Prvá otázka, ktorú si ľudia diagnostikovali s rakovinou prostaty po liečbe (prostatektómia alebo rádioterapia) s PSA, sa zvyšuje: "Ako dlho zostane žiť?" Strach je pochopiteľný: biochemický pokrok (relaps) znamená, že rakovina sa rozvíja aj napriek radiačnej terapii, alebo rakovinové bunky zostávajú v posteli prostaty po chirurgickom zákroku alebo nádorový proces prešiel do metastatického štádia a rozšíril sa do iných orgánov alebo kostí.
Pravdepodobnosť úplného zotavenia sa znižuje s dôverou a nádejou, čo je pre pacienta významnou stresovou situáciou. Toto je uľahčené bežnou mylnou predstava, že ak sa rakovina prostaty vráti, výsledok je vždy veľmi nepriaznivý..
To nie je pravda, aj keď v niektorých prípadoch je prognóza skutočne vážna..
Je dôležitéRakovina prostaty je ochorenie, ktoré sa môže prejaviť v rôznych formách, takže každá recidíva si vyžaduje individuálny prístup..
Faktory určujúce pravdepodobnosť recidívy rakoviny prostaty
Nasledujúce aspekty sú dôležité pre určenie životnej predpovede:
- riziko: stupeň, v ktorom bol nádor diagnostikovaný + počet bodov na úrovni Gleason + PSA (antigén špecifický pre prostatu);
- vykonala terapiu;
- obdobie, ktoré uplynulo po ukončení liečby;
- ako rýchlo sa zvyšuje úroveň PSA.
Odborníci sa domnievajú, že biochemické relapsy znamenajú exacerbáciu chronického ochorenia (v tomto prípade rakoviny), čo si vyžiada korekciu liečby na vyriešenie nových problémov..
Zvážte prediktory biochemickej recidívy:
- nízke riziko: Gleason skóre je menšie alebo rovné 6, PSA je menšie alebo rovné 10 ng / ml, T1c alebo T2a štádium rakoviny. Pravdepodobnosť biochemického pokroku počas 5 rokov 33%.
- priemerné riziko: Gleason skóre 7 (3 + 4) a / alebo PSA je väčšie ako 10 ng / ml, ale menej ako 20 ng / ml a / alebo štádium rakoviny prostaty T2v; pravdepodobnosť relapsu do 5 rokov - 50%.
- vysoké riziko: skóre na Gleason skóre 7 (4 + 3) alebo 8 alebo viac a / alebo PSA je viac ako 20 ng / ml a / alebo stupeň nádorového procesu T2c a viac.
Ako určiť biochemickú recidívu
Normálne fungujúce bunky prostaty, ako sú rakovinové bunky, produkujú špeciálny proteín, antigén špecifický pre prostatu..
To je dôvod, prečo Úroveň PSA po vykonaní prostatektómie (odstránenie žľazy) klesne na nezistiteľné hodnoty, ale po rádioterapii neklesne na nulu, aj keď bola úspešná.
Pri liečbe hormonálnych liekov (po ukončení kurzu) stúpa hladina testosterónu, rovnako ako PSA.
Biochemická recidivácia môže byť podozrivá na základe týchto skutočností:
- Radikálna prostatektómia. 0,2 ng / ml v dvoch po sebe nasledujúcich výsledkoch krvného testu PSA (niektorí odborníci používajú vyšší prah - 0,4 ng / ml alebo mierne vyšší).
- Radiačná terapia (vonkajšie žiarenie alebo brachyterapia). Tri po sebe nasledujúce zvýšenie PSA v porovnaní s pôvodným. Mnohí onkológovia používajú pracovnú definíciu, že biochemický progres nemožno vylúčiť, ak sú hladiny PSA nad 1-2 ng / ml 12-18 mesiacov po počiatočnej liečbe..
Predpokladá sa, že v ideálnom prípade by mala byť hladina PSA pre karcinóm prostaty po liečbe nižšia ako 0,5 ng / ml, čo je v praxi zriedkavé, častejšie sa zaznamenáva hodnota 0,6 až 1,4 ng / ml.
Venujte pozornosťPo neoadjuvantnej hormonálnej alebo radiačnej terapii nie je známy prah PSA, ktorý by naznačoval relaps..
Hormonálna liečba potláča produkciu testosterónu, hneď ako sa zastaví, hladiny testosterónu stúpa, čo vedie k zvýšeniu PSA. Úroveň nádorového markeru sa môže zvýšiť, až sa hormonálna rovnováha stabilizuje.
Odborníci vedia túto skutočnosť: u niektorých mužov sa po expozícii žiarením (vzdialené alebo kontaktné) zaznamenáva prudké zvýšenie hladín antigénu špecifického pre prostatu, čo nemusí nevyhnutne znamenať opakovanie.
Rastúca PSA po počiatočnej liečbe je bežným problémom. Štúdie ukazujú, že biochemické relapsy postihujú 15-30% mužov, ktorí boli pôvodne považovaní za úplne liečiteľných v lokalizovanom karcinóme prostaty..
Výsledky štúdie uverejnenej v časopise Journal of the American Medical Association v štúdii 1997 pacientov po radikálnej prostatektómii po dobu 5 rokov ukázali, že 15% malo biochemickú recidívu..
Po radiačnej terapii sa mu tento problém vyskytuje častejšie: v 19-26% prípadov. Pozorovanie sa uskutočnilo 12 rokov..
Treba poznamenať, že približne 50% pacientov dostalo neoadjuvantnú hormonálnu terapiu alebo kombináciu brachyterapie a vonkajšieho žiarenia, ktoré zvyšovali účinnosť liečby..
Radioterapia s vysokými dávkami je účinnejšia v porovnaní s bežnou radiačnou terapiou, pretože biochemický pokrok počas 5 rokov je 19,6% oproti 38,6%.
Journal of the American Medical Association z 27. júla 2005 obsahuje zaujímavé údaje, ktoré hodnotia vzťah medzi rýchlosťou rastu PSA pri rakovine prostaty a šancou na prežitie:
- Pri nízkych rizikách a rýchlosti rastu PSA menej alebo rovnajúcim sa 2 ng / ml za 12 mesiacov je pravdepodobnosť prežitia 7 rokov po ožarovaní alebo po radikálnej prostatektómii 100%. Ak PSA rastie viac ako 2 ng / ml - 81%.
- Pri vysokom riziku a zvýšenom hladine PSA menej ako alebo rovnajúcemu sa 2 ng / ml po dobu 12 mesiacov po liečbe - 96% a pri náraste PSA o viac ako 2 ng / ml - 76%.
- Ak sa hladina antigénu špecifického pre prostatu zdvojnásobí za 6 mesiacov, a ešte viac za 3 mesiace, existuje vysoká pravdepodobnosť šírenia rakoviny prostaty, čo si vyžaduje systémovú liečbu..
Dĺžka času, počas ktorého sa úroveň markerov nádoru zvyšuje dvakrát, sa môže použiť na naznačenie pokroku rakoviny nielen biochemickými prejavmi, ale aj s klinikou (výskyt príznakov a potvrdenie šírenia pomocou inštrumentálnych diagnostických metód). Zistilo sa, že:
- zdvojnásobenie PSA do 6 mesiacov - pravdepodobnosť šírenia rakoviny - 62%;
- v priebehu 6-11 mesiacov - 54%;
- do 1 roka-9 rokov 11 mesiacov - 38%;
- 10 rokov alebo viac - 13%.
Čo robiť, ak sa po operácii zvyšuje PSA
Spočiatku onkourolog musí určiť, ktoré rakoviny sa majú liečiť: lokalizované alebo metastatické.
Zvážte, aké možnosti môžu byť.
Číslo varianty 1
PSA nikdy po operácii neklesla na nulové hodnoty alebo sa jej hladina začala rýchlo zvyšovať. Situácia je ťažká pre liečbu, ako aj pre prognózu..
S najväčšou pravdepodobnosťou sa rakovinové bunky naďalej vyvíjajú v prostatickom lôžku alebo sa metastázy rozšírili za žľazu..
Liečba sa uskutočňuje okamžite, je možné žiarenie, hormonálnu terapiu, ich kombináciu alebo experimentálnu terapiu..
Číslo varianty 2
PSA klesá na nezistiteľné počty niekoľko mesiacov po radikálnej prostatektómii a potom pomaly začína rásť. Toto je biochemická recidíva. Ak sa hladiny PSA zvýšia počas prvého roka po operácii, existuje možnosť metastáz..
Bežne používanou možnosťou liečby je hormonálna liečba (kontinuálna alebo prerušovaná).
Číslo varianty 3
PSA začína vyrastať až rok alebo viac po operácii. S najväčšou pravdepodobnosťou je nádor lokalizovaný, ale jeho šírenie sa nedá úplne vylúčiť..
Možnosti liečby závisia od času zdvojenia PSA..
Možno použitie radiačnej alebo hormonálnej terapie..
Číslo variantu 4
Po operácii sa PSA zvyšuje po roku alebo viac, ale zdvojnásobenie času je pomalé (12 mesiacov alebo viac). Existuje možnosť, že rakovina prostaty je lokalizovaná a nie agresívna. V tejto situácii je zobrazené dynamické pozorovanie s kontrolou úrovne PSA úrovne 1 počas 3 mesiacov, TRUS a digitálne vyšetrenie konečníka..
Mišina Victoria, urolog, lekár