Základom tejto neurologickej patológie je nadmerná akumulácia cerebrospinálnej tekutiny (CSF) v rôznych častiach mozgu. Hydrocefalus u dospelých je často diagnostikovaný ako komplikácia traumatického poškodenia mozgu, čo je následok mozgového nádoru, mŕtvice, neuroinfekcie, meningitídy. Okrem toho hydrocefalus môže byť vrodený alebo sa vyvinie v dôsledku zmien súvisiacich s vekom..
Klinický obraz ochorenia závisí od príčin jeho výskytu a formy, ktoré patológia trvá:
Hypersecretorový hydrocefalus - základom patológie je porušenie produkcie mozgovomiechovej tekutiny, čo vedie k ventrikulárnej dilatácii;
Dysoresorpčný a resorbčný hydrocefalus - príčinou je porušenie absorpcie mozgovomiechovej tekutiny;
Proximálny a distálny okluzívny hydrocefalus - príčinou choroby je porušenie cirkulácie mozgovomiechovej tekutiny.
Ošetrenie mozgového hydrocefalu u dospelých praktizujú odborníci, ktorí praktizujú v takých oblastiach medicíny, ako je neurológia a neurochirurgia. Nedávno sa tradične predpokladalo, že hydrocefalus je problém z oblasti pediatrie, pretože je najčastejšie diagnostikovaný ako vrodená patológia. Podľa zdravotníckej štatistiky existuje medzi jedným a desiatimi novorodencami na tisíc detí vo veku 1 mesiac s podobnou diagnózou..
Až do dnešného dňa sa veľmi málo pozornosti venuje diagnostike a liečbe rovnako známych patológií u dospelých, ak neberieme do úvahy činnosť špecializovaných kliník a nemocníc. To je dôvod, prečo dnes neexistujú žiadne špecifické štandardy pre diagnostiku dospelých hydrocefalov, hoci vo väčšine prípadov by boli na diagnostiku postačujúce výsledky echoencefalografie a reoencefalografie..
Výsledkom nesprávnej diagnózy je terapia hydrocefalusu po úraze a mŕtvici, ako choroby a stavy s podobnými príznakmi:
Psychoorganický príznak;
Demencia zmiešaného pôvodu;
Účinky mŕtvice, poranenia mozgu;
Posttraumatická a dyscirkulatívna encefalopatia.
Pacienti s hydrocefalom sa dlhodobo liečia na psychiatrických klinikách a neurologických nemocniciach s negatívnymi výsledkami a minimálnou dynamikou, hoci správne vykonané vyšetrenie v špecializovanej jednotke odhaľuje hydrocefalický syndróm u 25% dospelých pacientov..
Týmto ľuďom sa dá pomôcť vrátiť sa do práce, vyhnúť sa zdravotnému postihnutiu, poskytnúť príležitosť slúžiť bez vonkajšej pomoci. Takmer 100% dospelých pacientov trpiacich hydrocefalom môže po chirurgickej liečbe dosiahnuť regeneráciu.
Moderné metódy núdzovej chirurgickej starostlivosti, vykonávané počas prvých dvoch dní, pomôžu vyhnúť sa negatívnemu výsledku ochorenia v dôsledku akútnej formy hydrocefalusu, ktorá vznikla v dôsledku subarachnoidálneho krvácania. Posunovanie a zavedenie trombolytik do mozgových štruktúr stabilizuje stav pacienta, dá šancu na úplné zotavenie.
Obsah článku:
- Príčiny hydrocefalusu
- Klasifikácia hydrocefalusu u dospelých
- Symptómy mozgového hydrocefalu
- Diagnóza hydrocefalusu
- Liečba hydrocefalusom
Príčiny hydrocefalusu
Hydrocefalus môže byť výsledkom mnohých neurologických patológií, porúch centrálneho nervového systému.
Bežné príčiny ochorenia:
Akútne poruchy mozgovej cirkulácie v dôsledku hemoragickej alebo ischemickej mozgovej príhody;
Encefalopatia spôsobená poranením, alkoholizmom, hypoxiou, toxickým poškodením;
Malígne nádory lokalizované vo vnútri komôr v mozgovom sústave;
Neuroinfekcie, zápalové ochorenia CNS (tuberkulóza, encefalitída, meningitída, ventrikulitída);
Roztrhnutie aneuryzmy alebo arteriovenóznych ciev mozgu;
Traumatické lézie spôsobujúce intraventrikulárne a subarachnoidálne krvácanie.
Klasifikácia hydrocefalusu u dospelých
Základňa | Typ hydrocefalusu |
patogenézy |
|
Podľa úrovne tlaku lúhu |
|
Podľa tempa toku |
|
Dospelý hydrocefalus je získaná forma ochorenia. Na takom základe, ako je patogenéza, je rozdelená do troch typov. Pred niekoľkými rokmi klasifikačný zoznam obsahoval zmiešaný vonkajší hydrocefalus, ktorý sa vyskytuje s progresívnou atrofiou mozgu v dôsledku ventrikulárnej hypertrofie.
V súčasnosti sa táto položka odstráni z klasifikácie, pretože jej príčinou nie je porušenie obehu cerebrospinálnej tekutiny, ale pokles hmotnosti mozgového tkaniva, jeho atrofia.
Symptómy mozgového hydrocefalu
Existujú akútne a chronické formy ochorenia..
Symptómy akútnej formy
Symptómy akútnej formy okluzívneho hydrocefalusu sa prejavujú známkami zvýšeného intrakraniálneho tlaku:
bolesť hlavy - najčastejšie sa prejavuje v prvej polovici dňa, pretože intrakraniálny tlak sa často zvyšuje počas nočného spánku;
Nevoľnosť a zvracanie - najčastejšie pozorované ráno, často po zvracaní, pacient cíti pokles intenzity syndrómu bolesti;
ospalosť - negatívny príznak intrakraniálneho tlaku, čo poukazuje na prístup poškodenia.
Axiálna dislokácia mozgu je ďalším prejavom hydrocefalusu. V dôsledku dislokácie sa mozgové tkanivo posúva s ohľadom na jeho pevné látky. Zároveň je priestor vnútri lebky rozdelený a obmedzený. V tomto stave je mozog posunutý pozdĺž osi prechádzajúcej cez veľký otvor v occiput a cez otvorenie fosílie mozočka.
Symptómy dislokácie:
kŕče;
Znížené videnie (môže byť pretrvávajúce alebo prechodné), sú diagnostikované očné motorické poruchy;
Ťažké bolesti hlavy;
Nevoľnosť a opakované vracanie;
Rýchla depresia vedomia vedúca k kóme;
Túžba pacienta prijať nútenú pozíciu.
Počas kompresie medulla oblongata je pacient utláčaný respiračnou a kardiovaskulárnou aktivitou, čo vedie k smrti. Stagnácia optického disku vedie k poškodeniu zraku v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku.
Symptómy chronickej formy
Príznaky tejto formy ochorenia sa odlišujú od obrazu akútnej formy získaného hydrocefalusu..
Demencia - sa vyskytuje 2-3 týždne po neuroinfekcii alebo poranení a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:
Počas dňa pacient prevažne spí, v noci prežíva nespavosť;
Krátkodobá pamäť je narušená, najmä pokiaľ ide o čísla - pacient zabudne na vek, mesiac, deň v týždni, normálne počty;
V neskorších štádiách ochorenia nie je pacient schopný odpovedať na otázky, alebo jeho odpovede sú monosyllabické, dlho si vyberá slová, to znamená, že sú výrazné mnesticko-intelektuálne poruchy;
Pacient nie je schopný vykonávať jednoduché činnosti starostlivosti o seba..
Apraxia chôdze - teoreticky pacient vie, ako chodiť, jazdiť na bicykli av ľahkej polohe ľahko ukazuje tieto pohyby, avšak v praxi nemôže chodiť, otriasať sa nohami, hojdať sa pri chôdzi, rozširovať nohy široko od seba, pokúšajúc sa pokračovať.
Inkontinencia moču - príznak prejavujúci sa u niektorých pacientov v neskorších štádiách procesu.
Fundus oka s touto chorobou zostáva nezmenený.
Diagnóza hydrocefalusu
Angiografia alebo röntgenové vyšetrenie krvných ciev - zmeny v mozgových cievach sú zistené po vyšetrení na pozadí zavedenia kontrastnej látky do krvného systému.
CT alebo počítačovú tomografiu - určuje kontúry lebky, komory mozgu, tvary a veľkosti jeho štruktúr, prítomnosť alebo absenciu cýst a nádorov.
MRI alebo zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie - pomáha určiť typ a tvar kvapkania mozgu, príčiny.
Röntgenové vyšetrenie nádrže lebky alebo cisternografia pomáha určiť smer pohybu CSF, objasniť formu hydrocefalusu.
EHS alebo Echoencephalography.
Neuropsychologické vyšetrenie - efektívne na zhromažďovanie histórie, zisťovanie sťažností a symptómov mozgovej patológie.
Liečba hydrocefalusom
Retiki - Glimarit, močovina, manitol;
Slučkové diuretiká - furosemid, kyselina etakrynová;
Saluretika - Diabar, acetazolamid;
Plazmové náhrady - p Alb rumina 20%;
Venotonics - Glevenol, Troxevasin;
Vasoaktívne látky - roztok síranu horečnatého 25%;
Glukokortikosteroidy - prednizolón, betamason, dexametazón, metylprednizolón;
Barbituráty - Amital, fenobarbital, Nembutal.
S výrazným klinickým obrazom hydrocefalusu u dospelých je liečba liekom neúčinná. Ak je ochorenie spôsobené intraventrikulárnym krvácaním, je potrebná okamžitá neurochirurgická operácia, aby sa zabránilo smrti..
Chirurgická liečba
Moderná úroveň neuroendoskopickej chirurgie v krajinách s vysokým stupňom vývoja medicíny umožňuje liečbu hydrocefalusu v čo najkratšom čase použitím metód s nízkym dopadom. V Rusku je táto úroveň stále dosiahnuteľná len v centrálnych regiónoch, kde je k dispozícii high-tech vybavenie v špecializovaných klinikách a lekári s príslušnou kvalifikáciou.
Základom chirurgického zákroku hydrocefalusu u dospelých je zavedenie špeciálneho nástroja do mozgového kanála s miniatúrnou komorou na konci. Vďaka neuroendoskopu je chirurg schopný ovládať priebeh operácie na veľkej obrazovke. Na dne tretej komory pomocou katétra sa vytvorí umelý kanál medzi touto dutinou a extracerebrálnymi cisternami. Nadmerné množstvo cerebrospinálnej tekutiny, ktorá zvyšuje intrakraniálny tlak, prúdi do otvoru a riziko smrti sa zníži takmer na nulu..
Druhy posunovania:
Ventrikulo-peritoneálne - prebytok CSF vylučovaný do brušnej dutiny;
Ventrikulárny arteriál - komory mozgu sú spojené s pravou predsieňou a hornou vena cava;
Ventriculo-cisternostomy - cerebrospinálna tekutina je zobrazená v occipitálnej nádrži;
Atypické posunovanie - CSF je zamerané na iné telesné dutiny..
Dĺžka takejto operácie je 1,5-2 hodiny, rehabilitačné obdobie v nemocnici trvá 2-3 dni. V mozgu je inštalovaný inertný a bezpečný silikón. Pri tvorbe nadmerného množstva CSF a zvýšenom intrakraniálnom tlaku spôsobuje bočný pohyb odstránenie tekutiny v telesnej dutine pacienta..