Suché pleuristické symptómy, liečba, prevencia / Pulmonologie

Suchá pleuréza (ďalej len pleurisy) je zápalový proces pleurálnych listov, pri ktorom pleurálna dutina zostáva suchá. V porovnaní s inými ochoreniami dýchacieho systému je táto patológia charakterizovaná relatívne benígnym priebehom, ale jeho klinické prejavy môžu výrazne ovplyvniť kvalitu života a výkon pacientov..

Príčiny a mechanizmy vývoja

Pleurisy je:

primárny - rozvíja sa nezávisle bez toho, aby bol viazaný na iné choroby;
sekundárne - spôsobené chorobami orgánov (často tie, ktoré sú v tesnej blízkosti pleurálnych listov).

Sekundárna pleurisika sa vyvíja:

častejšie - pre choroby pľúc;
menej často - s patológiou hrudnej steny, mediastinom, membránou a subfrenickým priestorom.

Vo väčšine prípadov je "suchá" lézia pleurálnych listov sekundárnym procesom. Takmer všetky reaktívne alebo zápalové zmeny v pleurii predchádzal "push" - porážka iných orgánov.. a v mnohých prípadoch to bolo len kvôli suchému pleurisku, že diagnostikovali choroby, ktoré ho vyvolali, pretože oni sami prešli bez jasných symptómov..

Pleurisy sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

neprenosných, alebo aseptických - najprv sa objavia zápalové zmeny pleury bez účasti patogénov.
v-infekčné.

Najbežnejšie príčiny aseptic pleurisy:

prijímanie krvi do pleurálnej dutiny (napríklad v prípade poranenia alebo počas operácie) je tzv. traumatické pleurisy). Výtoky môžu byť malé, hemothorax ako taký nie je - ale dokonca aj niekoľko mililitrov krvi stačí na podráždenie pleury a spúšťanie zápalového procesu;
podráždenie pleurálnych plátov s tráviacimi pankreatickými enzýmami, ktoré môžu vstúpiť do pleurálnej dutiny počas výskytu akútnej pankreatitídy (enzymatickej pleurisy);
diseminácie nádorových buniek pleurálnymi listami (karcinomatózna pleuréza).

Menej často sa vyskytuje suchá pleuréza pri ochoreniach, ako sú:

srdcový záchvat (smrť) pľúc;
reuma a iné lézie spojivového tkaniva;
leukémia (zhubné poškodenie krvných buniek);
granulomatóza (autoimunitný zápal cievnych stien);
hemoragická diatéza (zvýšené krvácanie);
niektoré ochorenia obličiek a pečene (často autoimunitné).

V niektorých prípadoch neboli príčiny pleuristického stavu stanovené - nazývajú sa idiopatickej.

V aseptickom vyhotovení sa infekčné činidlo môže neskôr pripojiť - pleurálne listy sú ohrozené, respiračný účinok je rozbitý, tkanivá nemajú kyslík, čo zhoršuje oslabenie tela, v dôsledku čoho je infekcia aktivovaná.

Najčastejšie je infekčná pleuritída spôsobená:

pneumokoky;
stafylokokov;
gramnegatívne tyčinky;
zriedkavejšie - kochové tyčinky (mycobacterium tuberculosis), ktoré vyvolávajú najmä exudatívnu pleurziu (zápal pleurálnych plátov s tvorbou tekutiny v pleurálnej dutine);
v niektorých prípadoch patogénne huby, ktoré spôsobujú blastomykózu, kokcididózu a iné hubové choroby.

Infekcia je schopná preniknúť do pleurálnej dutiny niekoľkými spôsobmi:

hematogénne - s prietokom krvi;
lymphogenous - s lymfatickým prúdom;
kontakt - priamo z infikovaných orgánov (vrátane tých s hilarovými lymfatickými uzlinami - najčastejšie sa vyskytujú pri tuberkulóznych léziách);
priamy - počas lekárskych manipulácií (operácie, torakoskopia, pleurálna punkcia, ak boli porušené pravidlá septických a antiseptických látok) a traumatické poranenia.

Často na to, aby došlo k infekčnej pleuríze, nestačí mať infekciu na pleurálnych listoch - je potrebná špecifická senzibilizácia (precitlivenosť) tkanív.. Jeho úlohu potvrdzuje aj skutočnosť, že u niektorých pacientov nebola pozorovaná infekčná pleuritída ani pri masívnej invázii na infekčnú látku (napríklad pri poranení hrudníka s rozsiahlou kontamináciou pleurálnych listov), zatiaľ čo u iných sa objavilo, keď malé množstvo mikroorganizmov zasiahlo pohrudnicu. V tomto prípade existuje samostatná forma tejto choroby. - infekčno-alergická pleuriséria.

Mechanizmy vývoja aseptického pleurismu nie sú úplne pochopené. Vyskytuje sa hlavne ako reakcia pleury na rôzne neinfekčné faktory..

Je opísaná samostatná forma lézie pleurálnych plátov, ktorá sa pozoruje v prítomnosti infekčných ložísk v tele, ale je neinfekčná. Toto je tzv sympatický (alebo sympatický) pleurisy - vyplývajú zo skutočnosti, že samotný infekčný patogén neovplyvňuje pohrudnicu (nie je umiestnený v pleurálnej dutine, ale na diaľku), ale toxické produkty jej životne dôležitej činnosti.

Suchá pleuréza sa môže premeniť na exsudatívne - s tvorbou tekutiny v pleurálnej dutine. K tomu dôjde, ak je tok lymfatických uzlín zložitý.. Najčastejšie sa takýto výskyt choroby vyskytuje v prípade onkologických ochorení - nádorové bunky blokujú dráhy lymfatickej drenáže v hrudníku (nosné cievy), lymfa sa vpichujú do pleurálnej dutiny.

Venujte pozornosť

Vývoj exudatívnej pleurisy zo sucha je inhibovaný, ak je schopnosť odsávania pleury dobre vyvinutá a výpotok nemá čas na akumuláciu v pleurálnej dutine. Ide o druh hranice medzi dvoma typmi pleurisy, ktoré je ťažké identifikovať na základe klinických údajov - jednoducho sa to nedodržuje..

Opačná klinická situácia sa pozoruje menej často: suchá lézia pleurálnych plátov sa môže vyvinúť po exsudatívnom procese, keď sa aktivuje nasávacia kapacita pleury a na povrchu pleurálnych plátov z exsudátu, ktorý je aktívne absorbovaný pohrudnicou, fibrín vypadne v silnej vrstve. Preto sa tvoria adhézie v pleurálnej dutine: zhutnený fibrín, ktorý vypadol z exsudátu, sa objavujú tzv. To vysvetľuje paradoxný jav, keď po pomerne neškodnom pleuríze dochádza k závažnému respiračnému zlyhaniu - adhézie zabraňujú plnému rozšíreniu pľúc.. Niekedy sú adhézie také výrazné, že dochádza k čiastočnému alebo úplnému prerastaniu pleurálnej dutiny..

Symptómy pleurisy

Medzi najčastejšie príznaky pleurisy patria:

bolesť na hrudníku;
dýchavičnosť;
menej často - kašeľ;
príznaky poruchy vetrania (ventilácie) pľúc;
zhoršenie celkového stavu;
zriedkavo - horúčka;
opuch krčných žíl;
niekedy - opuch kože v dolných častiach prsníka môže byť edematózny, jeho záhyb je silnejší ako na zdravom polčase hrudníka..

Parietálna pleura (líniu, ktorá oddeľuje hrudnú stenu zvnútra) je charakterizovaná veľkým počtom nervových receptorov. Počas exkurzie hrudníka (pohyby spojené s dýchaním) sa pleurálne listy navzájom pretrepú, čo vedie k pomerne ostrým bolestivým pocitom.

Čím viac fibrinóznych usadenín na pleurach, tým výraznejšie sú trenie a bolesť. Nepohodlie sa zhoršuje ohybom na zdravú stranu - postihnutá pleura sa tiahne, nervové receptory sú podráždené.. Na zmiernenie bolesti môže pacient ležať na postihnutej strane, čo obmedzuje jeho pohyb..

Kvôli bolesti sa dýchanie stáva povrchnejším. Pacient začína dýchať častejšie, aby kompenzoval nedostatok kyslíka..

Kašeľ sa vyskytuje reflexne v dôsledku podráždenia listov pleury. ale pacient sa snaží obmedziť pohyb kašľa, pretože zvyšuje bolesť na hrudníku.

Obmedzenie dýchacích pohybov na hrudníku vedie k zhoršeniu vetrania pľúc - zbytočne neuvoľňujú oxid uhličitý a sú nedostatočne nasýtené kyslíkom. V dôsledku toho sa v neskorších štádiách vývoja pleurisy môžu objaviť príznaky hypoxie - cyanóza kože a viditeľné sliznice. Hypoxia v pleuríze je mierna a môže viesť k kritickým dôsledkom, ak s chronickou neošetrenou negatívnou pleurézou.

Zhoršenie celkového stavu (slabosť, znížený výkon, letargia) nastáva v dôsledku hladovania kyslíka, čo sa vysvetľuje zhoršením pľúc v dôsledku bolesti a adhézií v pleurálnej dutine.

V závislosti od závažnosti symptómov pleurisy môžu byť:

ostrý - existuje maxima v závažnosti príznakov;
subakútnej - s miernymi príznakmi;
chronický - je to pomalý proces, ktorý môže trvať niekoľko týždňov a nespôsobuje zvláštne subjektívne pocity, ale je odolný voči liečbe.

Suchá pleuréza nie je tak často úplná - postihuje hlavne časť časti pleury: apikálna, parietálna, bránicová alebo interlobárna. Ak sú postihnuté apikálne segmenty, môže sa pri palpácii lichobežníka a svalov prsníkov vyskytnúť citlivosť. Pri rozsiahlych léziách pleury v hrudníku pacienta sa objavuje hluk z boku, podobne ako vŕzanie snehu alebo nových kožených predmetov (symptóm Shchukarev). Tento klinický účinok sa pozoruje u pacientov s astenickou telesnou hmotnosťou..

Ak pacient nevyhľadá pomoc, s dlhotrvajúcou chronickou, neustále sa opakujúcou pleuritou, začína postupné vyčerpávanie tela. Polovica hrudníka zo strany lézie klesá, medzikostálne priestory sú užšie. V dôsledku chronického respiračného zlyhania sa funkcia všetkých orgánov a systémov zhoršuje.. V extrémne pokročilých prípadoch sa takzvaná pleurogénna cirhóza pľúc vyvíja - nezvratná proliferácia spojivového tkaniva v pľúcach, ktorej výskyt vyvolal chronický zápalový proces v pohrudnici a ktorý zase kriticky zhoršuje respiračnú funkciu pľúc.

Diagnóza suchého pleurisy

Diagnóza suchých pleurisy sa vo väčšine prípadov stanovuje na základe klinických prejavov. Výstraha by mala spôsobiť ostrú bolesť a zhoršenie exkurzie pľúc na pozadí viac alebo menej uspokojivého všeobecného stavu..

Ďalšie diagnostické metódy poskytujú pomerne málo informácií a používajú sa v pochybných prípadoch s cieľom vylúčiť iné ochorenia, najmä patológie s ťažkými bolesťami na hrudníku.. Röntgenové vyšetrenie, ktoré je jednou z najpopulárnejších v pulmonológii, s neinformatívnym pleurisom: aj pri výraznej klinike môže byť röntgenový obraz podobný zdravému človeku. Niektorý informačný obsah je prítomný, ak sa vyskytujú výrazné, výrazne zhutnené línie (adhézie) - objavujú sa hlavne v spodnej časti röntgenového obrazu, keď sú naplnené membrána. S odlišným umiestnením hrotov je ťažké identifikovať..

Na strane krvi sa môžu vyskytnúť typické znaky charakteristické pre zápalový proces úplne odlišnej lokalizácie:

mierny nárast počtu leukocytov;
zvýšenie ESR (ROE).

Mala by sa vykonať rozlišovacia diagnóza medzi zápalom pleury v dolných častiach a patologickou léziou subfrénneho priestoru.. V druhom prípade sú možné nasledujúce funkcie:

bolesť sa dostáva do krku alebo prednej brušnej steny;
napätie prednej brušnej steny sa vyvíja;
v niektorých prípadoch bolestivý štikút.

Keď pleuristický účinok nie je pozorovaný..

Pri porážke spodných častí pleury môže byť pleurita zmätená s ochoreniami brušnej dutiny.

Neprítomnosť ďalších znakov zo strany orgánov v brušnej dutine a neustále bdelosť lekárov ohľadom stavu akútneho brucha môže viesť k neodôvodnenej laparotómii (otváranie brušnej dutiny, ktorá sa často vykonáva na diagnostické účely so zložitou diagnózou).

Zmätie v diagnóze môže spôsobiť dlhotrvajúcu pleurziu. Za normálnych okolností trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov. Ak trvá dlhší čas, nereaguje na nešpecifickú liečbu, obdobia remisie sa menia s relapsmi - mali by ste pochybovať o poškodení tuberkulózy.

Tiež by sa mala vykonať rozlišovacia diagnóza, ak pacient nájde náhly pokles bolesti na hrudníku a súvisiacu úľavu od stavu. - ale nemôžu prísť zo skutočnosti, že bola vykonaná kompetentná liečba pleurisy, ale keď sa prenáša zo suchého do exsudatívneho tvaru, keď tekutina lubrikuje pleurálne listy a eliminuje bolestivé trenie medzi nimi. Hnačka nepríde do neprítomnosti - získava iné vlastnosti: namiesto ostrých ostrých, niekedy neznesiteľných bolesti, pacient začína cítiť zvláštny pocit ťažkosti v hrudníku a jeho pretečenie.

Ak pleuréza zostane suchá v dôsledku zvýšenej absorpčnej kapacity pleury, môže sa zvýšiť diuréza (denná vylučovanie moču). Ak je to tak, mala by sa poskytnúť diferenciálna diagnostika s ochorením obličiek - pomoc sa nájde s:

analýza moču;
krvný test - okrem leukocytózy a zvýšenej ESR, dôjde k zvýšeniu počtu niektorých krvných buniek - neutrofilov, monocytov a eozinofilov;
inštrumentálne metódy vyšetrenia obličiek (ultrazvuk a ďalšie).

Ak sa na diagnostické účely dosiahne pleurálna prepichnutie, ale nie je získaná efúzia, pleurálna dutina sa môže umyť a tekutina získaná po praní sa môže vysievať na živné médium - je to príležitosť objasniť:

ide o infekčnú pleuristickú alebo aseptickú;
v prípade infekčnej povahy pleuritídy je infekčné činidlo určené výsevom, je dôležité vybrať antibiotiká.
flush je tiež poslaný na cytologickú analýzu - nádorové bunky a erytrocyty sa nachádzajú v nádore pleury v ňom.

V pochybných prípadoch sa na potvrdenie diagnózy suchého pleurismu používa torakoskopia.. Okrem kontroly pleurálnych plechov sa počas nej uskutočňuje pleurobióza (fragment pleurálnych plechov sa odtrhne na rôznych miestach), po ktorom nasleduje cytologická štúdia bioptického materiálu pod mikroskopom.

Diagnóza suchých pleuritídy tuberkulózneho pôvodu sa robí kombináciou týchto údajov:

relatívne mladý vek pacientov;
kontakt s pacientmi s tuberkulózou;
bolesť na hrudníku;
nízky kašeľ;
mierna horúčka;
dlhotrvajúci tok s tvorbou adhézií v pleurálnej dutine;
pozitívne tuberkulínové testy;
patologické zmeny v pľúcach a hilarových lymfatických uzlinách charakteristických pre proces tuberkulózy.

Liečba suchého pleurisy

Bez ohľadu na pôvod pleurisy musia pacienti dodržiavať také lekárske predpisy, ako sú:

posteľový alebo poloposteľový režim;
vyváženej výživy (Zvlášť dôležité je použitie dostatočného množstva bielkovín, ale spotreba sacharidov, solí a tekutín by mala byť obmedzená);
protizápalové lieky (v akútnom období - intramuskulárne a intravenózne, s reziduálnymi účinkami - tablety);
desenzibilizátory;
so syndrómom silnej bolesti - lieky proti bolesti;
na zvýšenie odolnosti tela - hyperimúnna plazma, polyglobulín a ich analógy.

Liečba sekundárnej pleuritídy by mala byť primárne zameraná na odstránenie príčiny zápalových zmien pleury:

cytostatika s rakovinou;
lieky proti tuberkulóze na tuberkulózu;
antibiotiká pre pneumóniu, berúc do úvahy citlivosť mikroorganizmov;

a tak ďalej.

Po konzultácii s lekárom môžete použiť staré, ale pomerne účinné metódy tradičnej medicíny:

ohrievací kompres;
tesné obväzy spodných častí hrudníka;
použitím jódových prúžkov na kožu na hrudi

a tak ďalej.

V zložitých alebo zanedbaných prípadoch, keď sa vyskytuje výrazný zápalový proces, ako aj poruchy bielkoviny a rovnováhy vody a soli sa používajú:

hormonálne lieky;
proteínové liečivá;
roztoky elektrolytov.

Venujte pozornosť

Zavedenie antibakteriálnych liekov v pleurálnej dutine je teoreticky možné, ale ako metóda pre suchú pleuritídu sa nelepila.

prevencia

Predchádzanie výskytu pleurisy je v prvom rade prevenciou a liečbou ochorení a stavov, ktoré ich vyvolávajú - najmä tých, ktoré môžu viesť k zápalovým zmenám pleury:

včasná liečba tuberkulózy, pneumónie a iných ochorení, kompetentná medicínska taktika v onkonozológii;
dodržiavanie pravidiel aseptiky a antisepsie pri pleurálnej punkcii, torakoskopii a operáciách na hrudi;
vysokokvalitná sanitácia pri poranení hrudníka.

Aby sa zabránilo vzniku adhézií v pleurálnej dutine, odporúča sa:

komplexné dýchacie cvičenia pod dohľadom lekára gymnastiky;
masáž - klasická alebo vibračná;
fyzioterapeutické metódy liečby (predovšetkým účinok ultrazvuku).

Tieto opatrenia sa vykonávajú po znížení akútnych prejavov.

Prognóza pleurisy

Prognóza suchej (fibrinóznej) pleurisy pre život a zdravie je všeobecne priaznivá.. Nezvratné zmeny pleury, ktoré zhoršujú dýchanie, sa vyskytujú v prípade zanedbanej alebo nesprávne upravenej pleurisy.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár