dna

Dutá artritída

Obsah článku:

  • Čo je dna artritída?
  • Príznaky dnovej artritídy
  • Príčiny dnovej artritídy
  • Diagnóza dnovej artritídy
  • Diéta pre dnavú artritídu
  • Ako liečiť dnová artritída?

Jednou z chorôb modernej spoločnosti je dna. A hoci patrí metabolickým ochoreniam, jeho hlavným prejavom je poškodenie kĺbov..

Tento proces je veľmi špecifický a vyznačuje sa pretrvávajúcim a dlhým priebehom. Môže to spôsobiť vážne deštruktívne procesy v kĺboch, ktoré vyžadujú znalosť skutočnej tváre tohto nepriateľa ľudstva..


Čo je dna artritída?

Dnačná artritída je jedným z typov zápalových lézií kĺbov, čo je spôsobené nahromadením kryštálov kyseliny močovej v kĺbových štruktúrach, jej deštruktívnym účinkom na hyalínnu chrupku a periartikulárne tkanivá. Vo vyššie uvedenej definícii choroby sú jasne uvedené všetky kľúčové mechanizmy vývoja a prejavu tohto procesu..

Ak vysvetlíte všetko v poriadku, komplex patologických zmien pozostáva zo sekvenčného reťazca:

  1. Narušenie metabolizmu kyseliny močovej v smere zvyšovania jej množstva v krvi;

  2. Ukladanie jeho kryštálov (uráz) na povrchu hyalínovej chrupavky kĺbov;

  3. Podráždenie a poškodenie kĺbových štruktúr s vývojom zápalovej reakcie, ktorá sa v skutočnosti nazýva artritída;

  4. Vyvíjajúce sa účinky ničivého procesu;

  5. Periartikulárny rast nádorov.

Dna je tiež charakterizovaná poškodením obličiek, sprevádzaným vývojom nefritídy a urolitiázy, ako aj uretové kamene uložené v obličkovej panve a močovodoch..

Vo väčšine prípadov má dna artritída vplyv na malé kĺby (prsty), menej často na členkové a kolenné kĺby, prsty, zápästie a lakte.

Táto choroba je viac náchylná na mužov v dospelosti (25-50 rokov). V skoršom období sa môže objaviť manifestácia dnavej artritídy. Charakterizovaný dlhým procesom s konštantnými relapsmi. Hlavne postihuje malé kĺby nôh, zriedkavo kĺbový kĺb.

Pravá dna je pomerne zriedkavá, starší ľudia sú často nazývaní dny prejavy artrózy. Ženy trpia tým 5 krát menej ako muži. Riziková skupina zahŕňa mužov vo veku 40-50 rokov a ženy staršie ako 60 rokov (postmenopauzálny vek), pretože táto choroba má nejaké spojenie s mužskými pohlavnými hormónmi..

Existujú aj také formy dnovej artritídy, keď proces prechádza takmer všetkými veľkými a malými kĺbmi horných a dolných končatín. V pomaly progresívnom kurze sa postupne podieľajú na zápaloch len malé kĺby. Toto ochorenie zriedka spôsobuje závažné systémové reakcie, aj keď sa môžu vyskytnúť. Okrem kĺbových prejavov je dna charakterizovaná renálnymi príznakmi, ktoré sú výsledkom tvorby uretových kameňov..

Lekárska prax je známym prípadom ťažkej dny s ťažkou intoxikáciou a masívnymi deštruktívnymi procesmi súčasne v niekoľkých veľkých kĺboch. Našťastie takéto prípady sú zriedkavé. Avšak dlhodobá súčasná dnavá artritída skôr alebo neskôr vedie k zhoršeniu funkcie postihnutého kĺbu s možným postihnutím pacientov..


Príznaky dnovej artritídy

Pri rozvoji choroby existujú tri obdobia:

  • Latentné, keď chýbajú klinické symptómy a je možné diagnostikovať nástup ochorenia iba zvýšenými hladinami kyseliny močovej v krvi (hyperurikémia);

  • Akútne recidivujúce pri poškodení kĺbov spôsobuje vážne drobné útoky;

  • Chronická, s možnými dlhými obdobiami remisie.

Frekvencia útokov sa môže líšiť od 1 času týždenne až po mesiac až 1 až 2 krát za rok..

Klinický obraz choroby je dosť typický, čo umožňuje diagnostikovať ho včas..

Prvé prejavy sú akútne a pozostávajú z:

  1. Bolesť v kĺbe veľkého prsta;

  2. Sčervenanie kože nad zapáleným kĺbom;

  3. Zvýšená bolesť počas pohybu;

  4. Zvýšená telesná teplota nad normálne hodnoty;

  5. Jednostranné zlyhanie;

  6. Vzhľad okolo kĺbov, ktoré sú zapálené, belavý subkutánny rast (tophi);

  7. Sekvenčná recidivujúca bolesť v rôznych malých kĺboch.

Na niektorých z týchto prejavov ochorenia stojí za to, aby ste oddelene oddeľovali a podrobnejšie popísali hlavné body. V prvom rade je to prejav tohto procesu. Prvok trpí v 90% prípadov. Ak sa v tejto súvislosti neprijmú adekvátne terapeutické a diagnostické opatrenia, ochorenie určite nadobudne progresívny priebeh. Ostatné malé kĺby sa postupne začnú zapáliť a bolesť..

Ak je dna artritídy charakterizovaná vysokou aktivitou, koža nad postihnutým kĺbom sa nutne reddens, čo je doplnené všeobecnou teplotnou odozvou. Predĺžený priebeh zápalu dna vedie k tvorbe tofi (subkutánnych uzlín) okolo kĺbov. Sú reprezentované prvkami artikulárneho tkaniva a kyseliny močovej..

Kĺbová chrupavka sa postupne zrúti a v kostiach susediacich s kĺbom sa vytvárajú tzv. "Piercers" - dutiny naplnené kryštálmi monovrómu sodného. Kryštály solí kyseliny močovej sa tiež môžu ukladať do tkanív obklopujúcich kĺb a priamo pod kožu nad kĺbom vo forme belavých hustých uzlín - tofi. Nodulárne usadeniny a rastu kostí vedú k významným zmenám vzhľadu nohy. Pri absencii liečby môže byť výsledkom úplná strata pracovnej schopnosti a schopnosť samoobsluhy..

U žien je ochorenie oveľa jednoduchšie ako u mužov. Útoky nie sú také silné a ostré, tofi a piercer sú extrémne zriedkavé. Preto môže byť ťažké pre ženy diferencovať dna artritídu s artrózou..


Príčiny dnovej artritídy

Etiológia ochorenia nie je úplne pochopená. Hlavnými rizikovými faktormi jeho výskytu sú:

  • Dedičná predispozícia;

  • Podvýživa: nadmerné zneužívanie mäsových výrobkov, párkov, čokolády, silnej kávy a čaju, alkoholu. (Doteraz bola dna nazývaná "aristokratická choroba");

  • Prítomnosť komorbidít, ako je zlyhanie srdca, hemoblastóza, ochorenie obličiek, hormonálne abnormality;

  • Používanie niektorých liekov: lieky z vysokého krvného tlaku, diuretiká, cytostatika atď..

Existuje tiež primárna a sekundárna dnová artritída:

  • Primárna dna sa vyvíja v dôsledku kombinácie genetickej predispozície a vysokej spotreby purínov s vyššie uvedenými produktmi;

  • Vedľajšia dna sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti týchto ochorení a liekov.

Akumulácia mikrokryštálov urátu sodného v kĺbe dutiny sa môže vyskytnúť asymptomaticky dlhý čas, až kým akýkoľvek faktor nevyvolá akútny záchvat: fyzické vyčerpanie (dlhá chôdza), trauma, infekcia, stres, hypotermia, hladovanie alebo použitie veľkého množstva "purínových" v kombinácii s alkoholom.


Diagnóza dnovej artritídy

Kľúčom k diagnostickým postupom je detekcia kryštálov urátu sodného v synoviálnej tekutine kĺbov, a to ako počas záchvatu, tak počas remisie. Synoviálna tekutina na analýzu môže byť odobratá z akéhokoľvek veľkého kĺbu, ktorý nikdy nebol vystavený zápalu, napríklad z kolena. Obsahy tofu alebo akéhokoľvek iného biologického materiálu môžu byť tiež použité na vyšetrovanie..

Hyperurikémia (zvýšená kyselina močová v krvi) v kombinácii s periodickým zápalom veľkého prstového kĺbu sa nepovažuje za potvrdenie dny, je to iba marker zhoršeného metabolizmu purínov. Mnoho ľudí s hyperurikémiou nemá žiadnu dnu..

S dlhým priebehom ochorenia má zmysel uskutočniť rontgenové vyšetrenie. V počiatočnom štádiu ochorenia nie sú žiadne charakteristické zmeny. Následne sa na röntgenových snímkach objavia príznaky dna: deštrukcia chrupavky, poruchy koncových úsekov kostí, údery.

S rozvojom dny v horných končatinách je pomerne ťažké odlíšiť ju od iných ochorení kĺbov: reumatoidná artritída, osteoartritída atď..


Diéta pre dnavú artritídu

Vzhľadom na to, že dna je dôsledkom podvýživy, jej úplná liečba sa nedá dosiahnuť bez jasného vykonania potrebných odporúčaní v oblasti stravovania. To je dôvod, prečo dna artritída vo väčšine prípadov je progresívny kurz. Chcel by som však zameriavať pozornosť pacientov práve na dôležitosť takejto zdravotnej udalosti, ako je diétna terapia. Podľa zdravotníckej nomenklatúry odkazuje na tabuľku stravy číslo 6.

Najdôležitejší princíp - vylúčenie výrobkov, ktoré sú zdrojom purínov. Koniec koncov, počas ich rozpadu dochádza k silnému uvoľňovaniu kyseliny močovej, ktorá nemá čas kontaktovať a byť odstránená z tela. Jeho približné zloženie je uvedené v tabuľke..


plechovka

Je to nemožné

  • Pšeničný a ražný chlieb;

  • Vegetariánske, mliečne a obilné polievky: polievka, boršč, okroska, mliečne rezance;

  • Všetky obilniny, okrem ovsených vločiek;

  • Varené hovädzie, kuracie, morčacie, králičie mäso - 2-3 krát týždenne;

  • Nízkotučné odrody varených rýb - 2-3 krát týždenne;

  • Vajcia - 1 ks. za deň, varené akýmkoľvek spôsobom;

  • Prírodné mlieko, tvaroh, nekvasené syry, fermentované mliečne výrobky (kefír, jogurt, kyslá smotana);

  • Obilniny a cestoviny varené akýmkoľvek spôsobom;

  • Zemiaky, repa, mrkva, paradajky, sladká paprika, cuketu, uhorky, baklažány, tekvica, biela kapusta;

  • Akékoľvek ovocie a bobule, okrem tých, ktoré sú uvedené v zozname;

  • Jam, med, želé;

  • orechy;

  • Škorica, vanilka;

  • Chudý čaj a káva s mliekom;

  • Zeleninové a ovocné šťavy, citrónová a brusnicová šťava, zelený, mátový a limetkový čaj, odvar z šípky;

  • Zelenina a maslo;

  • Alkalická minerálna voda (niekedy môžete pridávať sódu do pitnej vody);

  • Povolené používať víno bez exacerbácií.

  • Mäso, ryby, bujóny bohaté na huby;

  • Bravčové, jahňacie;

  • Vnútornosti (obličky, pečeň, mozog);

  • Klobásy (najmä pečeň), šunka;

  • želé;

  • Mastné odrody rýb (makrely, sardinky, makrely, sleď, treska;

  • Akékoľvek konzervované jedlá, údené mäso, slané a korenené jedlá;

  • Morské plody (krevety, ančovičky);

  • Slaný a pikantný syr;

  • Biele huby a šampiňóny;

  • Pečenie pečiva;

  • Lužiny (hrach, fazuľa);

  • Zelení: šalát, špenát, šťavel;

  • Rebarbora, reďkovka, karfiol, špargľa, šošovica;

  • Maliny, figy;

  • Kakao, čokoláda, silná káva a čaj;

  • Alkohol (koňak, whisky, pivo);

  • Korenie, horčica, chren;

  • soľ.

Ako je zrejmé z vyššie uvedených údajov, veľa je zakázané, ale aj dostatok potravy na normálnu zdravú výživu. Hlavná vec, ktorú si treba pamätať, je zabrániť prebytku. Aj keby sa stalo, že človek nedokáže odolávať a jedli nedovolené jedlo, je žiaduce ihneď prijať vhodné lieky, ktoré odstraňujú alebo viažu produkty metabolizmu kyseliny močovej.

Ukážka ponuky týždenného dnu

utorok:

  • Raňajky: tvaroh s ovocným želé, káva s mliekom;

  • Obed: rajčiaková šťava;

  • Obed: zeleninová ryžová polievka, chlieb, kompót;

  • Obed: jablko, slabý čaj s marmeládou;

  • Večera: zemiakové placky, zelený čaj.

štvrtok:

  • Raňajky: kaša s mliekom, ražný chlieb, ananásová šťava;

  • Obed: hruška, vlašské orechy;

  • Obed: krájaný králik, zeleninový guláš, kompót;

  • Obed: pomarančová šťava;

  • Večera: syr sendvič, mliečny čaj.

štvrtok:

  • Raňajky: mrkvové kotlety s kyslou smotanou;

  • Obed: banán;

  • Obed: Vegetariánsky boršč so zakysanou smotanou, zubatý vývar;

  • Bezpečný, grapefruit, čaj s džemom;

  • Večera: dýňová kastról, zelený čaj.

Utorok:

  • Raňajky: varené vajíčko, syrový sendvič, čaj s citrónom;

  • Obed: pohár čerešňového džúsu;

  • Obed: Pstruh, pečený so zemiakmi, zeleninový šalát s maslom, šťava;

  • Obed: Kefír, marshmallow;

  • Večera: Músli s orechmi, mors.

piatok:

  • Raňajky: ovosová kaša varená v mlieku, zelený čaj;

  • Obed: pečené jablká s medom a orechmi;

  • Obed: zeleninový šalát, varená ryža, chlieb, pomarančový džús;

  • Obed: rajčiaková šťava;

  • Večera: dusené zemiaky, čerstvý zeleninový šalát, pohár odstredeného mlieka.

sobota:

  • Raňajky: míchané vajcia, kúsok ražného chleba, želé;

  • Obed: broskyňová šťava, mandle;

  • Obed: polievka na bujóne chudého mäsa, bujón bokov;

  • Bezpečný, banán;

  • Večera: obilná polievka, tyčinky na syr, čaj s mliekom.

nedeľa:

  • Raňajky: kukuričná kaša s mliekom, káva s mliekom;

  • Obed: kefír, marshmallow;

  • Obed: šalát, chlieb, ovocný nápoj;

  • Snack: jablko;

  • Večera: varené tuniaky s čerstvou alebo dusenou zeleninou.

Po ročnom ošetrení s uspokojivým blahobytom a bez opakovania sa môžu odstrániť ťažké diétne obmedzenia. V tomto prípade si môžete vybrať: buď pokračovať v dodržiavaní diéty a znížiť dávkovanie liekov, ktoré ste si vybrali alebo dokonca ich zrušiť, alebo pokračovať v užívaní liekov a umožniť trochu úľavu v strave.


Ako liečiť dnová artritída?

Po mnoho desaťročí oficiálna medicína nepriniesla nič nové v liečbe dny a dna artritídy. Celý proces liečby sa skladá aj z dvoch fáz: zmiernenie zápalu a podporná antirepresívna liečba..

Ak nastane exacerbácia alebo primárny výskyt dnovej artritídy:

  1. Zavedenie liekov nesteroidným protizápalovým pôvodom. Indometacin, ibuprofen (imet, nurofen), movalis a rhemoxicam sú pre dnu najúčinnejšie. Je dobré použiť ich postupné priradenie s postupným použitím injekčných foriem s náhradou tablety;

  2. Použitie lieku colchicine - špecifického protizápalového činidla pre dnu;

  3. Miestne použitie masti na báze NSAID: indometacín, diplilif, dolobén, remis;

  4. Lotióny a obklady na báze roztoku polakalkoholu alebo dimexidu v 25% koncentrácii;

  5. Fyzioterapeutické procedúry: parafínové a iné termálne procedúry, laserová terapia, magnetická terapia, cvičebná terapia, masáž, gymnastika.

Liečba samotnej choroby zahŕňa nasledujúce zložky:

  • Diéta (normalizácia purínového metabolizmu);

  • Použitie liekov, ktoré znižujú syntézu urátov;

  • Odstránenie príčin hyperurikémie.

Ak chcete úplne odstrániť problém, musíte konať na jeho základe - nadbytok kyseliny močovej. Na tento účel sú pridelené:

  • Alopurinol. Ide o lieky, ktoré znižujú tvorbu kyseliny močovej v tele. Jeho náprotivkom je zilorik;

  • Probenecid. Podporuje vylučovanie nadbytočných kryštálov kyseliny močovej močom, čo znižuje prejavy dny. Prípravy tejto skupiny zahŕňajú sulfinpirazon, etebenecid, anthurant;

  • Urikozim. Má priamy deštruktívny účinok na už existujúce uretové kryštály v tele.

Alopurinol (Allupol, Purinol, Remid, Milurit), patriaci k liečivám prvej skupiny, je najvhodnejší. Indikácie pre jeho použitie sú vysoká hyperurikémia (nad 0,6 mmol / l), časté akútne záchvaty artritídy, prítomnosť tofi, zlyhanie obličiek. Počiatočná dávka je 300 mg / deň. V prípade neefektívnosti sa zvýši na 400-600 mg / deň a ak sa dosiahnu významné výsledky, postupne sa zníži. Udržiavacia dávka je 100-300 mg / deň, v závislosti od hladiny hyperurikémie.

Allopurinol pomáha redukovať záchvaty a zmierňovať tofi, normalizovať hladiny kyseliny močovej. V prvom týždni jeho podania je možné mierne zhoršenie symptómov, preto sa v tomto štádiu liečby kombinuje s protizápalovými liekmi, nízkymi dávkami kolchicínu alebo NSAID. Ak sa po prvýkrát objavil dna a Allopurinol nebol nikdy používaný nikdy, nikdy by ste ho nemali začať užívať na zníženie bolesti. Ak k záchvatu došlo počas užívania Allopurinolu, musíte pokračovať v užívaní v rovnakom dávkovaní. Pri liečbe možných alergických reakcií (kožná vyrážka).

Prípravy druhej skupiny sú menej dôležité pri liečbe dnovej artritídy. Nepoužívajú sa s vysokým obsahom kyseliny močovej v krvi, s nefropatiou a zlyhaním obličiek. Sulfinpyrazon užíva 200-400 mg / deň v 2 dávkach s veľkým množstvom alkalickej kvapaliny. Ďalšie kontraindikácie - žalúdočné vredy.

Probenecid (derivát kyseliny benzoovej) sa podáva 1,5 až 2,0 g / deň. Kyselina benzoová sa vyskytuje v brusniciach, ako aj v lístkoch a listoch. Preto sú brusnice brusnice a čučoriedky a ovocné nápoje veľmi užitočné pre pacientov s dnou..

Prípravy rôznych skupín sa môžu navzájom kombinovať, avšak, ako je uvedené vyššie, v prípade vážnej patológie obličiek sú uricosurické lieky kontraindikované. Môžu sa použiť aj po úplnom zatknutí záchvatu akútnej artritídy, inak môžete vyvolať ďalšiu exacerbáciu. Počas liečby liekmi z tejto skupiny by denný príjem vody mal byť najmenej 2,5-3 litrov.

Liečba je dlhá (niekoľko mesiacov až niekoľko rokov), prerušenie liečby zvyčajne vedie k relapsom. S výhradou všetkých lekárskych odporúčaní sa stav pacientov normalizuje v prvom mesiaci. Odporúča sa mesačné sledovanie hladín kyseliny močovej a podľa výsledkov analýz upravte dávkovanie liekov. Hlavnú terapiu možno doplniť fyzioterapiou, masážou, cvičebnou terapiou..

V prítomnosti nadmernej hmotnosti sa odporúča schudnúť, pretože existuje nadväznosť medzi nadváhou, zvýšenou syntézou urátov a ich zníženou elimináciou obličkami. Mali by ste tiež odmietnuť užívanie tiazidových diuretík na zníženie krvného tlaku a aspirínu. Tieto lieky zvyšujú množstvo kyseliny močovej v tele a môžu vyvolať útok..

Počas exacerbácií by malo byť zaťaženie postihnutého kĺbu minimalizované. Navyše môžete urobiť ľadové kompresy niekoľkokrát denne po dobu 5-7 minút.

Iba integrovaný prístup k liečbe, vrátane protizápalovej terapie, lokálnych účinkov, stravy a liekov, ktoré ovplyvňujú metabolizmus kyseliny močovej, môže pomôcť v boji proti dnovej artritíde.