Chemoterapeutické princípy chemoterapie, vedľajšie účinky, úloha v onkológii / onkológia

Spoločnosť vyvinula stereotyp, že chemoterapia sa používa výhradne na liečbu rakoviny. V skutočnosti bojuje proti infekčným chorobám a parazitickým chorobám. Všeobecne platí, že tento boj spočíva v tom, že s pomocou určitých chemoterapeutických liekov pôsobí na nepriateľa (nádor, infekčný alebo parazitický patogén). Ale dnes stále hovoríme o chemoterapii v onkológii..

Zakladateľom modernej onkologickej chemoterapie bol americký pediatr Sidney Farber, ktorý pracoval ako patológ. Práca v 50. rokoch minulého storočia v detských nemocniciach sa Farber začala zaujímať o detskú a potom dospelú onkológiu a vďaka grantom vytvoril sériu štúdií o liekoch, ktoré mali ničivý účinok na zhubné nádory.. Farberove objavy označili začiatok éry chemoterapie, ktorá odvtedy zachránila a zlepšila život desiatok a stoviek tisíc pacientov s rakovinou..

Aký je základ účinku chemoterapie?

Chemoterapia, ktorej použitie je základom chemoterapie, je vo svojich účinkoch jedmi alebo toxínmi pre nádorové bunky a konajú takto:

zničia ich vonkajšie a vnútorné štruktúry a zabraňujú normálnym životom a vývoju buniek;
inhibujú proliferáciu buniek, čím neumožňujú novým jedincom "zaplaviť" telo a vynútiť zdravé, normálne bunky;
narušenie životne dôležitých intracelulárnych procesov (napr. vnútorný metabolizmus), zabíjanie atypických buniek.

a ako kumulatívny výsledok sú vylúčené káble, ktoré postupujú na všetkých troch frontoch.

V skutočnosti je to princíp: "Nepriateľ môjho nepriateľa je môj priateľ". Tento chemický "priateľ" má okrem všeobecnej definície "chemoterapie" aj iný všeobecný názov - "chemoterapeutický prostriedok".

Formálne rozdiely medzi farmakoterapiou a chemoterapiou

Chemoterapia môže byť pripísaná farmakoterapii - a tam, a tam na "ohnisku zla" konať s pomocou drog. Do farmakoterapeutického procesu sa však podieľajú dvaja účastníci: telo a droga. V chemoterapeutickom procese sa rozširuje kruh účastníkov: je to organizmus, chorobný agent (vo svetle dnešnej témy - atypické bunky) a chemoterapia.

Existuje jeden ďalší zásadný rozdiel.. V klasickom prejave farmakoterapie je cieľom, obrazne povedané, poskytnúť pomocnú ruku bunkám ľudského tela. Lieky pomáhajú bunkám rozmnožovať sa, rozvíjať, rozvíjať, pomáhajú pri vykonávaní porúch alebo strate funkcií. Pri chemoterapeutických liekoch je opačnou úlohou rozdrviť a zničiť nezvaného hosťa (opäť v kontexte našej témy zabiť atypickú bunku). Zásadne dôležitý bod: chemoterapia, ktorá zabije škodlivú bunku niekoho iného, by mala byť maximálna na to, aby ušetrila normálne bunky ľudského tela.

Nádory sú benígne a zhubné - chemoterapia sa používa na ovplyvnenie druhého typu nádorov. Chemoterapeutické lieky sa používajú na ovplyvňovanie primárneho malígneho nidusu a metastáz - buniek oddelených od primárneho nádoru, s prietokom krvi do iných orgánov a začatím ich deštruktívneho účinku.. Pri liečbe metastatických nádorov je chemoterapia skvelou pomôcť lekárom - chemoterapeutické práce, pri ktorých chirurgický skalpel nemôže dosiahnuť z technických dôvodov alebo nádor "rastie" do tela tak, že nie je možné ho oddeliť od zdravých tkanív, pretože medzi nimi nie je jasná hranica.

Klasifikácia chemoterapie

Existuje mnoho klasifikácií chemoterapie. Najdôležitejšie informácie poskytujeme, ktoré pomôžu pochopiť podstatu a ciele tejto metódy liečby..

V závislosti od toho, v akom štádiu liečby sa používa chemoterapeutické činidlo, je chemoterapiou:

predoperačnej - používa sa na oslabenie patogénnych buniek, "uhasí" onkologický proces, čím sa uľahčuje technicky jednoduchší chirurgický zákrok na odstránenie malígneho nádoru;
pooperačné - "Vyčistí" tkanivo z lézií nádorových buniek, ktoré by mohli zostať v ľudskom tele po chirurgickom odstránení hlavného malígneho nádorového poľa (príčiny: 1) ohnisko je príliš malé, je extrémne ťažké vidieť voľným okom, 2) ohnisko sa stráca na miestach, kde je nemožné ovládať skalpel - napríklad kvôli kritickej blízkosti ciev a nervových ramien);
liečebný - nezávislý spôsob expozície, pomocou ktorého sú nádorové bunky vylúčené, ak nie je z nejakého dôvodu operácia možná;
preventívna - aby sa zabránilo opätovnému výskytu nádoru (jeho opätovné objavenie na tom istom mieste).

Podľa cieľov, ktoré sa uplatňujú pri použití tejto metódy, je chemoterapiou:

radikálnej - keď očakávajú úplné zničenie nádoru;
obmedzujúce - s pomocou pomáhajú pokúsiť sa "spomaliť" rast a zničenie nádoru;
paliatívna - zameraný nie na samotný nádor, ale na znaky, ktoré spôsobuje - napríklad bolesť, opuch, zápal;
čakajúca chemoterapia - vykonáva sa u pacientov, ktorí sa pripravujú na transplantáciu kostnej drene a ktorí potrebujú takúto "chemickú" podporu, aby sa počas čakacej doby nádor nevrátil a znovu začal vykazovať svoj negatívny účinok;
podporujúce - zameraný na udržanie stavu remisie - zmiernenie príznakov charakteristických pre konkrétny proces nádoru

a niektoré ďalšie.

Podľa mechanizmu účinku chemoterapie je:

cytostatiká - inhibuje proliferáciu nádorových buniek, ale zostávajú "nažive";
cytotoxická - radikálnejšia, pretože zabíja atypické bunky.

Klasifikácia protirakovinovej chemoterapie

Podľa mechanizmu účinku je klasifikácia protinádorových liekov pomerne komplikovaná. V zjednodušenej podobe to vyzerá takto:

alkylačné antineoplastické lieky - tie, ktoré pôsobia na DNA malígnych buniek pripojením takzvanej alkylovej skupiny k nej, kvôli ktorému strácajú malígne bunky svoju schopnosť rozdeliť sa svojim bežným tempom (mechloretamín, chlorambucil, bendamustín);

antimetabolity - lieky, ktoré zasahujú do biochemických reakcií malígnych buniek, zabezpečujú ich reprodukciu, rast a živobytie (metotrexát, fopurín);
interkalant - prípravky, ktorých štruktúrne časti sú zapustené, ako napríklad tehly, do štruktúry DNA nádorových buniek, v dôsledku čoho je narušený proces prirodzeného bunkového delenia (doxorubicín, epirubicín);
inhibítory topoizomerázy I a inhibítory topoizomerázy II - lieky, ktoré vedú k prerušeniu DNA nádorových buniek, porušenia DNA cievok, a preto táto "matrica" samozrejme už nemôže vytlačiť nádorové bunky vysokej kvality (etopozid, teniposid);
inhibítory mikrotubulov - lieky, ktoré inhibujú tvorbu bunkových častíc, ktoré sú súčasťou jeho zvláštnej "kostry" (vinkristín, vinblastín);
inhibítory vretien - lieky, ktoré inhibujú tvorbu takzvaného vretena rozdelenia, bez ktorého chromozómy neprechádzajú, čo je nevyhnutné pre normálne delenie buniek (kolamín).

Spôsoby použitia chemoterapie

Základné metódy podávania liekov na chemoterapiu v tele sú nasledovné.:

injekcie - do krvného riečišťa, odkiaľ sa chemoterapeutické liečivo s krvným riečnym roztokom dostane do "cieľa";
ústnej vo forme tabliet, ktoré prechádzajú cez gastrointestinálny trakt, tiež vstupujú do krvného riečišťa a cez ne do orgánu, ktorý potrebuje pomoc;
aplikátor - vo forme nálepiek obsahujúcich lieky na chemoterapiu (k dispozícii sú kožné nádory alebo sliznice);
priamo na telo, ktoré potrebuje liečbu (pod podšívkou miechy alebo mozgu do mozgových komôr, "koše" srdca (perikardu), brušnej dutiny atď.) alebo dokonca zameriavať na nádor.

Chemoterapia sa používa cyklicky - opakovane v pravidelných intervaloch.. Nádorové bunky sa neúnavne reprodukujú (to je problém liečby malígnych nádorov), tento proces sa vyskytuje cyklicky, takže bunky tiež potrebujú konať so závidiacou periodicitou, aby nedovolili "rozdrviť" zdravé tkanivá.

Chemoterapeutické lieky sú predpísané buď samostatne alebo v kombinácii s inými metódami vylučovania nádorov (rádiochemoterapia, imunochemoterapia atď.),.

Vedľajšie účinky chemoterapie

Bohužiaľ, účinok chemoterapeutického činidla sa doteraz nebol naučený programovať tak, že sa selektívne zameriava len na atypické bunky.. Chemoterapia vo väčšej alebo menšej miere ovplyvňuje normálne bunkové štruktúry ľudského tela, čo spôsobuje vedľajšie účinky:

vypadávanie vlasov - vzhľadom k tomu, že vlasový folikul je zničený;
nevoľnosť a vracanie - Vzhľadom na účinok chemoterapeutického činidla na tkanivo gastrointestinálneho traktu, v dôsledku ktorého vylučujú serotonín, pôsobí v centre nutkania na zvracanie;
poškodenie sliznice tráviaceho traktu - v prvom rade sa prejavuje (prejavuje) stomatitída (zápalový proces zo strany sliznice ústnej dutiny) a hnačka (v dôsledku pôsobenia črevných stien na tkanivo);
vnútorná bolesť - brušné orgány (spastická bolesť), srdce a tak ďalej; znova sa pozoruje bolesť v dôsledku toxického poškodenia tkaniva;
smrť časti krvných buniek (najmä krvných doštičiek a leukocytov) - chemoterapia má deštruktívny účinok na krvné bunky a tiež inhibuje proces ich tvorby, kvôli tomu, čo ich nedostatok pozoruje;
prechod od nechtov a povrchových vrstiev kože - rovnaký mechanizmus: chemoterapia má nielen deštruktívny účinok na bunky, ale tiež zabraňuje procesu ich tvorby;
poškodenie pamäte - kvôli toxickým účinkom na vysoko diferencované bunky centrálneho nervového systému; zatiaľ čo pacient si nepamätá skutočnosti života a podrobnosti o udalostiach, nepamätá si mená.

Lekárske taktiky pre vedľajšie účinky

Vedľajšie účinky chemoterapie sa očakávajú, ale nie vo všetkých prípadoch s použitím chemoterapeutických liekov. Nie sú to indikácie ukončenia.. S vedľajšími účinkami v takýchto spôsoboch:

znížiť dávku chemoterapie;
predpisujú lieky, ktoré bojujú proti negatívnym prejavom (napríklad predpisujú lieky, ktoré blokujú nervové impulzy, ktoré vstupujú do mozgu, čo spôsobuje nevoľnosť a nutkanie na zvracanie);
dôsledne kontroluje, či pacient dodržiava režim spánku, odpočinku a najmä vyváženú stravu (pamätajte si na úlohu nutritionistu, ktorý si vyberá optimálnu výživu, berúc do úvahy rovnováhu bielkovín, tukov, sacharidov a minerálov).

Mimochodom, Účinky chemoterapie nie sú také hrozné, ako sú "maľované".. Napríklad klesnuté obočie a mihalnice sa obnovia do 12-14 dní po ukončení chemoterapie. A vlasy na hlave môžu rásť ešte lepšie a nádhernejšie ako pred liečbou..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár