Lymská choroba je prenosná choroba spôsobená baktériami rodu Borrelia. Je ťažké poskytnúť vyčerpávajúcu odpoveď o prevalencii tejto choroby. Lymská choroba v lekárskej literatúre sa nazýva "veľký imitátor". Tento názov je spôsobený tým, že ochorenie sprevádza polymorfizmus príznakov a pacienti sa obrátia na dermatológa, neurológov, reumatológov a zriedka navštevujú kanceláriu špecialistov na infekčné ochorenia..
Lyme choroba je hlásená v Európe, Severnej Amerike, Ázii a Austrálii. Tam je tendencia zvýšiť výskyt v Rusku a na Ukrajine. Náchylnosť na borreliu u ľudí je vysoká. Takto známe osobnosti ako Ben Stiller, Christy Turlington, Richard Gere, Avril Lavigne, Ashley Olsen.
dôvody
Príčinou tohto ochorenia sú baktérie rodu Borrelia (B.burgdorferi, B. afzelii, garinii) patriace do rodiny Spirochaetaceae. Nosníky borrelie sú ixodické kliešte (I.ricinus, I.pacificus, I.damini). Infikované kliešte sú nakazené v akomkoľvek aktívnom štádiu svojho životného cyklu: vo fáze larvy, nymfy alebo dospelého jedinca..
Človek sa nakazí boreliou skusom infikovaného kliešťa, keď slinok článkonožca vstúpi na ranu na koži. Mechanizmus kontaminácie je tiež vlastný vtedy, keď človek vyleje obsah drveného kliešťa do rany, zatiaľ čo poškriabaním pokožky. Okrem toho lekárska prax opisuje precedens prenosu z matky na dieťa cez placentu..
Zvýšenie výskytu lymskej choroby sa zaznamenáva v jarnom a jesennom období, čo je určite vďaka vysokej aktivite kliešťov v tejto sezóne. Ixodickí roztoči žijú v lesoch, mestských oblastiach lesoparku.
Symptómy Lymej choroby
Priemerná inkubačná doba je jeden až dva týždne, ale môže dokonca vzrásť na jeden rok. V klinickom zobrazení lymskej choroby je bežné rozlíšiť tri štádiá. Treba však poznamenať, že nie všetky prípady infikovanej osoby rozvinú všetky tri fázy. Takže u niektorých pacientov choroba končí v prvej fáze, v iných sa stáva vyslovene iba v tretej fáze..
Symptómy prvej fázy
Na mieste škrípku sa objaví papulka (uzlík). Postupne sa oblasť sčervenania rozšíri okolo okraja. Hrany erytému sú intenzívne červené, mierne stúpajú nad kožou. V strede erytému je koža bledšia. Škvrna vo vzhľade pripomína krúžok, a preto sa nazýval migračný krúžok-erytém. Tento príznak sa vyskytuje u približne 60-80% infikovaných ľudí..
Rozmer erytému v priemere - 10-50 cm Často je erytém lokalizovaný na dolných končatinách, bruchu, dolnej časti chrbta, krku, axilárnej oblasti a slabín. Koža v oblasti erytému je teplejšia v porovnaní so zdravými oblasťami pokožky. Niekedy svrbenie, pálenie v oblasti zhryznutia. Škvrna pretrváva niekoľko dní, potom postupne bledne, zanecháva pigmentáciu a peeling.
U niektorých pacientov sa objaví benígny lymfocytóm - mierne bolestivá červená indukcia na edémovej koži. Najčastejšie je lymfocytóm lokalizovaný v lalokoch, bradavkách, tvári, pohlavných orgánov.
Borrelia z miesta primárnej lézie sa šíri cez lymfatické cievy do regionálnych lymfatických uzlín. Takže je možné pozorovať lymfadenopatiu..
Navyše infikovaná osoba sa môže sťažovať na slabosť, svaly a bolesti hlavy, horúčku.
Trvanie prvej etapy sa pohybuje od troch do tridsiatich dní. Výsledkom tejto fázy môže byť buď zotavenie (s včasnou terapiou), alebo prechod do ďalšej fázy..
Symptómy druhej fázy
Borrelia sa rozširuje do orgánov a tkanív. Preto sa na koži tvoria nové lymfocyty, sekundárny erytém, ružová alebo papulózna vyrážka..
Generalizácia infekčného procesu je sprevádzaná bolesťami hlavy, bolesťou svalov, nevoľnosťou (menej vracaním), v niektorých prípadoch horúčkou.
Táto fáza sa vyznačuje nasledujúcimi syndrómami:
- meningeálne;
- neurologické;
- kardiologické.
Častejšie príznaky druhej fázy sa vyskytujú v štvrtom alebo piatom týždni a pretrvávajú niekoľko mesiacov..
Meningeálny syndróm je dôsledkom seróznej meningitídy. Tento stav je charakterizovaný horúčkou, silnou bolesťou hlavy, bolesťou pri pohľade nahor, vracaním, nepríjemnosťou, citlivosťou na svetlo, zvukovými podnetmi.
Zaznamenajte tuhý krk a iné typické meningeálne príznaky..
Tiež sa človek môže vyvinúť encefalitídu alebo encefalomyelitídu s paraparézou alebo tetraparézou. Možná neuritída kraniálnych nervov, často sluchová a okulomotorická.
Pacienti môžu zaznamenať poruchy spánku, emočnú labilitu, úzkosť, krátkodobú vizuálnu a sluchovú poruchu..
Lym sa vyznačuje lymfocytárnou meningoradikuloneuritidou Bannavart, ktorá sa vyznačuje vývojom cervikotorakálnej ischiatiky, meningitídy s lymfocytovou pleocytózou.
Srdcový syndróm sa často tvorí v piatom týždni ochorenia a prejavuje sa poruchou atrioventrikulárneho vedenia, spomalením alebo zvyšovaním srdcovej frekvencie, príznakmi myokarditídy alebo perikarditídy. Stojí za zmienku, že poškodenie srdca je menej časté ako poškodenie nervového systému. Okrem toho sa môže vyskytnúť konjunktivitída, iritída, bolesť hrdla, faryngitída, bronchitída, hepatitída a splenitída..
V tomto štádiu ochorenia môžu pacienti zaznamenať bolesť svalov v kĺbe, ale zatiaľ nie sú žiadne známky zápalu v kĺboch. Symptómy druhého štádia lymskej choroby sa môžu vyskytnúť bez predchádzajúceho kruhového erytému, čo značne komplikuje diagnostiku ochorenia.
Symptómy tretej fázy
Príznaky tejto fázy sa zdajú byť neskoro: o niekoľko mesiacov neskôr, a niekedy aj roky po infekcii. Najvýraznejšie lézie kĺbov (u 60% pacientov), koža, srdce a nervový systém.
Keď Lyme choroba postihuje hlavne veľké kĺby (lak, koleno). Ovplyvnené kĺby sú opuchnuté a bolestivé, pozoruje sa obmedzenie pohybu. Symetrické poškodenie kĺbov je charakteristické, proces má opakujúci sa charakter. Predĺžený zápalový proces v kĺboch a chrupavkách vedie k deštruktívnym zmenám v nich..
Chronické neurologické lézie sa vyskytujú vo forme:
- encefalitída;
- polyneuropatie;
- demencie;
- ataxia;
- Poruchy pamäti.
Kožné prejavy sú charakterizované vývojom akrodermózy. Ide o kožnú atrofiu s miestnou hyperpigmentáciou, často je proces lokalizovaný na končatinách.
diagnostika
Lyme choroba je diagnostikovaná podľa údajov o epidémiách (návštevy lesa, skus), ako aj klinický obraz. Stojí za zmienku, že mnohí ľudia si ani vôbec nevšimnú kŕčok kliešťov..
Na potvrdenie Lyme choroby sa uskutočňuje špecifická diagnostika. Napríklad sérologické metódy ako ELISA a ELISA umožňujú detekciu špecifických protilátok IgG a IgM v krvi. Ale v prvej fáze je asi v polovici prípadov sérologický test neinformatívny. Preto je potrebné spárovať sérum v intervaloch od dvadsiatich do tridsiatich dní..
Pomocou PCR laboratórni lekári môžu identifikovať DNA Borrelia v kožných bioptických vzorkách, mozgovomiechových a synoviálnych tekutinách a krvi. PCR sa vyhýba falošným výsledkom.
liečba
Etiotropická a patogénna liečba sa používa na liečbu pacientov s Lyme chorobou. Je tiež dôležité zvážiť štádium ochorenia..
Etiotropná liečba sa vykonáva s použitím rôznych antibiotík. Preto v prvej fáze ochorenia, v prítomnosti erytému a bez poškodenia vnútorných orgánov, sú tetracyklíny a aminopenicilíny predpísané perorálne. Antibakteriálna liečba zahájená v prvom štádiu ochorenia zabráni ďalšej progresii lymskej choroby..
Pri porážke vnútorných orgánov sú pacientom predpísané parenterálne penicilíny a cefalosporíny (druhej až tretej generácie). V chronickej forme infekcie sú predpísané cefalosporíny tretej generácie a penicilíny..
Patogenetická liečba je založená na existujúcich asociovaných léziách vnútorných orgánov. Takže v prípade postihnutia srdca, s poruchami, ktoré nie sú eliminované pri užívaní antibiotík, predĺžená meningitída, meningoencefalitída, kortikosteroidy. Pri artritíde sa kortikosteroidy predpisujú nielen intramuskulárne alebo perorálne, ale aj intraartikulárne. Pri monoartritíde a nedostatku účinku liekov je indikovaná synovektómia..
Pri vysokej horúčke sa podávajú ťažké otravy, detoxikačné parenterálne látky..
prevencia
Pri návšteve lesnej zóny (parku) sa všeobecná prevencia obmedzuje na používanie repelentov, ktoré nosia oblečenie, ktoré pokrýva telo čo najviac. V prípade klepnutia na kliešte by ste mali okamžite kontaktovať kliniku, kde je správne odstránená, skontrolovať uhryznutie a zabezpečiť ďalšie sledovanie zdravotného stavu. Ak je človek často vo svojej vlastnej letnej chate, nie je nadbytočné produkovať akaricídne opatrenia. Po prechode pes, mali by ste starostlivo preskúmať domáceho maznáčika na prítomnosť kliešťa na tele..
Po skusaní kliešťov v endemickej oblasti sa antibiotiká s predĺženým účinkom predpisujú ako núdzová profylaxia (napríklad Bicillin-5 raz intramuskulárne v dávke 1 500 000 U).
Valery Grigorov, lekár