Tehotenstvo vyžaduje osobitnú pozornosť ženy pre jej zdravie. Návšteva rôznych špecialistov, včasná detekcia a liečba slabých odkazov na zdravie je neoddeliteľnou súčasťou tehotenstva. Podľa niektorých pacientov nie je návšteva zubára povinným postupom, dokonca ani zakázaným. Dôvody odmietnutia návštevy zubára sú veľa. Medzi hlavné patria: strach a možné riziká spojené so zubným ošetrením počas tehotenstva. Ale aká je skutočná situácia a akú úlohu zohráva zdravie matky v ústnej dutine počas tehotenstva a vývoja plodu??
Prečo zubár počas tehotenstva?
Ak chcete dať všetky body na "i" raz a navždy, stačí zvážiť hodnotu zdravých ústnej dutiny očakávanej matky v čase tehotenstva. Prvá vec, ktorú treba začať, je zuby.
Smalt, dentín, ktorý kryje zuby - ide o akýsi depot minerálov, z ktorého, ak je to potrebné, môže matčine telo prijať na potreby plodu. Organizmus môže využívať svoje skryté rezervy, ak nie je dostatočne zásobovaný jedlom, niektorými chorobami alebo ak sú predpísané minerálne komplexy ignorované, inými slovami, keď matka nemá dostatok voľných minerálov v krvi. One-by-one tehotenstvo je jedným z rizikových faktorov pre vyčerpanie skloviny matky v záujme plodu. Nie je ťažké odhadnúť, že v zdravých zuboch a ústnej dutine je viac minerálov a ich strata neovplyvní zdravie zubov. Nekontrolované používanie minerálov prispeje k rýchlej deštrukcii zubov a ich strate..
Je zaujímavéV ľuďoch sa hovorí: "ak rodíte, stratíte zub". Nekonzistencia alebo pravdivosť vyhlásenia bude závisieť od postoja očakávanej matky k vlastnému orálnemu zdraviu. Ak liečíte zuby včas, ignorovať preventívne návštevy zubára pred a po tehotenstve nie je nič iné ako mýtus.
Všetky tehotné ženy sa musia obávať rozvoja zubného kazu - patologického procesu, pri ktorom dochádza k deštrukcii anorganickej substancie zuba a následnému vytvoreniu dutiny. Ako už bolo dlho dokázané, niektorí zástupcovia streptokokov sú príčinou kazu. Zubný kaz je preto potenciálnym zdrojom infekcie celého tela a dokonca aj plodu. Baktérie sa môžu rozptýliť cez celé telo cez krvný obeh a spôsobiť rôzne ochorenia, znížená práca na imunitnej ochrane iba uľahčuje tieto procesy. Osvedčený vývoj vzťahu pyelonefritídy a kazu. Ak je ochorenie chronické, potom dezinfikovaná ústna dutina môže spôsobiť exacerbáciu ochorenia, ktorá nesie vážne riziko pre normálny priebeh tehotenstva. Materské ochorenia v začiatku tehotenstva s veľkým percentom pravdepodobnosti negatívneho vplyvu na vývoj plodu.
Ukladanie mliečnych zubov do plodu sa vyskytuje v 7-9 týždňoch tehotenstva, ak počas tohto obdobia dôjde k nedostatku minerálov, plod bol ovplyvnený negatívnymi faktormi vo forme chorôb matky, zlých návykov, rizikami vzniku malformácií jednotlivých zubov, ako je hypoplázia skloviny a štrukturálne poruchy a anatómia zubov. V zložitých prípadoch sa nemusia začať zubné začiatky. Umiestnenie trvalých zubov sa vyskytuje v druhom trimestri tehotenstva, všetky riziká zostávajú.
Znížená imunita počas tehotenstva vytvorí všetky podmienky pre rýchlejší a agresívny priebeh kazu a jeho prechod na komplikácie.. A v tomto štádiu sa už vytvárajú možné riziká a dôsledky pre priebeh tehotenstva až po hrozbu jeho ukončenia alebo predčasného pôrodu..
Návšteva zubára je nielen možná, ale potrebná pred a po tehotenstve. V ideálnom prípade by ste mali prediskutovať plánovanie tehotenstva a zoznam preventívnych opatrení so svojím zubným lekárom..
Keď potrebujete zubára?
Všetci experti tvrdia, že tehotenstvo by malo byť plánované a pár by mal prejsť fázou prípravy, čo výrazne zníži možné riziká. Nejde o zlepšenie ekonomických alebo bytových podmienok, ale o školenie lekárov, z ktorých jeden je zubár..
Mimo tehotenstva nemá lekár prakticky žiadne obmedzenia pri liečbe pacienta a vo výbere preventívnych postupov, ktoré sa nedajú povedať o budúcich matkách..
Zvláštnosti fyziologickej polohy prinášajú početné zákazy používania určitých liekov, výskumných metód, liečby a dokonca aj účinné preventívne postupy, ktoré môžu negatívne ovplyvniť výsledky a spôsobiť chyby v liečbe..
teda, v ideálnom prípade musíte pred otehotnením vyčistiť ústnu dutinu: vyliečiť všetky karyózne zuby, obnoviť stratené, ak nejaké, odstrániť zubné usadeniny, liečiť zápaly ďasien a podstúpiť niekoľko cyklov remineralizačnej liečby (nasýtenie zubov s minerálmi). Sanitácia ústnej dutiny by nemala byť len očakávaná matka, ale otec.
Naplánujte si návštevu zubára počas tehotenstva
Často sa otehotnenie prejavuje ako príjemné prekvapenie a žena jednoducho nemá na výber, aj v tomto prípade je zakázané ignorovať návštevu zubára a schôdzka je nevyhnutná..
Podľa odporúčaní WHO, návšteva zubára, tehotné ženy potrebujú podľa štandardného harmonogramu:
- akonáhle sa zistí gravidita. Zvyčajne počas tejto prvej návštevy lekár hodnotí stav ústnej dutiny, posudzuje slabé väzby na zdravie a v závislosti od dĺžky tehotenstva vypracuje plán liečby;
- následné návštevy, často na preventívne účely, by sa mali vykonávať každé dva až tri mesiace.
Tieto odporúčania sú všeobecné, stredné a nezohľadňujú individuálne charakteristiky pacientov. Ak sa predtým otehotnie viacnásobná forma zubného kazu, sekundárna edémia (strata jedného alebo viacerých zubov), zápalové ochorenie ďasien, potom by ste mali navštevovať zubára častejšie - konkrétny časový harmonogram vykoná vedúci odborník..
Je dôležitéKeď žena otehotnie, dôležitosť vzájomného porozumenia a dôveryhodného vzťahu s lekárom je veľmi dôležitá. Preto sa neodporúča meniť vedúceho špecialistu na iného, napr. Ten, ktorý ponúka prenatálna klinika. Zubár, ktorý dlhodobo vedie očakávanú matku, je lepšie oboznámený so zvláštnosťami stavu ústnej dutiny a samotnej pacientky..
Strach zo zubára: premedikácia
Väčšina ľudí sa bojí zubných lekárov, nástrojov a zvuk jedného vrtáka prenikaje. Výlet so zubným lekárom sa stáva stredovekým mučením a stresom a ako viete, tehotné ženy nemôžu byť nervózne.
Počas silného strachu, bolesti, telo začne produkovať adrenalín - hormón, ktorý môže spustiť reťazec nežiaducich následkov v tele budúcej matky. V prvom rade sa experti obávajú hypertonu maternice, ktorá môže v počiatočnom štádiu viesť k potratom av neskoršom období k predčasnému pôrodu.
Z tých istých dôvodov by ste nemali opustiť anestéziu, aj keď hovoríme o liečbe kazu a ešte viac o jej komplikáciách..
V tomto ohľade sú tehotné ženy špeciálnou skupinou pacientov, pre ktorých je indikovaná premedikácia - lieková príprava na zníženie strachu a úzkosti nad zubným ošetrením.. Systém premedikácie, výber liekov vykonáva vedúci odborník na základe dĺžky tehotenstva, podozrievavosti ženy a jej zdravia.
Výber anestézie
Výber anestézie je prvým problémom, ktorým čelia zubári počas liečby.. Tehotenstvo ukladá vážne obmedzenia voľby lieku, ktoré by malo byť absolútne bezpečné pre plod a dobre sa vyrovnať s jeho hlavným účelom - anestéziou.
Na zlepšenie a predĺženie účinku anestézie sa vazokonstriktory pridávajú do anestetík - adrenalínu, norepinefrínu, ktorý je zakázaný počas tehotenstva.
Je dôležitéHlavné kritériá výberu anestetík: zlučiteľnosť s tehotenstvom (bez adrenalínu a neprestupujú placentárnou bariérou), absencia kontraindikácií zo zdravotných dôvodov (napríklad chronických ochorení). Moderné anestetiká používané pri liečbe tehotných žien spĺňajú všetky bezpečnostné požiadavky..
Stomatológia je dynamicky sa rozvíjajúca veda, ktorá nielen pre kvalitu liečby, ale aj pre pohodlie. Dnes sedácia získava popularitu, alebo ako nazývajú zubné ošetrenie vo sne. Tento postup nemá počas tehotenstva žiadne kontraindikácie..
V zubnom lekárstve existujú dva typy sedácie:
- povrchom. Pri tomto type sedácie sa vedomie pacienta zachováva, ale bolesť zostáva, preto je nutné používať anestetiká;
- hlboko je veľmi ťažké oddeliť sa od anestézie, často je vypnuté vedomie a pacienti sami strácajú schopnosť dýchať nezávisle. Hlboké sedenie sa prakticky nepoužíva v zubnom lekárstve a pri liečbe žien v pozícii.
Treba poznamenať, že použitie sedácie výrazne znižuje trvanie pooperačného pozorovania na minimálnu dobu. Po sedácii môže byť pacient poslaný domov bez strachu..
Liečba komplikácií zubného kazu
Pri liečbe kazu - neexistujú žiadne špeciálne podmienky a obmedzenia. Ale všetky ťažkosti začínajú jeho prechodom na komplikácie - pulpitídu, parodontitídu. Všetky komplikácie kazu sú charakterizované prechodom patologického procesu na mäkké tkanivá zubov - buničiny a periapické tkanivá. Pri ich diagnostikovaní je potrebné dezinfikovať koreňové kanály a bez anestézie to nie je možné..
Ťažkosti s liečbou sa týkajú nielen výberu adekvátnej úľavy od bolesti, ale aj obmedzení liečby. V skutočnosti je mnoho metód liečby zakázaných, zakázané sú aj najpomalšie a praktické metódy výskumu..
Vlastnosti liečby pulpitídy
Pulpitída je zápal buničiny zubov, ktorý sa vyznačuje silnými bolesťami rôznych charakteristík. V závislosti od konkrétneho typu zápalu môžu niektoré liečby použiť zubári. Bez podrobností a komplexnej lekárskej terminológie možno všetky metódy liečby rozdeliť na: oneskorené a okamžité.
Oneskorená liečba sa vzťahuje na techniky nazývané devitalizačné vypršanie - predbežná mumifikácia buničiny pomocou devitálnych pastov, populárne nazývaných "arzén". Počas tehotenstva je použitie tejto metódy liečby zakázané kvôli možným toxickým účinkom, ktoré sú nezlučiteľné s tehotenstvom..
Je dôležitéV zubnom lekárstve sa arzén už nepoužíva na mumifikáciu, kožné pasty na báze anhydridu arzénu, látka, ktorá si zachováva všetky vlastnosti arzénu, ale stratila všetky možné komplikácie, prišla nahradiť. Ale termín "arzén" zostal a nie je ochotný opustiť stomatológiu..
Počas tehotenstva je možné bez ohľadu na gestačný vek používať iba okamžité metódy - pri primeranej anestézii sa odstráni zápalová buničina, následne sa vyplnia kanály a zub. Obtiažnosť spočíva v skutočnosti, že anestézia amputacie buničiny je extrémne zložitá a citlivosť na bolesť stále zostáva. Čo prináša riziká a následky na tehotenstvo. Aby sa zabránilo všetkým rizikám a možným následkom, je lepšie dezinfikovať ústnu dutinu pred tehotenstvom alebo na liečbu zubov, ktoré sú vystavené sedácii..
Liečba paradentózy
Parodontitída je zápal parodontálnych tkanív, ktoré obklopujú zub v alveole zuba, inými slovami, keď zápal prekročil koreňový kanál. Vzhľadom na skutočnosť, že dužina je mŕtva, používanie devitálnych pastov už nie je potrebné a problém bolesti nie je taký akútny.
Obtiažnosť pri liečbe parodontitídy súvisí s predpisovaním antibiotík, z ktorých väčšina nie je kompatibilná s tehotenstvom. Na ochranu plodu pred možnými následkami spojenými s antibiotikami sú pri liečbe parodontitídy zubov u tehotných žien predpísané lokálne. Liečivé látky sú položené priamo na miesto mikrobiálneho zápalu a samotné lieky neprichádzajú do obehu. Z tohto dôvodu sa doba liečby mnohonásobne zvyšuje, budete musieť navštíviť špecialistu niekoľkokrát počas niekoľkých mesiacov s neustálym sledovaním vývoja ochorenia..
Vlastnosti liečby koreňového kanála
Každý zub má určitú anatomickú štruktúru - korunu, koreň, v závislosti od skupiny, počet koreňových kanálov. Zistilo sa aj priemerná dĺžka koreňového kanálika. Vždy však existuje priestor pre individuálne vlastnosti: ďalšie koreňové kanály, zakrivenie, prekážky alebo zmena dĺžky.
Ak zubár tieto zmeny nezaznamená, riziko vzniku chýb pri liečbe sa zvyšuje: nedostatočne vyplnené koreňové kanáliky sú hlavnou príčinou sekundárneho zápalu..
Ako sa vyhnúť takýmto chybám? Použiť metódy neurovizuálneho výskumu. Patria sem: rádiografia, viziografiyu. Počas tehotenstva môžu zubári použiť iné metódy výskumu a určiť dĺžku koreňových kanálov:
- nahromadené vedomosti. Počas dlhého obdobia výskumu anatómie zubov boli vytvorené stoly, ktoré zobrazujú dĺžku každého koreňového kanála. Tieto štúdie nám tiež umožnili vytvoriť percento pacientov s ďalšími kanálmi. Takže v prednej skupine zubov - rezákov iba jeden koreňový kanál, ale v 3-5% prípadu môžu byť dva kanály;
- apex locators - zubné zariadenia, ktoré umožňujú určiť dĺžku koreňového kanálika. Samotné zariadenie je elektronické zariadenie s tenkou ihlou, ktorá sa zavádza do koreňového kanála. Ihneď po dosiahnutí vrcholu koreňa (apikálny otvor) zaznie zvukový signál.
Tieto dve metódy výskumu sú nedokonalé. Tabuľky nezohľadňujú individuálne zvláštnosti a lokalizátory vrcholu môžu poskytnúť falošný výsledok, ak koreňový kanál nebol správne spracovaný.
Najpokročilejšia metóda výskumu nazvaná vizuálna - rádiografia. Iba obrázok vám umožní presne vidieť individuálnu zvláštnosť zubov a určiť dĺžku koreňových kanálov..
Rádiografia a tehotenstvo: sú kompatibilné?
Mnohí lekári a ženy kategoricky odmietajú rádiografiu, vysvetľujúc to ako potenciálnu hrozbu pre plod.. Röntgenové lúče môžu preniknúť do placenty a spôsobiť vznik malformácií. Ale je to naozaj?
Dnes existujú dva protichodné zubárske tábory, ktoré praktizujú protichodné názory na používanie rádiografie v zubnom ošetrení..
Niektorí zubári sú kategoricky proti používaniu röntgenových lúčov v zubnom ošetrení, čo vysvetľuje to možnými rizikami pre plod. Na zníženie pravdepodobnosti chýb v liečbe sa plnenie kanálov vykonáva s dočasnými výplňovými materiálmi. Po tehotenstve - zuby budú musieť znova liečiť.
Druhá skupina zubných lekárov praktizuje opačné hľadisko - rádiografia môže byť použitá, ale podlieha dodržiavaniu všetkých bezpečnostných opatrení. Po prvé, ide o konečný termín. - Röntgenové lúče sa môžu používať len v druhom trimestri gravidity, keď plod je chránený placentou a všetky orgány a systémy sú už vytvorené.. Okrem toho, pri vyšetrovaní tela tehotnej ženy je chránený olovom briku, ktorý nedovolí, aby lúče cez.
Je dôležitéRádiografia, ktorá sa používa v zubnom lekárstve, má riadený prúd lúčov, ktorý sa nerozptýlí a neovplyvňuje iba maxilofaciálnu oblasť ženy. Jej brucho je chránené pred penetráciou lúčov, preto nemôže nič ublížiť. Preto dnes strach z rádiografie nie je nič iné ako opatrnosť.
Vo väčšine zubných kliniky sa už odklonili od používania rádiografie a uprednostnili ich viziografiu. Táto metóda vizuálneho vyšetrenia je založená na röntgenových lúčoch, ale obraz je privádzaný na počítačový monitor. Je pozoruhodné, že Viziografiya vám umožní výrazne znížiť dávku žiarenia, čo umožní jej používať počas tehotenstva bez strachu. Použitie informačných metód výskumu pri plnení kanálov významne znižuje riziko vzniku chýb.
Tehotná zápal ďasien
Zubný kaz nie je jediný problém, ktorým čelia tehotné ženy. Často ženy prichádzajú k zubárovi s príznakmi špecifického zápalu - gingivitída tehotných žien. Zvláštnosť tohto typu zápalu spočíva v jeho príčine - hormóny, akonáhle sa obnoví hormonálna rovnováha, príznaky zápalu zmiznú..
Funkcia je tiež rast gumy a ďasná môžu pokrývať až polovicu zuba. Takéto podmienky výrazne komplikujú čistenie zubov a vytvárajú podmienky pre vývoj patogénnej flóry, tvorby kazu..
pozorPodľa údajov približne 70% tehotných žien trpí zápalom gingivitídy u tehotných žien bez ohľadu na to, ako prebieha tehotenstvo, s komplikáciami alebo bez nich..
Liečba zápalu ďasien u tehotných žien sa môže vykonávať len pod dohľadom špecialistu a prístup by mal byť komplexný: posilnenie ústnej hygieny, užívanie liekov v niektorých prípadoch môže dokonca vyžadovať chirurgickú liečbu.
Protetika počas tehotenstva
V niektorých prípadoch sa tehotenstvo stáva vynikajúcim časom na to, aby sa ústna dutina dostala do poriadku - liečba kazu, obnovenie strateného zubu atď. Mnohé tehotné ženy majú záujem o otázku možnosti protetiky počas tehotenstva.
V skutočnosti protetika nie je vždy možná počas tehotenstva, čo možno vysvetliť niektorými znakmi stavu mäkkých tkanív ústnej dutiny - gingivitída tehotných žien.. Kvôli šíreniu dásnového tkaniva nie sú možné protetiky, a ak idete proti zjavným kontraindikáciám, riziká komplikácií a ortopedických chýb výrazne vzrastú..
Aj keď je potreba protetiky, je lepšie preniesť tento proces do druhého trimestra, keď hormonálne pozadie nie je tak "zúrivo" a príznaky zápalu sú zriedkavé a nie také výrazné..
Extrakcia zubov počas tehotenstva
Niekedy je terapeutická liečba bezmocná a existuje len jedna možná možnosť - odstránenie zubov. Počas tehotenstva je možné extrakciu zubov, ale len s niektorými vlastnosťami a výnimkami. Zvyčajne extrakcia zubov nemá počas tehotenstva kontraindikácie. Jedinou vlastnosťou je dlhšie obdobie pozorovania pacienta a určenie postupov, ktoré pomôžu predchádzať všetkým možným rizikám a následkom..
pozorPodľa zubných lekárov je oveľa jednoduchšie dosiahnuť adekvátnu úľavu od bolesti pri odstraňovaní zubov, ako pri odstraňovaní buničiny. Čo je vysvetlené vlastnosťami anatómie. Okrem toho, odstránenie zubov v hornej čeľusti je vždy jednoduchšie - väčšia, porézna a pružná kosť..
Jediným obmedzením počas tehotenstva je odstránenie zubov múdrosti alebo ťažká a atypická extrakcia zubov, pri ktorej je potrebné použiť ďalšie nástroje alebo stehy. Samotná operácia je veľmi zložitá a nesie mnoho rizík a možných následkov. Je vhodnejšie odložiť obdobie extrakcie zubov múdrosti počas obdobia "po tehotenstve".
Zubná implantácia počas tehotenstva
Implantácia - operácia na obnovenie chrupu. Ide o mimoriadne náročnú operáciu, ktorá vyžaduje veľa energie z tela na procesy hojenia a regenerácie.. Tehotenstvo - kontraindikácia implantácie.
Prečo je tak prísne? Obdobie zotavenia po operácii vyžaduje serióznu prípravu - užívanie určitých liekov, po implantácii sú všetkým pacientom predpísaný dlhý priebeh antibiotík, takáto schôdzka nemožno ignorovať. V opačnom prípade budú výsledky implantácie viac než smutné..
Implantácia je dlhá doba a pred rozhodnutím o tomto kroku je potrebné vziať do úvahy, že za túto dobu nestojí za plánovanie tehotenstva. Konkrétne protetické načasovanie a možnosť tehotenstva by sa mali prekonzultovať so svojím lekárom.
Prevencia počas tehotenstva
Tehotné ženy sú špeciálnou skupinou pacientov, ktorí sú ohrození. To možno vysvetliť vlastnosťami práce imunitnej ochrany, ktorá sa znižuje. V dôsledku toho sa všetky baktérie spôsobujúce ochorenie omnoho ľahšie reprodukujú a spôsobujú rôzne choroby. Aj tehotenská gingivitída, ktorá je spojená s hormonálnym zázemím, je často komplikovaná sekundárnou infekciou..
V súlade s tým je silou zubných lekárov zameraná na prevenciu rozvoja kazu, jeho komplikácií a mnohých komplikácií. Zoznam zobrazených preventívnych opatrení pre tehotné ženy je založený na stave ústnej dutiny a najslabších väzieb.. Môžete si vybrať tie, ktoré sa odporúčajú všetkým, bez ohľadu na jednotlivé charakteristiky:
- profesionálna ústna hygiena. Týmto zubným pojmom sa rozumie profesionálne odstránenie zubných usadenín z povrchu zubov (pod- a nadživa), leštenie zubov;
- riadené čistenie zubov. Počas tohto postupu sa pacientom ponúkne, aby svoje zuby čistili, ako to robia doma. Po tomto postupe sa pacientom ponúkne rozpustenie tabliet, ktoré po štetnutí zafarbia zostávajúci povlak. Preto je možné vizuálne vidieť najproblematickejšie oblasti;
- výber hygienických výrobkov a položiek. V dôsledku zápalu ďasien sa mnohým ženám odporúčajú špeciálne prostriedky a hygienické predmety: zubné kefky s jedným zubom a terapeutické a profylaktické pasty. Okrem toho nesmieme zabúdať na dodatočné prostriedky hygienickej starostlivosti;
- tipy na čistenie zubov. V prípade zápalu ďasien sa mnohým ženám odporúčajú špeciálne metódy čistenia zubov, ktoré pomôžu pri liečbe zápalov ďasien - to je metóda Bass a metóda Leonarda..
Okrem týchto všeobecných odporúčaní sú potrebné aj iné preventívne opatrenia na prevenciu ochorenia ďasien a tvrdých ústnych tkanív. Ide o nasýtenie zubov minerálmi - vápnikom, fosforom a fluórom..
fluór - jeden z hlavných a dôležitých prvkov v prevencii kazu. Keď interaguje so zložkami skloviny, vytvorí sa silnejšia zlúčenina - fluorid hydroxyapatit, ktorý je ťažšie taviť kyselinami, čo znamená, že zuby sú chránené tvárou v tvár agresívnym faktorom ústnej dutiny..
Počas tehotenstva a u detí do troch rokov sa používanie fluoridu dokonca neodporúča lokálne.. Faktom je, že fluorid môže byť toxický a spôsobuje poškodenie vyvíjajúceho sa plodu. Ak je dospelý organizmus schopný zvládnuť fluór a odstrániť ho z tela, telo plodu ho ešte nedokáže. Prebytok fluoridu v plodoch môže brániť štítnej žľaze, čo môže negatívne ovplyvniť vývoj plodu a spôsobiť vývojové poruchy..
Nakoniec, zubári nemajú inú možnosť ako používať vápnik a fosfor na nasýtenie skloviny minerálmi, aj keď tieto minerály sú menej účinné ako fluorid..
Pravidelné návštevy zubára podľa harmonogramu a presné dodržiavanie všetkých odporúčaní lekárov budú súčasťou preventívnych opatrení: uspokojivá ústna hygiena, korekcia výživy (obmedzenie rýchlych sacharidov, zaradenie čerstvejšej zeleniny a ovocia do stravy).
Alyona Paretskaya, pediatr, lekár