Epizootómia, perineotómia pri narodení, chirurgické prínosy pri pôrode / pôrod

Ak je ženu prirodzený pôrod, mala by si byť vedomá toho, že počas nej môže nastať situácia, keď môže byť potrebná invazívna chirurgická procedúra - epiziotómia. To môže mať aj iné meno - perineotómia (perineálna disekcia), znaky názvu sú spojené so smerom rezu. Bolo to obdobie, keď epiziotómia bola bežnou praxou počas prirodzeného pôrodu, bola použitá značne a aktívne s hrozbou perineálnych slz, vyhýbať sa im a robiť zranenie menej ťažké a bolestivé. Avšak v súčasnosti je rez perineu, najmä pozdĺžnej časti, uskutočnený len za určitých okolností..

Je to spôsobené tým, že epizootómia má nielen pozitívne účinky pri pôrode, ale aj určité riziká, vyžaduje starostlivú následnú starostlivosť, ako aj pozorovanie, hrozí s určitými komplikáciami v následnom živote ženy.

Čo je epizootómia a perineotómia: rozdiely

Epizootómia je chirurgický pôrodnícka procedúra, invazívna manipulácia vykonávaná pôrodcom počas prirodzeného pôrodu, ak existuje riziko poranenia dieťaťa alebo prasknutie materského tkaniva. na perineotomy v perineu sa vytvorí malý vertikálny rez na rozšírenie vaginálneho otvoru epiziotómia je vytvorený bočný rez - v rôznych smeroch. Ak žena počas prvého obdobia pôrodu nepodstúpila epidurálnu anestéziu, do perineálnej oblasti sa injekčne aplikuje anestetikum a pred epizootómiou na anestéziu miesta budúceho rezu sa uskutoční rez. Ak bola vykonaná epidurálna anestézia, lekár dodáva do kvapkadla anestetický roztok, takže miesto rezu už nie je citlivé a manipulácia je bezbolestná..

Venujte pozornosť

Po odstránení dieťaťa do svetla a následnom vyprázdnení placenty fetálnymi membránami sa perineum dôkladne vyšetrí na ďalšie prestávky a potom sa šité rozpustnými stehmi.

Miesto šitia je tiež predbežne anestetizované lokálnou anestézou alebo zavedením ďalšej látky počas epidurálnej anestézie. Anestézia s týmto postupom sa zriedka používa len vtedy, ak je potrebné pred manipuláciou pred rozširovaním rozkroku (manuálne ovládanie maternice, extrakcia zvyškov fetálnych membrán). Zvyčajne trvá asi jeden alebo dva týždne liečiť perineálnu ranu.. Žena potrebuje v tejto chvíli osobitnú starostlivosť o miesto na rezanie..

Aké sú typy epiziotómie?

Procedúra epiziotómie podľa všeobecne uznávaných pôrodníckych štandardov je rozdelená na sedem typov (hoci v praxi sa zvyčajne používajú tri základné):

Stredná alebo stredná epizootómia (stredový rez): tento rez začína od zadnej štvrtiny vagíny a prechádza do centrálnej šľachy perinea pozdĺž stredovej čiary.
Modifikovaná stredná epiziotómia: obsahuje priečny rez vytvorený kolmo na stredovú čiaru tesne nad análnym zvieračom.
Episiotómia v tvare písmena J: tento rez začína v stredovej čiary a potom krivky v priečnom smere, čo má za následok, že šve sa podobá tvaru písmena "J".
Vedľajšia epizootómia: toto je bočný rez, ustupujúci do vzdialenosti 1-2 cm od stredovej čiary, ktorý začína vaginálnou injekciou v stredovej čiare a smeruje do ischiálnej tuberosity.
Radikálna laterálna (incízia Schuhardta): vyzerá to ako bočné epizootómia, ale s jednou možnosťou. Incízia začína v stredovej línii od vaginálnej drážky a bočne zakrivená nadol, mierne od rektálnej oblasti. Toto sa zvyčajne robí počas ťažkej aplikácie s komplikáciami..
Posterolaterálna (mediolaterálna) epiziotómia: toto je rez, ktorý začína od stredovej čiary a smeruje nadol, ale je ďaleko od konečníka.
Predná episiotómia: tento rez začína v stredovej línii a smeruje do pubisu.

Z nich je najčastejšie používaná stredná, laterálna a mediolaterálna epiziotómia..

Keď sa vyžaduje epizootómia?

Nie všetky vaginálne dodávky vyžadujú epiziotómiu.. Existujú špeciálne podmienky, ktoré vyžadujú tento postup:

Veľká veľkosť opasku hlavy alebo ramena dieťaťa, ktorá sa jednoducho nezapadá do pôrodného kanála a neumožňuje dieťaťu bez poškodenia pre seba alebo matku, aby sa narodil.
Dieťa trpí a okamžité odstránenie z maternice je nevyhnutné (nedostane dostatok kyslíka - stav akútnej hypoxie). Potom sa urobí rez do čo najskôr dokončiť doručenie;
Dieťa v nepohodlnom postavení, ktoré prechádza pôrodným kanálikom, nie je najmenšie v jeho veľkosti;
Pacientka sa nemôže unaviť, je unavená a po ďalších pokusoch niekoľko hodín sa dieťa pohybuje pozdĺž pôrodného kanála extrémne pomaly;
Incízia sa vykonáva v prípadoch, keď je nevyhnutné minimalizovať zdravotné riziká pri pokuse a urýchlení dodávky, ak žena bola diagnostikovaná s vážnymi ochoreniami, ako sú srdcové chyby, poškodenie obličiek alebo komplikácie sietnice;
Injekcia je potrebná na vaginálnu aplikáciu pomocou lekárskych zásahov, ako je napríklad vákuový extraktor alebo kliešte;
Narodenie dieťaťa je nevyhnutné, ale perineum nie je dostatočne natiahnuté, tkanivá nie sú úplne pripravené vynechať plod bez trhania;
Episiotómia sa vykonáva v predčasnom pôrode na ochranu hlavy predčasného plodu, aby sa znížilo riziko nebezpečného zranenia..

Postup epizootómie môže byť potrebný, ale jeho správanie je spojené s tvorbou určitých rizík, a preto sa používa striktne podľa indikácií a nie v každej epizóde prirodzeného pôrodu..

Aké sú riziká epizootómie?

Niektoré z hlavných rizík spojených s vykonávaním epiziotómie zahŕňajú:

Infekčné poškodenie tkanív perinea v mieste rezu, hojenie rany, zlé uzdravenie;
Riziko krvácania z poškodeného tkaniva, ak sa plavidlo prekríži;
Opuch, výrazný opuch v oblasti perineálneho tkaniva, spôsobujúci ťažké nepohodlie;
Medzery tretieho stupňa, ktoré sa rozprestierajú od konečníka po konečník, ťažké pre následné zotavenie a liečenie bez jaziev a deformácií;
Hematóm perineu (akumulácia krvi v tkanivách perinea) a riziko infekcie;
Morbidita sexuálneho styku neskôr;
Chronická bolesť v perineu;
Svrbivá alebo zvýšená hrubá cviklová tkanivá, čo vedie k výrazným deformáciám perineálneho tkaniva.

Správna starostlivosť po pôrode je nevyhnutná, aby sa zabránilo týmto rizikám, znížila sa ich závažnosť a následné úplné hojenie a obnova anatómie perinea..

Epizootómia: nevyhnutná starostlivosť po pôrode

Lekári dávajú pacientovi niekoľko tipov, ktoré môže sledovať, aby sa postaral o hojenie poškodených tkanív a po operácii rany, stehy počas epizootómie, aby sa znížila pravdepodobnosť infekcie a hojenie rýchlosti, úplné obnovenie perineálneho tkaniva:

Je potrebné udržať oblasť rozkroku v perfektnej čistote.: Musíte umyť oblasť prekrytia správne, pomocou špeciálnych antiseptických roztokov a používať čisté bavlnené utierky, aby ste sa dostali do oblasti švíkov. Pomáha predchádzať vzniku zápalu v dôsledku násobenia patogénnych baktérií a minimalizuje pravdepodobnosť akejkoľvek infekcie. Musíte byť veľmi opatrní, umývanie oblasti rozkroku zozadu a dozadu. Je potrebné pokúsiť sa netrieť oblasť silno a nesmiete tlačiť na oblasť jaziev, pretože to môže spôsobiť zápal..
Potreba vziať všetky predpísané lieky včas.: Ak je bolesť v oblasti stehu, môžete užívať prostriedok na zmiernenie bolesti, ktorý odporúča lekár. Rovnako dôležitá je aj pravidelná liečba antiseptikmi a potom, keď sa absorbujú stehy, a hojivé gély..
Potrebujete voľnú cirkuláciu vzduchu v oblasti rozkroku: konštantný prístup vzduchu je potrebný pre rýchlejšie hojenie epiziotomickej rany. Takže na nejaký čas musíte odstrániť nohavičky a podložky, čo dáva perineu príležitosť byť vysielaný a rana liečiť a vysušiť.
Použite balík na ľad v prvých hodinách po rezaní.: ľadové obaly pomáhajú zbaviť bolesť rozkroku a zmierňujú bolesť z rany. Žena môže používať chladené plastové podložky, ktoré môžu byť zabalené do látky a pripojené k miestu rezu..
Je dôležité používať kvalitné hygienické vložky.: hygienické vložky absorbujú po dodaní vaginálne sekréty (krv, lochia) a musia byť často vymenené, aby zabránili rastu baktérií a znížili pravdepodobnosť infekcie v oblasti poškodeného perinea.
Je dôležité, aby ste liečili rany iba s ošúchanými nechtami.: použitie anestetického krému s rukami s dlhými nechtami môže spôsobiť nepríjemné pohyby a poškodenie rany v perineu. Preto je nevyhnutné, aby žena pred prestávkou prerezala nechty.

Ďalšie odporúčania po epiziotómii

Po pôrode s epiziotómiou sa neodporúča sedieť na perineu, mali by ste sa snažiť vyhnúť sa nejakému úsiliu do vagíny, takže musíte jesť stáť alebo ležať, sedieť na stoličke alebo posteli najmenej 10-14 dní. Stojí za to použiť vankúše a vyhýbať sa sedeniu na tvrdých povrchoch, pretože to môže byť bolestivé a môže spôsobiť, že švy sa rozchádzajú alebo vybuchnú..

Jedným z problémov po narodení dieťaťa je zápcha, ktorej by sa malo predchádzať preháňaním, aby sa znížilo napätie na toalete, pretože napätie počas pohybov čriev môže vyvolať tlak na ranu, čo spôsobí väčšiu bolesť a opuchnutie. Niekedy zápcha môže viesť k prasknutiu stehov..

Po vyprázdnení močového mechúra musíte vyplatiť vulvu, aby ste znížili pálenie a nepohodlie. Po močení je možné na ranu nalievať teplú vodu pomocou fľaše injekčnej striekačky na uvoľnenie nepohodlia. Netierajte oblasť rany vlhkými utierkami, namiesto toho ju osušte bavlnenou utierkou alebo papierovou utierkou..

Je dôležité

Prvé 3-4 týždne, aby sa zabránilo pohlavnému styku. Episiotómia bude bolestivá a počas prvých týždňov po pôrode bude vyvolávať perineálne nepohodlie. Preto je v tomto období lepšie vyhnúť sa sexu..

Cvičenie pre svaly panvového dna pomáha posilňovať svaly vo vaginálnej oblasti a podporovať rýchlejšie hojenie. Môžu sa postupne praktizovať od prvých dní po narodení. Použitie sitzového kúpeľa je skvelý spôsob, ako liečiť perineum a môže byť použitý aj v prípade, že lekár predpísal. Pridaním slabého ružového roztoku manganistanu draselného pomôžete dezinfikovať vodu..

Tiež sa odporúča nepoužívať tampóny po dobu šiestich týždňov po pôrode, aby sa nevyvolali komplikácie a infekcia rany. Liečivé krémy a lieky proti bolesti môžu pomôcť urýchliť hojenie perinálneho rezu. Niektoré lokálne lieky proti bolesti a protizápalové, regeneračné spreje alebo liečivé krémy sa môžu aplikovať na postihnutú oblasť, aby sa zmiernila bolesť a hojila rany rýchlejšie. Ak žena pocíti bolesť a nepríjemné pocity, aj po dodržaní týchto tipov, mali by ste sa poradiť s lekárom..

Ak sú pravdepodobné komplikácie a je potrebný lekár?

Ak si žena všimla nasledujúce príznaky, mali by ste ihneď zavolať lekára, aby ste sa poradili a vylúčili možné komplikácie:

Vysielanie z vagíny bolo s nepríjemnou vôňou, vypúšťanie sa neznižuje, ale len sa zvyšuje, je to indispozícia;
Veľké zrazeniny pretečú z krvi, dojčia alebo hnisy sa vylučujú z rany;
Na mieste rezu nie je žiadna alebo silná bolesť, šev je horúci na dotyk, silný a opuchnutý;
Neexistujú žiadne výkaly ani vaginálne výpuste po dobu 4 dní alebo viac od času vypustenia;
Poranenie rany alebo krvácanie sa začalo od miesta epizootómie;
Ťažká horúčka alebo silné zimnice, príznaky infekcie.

Zabránenie nutnosti epizootómie pri narodení je jedným zo spôsobov, ako sa vyhnúť týmto komplikáciám..

Ako zabrániť epizootómiu?

Existuje niekoľko tipov, ktoré žena môže dodržiavať, aby minimalizovala riziko, že bude musieť vykonať epizootómiu pri narodení:

Hydratačná a správna výživa prispieva k zdraviu tkanív perinea a zvyšuje rozťažnosť perinea. Je potrebné zahrnúť potraviny bohaté na bielkoviny, vitamín E, omega-3 a omega-6 mastné kyseliny do vlastnej stravy..
Je potrebné vykonať Kegelove cvičenia a posilniť panvové dno počas tehotenstva, aby sa zvýšila pružnosť perinea. Masáž perinea s olejmi najmenej šesť týždňov pred dňom dodania spôsobuje, že je flexibilnejšia.
Riadené pokusy počas pôrodu môžu zabrániť potrebe epiziotómie. Je dôležité, aby ste sa pokúšali počas pokusov ležať na chrbte (v polohe sklonu). Predpokladá sa, že bočné a vertikálne polohy počas pôrodu pomáhajú znižovať potrebu epiziotómie. Je potrebné, aby ste vopred absolvovali prenatálne kurzy, aby ste sa naučili metódy práce a pozície, ktoré môžu znížiť pravdepodobnosť epiziotómie..

Alyona Paretskaya, lekárka, pediatr, neonatológ