Príčiny straty sluchu, príznaky, liečba / otorinolaryngológii

Vodivá strata sluchu je pretrvávajúca porucha sluchu v dôsledku skutočnosti, že vedenie zvukových vĺn do zariadenia na snímanie zvuku je ťažké. Inými slovami, zvuk-vnímajúci prístroj pracuje, zvukové vlny sú k dispozícii - ale oni nemôžu dosiahnuť, pretože prekážky v ich ceste..

Všeobecné údaje

Vodivá strata sluchu je jednou z najčastejších patológií v otolaryngológii. Je to spôsobené existenciou mnohých faktorov, ktoré sa môžu stať prekážkou zvukových vĺn pre zariadenie zvukového vnímania..

Podľa štatistík sa u 67-70% všetkých klinických prípadov vedie k stratám vodivého sluchu kvôli poškodeniu Eustachovho tubusu, sluchového kanála alebo tympanickej dutiny, ako aj kombinovaného poškodenia týchto štruktúr.

Venujte pozornosť

Zistilo sa, že u 2,1% pacientov s vodivou stratou sluchu sú poruchy, ktoré sú pozorované zo strany zvukovo-vodivého systému, nezvratné..

Vodivé straty sluchu sú diagnostikované v dospelosti o 13 častejšie ako u detí. Muži a ženy sú rovnako chorí, obyvatelia veľkých miest sa ochorejú častejšie ako obyvatelia malých dedín.

dôvody

Hlavnou príčinou vodivého úbytku sluchu, ktorý je formou straty sluchu, je zhoršenie vedenia zvukovej vlny (signálu) z vonkajšieho ucha k prístroju na príjem zvuku. Patologické príčiny zhoršenia takejto vodivosti sú deformácie zvukových vĺn počas prechodu štruktúr, v ktorých dochádza k poruchám:

vonkajšie ucho;
stredné ucho;
endolymfatický priestor;
slimáky.

Tieto porušenia sa vyskytujú za takých podmienok, ako je:

zhoršenie vodivosti vonkajšieho ucha;
porušenie bubienka;
patológie, ktoré sa vyvíjajú z akejkoľvek štruktúry stredného ucha;
chorôb a patologických stavov vnútorného ucha.

Porušenie priechodnosti vonkajšieho ucha, ktoré prispieva k rozvoju vodivých strát sluchu, vyvoláva nasledujúce faktory:

cudzie telesá (vrátane zátky na síru - usadeniny síry v ušiach vo forme malých hrudiek);
nádory - benígne a malígne (vrátane metastáz - sú tvorené z nádorových buniek vytvorených v iných orgánoch a tkanivách tela);
vonkajší zápal stredného ucha - zápalový pôvod, septické (infekčné) poškodenie štruktúr vonkajšieho ucha;
tvorba "plaveckého ucha" - vonkajšia otitída (zápal vonkajšieho ucha), ktorá je tvorená častým vniknutím vody do vonkajšieho ucha;
exostózy - patologické kostné procesy temporálnej kosti;
zranenia (najmä opakované);
vrodené malformácie;
atrézia (fúzia) ušného kanála - vrodená aj získaná.

Všetky tieto patológie zhoršujú alebo dokonca znemožňujú prechod zvukov do bubienka.

Porušenie bubienka, ktoré môže viesť k vodivému úbytku sluchu, je najčastejšie:

jeho perforácia (perforácia) v dôsledku akútnej rôznorodosti akustického traumy (poškodenie spôsobené silným zvukom na bubienku);
timpanoskleroz (alebo psevdootoskleroz) - patológia, v ktorom je štruktúra povlaku sliznice stredného ucha, rastúce spojivového tkaniva, potom prechádza jeho kalcifikácie (regály vápenatá soľ kryštály) a postupné osifikáciu, kvôli ktorej stredného ucha štruktúry stratí ich mobility a v dôsledku toho schopnosť prenášať zvukové vibrácie;
náhle zmeny v atmosférickom tlaku - môžu sa pozorovať s rýchlym nárastom do výšky alebo s rovnakým rýchlym klesaním (napríklad na palube lietadla).

Venujte pozornosť

Porušenie tkanív bubienka je plné skutočnosti, že to zhoršuje prenos mechanických vibrácií na sluchové ossicles.

Poškodenie štruktúr stredného ucha, ktoré môže viesť k vodivému úbytku sluchu, je najčastejšie také ochorenie a patologické stavy, ako sú:

exudatívne otitis media - zápalové poškodenie štruktúr stredného ucha (akútne alebo chronické) sprevádzané tvorbou hnisavého výboja;
hnisavý zápal stredného ucha - hnisavý zápal stredného ucha štruktúr, ktoré môžu byť buď transformovaných z exsudatívna zápalu stredného ucha, a vyskytujú sa ako primárneho procesu z dôvodu lézie tkaniva stredného ucha patogénov;
otoskleróza - patológia, pri ktorej kosti tkaniva rastie v strednom uchu, v dôsledku čoho sa pohyblivosť jeho štruktúr zhoršuje a dokonca sa môže rozvinúť do úplnej imobilizácie;
tubo-otitis - súčasný akútny alebo chronický zápal sliznice membrány Eustachovej trubice a steny tympanickej dutiny;
cholesteatom - tvorba nádoru, čo je dutina, ktorá je obklopená kapsulami spojivového tkaniva a naplnená mŕtvymi bunkami epitelu, ako aj zmesou určitých biologických látok (hlavne keratínu a kryštálov cholesterolu). Tvorí sa v strednom uchu, ale môže sa šíriť až na mastoidný proces, prinajmenšom na paranazálne dutiny;
uzáver faryngálneho otvorenia (Eustachovské) tuberkulóza alebo iné patologické útvary (benígne a malígne - kosti, epiteliálne, spojivové tkanivá atď.),.

Choroby vnútorného ucha, ktoré môžu viesť k vodivému poškodeniu sluchu, sú:

obštrukcia okrúhleho alebo oválneho okienka kochle;
drážkovanie v prednom polopriebežnom kanáli.

S týmito patológiami je narušený bežný pohyb endolymfy, ktorý normálne prenáša vibrácie do Cortiho orgánu - v dôsledku toho sa zvuk nerozširuje štruktúrami vnútorného ucha..

Vývoj patológie

Vedľajšia sluchová strata sa vyvíja v dôsledku dysfunkcie zvukovo-vodivého systému, a to jeho prvkov: vonkajší sluchový kanál, ušný bubienok, stredné ucho (jeho dutina a sluchové osiky), endolymf a kochlea. Pri normálnej prevádzke sú tieto prvky sluchu zodpovedné za zosilnenie a prenos zvukových vibrácií do systému vnímania zvuku. Pracujú v koncerte ako celku a narušenie aspoň jednej z týchto štruktúr vyvoláva narušenie prenášaných oscilácií, a preto zvuk jednoducho nedosahuje cieľ - zvuk prijímajúci systém.

Treba mať na pamäti, že v tomto prípade funkcia orgánu Cortiho, sluchového nervu a oblastí mozgu, ktoré sú zodpovedné za vypočutie (a to zadné časti horného temporálneho gyru), netrpia - jednoducho nedostávajú zvukové signály cez dýchacie cesty. V tomto prípade je zvuk kostnej vedenie zostáva nezmenený, a vzhľadom k jej ušiam čiastočne zachovanými - vďaka dokončenie hluchotu u týchto pacientov sa nevyvíja. Ale v závažných prípadoch, porušenie vzdušného vedenia zvukov môže človek normálne vnímať len jeho vlastnú reč..

V otolaryngológii sú opísané štyri stupne závažnosti opísanej patológie - stupeň sluchového postihnutia je základom tejto separácie.. Stupne sa vyznačujú vzdialenosťou, v ktorej pacient rozlišuje medzi hovoreným a šepkaným prejavom:

1 stupeň - pacient dokáže rozlíšiť hovorenú reč na vzdialenosť až 15 metrov, šeptať až do 3. Ak je riešená za prítomnosti vonkajších hlukových efektov alebo je adresovaná reč skreslená, vôbec nie je vnímaná. Tónový prah (výkon zvuku, ktorý rozlišuje pacienta) je v rozpätí od 20 do 40 dB (decibelov);
2 stupeň - pacient je schopný rozlišovať medzi hovoreným jazykom vo vzdialenosti do 5 metrov, šeptom - až do 1 metra. Zároveň sa zjavne zhoršuje zrozumiteľnosť reči - v normálnych, hlučných podmienkach by sa mal pacient priblížiť a zvýšiť silu jeho hlasu, aby počul reč, ktorá mu bola adresovaná. Tónový prah je v rozpätí od 40 do 60 GB;
3 stupeň - obyčajný hovorený jazyk je vnímaný pacientom vo vzdialenosti nie viac ako 2 metre, zatiaľ čo on jednoducho nepočuje šepot a zvuky pod 50-70 dB;
4 stupeň - Bez asistenčných sluchových pomôcok pacient nemôže rozpoznať ľudskú reč. Počujú iba tie zvuky, ktorých sila sa rovná najmenej 70 dB. Whispers nie je vôbec vnímaný, aj keď to znie tesne nad uchom pacienta..

Symptómy vodivého straty sluchu

Vodivé straty sluchu sa prejavujú príznakmi, ako sú:

poškodenie sluchu je hlavným príznakom popísanej patológie;
pocit upchatých uší na jednej alebo na oboch stranách;
bolesti.

Strata sluchu znamená stratu ostrosti, ktorá sa môže vyvinúť:

postupne;
stroho.

Poruchy sluchu sa rozvíjajú vo forme:

zhoršenie vnímania hovoreného a šepkaného prejavu;
nemožnosť rozlíšiť rečníkovú reč od okolitého okolitého hluku - inými slovami, všetky zvuky sa spájajú do jedného, zvukového, chaotického "neporiadku".

Ušľachtenie pacientov je opísané nasledovne: "Je to ako keby boli uši zapustené prstami alebo ušami." Niektorí pacienti si všimnú, že podvedome vyberajú uši, snažia sa odstrániť "príčinu" preťaženia. Zároveň vďaka zachovaniu vedenia kostí osoba naďalej počuje svoj vlastný hlas a subjektívne ju vníma ako hlasnejší v porovnaní so zvukom prostredia..

Charakteristiky bolesti vyplývajúce z vodivého straty sluchu:

lokalizácia - lokálne, vo vnútri ucho;
distribúciou - zriedka sa rozširujú mimo štruktúry ucha;
podľa ich charakteristík sú väčšinou naliehavé, aj keď môžu byť bolesťou, s ktorými striedajú bolestivé pocity;
v intenzite - v závislosti od toho, ktorá patológia viedla k porušeniu zvukovo-vodivého systému ucha, môže byť aj mierna, tolerantná a pomerne silná;
vývoj - aj v závislosti od príčiny vodivého straty sluchu, môže byť pravidelný alebo konštantný, niekedy sa zvyšuje (najčastejšie pri kýchaní alebo žuvaní, najmä tuhom jedle).

diagnostika

Zníženie sluchu pri vodivom úbytku sluchu nie je problematické.. Ale aby sa zistilo, že sa vyvíja kvôli porušeniu vedenia zvukov, malo by sa vykonať úplné diagnostické vyšetrenie pacienta, ktoré pozostáva z:

preberanie histórie - objasnenie podrobností histórie patológie, ktoré by mohli viesť k výskytu opísanej choroby;
vykonávanie ďalších metód vyšetrenia - inštrumentálne a laboratórne.

Na vyjadrenie diagnózy takéto inštrumentálne metódy inšpekcie ako:

otoskopicky - pomocou ušného zrkadla a reflektora sa vykoná vyšetrenie vonkajšieho sluchového kanálu a bubienka. Súčasne je možné určiť zápalové procesy priechodových stien, narušenie štruktúry alebo prítomnosť cudzieho telesa (vrátane sírovej zátky). Pri štúdiu bubienka sa môže zistiť jeho zápal, výčnelok, nerovnosť povrchu, tzv. Retrakčné vrecká (vtlačenie) a / alebo perforácia (cez defekt);
mikrootoskopiya - vyšetrenie vonkajšieho sluchového kanála a bubienka sa vykonáva pomocou špeciálneho mikroskopu. V tomto prípade môže byť výsledný obraz skúmaných štruktúr pre lepšie zobrazenie zobrazený na monitore;
ladiace vidlice Rinne a Webera - ladiaca vidlica je zasiahnutá a jej noha je striedavo umiestnená na rôznych hlavových štruktúrach v oblasti uší. Ak je strata sluchu vodivá, pacient počuje hlasitý zvuk ladiacej vidlice, ak je na mastoide inštalovaný, tichší - v blízkosti ušnice na postihnutej strane. Zaznie aj ladiaca vidlica umiestnená v stredovej čiare hlavy na jej parietálnej časti. Navyše, ak sa vyvinula jednostranná vodivá strata sluchu, pacient pociťuje hlasitý zvuk ladiacej vidlice zo strany lézie;
audiometrie - štúdium sluchu pacienta s pomocou ľudskej reči, ktorá mu čelí. Z grafov, ktoré na ňom stavajú, vyplýva postupné zhoršenie vedenia vzduchu, funkcia zariadenia na zachytávanie zvuku zostáva normálna;
tympanometriou - počas tejto metódy vo vonkajšom zvukovom kanáli vytvárajú tlak rôznych veľkostí a študujú stupne mobility bubienka a vodivosti sluchových osí;
Röntgenové vyšetrenie časových kostí - Pomocou tejto metódy môžete zistiť porušenie štruktúry vonkajšieho sluchového kanála, ako aj stredného a vnútorného ucha, ktoré viedlo k porušeniu zvukového vedenia. Často vykonávajú rádiografiu v dvoch projekciách;
počítačová tomografia (CT) - jeho diagnostická hodnota je rovnaká ako pri RTG štúdii časových kostí, ale možnosti sú širšie - pomocou počítačových sekcií môžete podrobnejšie študovať zmeny, ktoré vedú k vodivosti sluchu;
zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) - príležitosti a ciele sú rovnaké s príležitosťami a cieľmi CT.

Z laboratórnych výskumných metód diagnostiky sú:

kompletný krvný obraz - ak dôjde k zvýšeniu počtu leukocytov a ESR, naznačuje to zápalovú povahu patológie, ktorá vyvolala vývoj vodivého permeability;
bakterioskopické vyšetrenie - pozostáva z mikroskopického vyšetrenia sekrécií z vonkajšieho zvukového kanála, ak existuje. Použitím tejto metódy boli identifikované patogény, ktoré spôsobili zápalový proces, ktorý vyvolal opísanú léziu;
bakteriologické vyšetrenie - uskutočniť výsev sekrécií z ucha na živné médium, určiť patogén spôsobujúci zápal, ktorý viedol k vzniku vodivých úbytkov sluchu rastúcimi kolóniami a tiež určiť citlivosť patogénu na antibiotiká, čo je dôležité pre výber antibakteriálneho lieku.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnóza vodivého úbytku sluchu sa vykonáva senzorineurálnym typom straty sluchu - znížením úrovne sluchu, ktoré je spôsobené poškodením sluchového nervu alebo oblastí mozgu, ktoré sú zodpovedné za funkciu sluchu (to je mozog a tzv. Sluchová kôra). V prípade sluchovo-neurálnej formy straty sluchu, na rozdiel od vodivého, bude ovplyvnené ovzdušie aj vedenie kostí..

komplikácie

Hlavnou komplikáciou vodivého straty sluchu je úplná strata sluchu..

Vodivá strata sluchu je sama o sebe komplikáciou mnohých chorôb a patologických stavov. Preto nemusí byť skutočne komplikovaný, ale môžu vzniknúť ďalšie komplikácie patológií, ktoré ho vyvolali, čo vedie k ešte väčšiemu poškodeniu sluchu.. Najčastejšie sa to vyvíja:

lézie temporomandibulárneho kĺbu, v dôsledku čoho sa u pacienta s vodivou stratou sluchu zvyšuje bolesť ucha počas žuvania a rozprávania;
neurosenzorická strata sluchu - sa rozvíja s rozšírením patologických procesov na nervové štruktúry vnútorného ucha, sluchového nervu alebo mozgových štruktúr.

Vedenie straty sluchu

Keďže príčiny straty vodivého sluchu sú veľa, liečba je veľmi odlišná.

Je dôležité

Hlavným princípom liečenia opísanej choroby je odstránenie príčiny, ktorá porušuje zvukové vedenie..

Liečba straty vodivého sluchu môže byť:

konzervatívny;
prevádzkové.

Najčastejšie sa používa konzervatívna liečba vodivých strát sluchu:

antibakteriálne lieky - pri identifikácii infekčnej zložky ochorenia, ako aj pri prevencii jej vývoja. Antibiotiká sú indikované v počiatočných štádiách poškodenia sluchu, ak sa vyvinuli vonkajšie alebo otitis media, eustachitída (zápalová lézia Eustachovej trubice);
protizápalové lieky sú často nesteroidné protizápalové lieky (NSAID);
glukokortikosteroidy - majú viacero účinkov: eliminujú zápal, zlepšujú funkciu tkanív a tak ďalej;
v prípade potreby lokálne ošetrenie. Často je indikovaný na infekčno-zápalovú léziu vonkajšieho zvukového kanála a bubienka a spočíva v umývaní pasáže antiseptickými prípravkami..

Chirurgická liečba sa často používa pri liečbe vodivých úbytkov sluchu - najmä ak je vyvolaná mechanickým faktorom.. Operácie, ktoré je možné vykonať, sú:

okamžité odstránenie cudzieho telesa zo zvukovodu alebo stredného ucha;
obnovenie funkcií bubienka - zatiaľ čo sa drží plastové;
odvodnenie tympanickej dutiny - odstránenie patologického obsahu, ktorý by po nahromadení mohol narušiť zvukovodivú funkciu ucha;
ossiculopastika - protetika sluchových ossicles;
mastoidotómia - otvorenie mastoidného procesu s jeho sanáciou (očistenie od patologického obsahu - najčastejšie purulentné) a následné odvodnenie

a niektoré ďalšie.

Ak sa u vonkajšieho alebo stredného ucha objavili nezvratné zmeny, ktoré sa nedajú liečiť, ktoré zasahujú do normálneho prechodu zvuku, vykonajú sa sluchové pomôcky - sluch pacienta sa vylepšuje pomocou sluchadla. Súčasne sa dosiahne umelé zosilnenie vnímaných zvukov - v dôsledku toho je kompenzovaná rušená funkcia zvukového vedenia ucha..

prevencia

Opatrenia zamerané na zabránenie vzniku vodivých úbytkov sluchu sú viacnásobné, pretože patologické príznaky, ktoré môžu poškodiť zvukovodné funkcie sluchu, odhalili mnoho.

Hlavné princípy tejto profylaxie sú:

prevencia patologických stavov, ktoré vyvolávajú rozvoj vodivého straty sluchu;
ak sa už takéto patologické stavy vyvinuli, prevencia straty sluchovej vodivosti je ich včasná detekcia a eliminácia.

činnosť:

včasná detekcia a liečba porúch vonkajšieho ucha, bubienka, štruktúr stredného a vnútorného ucha;
zabrániť tomu, aby sa do ucha dostali cudzie telesá (vrátane sírnej zátky) a ak sú zistené - včasné odstránenie;
odstránenie nádorov;
vyhýbanie sa traumy hlavy - najmä časovej oblasti. Ak je to nevyhnutné, odmietnutie činnosti, ktorá ohrozuje takúto traumatizáciu (napríklad profesionálny box);
správne riadenie tehotenstva na zabránenie vrodených malformácií sluchu, ktoré môžu viesť k rozvoju vodivých strát sluchu;
pravidelné prehliadky u otorinolaryngológa;
opatrnej osobnej hygieny.

výhľad

Prognóza vodivosti sluchu je veľmi odlišná a závisí od:

choroba, ktorá ju spôsobila;
stupeň jej rozvoja;
primeranosti liečby.

Vo väčšine pacientov sú výsledky liečby uspokojivé - vypočutie sa vráti na pôvodnú úroveň..

V pokročilých a komplikovaných prípadoch môže byť vypočutie čiastočne obnovené..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár