Xanthomatóza kože spôsobuje príznaky, liečbu

Xantomatóza je metabolická patológia, pri ktorej sú lipidové zlúčeniny (zvyčajne cholesterol a cholestanol) uložené v koži av niektorých iných tkanivách..

Známky tohto stavu sú plaky a rastu na koži - na tvári, končatinách a tele. Ich bežnými príznakmi sú neprítomnosť zápalu a bolesti, žltastý odtieň.

Diagnóza je založená na výsledkoch vyšetrenia kože. Hlavnou vecou však nie je vyhlásenie o xanthomatóze, ale identifikácia príčin, ktoré viedli k porušeniu metabolizmu lipidov, ktoré vyvolali tvorbu mastných plakov. Definícia indikátorov metabolizmu lipidov (množstvo cholesterolu a lipoproteínov v krvi) je cenná..

S touto patológiou sa uskutočnila korekcia metabolizmu lipidov a liečba ochorení, v dôsledku ktorých boli narušené. Tukové plaky sa nerozpúšťajú, preto sú odstránené chirurgickými alebo kozmetickými prostriedkami..

Všeobecné údaje

Xanthomatóza je forma ukladania tukov - hlavne v koži, ale aj v iných tkanivách (vrátane kostí, dura mater a šliach). Prvý výskumník, ktorý opísal patológiu (a to sa stalo v roku 1835), bol francúzsky lekár Pierre Rayet.

Táto patológia je len jedným z mnohých prejavov porúch metabolizmu lipidov. Existuje však veľa takýchto prejavov a klinický obraz je iný, preto sa všetky považujú za samostatné choroby..

Najčastejšie sa xantomatóza spája s takými poruchami metabolizmu lipidov alebo ich následkami, ako sú:

• Ateroskleróza - tvorba cholesterolových plakov na vnútornom povrchu krvných ciev, čo vedie k zníženiu ich lumenu a v dôsledku toho k zhoršeniu prietoku krvi;
• získané srdcové chyby spôsobené ukladaním tuku na ventily;
• oblúk lipoidov rohovky - ukladanie lipidov vo forme bielej alebo šedo-bielej vrstvy na okraji rohovky.

Venujte pozornosť

Xantomatóza sa môže vyskytnúť na pozadí rôznych typov lipidovej nerovnováhy, takže sa môže objaviť v rôznych vekových kategóriách - od detí a dospievajúcich po staršie osoby..

V ktorých oblastiach je prevalencia xantomatózy? Výskyt je spojený s konzumáciou veľkého množstva tuku, čo je typické pre obyvateľstvo bývalých sovietskych republík, ako aj pre niektoré krajiny vo východnej Európe. Najnižšia miera výskytu je v krajinách Stredného východu, Strednej Ázie a severnej Afriky, kde sa uplatňuje islam: miestni obyvatelia neberú bravčové mäso a chránia populáciu pred poruchami metabolizmu lipidov a ich prejavmi (najmä xantomatóza).

dôvody

Popísaná choroba môže byť:

• geneticky určené;
• zakúpené.

V prvom prípade sa dieťa už narodilo s "zlými" génmi zodpovednými za metabolizmus lipidov, ale prejavy patológie sa budú pozorovať hneď, ako začne konzumovať tuky živočíšneho pôvodu.

Najčastejšie klinickí lekári diagnostikujú získané formy xantomatózy. Bezprostrednou príčinou jeho vývoja je hyperlipidémia, stav, v ktorom sa výrazne zvyšuje počet rôznych lipoproteínových frakcií (komplexov proteín-tuk) v krvi. Na druhej strane sa hyperlipidémia vyvíja kvôli porušeniu metabolizmu lipidov - môže mať tiež veľmi odlišný pôvod..

Najčastejšie zlyhanie metabolizmu tukov je primárne - to znamená, že sa vyvíja nie na pozadí chorôb, ale kvôli porušeniu fyziológie metabolizmu tukov. Primárna porucha metabolizmus lipidov má päť odrôd. Každá z nich sa zdá byť v rozpore s prácou konkrétneho spojenia jediného mechanizmu, ktorým sa tuky prenášajú v tkanivách. Práca takýchto väzieb je odlišná, ale to nie je nevyhnutné pre lipidové poruchy (a výskyt xanthomatózy): konečný výsledok je rovnaký: triglyceridy a cholesterol vo forme lipoproteínov sa začínajú hromadiť v krvi, narúšajúc jeho reologické vlastnosti (inými slovami, plynulosť).

V dôsledku takýchto zložitých procesov lipidy prenikajú do tkanív - nielen do buniek, ale aj do medzibunkového priestoru. Tam sa hromadia a vytvárajú charakteristické dosky.

Venujte pozornosť

Osoba môže mať izolované mastné plaky, ktoré vznikajú v dôsledku náhodnej akumulácie lipidov. Ale stav sa nazýva xantomatóza, ak existuje viacnásobná tvorba takýchto plakov..

Sekundárna xantomatóza sa objavuje na pozadí mnohých chorôb a patologických stavov. Najčastejšie to je:

• endokrinné ochorenia;
• somatická patológia;
• stravovacie návyky;
• metabolizmus tukov súvisiaci s vekom.

Endokrinné ochorenia, pri ktorých sa môže zvýšiť hladina triglyceridov a cholesterolu v krvi, sú:

• diabetes mellitus - metabolická porucha karbohydrátových zlúčenín, ktorá sa vyvíja v dôsledku nedostatku hormónu inzulínu;
• hypotyreóza - produkcia nedostatočných množstiev určitých hormónov štítnej žľazy.

Zo somatických patológií sú ochorenia gastrointestinálneho traktu pozadím porúch metabolizmu lipidov (a teda výskytu xantómov). Môžu byť zápalové alebo nezápalové.. Najčastejšie to je:

• pankreatitída - zápal parenchýmu pankreasu (menovite jeho chronická forma);
• hepatitída - zápalový proces v pečeňovom parenchýme;
• cirhóza pečene - chronické ochorenie pečene, pri ktorom dochádza k ireverzibilnému nahradeniu jeho parenchymálneho pracovného tkaniva vláknitým spojivovým tkanivom; 
• patológia žlčového systému - ochorenia žlčníka a žlčových kanálikov, ktoré môžu mať zápalovú, kamennú alebo nádorovú povahu.

Potravinové návyky, ktoré vedú k poruchám metabolizmu lipidov s provokáciou hyperlipidémie a následným vývinom xanthomatózy, sú jedným z najčastejších provokátov a porúch metabolizmu tukov a výskytom popísanej patológie. Najbežnejšie príčiny, prečo ľudia jedia veľké množstvo tuku, sú tieto:

• národné tradície;
• rodinné návyky;
• osobné preferencie;
• ťažká fyzická práca vyžadujúca doplnenie;
• žijúci v severných oblastiach - vyžaduje konzumáciu tučných potravín, aby sa udržala regulácia tela na správnej úrovni.

V starobe nie je hyperlipidémia s vývojom xanthomatózy vo všetkých vyvíjaná. Senilné zmeny v tele nevedú vždy k poruchám metabolizmu (najmä tuku), často je táto "schopnosť" odolávať lipidovej nerovnováhe geneticky podmienená. Aj výskyt xantómu u starších ľudí môže nepriamo naznačovať, že v priebehu života človeka:

• konzumovali veľké množstvo živočíšneho tuku;
• trpeli patologickými stavmi, ktoré môžu vyvolať hyperlipidémiu.

Primárna xantomatóza sa pozoruje u detí a dospelých. Sekundárne formy tejto patológie sú častejšie diagnostikované u starších alebo starších ľudí.

Mechanizmus ukladania lipidov v rôznych hyperlipidémiach je takmer rovnaký..

Typy a symptómy xantomatózy kože

Xantómy môžu mať odlišný vzhľad. Ich hlavné odrody sú:

• vyvreté;
• hľuznaté;
• byt.

Hlavné charakteristiky erupčných xantómov:

• v tvare - pologuľovitý;
• v priemere od 0,2 do 1 cm v priemere;
• na kontúrach - s jasnými hranicami;
• podľa farby - najprv sú červené, potom žltkasté (s fialovým okrajom ich obklopuje dlhú dobu).

Hlavné charakteristiky hľuzovitých xantómov:

• v tvare - zaoblené alebo pozdĺžne, symetrické;
• v priemere až do priemeru 2-3 cm;
• na kontúrach - s jasnými hranicami;
• farba - žltá alebo hnedá.

Hlavné vlastnosti plochých xantómov:

• vo forme - vo forme okrúhlych škvŕn alebo plátov;
• v priemere až do priemeru 2-3 cm;
• na kontúrach - s jasnými hranicami;
• na farbu - žltý odtieň;
• lokalizačné funkcie - najčastejšie sa vyskytujú na palmových povrchoch ruky.

Charakteristika xantómu úzko súvisí s rôznorodosťou porúch metabolizmu lipidov.. Záleží na tom:

• typ lipidového plaku;
• ich "vek";
• "spôsob" rozvoja;
• klinický obraz.

Preto sa zvažuje povaha xantómu a jeho klinický obraz spolu s príčinami hyperlipidémie, ktorá vedie k xantomatóze. Takéto dôvody možno rozdeliť do dvoch skupín:

• primárny;
• sekundárne.

Xantómy, ktoré sa vyskytujú počas primárnej hyperlipidémie, sú päť typov..

S prvým typom hyperlipidémie V krvi sú zaznamenané vysoké hladiny triglyceridov a chylomikrónov. V tomto prípade sa najčastejšie objavujú erupčné xantómy.. Nachádzajú sa v celom tele, ale najtypickejšia lokalizácia je koža:

• zadok;
• ohybové plochy lakťov a kolená.

Je charakteristické, že erupčné lipidové usadeniny môžu spontánne vymiznúť na koži, ak sa znížia hladiny triglyceridov v krvi. Xantomatóza tohto typu je najčastejšie diagnostikovaná u detí..

V druhom type hyperlipidémie Xantómy sa tvoria v dôsledku súčasného zvýšenia počtu lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou a cholesterolu. V tomto prípade sa tukové usadeniny v koži zriedka detegujú - často to sú ploché alebo hľuzavé kožné plaky. Šľachy sú najčastejšie postihnuté: vo svojich tkanivách sa vytvárajú usadeniny s veľkosťou od niekoľkých milimetrov až po priemer 3-4 cm, najčastejšie u ľudí starších ako 20 rokov trpí tento typ ochorenia. V prípade veľkokapacitných klonov šľachovej šľachy môže dôjsť k ťažkostiam pri pohybe šliach svalov v ich vagíne.

S tretím typom hyperlipidémie atypické formy lipoproteínov (beta-lipoproteínov) sú zistené v krvi a zvyšujú sa hladiny triglyceridov a cholesterolu. Hlavnými klinickými prejavmi sú ploché xantómy na:

• dlane;
• horné končatiny.

Zriedkavo sa vyskytujú šľachy a erupčné xantómy. Pacienti starší ako 30 rokov sú často postihnutí..

V štvrtom type hyperlipidémie v krvi sa zistí veľmi veľké množstvo triglyceridov a lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou, ale obsah cholesterolu zostáva normálny. Najčastejšie sa vyskytujú erupčné a tuberózne xantómy rôznej lokalizácie - na končatinách a tele. Priemerná veková kategória je 30-40 rokov..

S piatym typom hyperlipidémie odhaľujú vysoké hladiny chylomikrónov, lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou a triglyceridov. Vyjadrenia tohto typu patológie sú:

• veľké množstvo erupčných xantómov;
• Hematosplenomegália - zväčšená slezina a pečeň;
• srdcové chyby;
• výraznej aterosklerózy koronárnych ciev.

Známe takéto vlastnosti, je možné určiť formu primárnej hyperlipidémie, a to:

• povaha vyrážky;
• veku pacienta.

Podobný vzor pre sekundárne typy lipidových porúch sa nepozoruje.. S ňou priebeh xanthomatózy (povaha plakov, ich vývoj a lokalizácia) závisí predovšetkým od:

• závažnosť porúch tukov;
• reaktivita tela.

Súčasne sú xantómy veľmi odlišné vo svojich charakteristikách - jedno a viacnásobné, niekoľko milimetrov a až 3 až 4 cm v priemere, v celom tele a selektívnou léziou určitých oblastí kože.

Ak sa vyvinie sekundárna xantomatóza, prejavuje sa nielen mastnými plakmi, ale aj príznakmi základnej choroby, ktorá vyvolala vývoj tohto typu poruchy..

diagnostika

Diagnóza xantomatózy v prítomnosti tukových plátov v pokožke nie je ťažké robiť. Dôležité v diagnostike sú sťažnosti pacienta, podrobnosti o histórii ochorenia a života (najmä nadmerná konzumácia tukov, slabosť s diabetes alebo jeho obezita), výsledky vyšetrenia. Na objasnenie podrobností patológie sa používajú nástroje a laboratórne metódy..

Údaje o fyzickom vyšetrení budú nasledovné:

• pri vyšetrení, v závislosti od typu lipidovej poruchy, sa zistili rôzne typy xanthelasmy;
• palpácia (palpácia) - žiadna bolesť, niektoré xanthelasmy vytvárajú sotva viditeľné zvýšenia na koži.

Z inštrumentálnych výskumných metód pri štúdiu xantómu priamo zohráva úlohu biopsia - zhromažďovanie fragmentov lipidových plakov, po ktorých nasleduje histologické vyšetrenie pod mikroskopom.

Ostatné inštrumentálne metódy výskumu sa používajú v závislosti od ochorenia, ktoré vyvolalo vývoj xantomatózy. Hyperlipidémia môže byť zistená nepriamo pri identifikácii ochorení, ktoré vznikli oproti jej pozadiu.. Preto sú najdôležitejšie inštrumentálne metódy:

• ultrazvukové vyšetrenie pečene, žlčových ciest a pankreasu (ultrazvuk) - vďaka nemu odhaľujú patológiu týchto štruktúr, proti ktorému môže dôjsť k narušeniu metabolizmu tukov;
• vaskulárna dopplerovská sonografia (ultrazvuk) - s ňou sa študuje prietok krvi v cievach. Metóda pomáha identifikovať aterosklerózu ako jeden z dôsledkov lipidovej poruchy, a preto jej znaky;
• elektrokardiografia (EKG) - zaznamenávanie elektrických potenciálov srdca, pomocou ktorých možno posúdiť jeho prácu a objavenie sa kritických porúch spôsobených hyperlipidémiou (napríklad infarkt myokardu na pozadí aterosklerózy koronárnych artérií)

a niektoré ďalšie.

Z laboratórnych výskumných metód v diagnostike xatomatózy sa používajú:

• biochemický krvný test - pomáha určovať množstvo lipidov, bilirubínu AST a ALT, čím poskytuje príležitosť na posúdenie stavu metabolizmu lipidov a tráviacich procesov, pri porušení ktorých môže dôjsť k rozvoju hyperbilirubinémie, ktorá vedie k xantomatóze;
• lipidová analýza - zisťuje sa presný počet lipidových frakcií v krvi a poruchy metabolizmu lipidov určujú. Keď poznáme klinické črty xantomatózy, dá sa odhadnúť vyhliadka na tvorbu lipidových plakov jedného alebo druhého druhu;
• stanovenie hladiny cukru v krvi - podľa neho zvláštnosti metabolizmu uhľohydrátov a riziko vzniku diabetes mellitus, na pozadí ktorého môže dôjsť k hyperlipidémii, po ktorej nasleduje tvorba lipidových plakov;
• močový cukor - zvyčajne chýba, jeho prítomnosť umožňuje posúdiť závažnosť diabetes mellitus, "vinný" vo vývoji opísanej patológie;
• histologické vyšetrenie - biopsia štúdie pod mikroskopom, v bunkách odhaliť mastné inklúzie. Hyperkeratóza sa môže vyskytnúť v okolí xantómu - zvýšená keratinizácia povrchových kožných buniek.

Lipidogram je najdôležitejšou diagnostickou metódou pre xantomatózu - určuje:

• lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou;
• chylomikróny;
• cholesterol;
• triglyceridy.

Tiež pomocou lipidogramov hodnotí hodnotu takzvaného aterogénneho indexu - indikátor, ktorý odráža stupeň rizika vzniku kardiovaskulárnych patológií (ateroskleróza, srdcové chyby atď.) Pri hyperlipidémii.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnóza sa vykonáva medzi:

• odrody xanthum;
• rôzne typy hyperlipidémie, proti ktorým sa vyvinula xantomatóza;
• rôzne choroby, ktoré vyvolávajú opísanú patológiu.

komplikácie

Neexistujú okamžité komplikácie xanthomatózy. Lipidové plaky môžu poškodiť estetický vzhľad pokožky..

liečba odstránenie kože xanthomatózy

Centrálnou liečbou xantomatózy je konzervatívna liečba.. Jeho princípy sú nasledovné:

• zníženie množstva lipidových zložiek v krvi;
• normalizácia metabolizmu tukov;
• liečbu základnej choroby, ktorá viedla k hyperlipidémii a xantomatóze.

Hlavné ciele sú nasledovné:

• diéta s nízkymi lipidmi;
• liečebná terapia, ktorou pomáhajú znížiť množstvo lipidov v krvi.

Z liekov sa používajú:

• statíny - lieky, ktoré zabraňujú cholesterolu v pečeni;
• fibráty;
• lieky, ktoré viažu žlčovú kyselinu;
• vitamín b5 (niacín).

V prípade mnohých patológií môžu niektoré malé xatómy zmiznúť samy o sebe v prípade normalizácie metabolizmu lipidov. V opačnom prípade, ak dôjde k porušeniu estetického vzhľadu pokožky, sú xantómy eliminované pomocou rôznych metód - to je:

• chirurgický zákrok;
• kryogestrukcia - odstránenie mastných plátov pôsobením za studena;
• laserová terapia - laserová deštrukcia pomocou xantómu;
• elektrokoagulácia - likvidácia mastných plátov pomocou elektrického prúdu.

prevencia

Prevencia xanthomatózy znamená prevenciu vzniku hyperlipidémie. Pretože existuje veľa dôvodov na túto podmienku, preventívne metódy budú rozsiahle.. Predovšetkým je to:

• obmedzenie spotreby veľkého množstva živočíšneho tuku;
• prevencia patologických stavov, ktoré môžu prispieť k rozvoju hyperlipidémie a ak už vznikli, ich detekcia a liečba;
• včasné preventívne vyšetrenia na terapeutovi a kardiológovi s pravidelným inštrumentálnym a laboratórnym vyšetrením.

Všetky metódy na prevenciu hyperlipidémie (a preto ksatomatoz) sú cenné. Treba však mať na pamäti, že vo väčšine prípadov nie je úlohou "zázračná" tabletka, ale kultúra jedla, ktorá musí byť očkovaná od detstva. Takáto jednoduchá profylaktická metóda, ako je správna výživa a odmietanie mastného aspiku, kukurice, kebabov, nezachránilo jednu osobu z porúch lipidov. Je to robustnejšia metóda, ako experimenty s "ľudovým", to znamená odstrániť tuky z tela, rovnako ako všetky druhy gadgetov a trenie, s ktorými sa snažia znížiť telesný tuk (bez toho, aby sa bral do úvahy, že rovnaké usadeniny môžu byť vytvorené v šľachách, mozgových membránach a iné štruktúry ľudského tela).

výhľad

Prognóza xantomatózy je iná. Závisí to od príčin hyperlipidémie..

Samotné Xanthomy nepredstavujú hrozbu pre zdravie a život pacienta. Prognóza týkajúca sa úplnej eliminácie mastných plakov v tkanivách ako celku je priaznivá - vďaka adekvátnej liečbe sa nezobrazujú nové xantómy a tie, ktoré sa objavili, môžu byť odstránené chirurgickými alebo kozmetickými prostriedkami. Ak sa však opäť vyskytne hyperlipidémia, relaps sa často nedá vyhnúť..

Na druhej strane, xantomatóza by mala byť vnímaná nielen ako patológia, ale aj ako signál o možnom vývoji iných ochorení spôsobených hyperlipidémiou - to sú:

• ateroskleróza. Obzvlášť nebezpečným stavom je aterosklerotická lézia koronárnych ciev srdca, proti ktorému sa vyskytuje infarkt myokardu (smrť), ktorý často vedie k smrti. Nemenej nebezpečná je mozgová artérioskleróza, ktorá môže viesť k mŕtvici - porušenie cerebrálneho obehu;
• srdcové chyby

a niektoré ďalšie patológie.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár