Pľúcna atelectáza spôsobuje príznaky, liečbu / Pulmonologie

Atelectáza je patologický stav pľúcneho tkaniva, v ktorom spadne a stráca vzdušnosť. Z tohto dôvodu dochádza k zníženiu pracovného respiračného povrchu pľúc, v dôsledku čoho dochádza k poškodeniu dýchacích funkcií: k zhoršeniu výmeny plynov, k hladeniu tkaniva kyslíkom a k nadmernému nasýteniu tela zvýšením oxidu uhličitého.

Ak atelectáza postihuje dolné laloky pľúc, ich funkcia dýchania sa zníži o 20%. Porážka stredného laloku nie je tak kritická a vedie k zhoršeniu dýchania o 5%..

Príčiny pľúcnej atelectázy

Výskyt atelektázy môže byť vyvolaný akýmkoľvek faktorom, ktorý zabraňuje vniknutiu vzduchu do pľúc a jeho vyhladzovaniu. Toto je:

akékoľvek dôvody vedúce k zúženiu lumenu bronchu;
porušenie integrity steny bronchusu s jediným rýchlym mechanickým pôsobením naň;
zhroucenie pľúcneho tkaniva (kolaps v dôsledku jeho patológie);
vrodené malformácie dýchacieho systému;
príčiny vedúce k depresii dýchacieho centra v mozgu.

Môže dôjsť k zúženiu lúmenu bronchusu:

v dôsledku zablokovania lúmenu zvnútra;
kvôli vonkajšiemu tlaku.

Môže dôjsť k upchatiu lúmenu bronchus:

cudzím telom (kvôli duseniu, neopatrnému dýchaniu alebo bezvedomému presadeniu do dýchacích ciest predmetu, psychiatrickí pacienti sú schopní toho druhého);
akumulovaný hlien alebo hnis, vytvorený v dôsledku patologických procesov v stene priedušiek;
zvratky.

Zúženie priedušnice bronchusu ho môže tlačiť zvonka:

lymfatické uzliny, ktoré sú zväčšené v dôsledku zápalového alebo neoplastického procesu;
blízky nádor (vo väčšine prípadov pľúcne nádory).

Vzhľadom na to, že v dôsledku zablokovania alebo tlaku na bronchus reaguje s reflexným bronchospazmom (to znižuje hladké svaly priedušiek), zúženie dýchacích ciest sa ešte viac zhoršuje..

Zaznamenáva sa porušenie integrity steny priedušiek v dôsledku mechanického pôsobenia na tento bronchus:

počas chirurgického zákroku, keď sa ligácia bronchusu uskutočňuje ako liečba pľúcnej tuberkulózy;
s traumou na hrudi, čo vedie k pretrhnutiu priedušiek.

Nasledujúce príčiny môžu spôsobiť kolaps pľúcneho tkaniva:

zníženie tlaku vzduchu v alveolách (bublinovité štruktúry, ktoré tvoria pľúcne tkanivo); môže sa to vyskytnúť v dôsledku porušenia spôsobu zavedenia pacienta do anestézie;
ostrý pokles tlaku okolitého vzduchu; tento stav sa často stáva u stíhacích pilotov;
zníženie množstva povrchovo aktívnej látky - látky, ktorá sa vyrába v alveolách a udržuje ich steny v správnom tóne; Typický príklad, v ktorom trpí produkcia povrchovo aktívnej látky, je syndróm respiračnej tiesne u novorodencov;
zvýšený tlak vo vnútri pľúcneho tkaniva v porovnaní s intraalveolárnym tlakom; stane sa pri pľúcnom edéme;
mechanický tlak na pľúcne tkanivo.

Mechanický tlak na pľúcny parenchýma môže vykonávať:

akýkoľvek patologický obsah, ktorý je v pleurálnej dutine - krv, sérový výpotok (vodnatý výtok), hnis alebo vzduch;
zväčšené srdce v dôsledku chorôb;
veľká aneuryzma (lokálna expanzia) hrudnej aorty;
veľké zameranie pľúcnej tuberkulózy.

Depresia dýchacieho centra v mozgu môže nastať, keď:

traumatické poranenia mozgu s poškodením medulla oblongata, v ktorej sa nachádza dýchacie centrum;
mozgové nádory;
anestéziou (inhaláciou a intravenóznou);
presýtenie mozgového tkaniva kyslíkom; môže nastať pri nadmernej dodávke kyslíka počas umelého pľúcneho vetrania;
predávkovanie liekov so sedatívnym (sedatívnym) účinkom.

Vrodené malformácie dýchacieho systému:

bronchiálna hypoplázia;
prítomnosť šliach šľachy, ktoré tvoria intrabronchiálne ventily a zasahujú do pohybu vzduchu;
fistuly (patologické pasáže) medzi pažerákom a priedušnicou;
malformácie mäkkého a tvrdého podnebia (napríklad "vlčie ústa").

Tiež sa zdôrazňujú faktory, ktoré výrazne zhoršujú pľúcnu atektázu, a to z akéhokoľvek dôvodu:

fajčenie;
nadváhou;
bronchiálna astma;
cystická fibróza (génová patológia, pri ktorej okrem iných orgánov ovplyvňuje priedušky).

Ako sa vyvinie patológia

Atelektáza sa môže stať:

primárne (vrodené);
sekundárne (získané).

Vrodená atelectáza sa pozoruje u novorodencov, keď prvá inhalácia nevedie k úplnej expanzii a plneniu pľúc so vzduchom.. Dôvody tejto atelectázy:

fetálne malformácie;
nedostatok povrchovo aktívnej látky;
zasiahnuť do dýchacích ciest plodovú vodu alebo mekónium (podobné výkalom vylučovaným plodom počas vývoja plodu).

Získaná atelectáza sa vyskytuje v rôznych vekových kategóriách z dôvodov uvedených vyššie. Podľa mechanizmu vývoja sa to stáva:

obštrukčná (v dôsledku zablokovania priedušiek);
kompresný (v dôsledku vonkajšieho tlaku na dýchacie cesty)
funkčné (v prípade zníženia vetrania pľúc, ale nie je patológia ako taká);
zmiešaný.

Stupeň atektázy v dôsledku zablokovania závisí od toho, či je lumen bronchus čiastočne alebo úplne zablokovaný.. Ak dôjde k zablokovaniu, okamžite sa musí obnoviť priedušnosť.. Nie je to len záležitosť prudko vznikajúceho kyslíkového hladovania tela v dôsledku poklesu dodávky kyslíka: čím dlhšie sa vzduch nedostane cez bronchus do zrúteného fragmentu pľúc, tým je väčšia pravdepodobnosť, že táto oblasť sa bude držať spolu a nebude sa zbavovať. Ak je lúmen bronchusu úplne zablokovaný dlhšie ako 3 dni - ventilácia v zodpovedajúcej oblasti pľúc sa neobnoví..

Atelectáza z dôvodu tlaku na pľúcne tkanivo má priaznivejší výsledok ako v dôsledku zablokovania. Dokonca aj po dlhom období stlačenia pľúc existuje šanca na úplné zotavenie vetrania pľúc.

Funkčná atelectáza sa rozvíja v dolných častiach pľúc. Vyskytuje sa v nasledujúcich prípadoch:

u pacientov na lôžku - najčastejšie počas dlhého pooperačného obdobia, po mŕtviciach, poraneniach chrbtice, u pacientov, ktorí sú v kóme a tak ďalej;
ak sa vyskytne predávkovanie sedatív (sedatív) liekov alebo barbiturátov (používa sa na potlačenie nervového systému);
s obmedzeným dýchaním, na zníženie bolesti (trauma hrudníka, zápal pleury, akútne chirurgické ochorenie brušnej dutiny);
v dôsledku zvýšeného intraabdominálneho tlaku podporovaného zápchou, ascites (voľná tekutina v brušnej dutine), nadúvanie;
s paralýzou membrány;
kvôli jednotlivým ochoreniam miechy.

Zmiešaná atelectáza sa vyskytuje v dôsledku zhrnutia rôznych príčin opísaných vyššie..

Závažnosť atelektázy závisí od úrovne obštrukcie bronchusu a miesta pľúcneho kolapsu - jeho stupeň sa líši od lobulárnej atelectázy, keď trpia koncové bronchioly (najmenšie priedušky) až po kolaps celého pľúc, keď je hlavný bronchus zapojený do patologického procesu.

Symptómy pľúcnej atelekázy

Intenzita príznakov atektázy závisí od týchto dôvodov:

rýchlosť zhroucenia pľúcneho tkaniva (dochádza k ostrému a postupne sa zvyšujúcemu atelektáze);
objem dýchacieho povrchu pľúc, ktorý bol vypnutý z dýchacieho procesu;
lokalizácia rozkladu;
mechanizmu rozvoja.

Hlavné príznaky podozrenia na výskyt atektázy sú:

dýchavičnosť;
bolesť na hrudníku;
zmena farby kože;
zmeny kardiovaskulárneho systému;
zhoršenie celkového stavu pacienta.

Dyspnoe pri atelektáze sa vyskytuje ako kompenzácia za to, že zrúcaná časť pľúc nefunguje a telo sa snaží udržiavať ventiláciu na rovnakej úrovni zvýšením množstva respiračných pohybov.. Dýchanie s dyspnoe:

urýchlila;
povrchné;
môže byť nie rytmická.

Po prvé, dýchavičnosť sa objaví počas fyzickej námahy, keď telo potrebuje dodatočnú časť kyslíka, a potom v pokoji. V pokoji môže dôjsť k okamžitému dýchaniu, ak atelectáza postihla veľké množstvo pľúc.

Bolesť hrudníka pri atelektáze sa v každom prípade nedodáva, preto nie je mimoriadne hodnotným diagnostickým znakom.. Syndróm bolesti nastáva, keď vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny.

Farba kože sa mení v dôsledku prebytku oxidu uhličitého v tkanivách, pretože nemá čas na odstránenie z dôvodu zhoršenej práce zhroucených pľúc. V tomto prípade je:

modrý nasolabiálny trojuholník u detí;
Modré konce prstov a špička nosa u dospelých (akrocyanóza).

Porušenia na bokoch kardiovaskulárneho systému umožňujú nielen odhalenie skutočnosti, že pľúca (alebo pľúca) ustúpia, ale aj spolu s inými príznakmi zhodnotiť stupeň jej vývoja. Ide o nasledujúce zmeny:

pulz sa urýchľuje takmer okamžite po ovplyvnení pľúcnej atelektázy;
zmeny krvného tlaku sú veľmi orientačné: po prvé sa zvyšuje stručne, potom klesá, pričom sa rozvíja v pomere k závažnosti poklesu pľúcneho tkaniva;
menej často - bolesť zo srdca v dôsledku atypického umiestnenia: srdce sa posunulo na stranu zhroucených pľúc, pretože v dôsledku kolapsu sa časť priestoru v hrudnej dutine uvoľnila.

Zhoršenie celkového stavu pacienta sa vysvetľuje nielen tým, že hladina tkaniva spôsobená kyslíkom je prebytkom oxidu uhličitého.. pozorované:

všeobecná slabosť, ktorá sa cíti subjektívne nielen s činnosťou, ale aj v pasívnom stave - sedieť alebo ležať;
malátnosť;
závrat (v dôsledku citlivosti mozgového tkaniva na hladovanie kyslíkom).

Charakteristiky príznakov pľúcnej atelectázy u detí

U mladých pacientov sú rovnaké príznaky pozorované ako u dospelých, ale príznaky, ktoré sú veľmi charakteristické pri atelektáze u detí (novorodenca), sú stále pripojené k nemu:

v okamihu inhalácie sú medzipostatické priestory jasne vyjadrené, čo sa pozoruje na strane pľúc postihnutých atelektázou;
počas inhalácie dochádza k vytiahnutiu hrudnej kosti, ktorá sa vracia na svoje bežné miesto počas výdychu - dochádza k typickému "migrácii" hrudnej kosti spojenej s dýchaním.

diagnostika

Klinické symptómy, ktoré sa vyskytujú pri atelektáze pľúc, nie sú špecifické pre tento stav, preto z dôvodu dyspnoe samotného, palpitácie a hypotenzie nie je možné predpokladať, že atelectáza. Táto symptomatológia umožňuje podozrenie na prítomnosť patológie zo strany dýchacích orgánov ako celku a bude možné objasniť s ďalším vyšetrením pacienta, a to fyzicky (vyšetrenie, vyšetrenie hrudníka lekárom, počúvanie fonendoskopu) a pomocou inštrumentálnych diagnostických metód.

Skúsený lekár bude mať podozrenie, že pľúca ustupujú na základe vyšetrenia: pacientova hrudník bude asymetrický pri respiračných pohyboch - kvôli tomu, že jej postihnutá polovica sa nehýbe, pretože pľúca v skutočnosti dýchajú (obrazne povedané, nemá nič dýchať).

Bez použitia ďalších inštrumentálnych metód diagnostikovania atelektázy pľúc je možné podozrenie na súčasné pozorované príznaky, ako sú:

dýchavičnosť;
modré prsty a nos;
všeobecné členenie;
oneskorenie chorých polovíc hrudníka pri dýchaní;
prítomnosť ochorenia, ktoré by mohlo viesť k zablokovaniu priedušiek alebo tlaku na pľúcne tkanivo (cudzie teleso v bronchu, tekutina alebo vzduch v pleurálnej dutine, intenzívna tuberkulóza, nádor v hrudnej dutine atď.),.

Keďže atektáza sa vo väčšine prípadov vyskytuje na pozadí už existujúcich ochorení alebo patologických stavov, takýto dvojitý negatívny vplyv na telo zhoršuje jeho už zlý stav..

V niektorých prípadoch, vzhľadom na to, že mnoho malých častí pľúcneho tkaniva klesá, atelectáza sa nezobrazuje. Oblasti úpadku sa však môžu stať miestom nástupu zápalov zápalu pľúc - v takýchto prípadoch je práve v prípade ohniskovej pneumónie skúsený lekár podozrieva začiatok atelektázy u pacienta, čo potom vedie k vážnej forme poškodenia pľúc..

Vo väčšine prípadov nie je možné potvrdiť pľúcnu atelektázu bez použitia ďalších prístrojových metód.. Najpoužívanejšie na diagnostiku tejto patológie sú:

Röntgenové vyšetrenie pľúc a mediastína (skupiny orgánov, ktoré sa nachádzajú medzi dvoma pľúcami);
počítačová tomografia, ktorá umožní dôkladnejšie preskúmanie vzdušnosti pľúc;
bronchoskopia, ktorá môže byť použitá na určenie stupňa bronchiálnej lézie - konkrétne, ako negatívne faktory ovplyvnili zmenšenie jej lumenu.

Pri inštrumentálnych diagnostických manipuláciách je dôležité nielen stanoviť prítomnosť atelektázy a jej presnú lokalizáciu, ale aj objasniť objem zhrouceného tkaniva, aby sa určila správna liečebná stratégia a objem terapeutických manipulácií..

Na rádiografe na diagnostiku atelectázy sa stav nielen pľúcneho tkaniva, ale aj koreňov pľúc, rebier, mediastinálnych orgánov, dómu bránice, pleury, pleurálnej dutiny a dokonca aj chrbtice (jeho skolitická odchýlka v smere vydutia smerom k postihnutým pľúcam).

Liečba pľúcnej atelectázy

Liečba atektázy je:

odstránenie príčiny, ktorá ju spôsobila;
umelé pľúcne vetranie;
korekcia acidobázickej rovnováhy krvi zmenená v dôsledku nerovnováhy medzi nasýtenia kyslíkom a uhličitanom krvi;
antibiotická liečba;
terapia zameraná na elimináciu syndrómov, ktoré nevyhnutne vznikajú pri atelektáze;
fyzioterapia.

Riešenie príčin atektázy je veľmi široká škála aktivít..

Keď nastane atelectáza v dôsledku zablokovania priedušiek, sú relevantné medicínske postupy:

bronchoskopia s extrakciou transbronchiálneho cudzieho telesa;
bronchoskopia s aspiráciou mukopurulantného obsahu, po čom nasleduje premytie priedušiek antiseptikami a terapeutické a profylaktické podávanie antibakteriálnych liečiv;
katetrizácia priedušiek (dočasný pobyt v priedušcoch dutej trubice, cez ktorú je nasávaný patologický obsah, ktorý blokuje prieduchy);
ak to stav pacienta dovoľuje - posturálnu drenáž prirodzenou metódou (pomocou odvykania alebo umelo vyvolaného kašľa, zatiaľ čo pacient musí ležať na zdravom mieste hrudníka).

Ak sa atelectáza vyskytne v dôsledku kompresie pľúcneho tkaniva, vykonajte takéto lekárske operácie ako:

punkcia steny hrudníka s ihlou zasahujúcou do pleurálnej dutiny (pleurálna punkcia) vykonávaná na účely nasávania výpotku, krvi, hnisu alebo tekutín;
chirurgická liečba nádorov pľúc a lymfatických uzlín, eliminácia cystov, abscesov a v niektorých prípadoch tuberkulóznych ložísk.

S rozvojom fyziologickej atelectázy nemožno jeho priebeh viesť k driftu. Ak ju chcete odstrániť, vykonajú sa nasledujúce činnosti:

dýchacie cvičenia pod dohľadom lekára gymnastiky; súčasne vytvárajú vysoký intrabronchiálny tlak (napríklad nafukovaním balónov);
vdychovanie zmesi vzduchu a 5% oxidu uhličitého na stimuláciu dýchacieho centra.

Umelá ventilácia pľúc sa vykonáva na začiatku respiračného zlyhania. V niektorých prípadoch sa praktizuje nielen s cieľom nasýtenia tkanív kyslíkom, ale aj pre včasné rozšírenie pľúc, ktoré niekedy po nástupe kolapsu.

Na korekciu acidobázickej rovnováhy krvi je predpísaná infúzia roztokov intravenóznej infúzie kvapiek, čo kompenzuje nedostatok určitých krvných zložiek. Transfúzia sa vykonáva s prihliadnutím na výsledky biochemickej analýzy krvi.

S spiace pľúca sa často spája infekcia. Preto sa antibiotická terapia uskutočňuje - pre:

liečba infekčných lézií;
prevencia infekčných komplikácií (bronchitída, pneumónia, pleuristika).

Postsyndromická terapia je odstránenie rôznych prejavov a následkov atektázy. priradiť:

lieky proti bolesti - s bolestivým syndrómom spôsobeným zasunutím do procesu pleury;
prípravky na normalizáciu kardiovaskulárneho systému.

Fyzioterapia sa používa na prevenciu a elimináciu účinkov atektázy - a konkrétne na:

zlepšiť krvný obeh;
prevencia zjazvenia v pľúcach.

Na tento účel použite:

v akútnej fáze ochorenia - UVF ožarovanie;
v subakútnej fáze - vibračná a pravidelná masáž, aby sa uľahčilo vypúšťanie spúta a slizničných výtokov do priedušiek;
vo fáze obnovy - elektroforéza s použitím liekov.

prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú početné činnosti, ktoré pomôžu eliminovať príčiny atektázy, alebo prinajmenšom zmierňujú škodlivé účinky provokačných faktorov. Toto je:

odvykanie od fajčenia;
zdravý životný štýl so správnym režimom práce, odpočinku, spánku a výživy, čo umožňuje výrazne znížiť riziko onkolopatológie hrudných orgánov;
liečba zápalu priedušiek a pľúc (v dôsledku toho sa regionálne lymfatické uzliny nezvýšia);
správne dávkovanie sedatív a barbiturátov;
správne zavedenie pacienta do anestézie počas operácie

a mnoho ďalších.

Prognóza atelectázy pľúc

Náhle, rýchlo rastúca atelectáza dokonca jednej pľúc, ktorá sa vyvinula v dôsledku vstupu vzduchu do pleurálnej dutiny (pri traume, počas operácie), je smrteľná.

Atelektázy, ktoré vznikajú v dôsledku kompresie priedušiek s oneskoreným dodaním starostlivosti, sa vyznačujú komplexnou prognózou..

Prognóza fyziologickej a výslednej atelectázy v dôsledku kompresie pľúc je priaznivá.. Zhoršujúca sa prognóza môže v takýchto prípadoch spájať zápal pľúc..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár