobné v tom, že sú spôsobené infekciou. Väčšinou hydradenitída môže byť vyvolaná stafylokokmi a streptokokmi. Kedysi na koži a postupne sa šíri po nej, kolekcia baktérií narazí na vlasový folikul, pozdĺž jej ústia (anatomický priechod) vstupuje do vylučujúceho potrubia potných žliaz (menej často preniká krvou alebo susednými tkanivami).

V uzavretom priestore potu vstupujú baktérie do podmienok, ktoré sú ideálne pre život väčšiny živých organizmov: teplé, tmavé, vlhké, "tiché" (nie z hľadiska zvukovej izolácie, ale chemického a fyzického "ticha" - teda odolnosti prostredie bez "kataklyzmu" a zmien). Takmer bezprostredne za takýchto podmienok sa baktérie začínajú intenzívne množiť, ich počet rýchlo rastie.

Tento proces spôsobuje prirodzenú odozvu akumulácie tela na mieste s vysokou koncentráciou cudzích látok (baktérií) buniek imunitného systému.. Výsledný hnis je mŕtve baktérie a bielych krviniek zapojených do boja proti nim.. Vzhľadom na skutočnosť, že potné žľazy majú obmedzený priestor a hnis sa naďalej hromadí - napučiava sa, dutina praskne hnisavým obsahom, steny dutiny sa stávajú tenšie, koža v projekcii žľazy sa stáva tenšou, vyčnieva hnisom a stane sa lesklou. počas kŕmenia.

Predispozícia k ochoreniu, faktory, ktoré ju zapríčiňujú

Všetci nežijeme v sterilnom prostredí, ale nie každý je chorý hydradenitídou. Pre neho viac predisponovaných pacientov, ktorí pozorovali:

oslabený všeobecný stav (po zraneniach, operáciách, najmä brušných, chronických ochoreniach, najmä po utrpení alebo na pozadí súčasnej infekčnej patológie - hydradenitída potom pôsobí ako sekundárna infekcia);
nadmerné potenie (napríklad z dôvodu fyziologických vlastností alebo ochorení autonómneho nervového systému, ktoré regulujú činnosť sekrečných žliaz);
odchýlka v alkalickej strane zloženia potu;
znížená telesná odolnosť (ochorenie imunitného systému);
významný nadbytok telesnej hmotnosti (u obéznych ľudí je ťažšie vykonať plnohodnotnú hygienu záhybov v dôsledku tukových usadenín).

Priamy výskyt hydradenitídy vyvoláva:

nedodržanie základných hygienických pravidiel (podpaží, konečník, inguinálne záhyby sú podmienene uzavreté oblasti, preto sú vytvorené ideálne podmienky pre prežitie chorobného činidla);
macerácia (žieravá pokožka v podmienkach vysokej vlhkosti - napríklad kvôli trenie s tesnými džínsy, nanesené na teplo);
mikrotraumy (prečesávanie a ako výsledok mikrokamägie kože počas svrabu, svrbenie (u pacientov s cukrovkou, svrbivé dermatózy), rezy s nešikovným alebo nedbanlivým holením).

Je zaujímavé, že dospelí trpia hydradenitídou - pretože apokrinné potné žľazy sa v puberte vyvíjajú pomerne neskoro. Dievčatá začínajú ublížiť skôr a trpia častejšie ako chlapci.

Ďalší zaujímavý fakt: v období starnutia tela (u starších a starších) sa funkcia apokrinných žliaz taktiež stráca, a to od 55-57 rokov a starších, nie je zistená hydradenitída. Klinické prípady sa viac než raz popísali, keď ľudia, ktorí pravidelne trpia vredovým vemienom počas dospelého obdobia dokonca aj vo veku oslabeného imunitného systému, absolvovali úplné spontánne (bez akýchkoľvek terapeutických opatrení) zotavenie. Súčasne až do konca svojho života nevznikli žiadne relapsy, hoci skôr tieto osoby trpeli takmer celý svoj život kvôli periodicky sa vyskytujúcej hydradenitíde..

Klinické prejavy

Diagnostika hydradenitídy na základe klinických prejavov (sťažnosti a kontrolné údaje) nie je ťažké. Podľa klinických prejavov sa rozlišujú nasledujúce štádiá hydradenitídy:

infiltrácia;
hnisavosť a odmietanie hnisu;
zjazvenie.

V štádiu infiltrácie pacienti pocítia miernu bolesť v mieste poškodenia, ktoré, ak neboli prijaté žiadne terapeutické opatrenia, rýchlo rastie. Zvýšenie bolesti je spôsobené stlačením nervových koreňov zapálených opuchnutých tkanív a neskôr hnisom. Gropes strednej hustoty a boľavé uzliny, ktoré ležia plytké.

Po 1-2 dňoch od nástupu ochorenia je opuch tkaniva, ktorý je už viditeľný pre oko, odlišný, pocit horúceho na dotyk - tvorí hnis, začne sa hojenie (a po 24-36 hodinách hnis odmieta). Keď hnisavý proces prebieha, tkanivá začnú napučiavať vo forme bradaviek (vrcholy jednotlivých vredov), koža okolo týchto ohniskov sa stáva horúcou na dotyk, červenou, bližšie k ohni - modravým odtieňom.

Keď je vred pripravený na samovskrytsya, koža na tomto mieste sa stáva tenšia a získava špecifickú belavú farbu a lesk. Pri generalizácii (distribúcii) sa jednotlivé vredy zlučujú do koherentného celku. Keď sa hnis už nezmestí do dutiny, zriedená koža sa pretrhne, hnisavé ohnisko sa otvorí, pacient pocíti prudký pokles bolesti a prichádza subjektívna úľava. Existuje hnis, podobne ako hustá smotana, zmiešaná s krvou. Neexistuje žiadna necrotická tyčinka - hnisavé hmoty sú homogénne.

Po vyčistení dutiny z hnisu (s lekárskym ošetrením a oveľa menej spontánne) začína štádium zjazvenia - dutina je vyplnená spojivovým tkanivom, ktoré ju vykonáva z vnútra smerom von a "korunuje" s jazvou. V prípadoch bez komplikácií od nástupu ochorenia až po dokončenie zjazvenia môže trvať 8-12 dní.

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnostika

Hydradenitída je zvonka a trpezlivo podobná podobne ako furuncle (vred vlasov), ale, na rozdiel od varu, táto choroba netvorí nekrotické jadro.

Niekedy sa môže hydradenitída zamieňať s kolikvóznou tuberkulózou kože, v ktorej sa tiež zahusťovanie tkaniva objaví vo forme uzlín a následnej hnisavosti. Colliquatum tuberculosis sa však vyznačuje dlhším trvaním, ako aj postupnejším vývojom procesu, pri ktorom sú lymfatické uzliny nasávané a končia tvorbou viacerých vredov, fistúl a charakteristických mostov. Colliquatum tuberculosis potvrdené Koch tyčinkami.

Pri ateroóme je ťažké zameniť hydradenitídu, pretože obsah ateroómu je syrový a nie krémový, je väčší vo veľkosti, vystupuje zo zdravých tkanív vo forme jednej hrudky namiesto niekoľkých malých bradaviek a zvyčajne nie je charakterizovaný znakmi zápalu.

Možnosti prietoku hydradenitídy

V niektorých prípadoch hydradenitída z infiltračného stupňa do purulentnej fázy neprechádza. V dôsledku včasnej imunitnej odpovede je proces v tkanivách pozastavený a potom sa úplne rozvíja v opačnom smere: začervenanie, bolesť a opuch tkanív zmiznú.. Na mieste zranenia zostáva pečať, ktorá nakoniec zmizne. S opakovaným pôsobením provokačných faktorov sa proces môže opäť začať, v tomto prípade sa často rozvíja rýchlejšie a končí vytvorením plnohodnotného abscesu a odmietnutím jeho obsahu..

Existuje ďalší variant toku hydradenitídy, keď hnisavé zmeny migrujú z potných žliaz do okolitých tkanív. Tie sa podobajú na flegmón - hustá (na dotyk, ako drevená doska) opuch tkanív bez jasne vytvorených jednotlivých vredov s výraznou bolesťou. Vzhľadom na zovšeobecnenie (šírenie) infekčného procesu na tkanivo, všeobecný stav pacientov s takými príznakmi ako:

zvýšenie telesnej teploty (až o 38-38,5 stupňov Celzia a viac);
triaška;
sucho v ústach;
bolesti hlavy;
všeobecná slabosť a nevoľnosť.

Ak je imunitný systém oslabený, potom je po liečbe hydradenitídy možné jeho recidívy (opakovania) - vo väčšine prípadov na tom istom mieste, kde sa prvýkrát pozoroval hydradenitída.. V dôsledku prítomnosti relapsov môžu podozrievať poruchy imunity a odkázať pacienta na podrobnejšie vyšetrenie a pokračovať v liečbe lokálneho procesu..

Konzervatívna liečba hydradenitídy

V štádiu infiltrácie, ak nie sú žiadne príznaky tvorby hnisu, sa hydradenitída ošetrí konzervatívnymi metódami.. V tomto prípade použite:

antibakteriálne lieky, ktoré užívate perorálne, hoci s bežným alebo opakovaným procesom, môžete byť zaistené ich podaním injekciou; takéto lieky sú predpísané na základe citlivosti patogénu na ne;
suché teplo lokálne;
fyzioterapeutické postupy zamerané na opačný vývoj infiltrácie (UFO, UHF, UHF);
znecitlivenie liekov - prispieva k pôsobeniu antibakteriálnych látok, znižuje citlivosť tela, vrátane toxínov patogénu;
vitamínová terapia - najlepšie injekcia.

V tomto štádiu, ak nič nenaznačuje prechod do štádia hnisavosti, môže byť liečba prijatá na ambulantnej báze - mali by ste navštíviť len kliniku, aby vykonali určité postupy, zvyšok času môžete byť doma. Zároveň je potrebné zistiť správny proces hygienických postupov - v prvom rade nezmáčajte postihnutú oblasť..

Pri relapsoch (nie nevyhnutne častých a dlhotrvajúcich) sa ukazuje korekcia imunitného systému - nielen lieky. V boji proti relapsom nemožno všeobecné metódy podpory zdravia, ktoré by sa nemali ignorovať, tiež pomôcť:

obohatené jedlá;
kalenie (iba v dobe relapsu - sprcha, zimné plávanie a iné spôsoby tvrdnutia sú kontraindikované nielen v štádiu hnojenia, ale aj v štádiu infiltrácie);
fyzická aktivita;
vylúčenie chronických infekčných ochorení s nízkou intenzitou, ktoré výrazne oslabujú imunitný systém.

Chirurgická liečba hydradenitídy

V štádiu hnisania je indikovaná okamžitá chirurgická liečba. V chirurgii sa pestuje železobetónové pravidlo: "Ak je hnis, musí sa odstrániť.". Ak ignorujete tento postulát a dúfate pre konzervatívne metódy liečby, hnis (a nielen patogén) môže "vstať" do tela..

Pacientovi pod miestnou anestézou sa vykonáva operácia na otvorenie abscesu. Pri rozširovaní hnisu hlboko do tkaniva, ako aj v prítomnosti procesu v citlivej oblasti (napríklad okolo bradaviek, konečníka, v miešku) a osobnej precitlivenosti pacienta sa môže otvoriť absces pri anestézii (intravenózne). Prevádzková schéma je nasledovná:

vrstvená pitva steny abscesu;
dôkladná reorganizácia (čistenie) dutiny abscesu na odstránenie hnisavých zhlukov s maximálnym čistením najodolnejších rohov (dutín) dutiny;
ošetrenie dutiny antiseptikami;
sušenie sterilným materiálom;
drenáž (ponorenie do dutiny abscesu rúrok alebo gumových pásov, pozdĺž ktorých budú z pooperačnej rany vytekať reziduálne antiseptiká a hnis, ktoré sa môžu stále vyrábať podľa "reziduálneho princípu");
aseptický obväz.

Operácia je jednoduchá, môže sa vykonávať v purulentnom obliekaní ako polyklinická chirurgická miestnosť a chirurgická nemocnica.

Po otvorení abscesu sa vykonáva denný obväz - sanitácia pooperačnej rany pomocou antiseptických látok a zmena obväzu. Ak bol proces rozsiahly, s veľkým hnisom sprevádzaným všeobecnými symptómami, potom v prvých 2-3 dňoch môže byť ligácia vykonaná dvakrát denne. Sú vykonávané až dovtedy, kým sa dutina nevytvorí spojivovým tkanivom. Rovnako paralelne strávte opatrné toalety okolo tkaniva..

Po otvorení relatívne malých vredov sa pacient môže vrátiť domov v ten istý deň a navštíviť polykliniku (nemocnicu) na obväzy a iné procedúry. Pri veľkých vredoch sprevádzaných zhoršením celkového stavu je lepšie zostať v nemocnici najmenej 1 týždeň po operácii.

Pri chirurgickej liečbe hydradenitídy konzervatívne metódy nie sú ignorované, ale už sa používajú ako pomocné:

antibakteriálne lieky sú predpísané, aby zabránili šíreniu patogénu do okolitých tkanív a spôsobili komplikácie;
desenzibilizátory;
liečba vitamínmi - injekcie vitamínov, predovšetkým skupina B na urýchlenie hojenia pooperačnej rany.

V prítomnosti abscesu je fyzioterapia (UHF, mikrovlnka atď.) Prísne kontraindikovaná.. Existuje však hranica medzi fázami infiltrácie a hnisavosti, ktoré nemôžu byť zachytené ani kontrolou, ani na základe sťažností pacienta. V takýchto prípadoch sú predpísané 1-2 procedúry fyzioterapie: proces vyhladzovania je nevyhnutným spôsobom a iným spôsobom a fyzický postup len "posunie", čo skracuje čas choroby. Takéto "triky" môžu používať iba chirurgovia pod ich bdelým dohľadom. Ak po rehabilitačných sedeniach sú jasne pozorované príznaky hnisania, pacient okamžite podstúpi operáciu na otvorenie abscesu..

Liečba ľudových prostriedkov

Tradičná medicína má mnoho spôsobov na konzervatívnu liečbu hydradenitídy - najmä jej mierneho "zahrievania" rôznymi spôsobmi (účinok je ekvivalentný účinku fyzioterapeutických postupov). Takéto metódy sa môžu použiť v počiatočných štádiách hydradenitídy, keď je mierna závažnosť príznakov: mierne tvrdnutie tkanív, mierne sčervenanie, mierna bolesť.

Opakujme najdôležitejší postulát hnisavého chirurgického zákroku: ak sa objaví hnis, musí sa odstrániť z tela hneď tam. Na rozdiel od uistenia ľudí "známych" v ľudových metódach, jediný spôsob, ktorý zostáva účinný, je chirurgický. Nepoužívajte ploché koláče, ktoré obsahujú rôzne zložky (vrátane nakrájaných potravín). Niektoré ľudové lieky, kvôli rozdielu v osmotickom tlaku, môžu "vytiahnuť" tekutinu - ale ak je hnis skrytý v hrúbke tkanív, potom je táto možnosť veľmi pochybná. Navyše bez znalosti lekárskej starostlivosti nemôžete posúdiť veľkosť hnisavých lézií.

Pri prvých príznakoch hnisu je kategoricky zakázané "zahrievať" alebo stláčať absces - mali by ste okamžite kontaktovať lekára za pomoc.. Používanie antibiotík bez operácie (a ešte viac bez systémových farmakologických poznatkov) nielen pomôže, ale aj poškodí. Nepoužívajte samoliečbu!

Dokonca aj keď došlo k spontánnemu otvoreniu abscesu - okamžite sa obráťte na chirurga. Dutina abscesu sa nečistí od hnisu, hlboká sanácia pomocou antiseptických látok je nevyhnutná..

Možné komplikácie hydradenitídy

Ak sa hydradenitída môže nechať unášať, dúfať, že sa sama uzdraví, alebo sa s ňou nevhodne zaobchádza (vrátane pseudodchodov "od suseda") - môže to spôsobiť množstvo komplikácií. Predovšetkým je to:

zovšeobecnenie (distribúcia) procesu - pôvodca pôsobí "za" potné žľazy a šíri sa cez okolité tkanivá tak v šírke, ako aj v hĺbke, prostredníctvom spojovacích tkanív, šliach a fascií "odtekajúcich" ďaleko od primárneho zamerania a "rozptýliť" ohniská; je to obzvlášť nebezpečné, ak hnisavý proces ovplyvňuje periosteum a kostné tkanivo - takáto choroba sa nazýva osteomyelitída a tvoria sa veľmi ťažko liečiteľné píšťaly;
lymfadenitída - zápal lymfatických uzlín, ktoré sú v blízkosti (predovšetkým axilárne a inguinálne) v dôsledku prenikania patogénu do nich; ďalšie poškodenie lymfatického systému je plné lymfostázy (elephantiáza);
v pokročilých prípadoch - otravy krvou (sepsa).

Prevencia chorôb

V skutočnosti je oveľa jednoduchšie zabrániť hydradenitíde než jej liečiť.. Stačí vylúčiť príčiny, ktoré to vedú:

zabrániť oslabeniu celkového stavu tela;
odstrániť príčiny nadmerného potenia;
monitorovať stav imunitného systému;
dodržiavať hygienické pravidlá, udržiavať oblasti v správnej čistote, problematické z hľadiska výskytu hydradenitídy (podpaží, tkaniva, bradavice, veľké labky, šourka, anus);
zabráňte treniu a podráždeniu pokožky v podmienkach vysokej vlhkosti - na tento účel noste pohodlný odev z prírodných tkanín;
vyhnite sa mikrotraumám (nekombinujte pokožku s dermatózami a cukrovkou, starostlivo ohoďte vlasy v problémových oblastiach čo najpresnejšie, ak proces nefunguje a nie je absolútne žiadna túžba odmietnuť holenie trápiť vlasy - zveriť depiláciu odborníkom v kozmetických salónoch).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár