Kombinované perorálne kontraceptíva - aktuálne odporúčania pre odborníkov

Aktívny rytmus moderného sveta ovplyvňuje takmer všetky oblasti ľudského života. Mnoho moderných žien kladie dôraz na sebarealizáciu a budovanie úspešnej kariéry, čo v dôsledku toho trochu posúva plány týkajúce sa vytvárania rodiny. Preto je otázka antikoncepcie veľmi dôležitá pre každú modernú ženu a pýta sa ju na tých odborníkov, ktorí dôverujú najdôležitejšie - ich gynekológov a kozmetikov..

V exkluzívnom rozhovore pre gynekológa-endokrinológ Krasovskaya Alexandra Vladimirovna povedal o dôležitých vlastnostiach menovania a používania kombinovaných perorálnych kontraceptív, ktoré každý odborník musí vedieť.

Aký je rozdiel medzi kombinovanými perorálnymi kontraceptívami a hormonálnymi liekmi??

Kombinované perorálne kontraceptíva (COC) sú skupina hormonálnych liekov obsahujúcich 2 ženské pohlavné hormóny - estrogén a progestogén..

Primárna úloha kombinovaných perorálnych kontraceptív - prevencia nežiaduceho tehotenstva.

Avšak v závislosti od zloženia tohto alebo toho COC má ďalší účinok, ktorý môže lekár použiť ako liečbu pre konkrétneho pacienta. Pri takmer všetkých COC je estrogénová zložka etinylestradiol - ide o syntetický estrogén. A progestogénová zložka v rôznych COC má mnoho možností, v závislosti na tom, ktorý progestogén v kompozícii - COC má jednu alebo druhú ďalšiu vlastnosť. Napríklad niektoré COC majú antiandrogénnu zložku, respektíve ide o lieky voľby pre pacientov s hyperandrogenizmom (napríklad pre akné).

Zloženie COC je rozdelené na:

  • monofázické - aktívne tablety obsahujúce rovnaké množstvo estrogénu a progestogénu;
  • dvojfázové - aktívne tablety obsahujúce dve rôzne kombinácie estrogénu a progestogénu;
  • viacfázové - aktívne tablety obsahujúce viac ako 2 kombinácie estrogénu a progestogénu.

Prípravky na hormonálnu substitučnú liečbu (HRT) tiež pozostávajú z dvoch zložiek - estrogénu a progestogénu. Avšak v tejto skupine liekov je estrogénová zložka reprezentovaná prírodným estrogénom (perorálne formy - estradiolvalerát alebo 17-b estradiol). Gestagénová zložka, ako v prípade COC, môže byť zastúpená rôznymi predstaviteľmi tejto skupiny liečiv. HRT lieky nemajú antikoncepčné vlastnosti. Predpísané sú v prípade vyhynutia funkcie vaječníkov (menopauza, predčasná deplécia vaječníkov), keď vaječníky prestávajú produkovať ženské pohlavné hormóny. Lieky hormonálnej substitučnej hormóny nahrádzajú ovariálnu funkciu, a preto sa používa názov hormonálna substitučná liečba (HRT)..

Ako kombinované perorálne kontraceptíva (COC) chráni pred tehotenstvom??

Kombinované perorálne kontraceptíva majú niekoľko ochranných mechanizmov:

  • potlačenie ovulácie;
  • zhrubnutie hlienu krčka maternice, čím sa znižuje možnosť penetrácie spermií do maternice;
  • zmeny endometria, zníženie možnosti implantácie;
  • vplyv na motilitu spermií vo vajíčkoch.

Aký výskum je potrebné vykonať pred vymenovaním KOC?

Protokoly vyvinuté pre pôrodníka a gynekológov naznačujú, že lekár musí skontrolovať krvný tlak pred predpisovaním COC. Nesmieme však zabúdať, že antikoncepcia má množstvo vedľajších účinkov, z ktorých hlavným je zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín v dôsledku zahustenia krvi, ako aj účinok na gastrointestinálny trakt. Takže je potrebné starostlivo zozbierať rodinnú anamnézu, históriu života pacienta a na základe toho sa vypracuje individuálny plán vyšetrenia pacienta, ktorý môže zahŕňať všeobecný krvný test, koagulogram, biochemický krvný test, štúdium hormonálneho pozadia, ultrazvuk panvových orgánov, orgánov brušnej, štítnej žľazy, mliečnej žľazy atď. Nemali by sme zabúdať, že COC nie sú predpísané pacientom starším ako 35 rokov, ak pacient fajčí viac ako 15 cigariet denne, čo súvisí s ešte vyšším rizikom trombózy, ako aj pacientov starších ako 40 rokov..

Môže lekár estetickej medicíny odporučiť lieky na normalizáciu hormonálnych hladín?

Som si istý, že gynekológ a doktor estetickej medicíny by mali byť priatelia!

Musia pracovať v tandeme, aby zabezpečili, že žena má svoje hlavné úlohy - byť krásna a nemá reprodukčné problémy. Okrem toho, pre rôzne ženy v rôznych obdobiach ich života, obaja gynekológovia a lekári estetickej medicíny riešia jednu alebo aj iné úlohy. V mladosti sa dermatológovia stretávajú s vonkajšími prejavmi akné a gynekológovia určujú jej príčinu a v prípade potreby predpisujú liečbu. Po začiatku sexuálneho života pacienta si gynekológia vyberú najlepšiu možnosť antikoncepcie. Potom lekári estetickej medicíny začnú predchádzať tvorbe prvých vrások a súčasne gynekológovia môžu rozhodnúť o plánovaní tehotenstva a jeho riadení..

Užšie menopauzy budú dermatológovia vykonávať terapiu zameranú na hydratáciu a omladenie pokožky a gynekológovia rozhodnú o vymenovaní HRT. Myslím, že napriek tomu je gynekológom, ktorý môže predpisovať hormonálnu liečbu. Ale lekárka estetickej medicíny má veľmi dôležitú funkciu prvého spojenia, pretože ženy navštevujú kozmetikov alebo dermatológov oveľa častejšie ako gynekológ a je to kompetentný dermatológ alebo kozmetológ, ktorý musí identifikovať tých pacientov, ktorí sa musia poradiť s gynekológom a endokrinológom. V budúcnosti môže dermatológ sledovať pacientovu implementáciu odporúčaní gynekológa z dôvodu, že pacient sa stretáva s kozmetikom a dermatológu častejšie.

Ako máte pocit, že predpisujete KOK pre mladé nenarodené deti??

Veľmi relevantná otázka! Povedzme znova, že COC je liek proti nežiaducemu tehotenstvu! Toto je ich prvý a hlavný náznak používania. V rozvinutých krajinách väčšina žien užíva COC na ich zamýšľaný účel. Od minulého storočia máme pochopenie, že KOC je predovšetkým liečba a až potom antikoncepcia. Teraz na Ukrajine je priemerný vek, v ktorom žena porodí svoje prvé dieťa, vo veku 27 až 29 rokov, čo je oveľa neskôr v porovnaní s predpovedanými pred 30 rokmi..

A priemerný vek sexuálneho debutu u adolescentov klesol na 13-15 rokov. Teraz je málo ľudí prekvapených, ak má dieťa vo veku 15 rokov potrat. Samozrejme, zdá sa, že v skutočnosti nechcem podávať COC len na antikoncepciu vo veku 13-15 rokov a chápeme, že reprodukčný systém sa stáva stabilizovaným, avšak som si úplne istý, že z tohto veku budeme mať oveľa menej komplikácií pri užívaní kombinovaných perorálnych kontraceptív, ako z potratov. Preto by mal mať každý pacient individuálny prístup a lekár akéhokoľvek odboru by mal byť aj psychológ..

Prečo dnes nie sú potrebné prestávky pri užívaní COC?

Prerušenie pri podávaní kombinovaných perorálnych kontraceptív možno chápať rôznymi spôsobmi.

Preto sa odporúča prerušenie medzi posledným tabletom z predchádzajúceho balenia a prvou tabletu z nasledujúceho balíka. V tejto dobe zvyčajne prechádza len menštruáciou. Avšak niekedy môžu ženy užívať jednorazové COC nepretržite, v takom prípade budú mať len 3-4 menštruácie ročne, tento režim COC má množstvo vedľajších účinkov a podľa môjho názoru by mal byť dohodnutý s lekárom.

Ale prestávky na príjem COC po dobu 3 mesiacov (tj užívajte COC počas 3 mesiacov, potom prestávku po dobu 3 mesiacov, aby vaječníky "odpočívali", potom znova užívali COC po dobu troch mesiacov atď., Čo niektorí lekári odporučili pred 20 rokmi, sú dnes považované za nevhodné.

Po prvé, pretože sa na pozadí používania COC, ktoré sa znova mení po zrušení COC, vytvorí určité hormonálne pozadie. Takéto hormonálne zmeny a úpravy pre telo sú stres. Po druhé, riziko žilovej tromboembólie u pacientov užívajúcich COC klesá s rastúcim trvaním užívania (maximálne riziko sa pozoruje počas prvých 6 až 12 mesiacov podávania). Prerušenia COC majú teda potenciálny nárast rizika žilovej tromboembólie. Po tretie, riziko nežiaducich tehotenstiev sa zvyšuje v intervaloch užívania COC..

Ako dlho pred plánovaným tehotenstvom odporúča pacientovi zrušiť príjem COC??

V prvom cykle po zrušení kombinovaných perorálnych kontraceptív môže žena otehotnieť. Okrem toho v prvom cykle po zrušení COC je šanca na tehotenstvo oveľa vyššia ako v nasledujúcich cykloch.

Top 5 vašich povinných odporúčaní pre ženy užívajúce COC?

  1. Tablety COC sa majú užívať denne, po jedle a ráno a stav je pravidelný príjem bez vynechaných tabliet..
  2. Pamätajte, že COC ochráni pred tehotenstvom, ale nechráni pred sexuálne prenosnými chorobami (STD), preto je v určitých situáciách nutné použiť kondóm.
  3. Obmedzte príjem alkoholu a fajčenie. Súčasné používanie antibiotík a COC je tiež nežiaduce..
  4. Kontrola hladiny prolaktínu v krvi (2 krát za rok).
  5. Najdôležitejšou vecou je pripomenúť si, že v pozadí príjmu KOK by mal život žien len lepší! Ak má počas užívania COC akékoľvek nepohodlie, musí o tom informovať lekára.!