Regurgitácia u detí v prvom roku života / pediatrie

Deti do jedného roka na akékoľvek problémy v hornej časti gastrointestinálneho traktu reagujú na zvracanie alebo regurgitáciu. Pediatrika nazýva tento fenomén syndróm regurgitácie a zvracania (CCP). Vyskytuje sa u viac ako 80% batoľatá tohto veku v dôsledku anatomických a fyziologických charakteristík tráviacej trubice v mieste pažeráka prechádzajúceho do žalúdka..

Aký je rozdiel medzi vracaním a regurgitáciou

zvracanie - Ide o komplexný neuroreflexný úkon, pri ktorom dochádza k nedobrovoľnej evakuácii obsahu žalúdka cez pažerák, hltan a ústnu dutinu von. Počas vracania sa pažerák skracuje a rozširuje, spodná časť žalúdka sa uvoľňuje a vrátnik uzavrie..

V tom istom čase sa medzera medzi hlasovými šnúrami zatvára a mäkké podnebie stúpa. A svaly žalúdka, brucha a bránice, náhle a opakovane kontraindikujúce, vyprázdňujú žalúdok. U detí, najmä predčasne narodených, v dôsledku fyziologickej nezrelosti tela to nie je vždy prípad. Preto existuje riziko zvracania v dýchacom trakte a nástupu udusenia..

Nie vždy, ale často vracanie predchádza nevoľnosť - nepríjemný pocit sprevádzaný slabosťou, potenie, bledosťou, veľkými slinami. Ale len dieťa, ktoré začalo hovoriť, ale nie novorodenec, môže povedať dospelým o tomto nepohodlie.

posseting - to je tiež dostať do hltana a ústnej dutiny obsahu žalúdka, ale len pasívne, vyskytujúce sa bez účasti brušných svalov.

Anatomické a fyziologické znaky prechodu pažeráka do žalúdka u detí mladších ako jeden rok:

relatívne krátky pažerák, ktorého dolná časť je umiestnená na dvoch stavcoch vyšších ako u dospelých;
nedostatočné rozvojové ramená membrány, ktoré u dospelého tesne obopínajú pažerák na mieste jeho prechodu do žalúdka;
horizontálna poloha žalúdka a plynulosť uhla medzi pažerákom a dno žalúdka;
slabý vývoj svalovej vrstvy steny pažeráka a žalúdka a v dôsledku toho aj menejcennosť srdcového zvierača;
nedostatočná deformácia sliznice pažeráka, ktorej zloženie u dospelých tvorí určitý druh chlopne medzi žalúdkom a pažerákom. U detí nie je vytvorená;
vysoký sfinkterový tón v pylori;
zlyhanie inervácie žalúdka a pažeráka.

U zdravých dospelých fungujú všetky ochranné mechanizmy, ktoré bránia príjemu žalúdočného obsahu do pažeráka, dobre a hladko. U dieťaťa mladšieho ako jeden rok sú tieto mechanizmy nedokonalé a neúplné..

Príčiny regurgitácie a vracania u detí mladších ako jeden rok

Zvracanie a regurgitácia môže mať odlišný pôvod. Ak sú spojené s chorobami alebo patologickými stavmi orgánov gastrointestinálneho traktu, potom sa uvažujú primárny, a ich dôvody sú rozdelené na funkčné a organický. Ak nie je spojené s ochoreniami tráviacich orgánov - sekundárne.

Funkčné príčiny primárneho vracania a regurgitácie

Nadmerné napájanie a narušenie napájania. Tu je všetko veľmi jednoduché: ak je žalúdok preplnený materským mliekom (zmesou), čo sa často stáva počas nediferencovaného kŕmenia, dochádza k poruche inervácie orgánu. V dôsledku toho sa obsah žalúdka uvoľňuje do pažeráka a hltana..

aerophagia - je to prijímanie dieťaťa počas kŕmenia a jeho požitie s jedlom. Podľa zákonov fyziky musí prísť vzduch - je to vzduchom. Ale vzduchová bublina často strháva obsah žalúdka a dieťa sa vráti do mlieka (zmes).

cardiospasm - ide o zvýšenie motorickej aktivity dolnej tretiny pažeráka a jeho horné časti fungujú normálne. Kvôli tejto nerovnováhe sa srdečná (dolná) časť pažeráka po užití potravy neodstráni, čo by normálne nemalo byť. V dôsledku toho sa potravina nemôže dostať do žalúdka, hromadí sa v pažeráku a okamžite sa vráti počas kŕmenia. Nastáva regurgitácia alebo vracanie s nestráveným, čerstvo konzumovaným jedlom. Príčiny kardiospazmu: poruchy autonómneho a centrálneho nervového systému, narušenie hypotalamickej oblasti mozgu.

Gastroezofageálny reflux (GER) - to je únik (obsah) žalúdka do pažeráka kvôli nezrelosti a poruche tráviaceho systému novorodenca. Reflux môže byť fyziologický a patologický. Fyziologické GER sa pozoruje u viac ako polovice detí vo veku menej ako 3 mesiace. Zdá sa, že po podaní sa vyskytuje zriedkavé výpotok (regurgitácia), ku ktorému môže dôjsť počas spánku. Klinické príznaky lézií sliznice pažeráka chýbajú, všeobecný stav dieťaťa sa nezmení, normálne pridáva hmotnosť.

V patologickom GER je vracanie a regurgitácia takmer vždy pretrvávajúca. V dôsledku toho dochádza k klinickým prejavom podráždenia sliznice pažeráka s kyslým obsahom žalúdka - vyvinutie refluxnej ezofagitídy (zápal pažeráka). Apetit dieťaťa sa zhoršuje, je zlobivý, nespí dobre. V závažných prípadoch sú diagnostikované vredy pažeráka, pretrvávajúce zúženie lúmenu, respiračná patológia, ktorá sa vyvinula v dôsledku požití žalúdočného obsahu.

pilorospazm - ide o spazmus (kontrakcie) pyloru, časti žalúdka, kde prechádza do dvanástnika. Dôvod tohto javu spočíva v narušení neuromuskulárneho aparátu. Od narodenia má dieťa s pylorospazmom regurgitáciu, príležitostne sa vyskytuje zvracanie. Emetické hmoty (niekedy žlčou) majú kyslé zápachy, ich objem nepresahuje objem jedla. Dieťa dobre jesť, ale po niekoľkých mesiacoch sú príznaky podvýživy, môže to byť zápcha. Deti s pylorospazmom sa často stretávajú s neurológom so syndrómom zvýšenej neuroreflexnej excitability.

zápal žalúdka a duodenitída u detí sa vyskytuje pri opakovanom, nepravidelnom zvracaní a regurgitácii koagulovaného mlieka, niekedy spojeného s hnačkou. Zápal sliznice žalúdka alebo dvanástnika môže byť dôsledkom prudkého prenosu dieťaťa z materského mlieka do počiatočnej dojčenskej výživy alebo zhoršenej technológie prípravy zmesi. Infekčná gastritída sa vyvíja, keď dieťa prehltne nakazenú plodovú kvapalinu, keď je kŕmené infikovaným materským mliekom alebo zmesou kontaminovanou mikróbmi. Lekárska gastritída - dôsledok vymenovania detských liekov do piluliek.

nadúvanie (nahromadenie plynu v črevách) je sprevádzané zvýšeným tlakom v brušnej dutine, čo zabraňuje tomu, aby sa obsah žalúdka presunul do čreva. Žalúdok je plný, srdcový zvierač uvoľňuje a dieťa vypliesne. Pri ešte väčšom zvýšení tvorby plynu sa regurgitácia nahradí zvracaním. Príčiny plynatosti môžu byť intestinálna dysbióza, nesprávne kŕmenie, zápcha, nedostatok laktázy..

Perinatálna encefalopatia (PEP), Konkrétne ide o syndróm vegeta-viscerálnych dysfunkcií, ktorý niekedy začína dominovať v klinike AED, keď neurologické príznaky idú do pozadia. Spočíva v porušení funkcií vnútorných orgánov. Ak hovoríme o gastrointestinálnom trakte, potom je narušená činnosť zvieračov, narušená motilita orgánov a u dojčiat až do jedného roka syndróm vracania a regurgitácie.

Organické príčiny primárneho vracania a regurgitácie

Táto skupina zahŕňa vrodené ochorenia, anomálie a malformácie gastrointestinálneho traktu, ako sú:

vrodená stenóza (zúženie) pažeráka;
atrézia (fúzia alebo neprítomnosť) pažeráka, často kombinovaná s tracheo-pažerákovou píšťalou;
achalázia a chalasia (nedostatočnosť) srdcového pažeráka v dôsledku vrodenej chyby alebo nedostatočného rozvoja ganglií nachádzajúcich sa v stenách spodnej časti pažeráka;
kýla pažeráckeho otvoru bránice, v ktorej sa časť žalúdka rozšíri z brušnej dutiny na hruď a môže sa vrátiť. Dôvod - nedostatočné rozvoj prvkov spojivového tkaniva, ktoré posilňujú otváranie membrány.
krátky pažerák (brachyzofagus), keď je časť žalúdka umiestnená v hrudníku a nikdy neklesá pod membránu;
pylorická stenóza - zúženie pylorického žalúdka v dôsledku abnormálnej svalovej hypertrofie;
bránicová hernia sa vyznačuje skutočnosťou, že žalúdočná a črevná slučka prenikajú do hrudnej dutiny nielen cez pažerák, ale aj cez iné otvory membrány;
stenóza a atrézia duodena;
neúplná rotácia čriev, v dôsledku ktorej sa črevná trubica prekrýva na mieste, kde dvanástnik vstupuje do jejunu;
pankreas vo forme krúžku, ktorý stláča zostupnú delenie dvanástnika;
Hirschsprungova choroba (abnormalita hrubého čreva) a niektoré ďalšie.

Symptómy takmer všetkých týchto ochorení sa objavujú v prvých dňoch alebo dokonca hodinách po narodení dieťaťa:

dieťa vypliesie počas kŕmenia alebo ihneď po jedle;
v horizontálnej polohe, najmä počas spánku;
vracanie počas alebo bezprostredne po kŕmení, fontánkou alebo prúdom, čerstvým jedlom alebo sušeným mliekom;
objem zvracania sa rovná alebo prevyšuje množstvo jedla,
frekvencia zvracania sa zväčšuje, objem zvracania sa zväčšuje;
zmiešanie žlče alebo krvi vo vracaní;
detské tlmivky, tvrdé lastovičky, sipky alebo kašeľ počas kŕmenia;
zlý dych, nadúvanie, tendencia k zápche;
dieťa nezískava váhu, zriedkavo a zle močuje.

Každý z týchto príznakov by mal upozorniť rodičov a poskytnúť okamžitú lekársku pomoc..

Príčiny sekundárneho vracania a regurgitácie u detí mladších ako jeden rok

Infekčné choroby: črevné infekcie, pneumónia a bronchitída, infekcie močových ciest, šarlach, neuroinfekcie (meningitída, encefalitída), otitis atď. V týchto prípadoch je vracanie jedným z príznakov ochorenia.

Mozková patológia: perinatálna encefalopatia, abnormality vývoja mozgu, objemový proces v lebečnej dutine atď. Takéto zvracanie sa nazýva mozgová (cerebrálna), objavuje sa náhle, v žiadnom prípade nie je spojené s kŕmenim dieťaťa. Zvyčajne má takéto dieťa neurologické symptómy: tras (tremor) končatín, zvýšená excitabilita, zhoršený svalový tonus, nystagmus (nedobrovoľné pohyby očných bulvy) atď..

Choroby prejavujúce sa metabolickými poruchami: soľná forma adrenogenitálneho syndrómu, galaktozémia, fruktóza, diabetes mellitus, cystická fibróza atď. Ak dieťa bezprostredne po pôrode pretrváva as rastúcou frekvenciou vracania sa vyšetruje vylúčenie metabolickej patológie.

Možné komplikácie SSR:

asfyxia (asfyxia) alebo aspiračná pneumónia, ktorá sa vyvíja v dôsledku vystavenia dýchacieho traktu vracaním;
ezofagitída spôsobená expozíciou kyslého obsahu žalúdka do sliznice pažeráka;
dehydratácia (dehydratácia) a poruchy acidobázickej rovnováhy v dôsledku straty veľkého množstva solí a tekutín telom.

Pediatr Dr. Komarovsky hovorí o príčinách regurgitácie u detí:

Vyšetrenie dieťaťa s vracaním a regurgitáciou

V počiatočnej fáze diagnostiky lekár zistí, že:

zaťažená alebo nie dedičnosť dieťaťa pri ochoreniach tráviaceho systému, metabolických patologických stavov, neurologických ochorení;
keď sa objavila regurgitácia a vracanie, ako často sa vyskytujú, či sú alebo nie sú spojené s kŕmenim dieťaťa, aké sú povaha a objem zvracania;
ako dieťa získava váhu, existuje tendencia k zápche;
či je dieťa vyšetrené odborníkom na perinatálnu patológiu.

Pediatr skúma dieťa: posudzuje fyzický a neuropsychický vývoj, identifikuje neurologické príznaky, ak existujú. Preskúma tráviace orgány, skúma a skúma žalúdok.

Na základe získaných informácií lekár zvolí individuálnu taktiku pre ďalšiu diagnózu v závislosti od povahy navrhovanej patológie. Vyšetrenie zahŕňa konzultáciu s odborníkmi (detský neurológ, endokrinológ, chirurg, očný lekár atď.), Laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia..

Z laboratórnych testov sa podľa indikácií vykonávajú klinické a biochemické krvné testy, koagulogram, moč a výkaly (pH, sacharidy). Črevná biocenóza sa skúma a stanovuje sa stav kyseliny a bázy v organizme..

Inštrumentálne vyšetrenie (ak je indikované) je ultrazvuk z brušných orgánov, pH-meter, fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS), gastrointestinálna rádiografia, elektroencefalografia (EEG), echo-EG, neurosonografia, počítačová tomografia.

Metódy liečby detí s vracajúcim a regurgitujúcim syndrómom

Rodičia dieťaťa s SSR by mali starostlivo dodržiavať odporúčania týkajúce sa spôsobu a spôsobov podávania pediatra:

zvýšiť počet jedál za deň so súčasným znížením množstva mlieka (zmesi);
odstrániť nočnú prestávku v strave;
Umelým kŕmeným dieťaťom sa musí podať špeciálna "protizápalová" liečebná zmes, ak je predpísaná lekárom;
kŕmiť dieťa a udržať ho v polo-vertikálnej polohe. Po ukončení sania, držte sa vzpriamene, kým sa vzduch nedostane zo žalúdka.
hlavový koniec lôžka dieťaťa zdvihnúť až 30-45 stupňov.
Nepoužívajte tesné otáčanie;
dojčiace matky nejedia potraviny, ktoré spôsobujú plynatosť a zápchu;
bojujte proti zápche dieťaťa.

Liečba SSR spôsobená príčinami funkčnej povahy je zameraná na normalizáciu práce zvieračov a svalov žalúdka a pažeráka prostredníctvom vymenovania špeciálnych liekov proti refluxu. V nadúvaní sú predpísané enzýmy, adsorbenty, biológia a v spastických podmienkach sú predpísané antispazmodiká. V prípade porúch metabolizmu upravuje lekár výživu dieťaťa a normalizuje rovnováhu medzi kyselinou a bázou. Fyzioterapeutické postupy (ozokerit, UHF induktotermia atď.) Urýchľujú zrenie neuromuskulárnych štruktúr.

Chirurgická liečba je indikovaná v prípadoch, keď príčinou SSR je vrodená chyba alebo anomália gastrointestinálneho traktu. Takéto deti sú pod dohľadom pediatrického chirurga, ktorý rozhoduje o načasovaní operácie..

Zaluzhanskaya Elena Alexandrovna, pediatria