Krvácanie z maternice

Faktory provokujúce krvácanie po pôrode, kontrolné metódy

Ak sa po ukončení pôrodu krv začína uvoľňovať z pohlavného ústrojenstva puerperalu v množstve presahujúcom 0,5% hmotnosti ženy, potom je indikované krvácanie po pôrode. Podobné krvácania sú systematizované skoro a neskoro. V prípade krvácania, ku ktorému došlo buď okamžite po pôrode, alebo počas dvojhodinového obdobia po ich ukončení (skoré obdobie po pôrode), sa hovorí, že je skoré. Krvácanie, ktoré sa vyskytlo počas obdobia od konca ranného popôrodného obdobia do uplynutia 42. dňa, sa nazýva neskoro.

Venujte pozornosť

Fyziologická krvná strata po pôrode je 0,5% z hľadiska telesnej hmotnosti ženy alebo okolo 400 ml. Za prítomnosti súbežnej pôrodnej alebo všeobecnej patológie (preeklampsia, nízka hladina hemoglobínu, koagulopatia) sa prípustná krvná strata po ukončení pôrodu považuje za 0,3% z hmotnosti puerperálnej.

Charakteristiky vyprázdňovania po pôrode

Po vylúčení plodu začína tretie obdobie pôrodu, ktoré sa nazýva sledovanie a je charakterizované oddelením po narodení dieťaťa. Trvanie tretieho obdobia je približne 30 minút, zvyčajne 10 - 12. V mieste placenty v maternicovej dutine sa tvorí veľký povrch rany. Trvalo to čas na utiahnutie rany a proces regenerácie je sprevádzaný výbojom - lochia. Vylučovanie po pôrode je sekrécia rany pozostávajúca z prvých 2 dní krvi a častíc dekadentnej membrány.

Je dôležité

Intenzívny výtok krvi po pôrode, sú dva, maximálne tri dni. Pri výskyte ťažkých krvných zrazenín alebo dlhšieho krvácania po 3 dňoch naliehavo vyhľadajte lekársku pomoc..

Neskôr sa lochia stáva krvavo-serózna, hnedá, potom žltkastá a ich objem sa denne znižuje. Do 10. až 12. dňa po narodení sa výhonky stávajú ľahšie a zmenia sa na bielu. Uvoľnenie sa úplne zastaví v 6 týždňoch po pôrode. Pri zmene maternicovej zmeny sa zmení aj zloženie popôrodného uvoľnenia. Hlavnými zložkami lochie sú leukocyty, sekrécia slizníc, krvné sérum, mŕtve bunky sliznice maternice, tkanivová tekutina. Množstvo výtoku pre celé obdobie po pôrode sa pohybuje od 500 do 1500 ml.

Príčiny popôrodného krvácania

Výskyt krvácania po pôrode prispieva k mnohým faktorom:

  1. Zhoršené dýchacie cesty dýchacej sústavy. Hypotonické krvácanie v dôsledku zníženého tónu a kontraktility maternice. Keď je maternica úplne stratená a jej schopnosť kontrahovať, maternica sa stáva "paralyzovanou" a krvácanie z orgánu sa nazýva atón. Porušenie tónu a kontraktilita maternice sa vyskytuje v dvojhodinovom období po pôrode, čo prispieva k nasledujúcim faktorom:
    • nadmerné rozťahovanie myometria (viacnásobné tehotenstvo, prebytok plodovej vody, veľký plod);
    • únava myometria (dlhotrvajúca práca, nesprávne užívanie uterotonikov, rýchla práca);
    • prenesené alebo získané zápalové a degeneratívne procesy myometria.
  2. Porušenie oddelenia a / alebo vylučovania placenty:
    • nesprávna starostlivosť o obdobie po narodení dieťaťa (pokus o narodenie pôrodu po trakte pre pupočnú šnúru, vonkajšia masáž maternice bez známky odlúčenia pôrodu a iné)
    • lokálny prírastok placenty (časť porodu je oddelená a zvyšok nie je spôsobený skutočným prírastkom, ktorý zabraňuje kontrakcii maternice a vyvoláva krvácanie);
    • oneskorený placentárny lalok, dekadentné častice, fetálne membrány, krvné zrazeniny v maternicovej dutine;
    • diskoordinácia generických síl.
  3. Poškodenie pôrodného kanála:
    • vaginálne slzy;
    • cervikálne slzy;
    • ruptúra ​​maternice (spontánne v dôsledku lekárskych manipulácií alebo jazvy).
  4. Zhoršené zrážanie krvi:
    • užívanie antikoagulancií;
    • vývoj DIC;
    • vrodené koagulopatie (hemofília a iné).

Predisponujúce faktory krvácania po pôrode zahŕňajú:

  • maternicové fibroidy;
  • vek (mladší ako 18 rokov a starší ako 35 rokov);
  • abnormálny vývoj maternice;
  • chronická endometritída;
  • parita (veľké množstvo rodov);
  • mnohých potratov v minulosti;
  • slabosť kontrakcií, pokusy;
  • abnormality placenty (jej oddelenie, previa);
  • chronické somatické choroby (obličky, srdce, pečeň);
  • preeklampsia.

Klinické prejavy

Symptómy krvácania sa určujú v čase jeho výskytu (skôr, neskôr). Následne je skoré popôrodné krvácanie rozdelené na hypo a atóniu, ktoré sa líšia v klinických príznakoch.

Príznaky skorého krvácania

Tento typ krvácania sa vyskytuje v priebehu dvoch hodín po pôrode. To je dôvod, prečo skoré popôrodné obdobie, ktoré žena strávi v rode. sála ovládaná medom. zamestnanci.

Je dôležité

Po pôrode je žena na rodinnom stole prvých 2 hodín. V tomto čase nie je možné uspávať puerperál (krvácanie začína náhle a je tak masívne, že spôsobuje stratu vedomia).

Porušenie kontraktility maternice spôsobuje 2 typy krvácania:

  1. atonické. Výtok z pôrodného kanála je intenzívny od samého začiatku krvácania a je podobný prúdu vody z kohútika. Palpácia maternice odhaľuje jeho chabosť bez jasných hraníc orgánu (maternica neznížila po pôrode a je umiestnená nad pupkom). Vizuálne označená bledá koža a sliznice, nízky krvný tlak, zvýšená srdcová frekvencia. Terapeutické opatrenia (vonkajšia a intrauterinná masáž maternice) zostávajú bez účinku. Atónové krvácanie je plné rozvoja strašných komplikácií (DIC, hemoragického šoku, smrti pacienta) a vyžaduje skorú hysterektómiu.
  2. Hypotonic. Povaha vylučovania krvi je zvlnená. Pravidelne dochádza ku kontrakcii maternice, ktorá sa nahradí jej uvoľnením a trhavým vylučovaním krvi (100 - 300 ml porcií). V určitom momente sa intenzita vypúšťania krvi zvyšuje, maternica prestáva klesať, krvácanie pokračuje, stav zhoršeného stavu sa zhoršuje, to znamená, že hypotonické krvácanie sa stane atonickým. Tieto faktory vyžadujú premiestnenie žien v operačnej miestnosti..

Klasifikácia krvácania krvoua:

  • mierny - objem krvi je 0,5 - 1% hmotnosti pôrodu (viac ako 400 a menej ako 600 ml);
  • masívny - objem krvi je 1 - 1,8% (viac ako 600 a menej ako 1000 ml);
  • kritický - objem strate krvi presahuje 2% hmotnosti (1001 - 1500 ml).

Symptómy neskorého krvácania

Veľké vylučovanie krvi v neskorom období po pôrode je spravidla dôsledkom oneskorenia v maternici placentárneho laloku, dekadentných častíc alebo membrán alebo starých krvných zrazenín. Vyššie uvedené prispieva k infekcii rany v maternici a nástupu zápalového procesu. Menej často sa neskôr krvácanie spustí somatickými ochoreniami, ktoré oslabujú imunitný systém a porušujú reparačné procesy v maternicovej podšívke.

Oneskorené laloky placenty alebo krvných zrazenín bránia popôrodnej invázii maternice, zatiaľ čo samotné "zvyšky" slúžia ako živný substrát pre infekčné agens. Rozpad mŕtveho tkaniva spôsobí ich odvrhnutie z maternice a následné krvácanie.

Venujte pozornosť

Čím dlhšie je obdobie medzi pôrodom a nástupom krvácania, tým vyššie riziko septických komplikácií po pôrode.

Neskoro začne neskoré krvácanie po pôrode. Alokácie sú zvyčajne hojné, ale môžu byť mierne, príležitostne sa objavujú a miznú. Gynekologické vyšetrenie vám umožňuje hmatať zväčšenú maternicu, ktorej rozmery nezodpovedajú dňu popôrodného obdobia. Stupeň hustoty orgánu sa môže meniť: od mäkkého, uvoľneného až po nerovný (čiastočne hustý, čiastočne mäkký). Detekcia bolesti maternice indikuje vývoj endomyometritídy. Je vytvorený krčok, ale cervikálny kanál prechádza prstom cez vnútorné hrdlo. V prípade uzavretých vnútorných osí, hmatateľnej zväčšenej hustá a bolestivá maternica, prítomnosť príznakov intoxikácie naznačuje výskyt lochymetrov.

Núdzová starostlivosť pri popôrodnom krvácaní

Krvácanie po pôrode je jednoduchšie zabrániť, ako liečiť. Aby sa zabránilo krvácaniu po pôrode, vykonáva sa niekoľko nasledujúcich činností:

  • Dvojhodinové pozorovanie. Po perorálnom podaní po dobu 2 hodín zostáva v rode. hala na všeobecnej tabuľke. V stanovenom čase sa monitoruje stav puerperalu: hodnotia sa farba kože, krvný tlak, srdcový tep, miera dýchania, povaha a objem vypúšťania z pohlavného ústrojenstva..
  • Vyprázdňovanie močového mechúra. Je nevyhnutné po dokončení dodávky. Moč je odstránená kovovým katétrom, jeho objem, farba sa odhaduje. Celý močový mechúr tlačí maternicu a zabráni jej kontrakcii..
  • vyšetrenie placenty. Po nástupe placenty sa starostlivo vyšetrí: vyhodnotí sa integrita placenty, prítomnosť prídavnej laloka, ktorá sa oddelila počas procesu oddeľovania a membrány plodu zostali v maternici. Keď máte pochybnosti o úplnom vyprázdnení pôrodu, ručné ovládanie maternice.
  • Miestna hypotermia. Po vyprázdnení pôrodu sa na spodnú časť brucha umiestni ľadový obal, ktorý posilňuje kontrakcie maternice..
  • Zavedenie Uterotonics. Podáva sa ako intravenózna kvapkaná infúzia ihneď po narodení placenty (oxytocín, ergotal, ergotamín).
  • Kontrola genitálneho traktu. Vstupuje sa do povinného programu na udržanie skorého obdobia. Cievka, vaginálne steny a perineum sa vyšetrujú, ich integrita alebo poškodenie sa zisťuje a pri diagnostike roztrhnutia - šitia.

Skoré krvácanie: kontrolné opatrenia

Postupná liečba hypotonického krvácania:

  • Implementácia opatrení na udržanie dvojhodinovej lehoty po dodaní. Odstránenie moču s katétrom, hypotermia brucha, vyšetrenie pohlavných orgánov, ak je to potrebné, šitie pri pretrhnutí, zavedenie redukcie.
  • Externá masáž maternice. Pôrodná asistentka masíruje maternicu cez prednú stenu brucha. Masáž sa vykonáva opatrne a dávkuje, aby sa zabránilo refluxu tromboplastických zložiek v krvi žien a výskytu DIC.
  • Upínanie cez krk, vloženie tampónu impregnovaného éterom do zadného vaginálneho forixu
  • Manuálne ovládanie maternice. Vykonáva sa s cieľom vylúčiť poškodenie maternice, elimináciu krvných zrazenín a prípadné nevylučované podiely placenty. Na konci vyšetrenia maternice sa vykonáva masáž.
  • Mechanické metódy. Ak po prijatých opatreniach krvácanie pokračuje, držte brušnú aortu päsťou tlačenou na chrbticu a parametrizácia sa upne do bočných vaginálnych klenieb..
  • Infúzna terapia. Intravenózne sa podáva dvojnásobná dávka uterotonikov s následným prechodom na ich kvapkanie. Tiež dextrany (plazma, albumín), koloidné a kryštaloidné roztoky, krvné prípravky.
  • Operatívny zásah. Laparotómia sa uskutočňuje pod ETN. Objem operácie je určený príčinou a typom krvácania. Pri hypotonickom krvácaní sa amputácia maternice uskutočňuje s uchovaním doplnkov. Panhysterektómia (extirpácia maternice) sa uskutočňuje s placentárnym abúziou, Kuvelerovou maternicou (orgán úplne nasýtený krvou), placentou previa a v prípade masívnej straty krvi, ktorá bola komplikovaná DIC.

Neskoré krvácanie: terapeutické opatrenia

Ak sa objaví intenzívne a / alebo dlhotrvajúce krvácanie v neskorom období, postupujte podľa nasledujúcej schémy vykresľovania medu. podpora:

  • pohotovostná hospitalizácia;
  • žalúdočná hypotermia;
  • intravenózna infúzia;
  • podávanie uterotonikov;
  • kyretáž (extrémne opatrná) maternice;
  • pokračovanie intravenóznych tekutín a zavedenie redukcie;
  • antibiotická liečba;
  • vitamínov a doplnkov železa.

Komplikácie a dôsledky

Masová strata krvi po narodení je plná výskytu DIC, zlyhania obličiek a smrteľného výsledku. Prevedená masívna strata krvi môže viesť k poporodnej nekróze hypofýzy a vzniku Shihanovho syndrómu.

Sozinová Anna Vladimirovna, pôrodník-gynekológ