lieky

Kombinované perorálne kontraceptíva

Kombinované perorálne kontraceptíva alebo COC sa nazývajú hormonálne pilulky, ktoré majú antikoncepčné účinky. V názve liekov je slovo "kombinované", čo znamená, že tieto tablety obsahujú 2 zložky - estrogén a progesterón. Ethinylestradiol zohráva úlohu estrogénovej zložky, zatiaľ čo progesterón hrá úlohu syntetických progestagénov alebo progestínov..

Mechanizmus účinku

Účinok COC je založený na účinku tabliet na 4 úrovniach.:

  • mozog. V systéme hypotalamus-hypofýza sú potlačené cyklické procesy luteinizácie a folikuly stimulujúceho hormónu. Výsledkom je, že sekrécia LH, ktorá je zodpovedná za pretrhnutie dominantného folikulu a uvoľnenie zrelého vajíčka, najprv klesá a potom úplne zastaví.
  • vaječníky. Z dôvodu inhibície produkcie hormónov hypofýzy LH a FSH v pohlavných žltačkách nie je prirodzené dozrievanie folikulov, medzi ktorými je určená dominanta. Vajcia preto nezrelé a vzniká anovulácia..
  • Cervikálny hlien. Pod vplyvom progestogénnej zložky v cervikálnom kanáli je zhrubnutie hlienu. Jeho vysoká viskozita zabraňuje vstupu spermií do maternice.
  • sliznice maternice. Progestíny nielen redukujú peristaltiku vajíčkovodov, čo spomaľuje tok oplodneného vajíčka do maternicovej dutiny, ale tiež prispieva k rozvoju atrofie endometria. To znamená, že keď oplodnenie nastane a oplodnené vajíčko vstúpi do sliznice maternice, jeho implantácia sa stane nemožnou v dôsledku nepripraveného endometria..
Venujte pozornosť

Použitie KOK je spoľahlivá metóda antikoncepcie, ktorej účinnosť nie je nižšia ako 98% (Pearl index od 0,05 do 0,3). Ale majte na pamäti, že užívanie hormonálnych antikoncepčných piluliek nechráni pred infekciami pohlavných orgánov..

Ako užívať COC

Všetky moderné hormonálne antikoncepčné pilulky sa vyrábajú v balení určenom pre jeden cyklus, tj v množstve 21 v blistri. Existujú aj pilulky, ktoré obsahujú 28, ale posledných 7 - nemajú hormóny - placebo. KOK začať užívať od prvého dňa cyklu (tableta pod č. 1) a pokračovať 3 týždne. Tablety sa musia opiť súčasne, každý deň, bez preskočenia.. Na konci balenia (s výnimkou 28-tabliet) by ste mali trvať sedemdňovú prestávku, počas ktorej začne menštruačný výtok. 8. deň začína ďalší balík. Ak blister obsahuje 28 tabliet, potom nie je potrebná prestávka, po ukončení balenia sa začína príjem nového..

Je dôležité

Aby ste nezabudli na užívanie tabliet, identifikujte ich na mieste, kde vyzeráte každý deň. Môže to byť kozmetická taška, chladnička (pripojte k magnetu), kúpeľňu (vedľa zubnej kefky).

V prítomnosti amenorey je začiatok užívania COC povolený v ktorýkoľvek deň, ale s potvrdenou podmienkou absencie tehotenstva. V tomto prípade užívanie piluliek vyžaduje používanie dodatočnej metódy antikoncepcie (kondómov) počas prvých 7 dní.

Dojčiace ženy užívajúce COC sa neodporúčajú, uprednostňuje sa mini-pitie. V extrémnych prípadoch sa môže kombinované hormonálne tabletky začať najskôr 6 týždňov a najneskôr 6 mesiacov po pôrode.

Ženy, ktoré nedojčia, majú začať kombináciu liekov najskôr 3 týždne po pôrode.

Po potrate alebo potrate so zúžením maternicovej dutiny sa hormonálne pilulky začnú piť v deň chýbania.

Zmeškané tablety

Keď preskočíte užívať pravidelné alebo niekoľko tabliet, mali by ste:

  • Preskočiť 1 tablet. Ak je povolenie kratšie ako 12 hodín, je potrebné vypiť zabudnuté pilulky a pokračovať v užívaní COC podľa harmonogramu. Ak je skip tableta v prvých 7 dňoch prijatia viac ako 12 hodín - použite ďalší kondóm. V druhom týždni utrpela droga viac ako 12 hodín - pokračovanie predchádzajúcej recepcie bez použitia ďalších antikoncepčných prostriedkov. Ak ste v treťom týždni stratili tabletku - dokončite užívanie a začnite nový bez toho, aby ste dodržali prestávku (dodatočná antikoncepcia sa nevyžaduje).
  • Preskočte 2 alebo viac tabliet. Vyžaduje súčasné podanie 2 tabliet naraz, potom postupujte podľa predchádzajúcej schémy, ale s použitím dodatočnej antikoncepcie po dobu 7 dní. Ak dôjde k krvavému výboju, prestaňte užívať pilulky z tohto balenia, vydajte týždeň a začnite s novými obalmi..

Indikácie pre užívanie kombinovanej antikoncepcie

Podľa kritérií WHO sa odporúča používanie hormonálnych antikoncepčných piluliek pre ženy.:

  • v akomkoľvek veku as rôznym počtom tehotenstiev alebo ich absencia s antikoncepčnými účinkami;
  • s nasledujúcimi ochoreniami: anémiou nedostatku železa, mastopatiou, endometriózou, akné, narušeniami cyklu a inými;
  • v období po potrate;
  • s ektopickým tehotenstvom v histórii;
  • v popôrodnom období bez laktácie;
  • anamnéza ťažkej preeklampsie a gestačného diabetes mellitus;
  • s predĺženou a bohatou menštruáciou;
  • s premenštruačným syndrómom;
  • s algomenoreou;
  • s eróziou krčka maternice;
  • s HIV infekciou alebo tuberkulózou;
  • chronických zápalových procesov panvových orgánov.

Kontraindikácie pri používaní COC

Používanie hormonálnych antikoncepčných piluliek má kontraindikácie, ktoré sú rozdelené na absolútne (prísne zakázané) a relatívne (s podmienkou monitorovania stavu a krvných testov).

Kombinované antikoncepčné prostriedky sú prísne zakázané používať v prítomnosti:

  • tehotenstva;
  • počas prvých 6 týždňov po pôrode;
  • čerstvý tromboembolizmus a trombóza;
  • hormonálne aktívne nádory;
  • koronárna choroba srdca;
  • srdcový záchvat alebo mŕtvica v minulosti;
  • dlhodobá imobilizácia;
  • fajčenie viac ako 15 cigariet denne po 35 rokoch;
  • srpkovitá anémia;
  • krvácanie z genitálneho traktu s neznámym genézom;
  • vrodená patológia žlčových žlčových systémov;
  • akútna vírusová alebo chronická aktívna hepatitída;
  • pečeňové nádory;
  • chorea;
  • porfýria;
  • angióm;
  • kombinácia rizikových faktorov pre kardiovaskulárne choroby (fajčenie, arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus);
  • migrény s neurologickými prejavmi;
  • obezita 3 - 4 stupne.
Je dôležité

Používanie COC je zakázané počas 4 týždňov pred operáciou brucha a 2 týždne po nej (významne zvyšuje riziko tromboembólie a trombózy).

Relatívne kontraindikácie pre užívanie COC sú:

  • prítomnosť trombózy a tromboembolizmu v minulosti;
  • porucha funkcie pečene, sprevádzaná cholestázou;
  • ochorenie žlčníka;
  • história hepatitídy;
  • hypertenzia;
  • diabetes bez komplikácií;
  • alergické reakcie;
  • epilepsie;
  • otoskleróza;
  • maternicové fibroidy;
  • ulceratívna kolitída;
  • chronická patológia močového systému (urolitiáza, pyelonefritída);
  • systémové ochorenia (lupus, sklerodermia);
  • neschopnosť dodržiavať režim COC (exacerbácia duševných chorôb, mentálne postihnutie);
  • chronické somatické choroby (roztrúsená skleróza, bronchiálna astma, tyreotoxikóza, reumatoidná artritída a iné).

Okamžité ukončenie užívania COC

Okamžité zrušenie hormonálnej antikoncepcie sa vykonáva v prípade:

  • tehotenstva;
  • ťažké bolesti hlavy;
  • neočakávané zhoršenie zraku;
  • náhla strata koordinácie;
  • anestézia v ramenách / nohách;
  • akútna bolesť na hrudníku;
  • dýchavičnosť, hemoptýza;
  • akútna bolesť brucha;
  • bolesti dolných končatín (akútna tromboembólia a trombóza);
  • ostrý a významný nárast krvného tlaku;
  • žltačka a pruritus;
  • vyrážka.

Okrem toho je potrebné zastaviť konzumáciu COC s výrazným zvýšením telesnej hmotnosti, rýchlym rastom maternicových fibroidov, zmenami v timbri a v prípade potreby dlhodobou imobilizáciou.

Vedľajšie účinky

Vedľajšie účinky zahŕňajú výskyt príznakov alebo stavov, ktoré spôsobujú nepohodlie, ale neohrozujú zdravie pacienta.. Pri používaní COC sa môžu vyvinúť malé alebo vedľajšie vedľajšie účinky a závažné vedľajšie účinky..

Menej závažné nežiaduce udalosti zahŕňajú: prekrvenie a citlivosť na hrudi, nevoľnosť / zvracanie, strata alebo zvýšenie chuti do jedla, výskyt bolesti hlavy a závraty, krvácanie uprostred cyklu a krvácanie, bez menštruácie, zvýšenie telesnej hmotnosti, zvýšená tvorba plynu. Medzi malé vedľajšie účinky COC patrí aj výskyt chloasmy (obmedzená hyperpigmentácia), hirsutizmus, akné, opuch končatín, depresívne stavy. Možný vývoj vedľajších účinkov, ako je znížená sexuálna túžba, výskyt sucha vo vagíne, podráždenosť, zvýšená únava, poklesy krvného tlaku.

Je dôležité

Ak vedľajšie účinky pretrvávajú alebo zosilňujú 3 mesiace po začiatku podávania lieku, mali by sa nahradiť iným alebo úplne prestať používať COC.

Veľkými nežiaducimi udalosťami - komplikáciami pri užívaní kombinovaných hormonálnych piluliek sú: výskyt opuchu a bolesti v jednej nohe, vznik silných bolesti v hrudníku alebo bruchu, ťažkosti s dýchaním, objavenie kašľa s hlienom obsahujúcim pruhy krvi. Tiež možné: mdloby, ťažkosti pri rozprávaní, ťažké a svrbiace kožné vyrážky, žltačka, výskyt migrény podľa typu hemikranie, prudký skok krvného tlaku.

Ako dlho môže užívať COC

V sedemdesiatych rokoch minulého storočia gynekológovia odporučili prerušiť užívanie COC každé 3 mesiace a konštantný príjem tabliet 3 roky a viac sa považoval za nebezpečný. Toto tvrdenie bolo vysvetlené obsahom vysokých dávok steroidov, ktoré počas dlhej konzumácie spôsobili mnohé nežiaduce účinky..

Moderné kombinované hormonálne prípravky obsahujú minimálne množstvo pohlavných hormónov, ktoré zabezpečujú ich antikoncepčný účinok a závažnosť vedľajších účinkov sa znižuje. V tejto súvislosti WHO revidovala odporúčania týkajúce sa trvania použitia KOC.. V súčasnosti trvanie užívania kombinovanej antikoncepčnej pilulky je prakticky neobmedzené, obnovenie plodnosti u viac ako 90% pacientov sa vyskytuje v priebehu 12 mesiacov.

Okrem toho použitie COC až do požadovaného tehotenstva neovplyvňuje nepriaznivo plod a priebeh gestačného obdobia.. Dokonca aj náhodné použitie hormonálnych piluliek v počiatočných štádiách tehotenstva nie je nebezpečné a nevyžaduje ich prerušenie.. V prípade podozrenia na počatie ste mali okamžite prestať používať liek..

V nekomplikovaných prípadoch neplodnosti sa úspešne aplikuje na liečbu rebound účinok, ku ktorému dochádza po krátkodobom podávaní COC (3 mesiace). Po krátkom použití lieku a jeho okamžitom zrušení sa zvyšuje citlivosť receptorov hypotalamu-hypofýza-ovariálny systém a zvyšuje sa uvoľňovanie FSH a LH, čo stimuluje ovuláciu.

Pozorovanie pacientov používajúcich COC

Všetky ženy, ktoré uprednostňujú túto metódu antikoncepcie, by sa mali riadiť viacerými pravidlami:

  • návšteva gynekológa 2 krát za rok;
  • kolposkopia raz za rok;
  • doručenie náteru na cytologické vyšetrenie ročne;
  • vyšetrenie a palpácia mliečnych žliaz každoročne;
  • mamografia pre ženy nad 40 rokov 1 x ročne;
  • pravidelné monitorovanie krvného tlaku;
  • ročný ultrazvuk panvových orgánov;
  • zrážanie krvi a pečeňových enzýmov každých 6 mesiacov.

V prípade menštruačných nezrovnalostí je najprv nevyhnutné vylúčiť tehotenstvo, vrátane mimomaternicového, pomocou transvaginálneho ultrazvuku. Po ultrazvukovom vyšetrení sú vylúčené nádory maternice, endometriálne hyperplastické procesy, cysty a nádory prídavných buniek. Po získaní negatívnych výsledkov na infekcie pohlavných orgánov sa odporúča zmeniť liek. Pri absencii krvácania menštruačného typu na konci podávania COC je potrebné vylúčiť tehotenstvo a neprítomnosť 7-dňovej prestávky počas konzumácie lieku. Ak je vylúčené tehotenstvo a liečivo bolo podané podľa schémy, absencia krvácania je spôsobená endometriálnou atrofiou (potvrdená ultrazvukom). V tomto prípade sa zrušenie COC nevykonáva..

Sozinová Anna Vladimirovna, pôrodník-gynekológ