Disekcia aorty je život ohrozujúcim stavom, ktorého základom je čiastočné alebo úplné oddelenie vrstiev tejto silnej cievy od ich následného pretrhnutia.
dôvody
Hlavná príčina aortálnej disekcie sa považuje za dlhodobo existujúcu arteriálnu hypertenziu, najmä ak je zle korigovaná. Pri dlhšom vysokom krvnom tlaku dochádza k neustálemu napätiu aortálnej steny. Rozťahuje sa a vrstvy sa natahujú nerovnomerne. V priebehu času vnútorná výstelka aorty (intima) vyráža, tvorí aneuryzma - druh vaku, pod ktorým krv začína krvácať. Druhá - svalová vrstva nie je schopná vydržať tlak krvi ako intima, takže sa disekcia postupne zvyšuje až do výskytu prasknutia aorty. Toto je posledná fáza tejto patológie..
Vývoj aneuryzmy je podporovaný oboma faktormi, ktoré zvyšujú krvný tlak (napr. Fajčenie) a faktory, ktoré poškodzujú cievnu stenu:
- dyslipidémia (ateroskleróza atď.);
- poruchy štruktúry spojivového tkaniva:
- Marfanov syndróm;
- bicuspidová aortálna chlopňa;
- Ehlers-Danlosov syndróm typu IV;
- autoimunitné lézie;
- Takayasuova choroba;
- Ormondova choroba;
- Behcetova choroba;
- syfilis;
- trauma;
- tehotenstvo v treťom trimestri;
- zneužívanie návykových látok (amfetamíny) a kokaínu.
Väčšinou starší ľudia ochorejú - 50-60 rokov. To je pravdepodobne spôsobené "skúsenosťou" hypertenzie, zhoršením spojivového tkaniva, prítomnosťou mnohých komorbidít. Trikrát viac sa u mužov diagnostikuje aortálna disekcia..
Typy aortálnej disekcie
Existuje veľmi hlboká klasifikácia aortálnej disekcie, ktorú používajú odborníci na celom svete - klasifikácia DeBakey, podľa ktorej existujú tri typy ochorení:
- Typ 1, pri ktorom je bod vzplanutia intima v stúpajúcej aorty a disekcia sa tiahne do brušnej časti;
- typ 2, v ktorom je tam umiestnená vnútorná medzera, ale oddelenie končí v slepom vaku nad brachiálnou hlavou;
- typ 3, keď je intimálna medzera umiestnená v zostupnej aorte.
Špecialisti tiež identifikujú špecifické formy tejto patológie:
- intramural hematóm, vyplývajúce z krvácania z kapilár, ktoré dodávajú krv do steny aorty;
- penetračný vred, ktorá sa objavila v dôsledku hlbokej deštrukcie aterosklerotického plaku umiestneného na stene aorty.
Obe tieto formy v konečnom dôsledku vedú k disekcii aorty..
Diagnóza a symptómy
Charakteristiky vývoja ochorenia dávajú špecialistom osobitnú pozornosť na neinštrumentálne diagnostické metódy. Niekedy odborník jednoducho nemá čas na používanie širokej škály diagnostických nástrojov a v tímoch Ambulancie neexistuje žiadne potrebné vybavenie.. Osobitná pozornosť sa preto venuje údajom o anamnéze:
- fajčenie;
- užívanie drog;
- komorbidné ochorenia (arteriálna hypertenzia, dyslipidémia, spojivové tkanivo a autoimunitné patológie, syfilis).
Upozorňujeme: aortálna disekcia je charakterizovaná sťažnosťou na "špeciálnu" bolesť. Zrazu vzniká, je lokalizovaná medzi čepeľami (ako zväzky sa šíria, môže sa posunúť), v intenzite je najsilnejšia, trhajúca sa. Existuje špeciálny pojem - "aortálna bolesť", ktorá charakterizuje pocity pacienta v tejto patológii.
Ďalšie príznaky sa môžu výrazne líšiť v závislosti od úrovne lézie:
- aortálny oblúk - mŕtvica, prechodný ischemický záchvat, synkopa;
- interkostálne vetvy - paraplegia;
- mezenterické artérie - bolesť v bruchu, ktorá je v prírode tlačná;
- renálne artérie - porušenie produkcie moču až do anúrie;
- ileálne artérie - ischémia dolných končatín.
Po pretrhnutí celej steny cievy sa môže vyvinúť hypovolemický šok a pri krvácaní z úvodných častí do perikardiálnej dutiny nastane srdcová tamponáda..
Pri dlhodobej separácii sa pacient postupne vyvíja kongestívne zlyhanie srdca..
Pri zhromažďovaní objektívnych údajov má väčšina pacientov vážny stav, hemodynamickú nestabilitu. V tejto fáze sú zaznamenané hlavné príznaky aortálnej disekcie:
- rozdiel v krvnom tlaku v oboch rukách je 20 mm alebo viac. článok;
- nedostatok pulzu na jednej z radiálnych artérií;
- aortálny regurgitatívny hluk počuť nad srdcom.
Je dôležité! Laboratórne údaje neposkytujú užitočné informácie pre diagnostiku, ale umožňujú vylúčiť iné príčiny bolesti na hrudníku (napríklad infarkt myokardu, pleurisy, cholecystitída).
Medzi inštrumentálnymi metódami zostáva najdôležitejšia radiografia hrudníka, ktorá umožňuje identifikovať rozšírenie tieňa mediastína alebo aorty. Elektrokardiogram pre disekciu aorty je neinformačný, ale monitorovanie EKG pomáha eliminovať akútny infarkt myokardu a život ohrozujúce arytmie..
Existuje trojica hlavných príznakov aortálnej disekcie známej lekárom:
- aortálna bolesť;
- rozšírenie tieňa mediastína na röntgen;
- zmiznutie pulzu na jednom z rúk alebo rozdiel v krvnom tlaku o viac ako 20 mm Hg. Art. na oboch rukách.
Pri všetkých troch symptómoch je diagnóza aortálnej disekcie spoľahlivá na 83%..
Vďaka možnostiam pacienta pre pacientov sa môžu uskutočniť špeciálne štúdie:
- ultrazvuk;
- počítačová a magnetická rezonančná tomografia;
- aortography.
Liečba a prvá pomoc
Všetci pacienti s disekciou aorty podliehajú povinnej hospitalizácii v jednotke intenzívnej starostlivosti alebo reanimácii. Na aortálnu disekciu sa používajú lekárske a chirurgické zákroky..
Hlavnými cieľmi farmakoterapie je zmiernenie bolesti a zníženie krvného tlaku na nízke hodnoty..
Na anestéziu sa používajú narkotické analgetiká. Tlak by sa mal čo najskôr znížiť. Na tento účel sa používajú lieky beta-blokátorovej skupiny, ktoré v prípade poruchy (nedostatok stabilizácie arteriálneho tlaku na úrovni 110 mmHg a nižšie) sú nahradené nitroprusidom sodným.
V prítomnosti zvracania sa metoklopramid používa so zvýšenou úzkosťou diazepamu..
Liečba drogami sa nepoužíva v každom prípade stratifikácie. Abstinencia od chirurgickej liečby je možná pri porážke zostupnej aorty a pri stabilnom stave aneuryzmy. Ak je ovplyvnená jeho vzostupná časť alebo choroba postupuje, operácia by sa mala vykonať čo najskôr. Najčastejšie chirurgovia jednoducho uzavrú chybu v aortálnej intime, ktorou krv stratifikuje jej steny. Niekedy sa vykonáva stentovanie (umelé rozširovanie cievnej lúmeny pomocou špeciálnej trubice) alebo protetiky postihnutej oblasti..
prevencia
Z dôvodov môžete pochopiť, komu hrozí riziko aortálnej disekcie:
- fajčiarov;
- vysoký krvný tlak;
- ľudia s dyslipidémiou.
Preventívne opatrenia sú v súlade s tým
- odvykanie od fajčenia;
- dôkladnú kontrolu krvného tlaku všetkými možnými prostriedkami;
- normalizácia lipidového profilu.
Prognóza pre život
Z včasnosti a úplnosti lekárskej starostlivosti závisí od šance na zotavenie pacienta. Avšak aj pri okamžitom začatí terapeutických opatrení zostáva miera úmrtnosti na disekciu aorty neuveriteľne vysoká: 25% pacientov zomiera už prvý deň a 50% zomrie počas prvého týždňa. Bohužiaľ, viac ako rok po prvom útoku zomrie 9 ľudí z 10. Preto je veľmi dôležité dodržiavať preventívne opatrenia, pretože prevencia je lepšia ako liečba, najmä s takouto nízkou šancou na zotavenie.
Bozbey Gennady, lekár na pohotovosti