Po prvýkrát bola v roku 1979 opísaná hubovitá keratitída spoločnosťou Leber. Príčiny ochorenia nie sú typickou príčinou zápalu rohovky a sú obzvlášť nebezpečné v tropických krajinách. Nesmieme zabudnúť na možnosť hubovej etiológie očných ochorení, pretože v prípade, že diagnóza nie je včasná, ale nie je účinná liečba, rýchlo sa objavia nenapraviteľné nepravidelnosti rohovky..
Plesňová keratitída je zjednocujúcim termínom pre zápalové procesy v rohovke spôsobené určitými mikroorganizmami. Tieto huby môžu infikovať a preto spôsobiť zápal vonkajších vrstiev oka. Hlavným príčinným činiteľom je rod Fusarium, v latinčine Fusarium, spôsobuje keratitídu Fusarium.
Najčastejšími patogénmi sú Aspergillus, spôsobujú hubovú keratitídu na celom svete. Epidemiológia ochorenia súvisí s klimatickými znakmi. Napríklad v južných zemepisných šírkach sú fúzárne lézie, to platí predovšetkým o stave štátu Florida. Na rozdiel od toho, severné zemepisné šírky sú náchylnejšie na kandidálnu a aspergilovú keratitídu..
Najčastejšími rizikovými faktormi pre hubovú keratitídu sú zranenia, používanie tropických kortikosteroidov, chirurgický zákrok, chronická keratitída vírusovej prírody, ako aj šindle a jarná keratokonjunktivitída. Zranenia sa vyskytujú napríklad pri nosení kontaktných šošoviek alebo pri vniknutí cudzích predmetov. V súlade so štúdiami o morbidite na južnej Floride (v štáte USA) je 44 percent prípadov príčinou choroby absolútne prirodzené poškodenie: banálna strata listov alebo vetvičky v oku. Plesňová keratitída môže byť vyvolaná chirurgickým zákrokom na očnej rohovke, napríklad keratoplastikou alebo bezproblémovou operáciou rohovky v prípade katarakty, ako aj laserovou metódou liečby keratomatóznej choroby nazvanej LASIK.
U mladých zdravých mužov, bez viditeľných výrazných ochorení očí, sa hubovitá keratitída môže prejaviť kvôli nedávnemu poškodeniu súvisiacemu s poľnohospodárskou prácou..
Medzi rizikové faktory rozvoja kandidovej keratitídy patria: pokročilý vek, predchádzajúce ochorenia očí, iné ochorenia rohovky, chronické ochorenia, chronická keratitída, dlhodobé užívanie steroidov, potlačenie imunitného systému pod vplyvom rôznych ochorení.
Obsah článku:
- Symptómy hubovej keratitídy
- Liečba plesňovej keratitídy
Symptómy hubovej keratitídy
Aké sú zmeny počas hubovej keratitídy??
Klinicky sa diagnostikuje hubovitá keratitída na základe výsledkov analýzy rizikových faktorov, ako aj na posúdení celkového stavu rohovky oka..
Najbežnejšie príznaky hubovej keratitídy počas vyšetrenia pomocou štrbinovej lampy sú:
injekcie spojiviek;
epiteliálne defekty;
hnisanie;
stromová infekcia;
predné reakcie fotoaparátu;
hypopyon.
Špecifické faktory hubovej keratitídy sú infiltrácia s už vyvýšenými perovitými okrajmi, ako aj mimoriadne nerovnomerná štruktúra s prítomnosťou šedo-hnedej pigmentácie so susednými léziami, prítomnosť infiltrácie epitelu hrubého granulátu alebo predného stroma. Na okraji oka a priľahlých zraneniach na okraji prvého zamerania infekcie je prítomná aj endotelová plaketa..
Liečba plesňovej keratitídy
Polyény sú veľmi účinné v boji proti vláknitým a kvasinkovým hubám, majú deštruktívny účinok na huby, pretože zavádzajú ergosterol do svojich stien..
Amfotericín B je liek prvej voľby pri liečbe pacientov s plesňovou keratitídou, ktorá je spôsobená kvasinkami.
Pretože polyény nepreniknú dostatočne dobre cez tkanivo oka, hlboko penetrujúci amfotericín B je vhodnejší na liečenie hubovej keratitídy Candida pôvodu. Okrem toho je toto liečivo veľmi účinné pri ničení väčšiny vláknitých húb. Je potrebné aplikovať amfotericín B podľa striktnej schémy: v prvý deň - každých 30 minút, druhý deň - každú hodinu, potom sa pomaly znižuje frekvencia podávania na základe výsledkov liečby.
Natamycín sa tiež používa pre širokú škálu patogénov, vzhľadom na svoju aktivitu voči vláknitým hubám. Jedná sa o jediný komerčne dostupný liek na lokálne pôsobenie proti hubovým infekciám očí. Nástroj je účinný proti vláknitým hubám, najmä rodu Fusirium. Keďže liečivo preniká slabo do vnútornej štruktúry oka, používa sa viac v boji proti povrchovej infekcii..
Azoly - ide o imidazoly a triazoly - obsahujú ako účinnú látku mikonazol, ketokonazol, flukonazol, klotrimazol, intrakonazol, ekonazol. Všetky lieky tejto skupiny potlačujú účinok na syntézu ergosterolu v malých koncentráciách a vo významných koncentráciách vykazujú silný deštruktívny účinok na bunkové steny..
Perorálne prípravky, ktoré sa používajú interne - flukonazol alebo ketokonazol - sa vstrebávajú postupne a nachádzajú sa vo vysokých koncentráciách v prednej komore a rohovke, preto sa odporúča použiť ich s hlbšou hubovitou keratitídou.
Imidazoly alebo triazoly - syntetické chemické protiplesňové látky, zvyšujú hladinu ketokonazolu a následne flukonazolu v rohovke. Tieto údaje boli zistené počas štúdie účinnosti liekov u zvierat. Vzhľadom na vynikajúcu permeabilitu očného tkaniva sa môžu lieky používať systémovo pri liečbe keratitídy, ktorá je spôsobená vláknitými alebo kvasinkovými hubami..
Subkonjunktiválne injekcie sa vyžadujú u pacientov so závažnou keratitídou a keratoskleritídou, používajú sa aj v prípade slabej odpovede na liečbu..
Aby bola antifungálna liečba úspešná, keratitída vyžaduje časté liečenie počas dlhého časového obdobia (minimálne 12 týždňov).
Primárne príznaky predávkovania alebo toxicity liekov zahŕňajú: nehojacie epiteliálne vredy, výraznú eróziu na rohovkovom epiteli, difúzne stromálne lézie.
Pacienti, ktorí neodpovedajú na systémovú a dokonca lokálnu liečbu použitím antifungálnych liekov, vyžadujú chirurgickú liečbu, čo znamená transplantáciu rohovky. Asi 15 - 27% pacientov nemôže robiť bez chirurgického zákroku. Existujú určité prípady, kedy ani chirurgická metóda nepomohla obnoviť víziu: pacienti zostali slepí alebo pretrvávali iné vizuálne problémy. Preto je v liečbe hubovej keratitídy veľmi dôležitá včasná diagnostika, ako aj adekvátna liečba..