Pôrod - aj keď je to celkom prirodzený proces, ale vyžaduje normálny priebeh ideálneho zdravia matky a plodu, plnú pripravenosť a zrelosť. Doterajším faktorom vážnych zranení a zdravotných problémov u novorodencov a žien v práci je množstvo problémov pri pôrode, ktoré sa nazýva spoločný pojem - "anomálna práca".
Najčastejšou komplikáciou, či už je to prvé narodenie alebo opakované doručenie, je slabosť pracovných síl. Je to možné na pozadí vážnej choroby alebo všeobecnej slabosti matky, jej mladého alebo dospelého veku, čo vedie k krátkym a oslabeným kontrakciám.
Nedávajú požadovaný účinok na dilatáciu krčka maternice a jeho hladké vyhladenie, a potom sa dieťa pohybuje pozdĺž pôrodného kanála príliš pomaly, abnormálne a ešte viac unavene matkou. Únava matky - to je jeden z problémov, nie menej vážne a hypoxia, ktoré môžu zažiť plod. Aj keď táto komplikácia ohrozuje všetkých pôrodníkov, častejšie ich určujú tí, ktorí po prvýkrát zrodia..
Prečo je generická aktivita oslabená?
Rôzne faktory spojené s materským organizmom alebo vonkajšími vplyvmi môžu oslabiť silu kontrakcií a potlačiť pôrod. Najviditeľnejšia je teda nerovnováha hormónov, ktoré spôsobujú endokrinné patológie - prítomnosť cukrovky, dysfunkcie štítnej žľazy, problémy s nadobličkami. Predvídateľná slabosť pri pôrode u žien na pozadí obezity, keďže sa dokázalo, že tukové tkanivo je endokrinne aktívne bunky.
Maternica nebude schopná efektívne kontrahovať, ak jej steny sú nadmerne roztiahnuté pri nosení veľkého dieťaťa, v prípade prebytku amniotických vôd alebo viacnásobného tehotenstva. Podobne kontrakcie myometria budú neúplné, ak sú postihnuté zápalovým procesom, na stene sú jizvy z predtým vykonaných operácií alebo dodávky cisárskym rezom, ak boli odstránené fibroidy alebo žena nesie plod na pozadí existujúcich maternicových nádorov.
Oslabenie generických síl je pravdepodobne pravdepodobné, ak nastane tehotenstvo s existujúcimi defektami maternice alebo s pozadím jeho infantilizmu (ide o vrodený nedostatočný rozvoj). Dočasné nedostatočné rozvinutie maternice v dôsledku veku je možné u mladých tehotných žien, a preto s tehotenstvom pred dosiahnutím veku 17 rokov, často existuje slabosť sily a potreba podporiť pôrod. Po 35-40 rokoch v myometriu, rovnako ako v ostatných častiach tela, dochádza k degeneratívnym zmenám súvisiacim s vekom, čo môže tiež určiť prognózu pôrodu a jej slabosti.
Venujte pozornosťA prirodzene negatívny postoj k pôrodu, silný strach a neuropsychické vyčerpanie matky môže viesť k narušeniu prenosu príkazov z mozgu do stena maternice počas pôrodu, čo hrozí narušením pôrodu.
Rodostimulácia alebo indukcia práce: v akých rozdieloch
Stojí za to rozlíšiť dva pojmy - stimuláciu a proces indukcie práce. Toto sú dve úplne odlišné pojmy medicíny a pôrodníctva:
- Rodostimulyatsiya - ide o proces zintenzívnenia, aktivácie existujúcich kontrakcií, keď práca už prebieha, ale nie sú dostatočne aktívne alebo spomalili v určitom štádiu.
- Indukcia práce - toto je prítomnosť špeciálnych indikácií, keď je potrebné, aby pôrod už začal. Súčasne sa nevyskytli žiadne kontrakcie, hoci všetky rastliny mohli byť úplne vyzreté.
Primárna a sekundárna slabosť práce
Moderné pôrodníctvo za účelom diagnostiky a rýchleho rozhodovania o tom, ako pomôcť žene, vytvorili klasifikáciu slabín pracovných síl. Zdieľajú primárny problém a sekundárne poruchy vedúce k slabému pracovnému výkonu. Okrem toho pri rozdeľovaní zohľadňujú aj to, v ktorých periódach odchýlok od normálneho procesu pôrodu:
- v bojoch (prvé obdobie, kedy sa krk otvára);
- v núdzi (toto je druhé obdobie, keď je plod potrebné vyhnúť z maternice).
ak primárna slabosť, potom lekári na začiatku zaznamenajú neúčinné a slabé kontrakcie, proti ktorým sa hrdlo pomaly otvára, a jeho vyhladzovanie je prísne zablokované. Ak je to asi sekundárne, potom na začiatku pôrodu všetko ide dobre, trvanie kontrakcií a ich silu sú dostatočné, krk sa otvorí, práca pokračuje ako obvykle. Ale v určitom čase, zvyčajne do konca prvého alebo druhého obdobia, kontrakcie začnú oslabovať, časom sú kratšie a vo frekvencii - menej často, a to spomaľuje, ak nie úplne zastaví prácu. Za týchto podmienok sa krčok nedá úplne otvoriť alebo maternica nemôže tlačiť plod.
Je dôležitéMožnosť sekundárnej slabosti sa diagnostikuje menej často ako primárna možnosť. Zvyčajne sa to stane, ak je matka veľmi unavená, jej kontrakcie boli predtým veľmi dlho bolestivé a jednoducho neexistuje žiadna sila..
Aké je riziko zlej práce?
Tento stav nemožno predvídať alebo predpovedať vopred, pôrod je jedinečný proces, je nepredvídateľný.. Pôrodnícka zvyčajne si všimne oslabenie pracovnej aktivity, sledovanie toho, ako vzniknú kontrakcie, ako sú silné a ako sa postupne ukáže maternica.. Ak je včas viditeľné, že odhalenie je od samého začiatku pomalé - hovoria o primárnom stave.
Ak je pôrod fyziologický, so začiatkom pravidelných rezaní približne v šesťhodinovom období sa hala otvára medzi 30-40 mm. Ak je určená slabosť, tento objav trvá viac ako osem hodín. Od začiatku práce, lekár neustále, každú hodinu sa pozerá na ženu v práci, určuje zverejnenie. Ak vidí, že je pomalý, je vystavená slabosť pôrodu a vyriešená otázka - ako postupovať s prácou. Tento proces je prísne individuálny, neexistuje jediné odporúčanie - často sa uchýli k stimulácii, najprv bez liekov, a potom - ak nie je žiadny účinok a s použitím liekov.
Venujte pozornosťMnohé tehotné ženy vedia, že niekedy môže byť pôrod stimulované a môžu mať logickú otázku - je to nevyhnutné, pretože ženy sa rodia po stáročia a podobné problémy existovali predtým. V dávnych dobách by pôrod mohol trvať až niekoľko dní, neboli použité žiadne výhody a stimuly. Je však dôležité pochopiť, že úmrtnosť detí a smrť matiek v týchto časoch boli katastrofálne..
Dnes doktorovia považujú slabosť generických síl jednoznačne za patológiu, ktorá ohrozuje zdravie matiek aj život ohrozujúce komplikácie plodu.. A dá sa im vyhnúť kvôli tomu, že pôrod je aktivovaný, stimulovaný, takže drobky sa narodia skôr.
Ak hovoríme o ovocí, je pre neho nebezpečné hypoxia, ktoré zažíva pri každom kontrakcii maternice. Čím dlhšia je drvina v pôrodnom kanáli, tým vyššie sú riziká pre jej nedospelý mozog, ktorý trpí nedostatkom kyslíka, poruchami obehu v mozgu. Nie menej nebezpečné, a prvý nádych drobky, ešte nenarodený do sveta. Potom plodová voda vstupuje do pľúc, čo ohrozuje následnú pneumóniu (aspiráciu) a závažné respiračné poruchy. Často v týchto vodách je mekónium (prvá stolica omrviniek), ktorá dráždi sliznice a zvyšuje závažnosť pľúcnych lézií. Takže deti potrebujú dlhodobú starostlivosť v oddelení patológie a následnú rehabilitáciu..
Ak hovoríme o matke - majú väčšiu šancu na zranenie počas pôrodu, ak je maternica zle redukovaná, jej hrdlo nie je úplne otvorené. Ak sa svaly v maternici stanú veľmi unavené pri pôrode, zhoršia sa po nich, placenta úplne neupustí, čo ohrozuje krvácanie, ktoré je nebezpečné pre zdravie..
Aby sa minimalizovali možné komplikácie, môžu lekári umelo zvýšiť silu kontrakcií myometria, aby kontrakcie boli dlhšie a pravidelnejšie..
Stimulácia pôrodu: ak je to potrebné?
Aby bolo pôrotie prirodzené, v ženskom tele sa vyskytuje reťazec následných udalostí, ktoré sú úzko spojené s koncentráciami špecifických hormónov vylučovaných mozgom a systémom neuroendokrinných signálov, ktoré spúšťajú prvý kontrakcie, ktoré otvárajú výstup z maternice, pripravujú mäkké tkanivá perinea, ktoré tvoria pôrodný kanál. Potom je čas pokus - to sú silné kontrakcie, ktoré tlačia plod správnym smerom cez pôrodný kanál až po výstup z maternice. Dokončenie pôrodu - Ide o sériu kontrakcií s cieľom vyhnúť sa z nich - placentu a zvyšky membrán plodu a potom kontrakciu maternice a upnutie nahých ciev endometria. A potom pôrod bude normálny, bez komplikácií, so zdravým drvivcom a bez abnormálneho krvácania.
Aby bol tento skript implementovaný, sú však potrebné špeciálne podmienky:
- "Zrelé" krk, mäkké a pripravené na aktívne naťahovanie bez medzery;
- Dobré kontrakcie - to znamená, pravidelne, aktívne as dostatočnou silou.
Materka, podobne ako celé telo, sa začína pripravovať na narodenie plodu postupne, počnúc poslednými týždňami tehotenstva. Krk sa stáva mäkkým, jeho svetlo sa mierne otevíra, kratšie - to je zrenie. Keď je telo a plod pripravený, začína proces pôrodu - kontrakcie maternice pretiahnu krk, vyhladzujú ju a potom otvoria lúmen pre plod. Ďalšiu pomoc poskytuje hlava dieťaťa, ktorú ako klin stlačí na krk..
Aj pomoc pri odhalení prichádza zo strany plodového močového mechúra - to je časť membrán a tekutiny pred hlavou plodu. Vytvárajú elastický "klin", ktorý je od stredu hltana, ako keby pri každom boji šíril krk. Aby mohli všetky tieto faktory spoločne ovplyvniť, myometrium sa musí pravidelne znižovať s rastúcou silou a trvaním..
Ak kontrakcie nie sú silné, sú krátke alebo len zriedka, nastáva otázka slabosti síl. Takýto stav neumožní otvorenie maternice bez dostatočného zásahu v čase a za dostatočnú šírku..
Je dôležitéIndikácie pre stimuláciu - ak sa nedosiahne rýchlosť otvárania hltana asi 10 mm za hodinu. Navyše dodatočne vyhodnotia, ako sa cíti plod pri užívaní CTG, a tiež vykonajú manuálne vyšetrenie pošvy - zhodnotia, ako sa tvorí pôrodný kanál.
Bezdrogové metódy stimulácie
Mnohé tehotné ženy považujú len za používanie liekov za stimuláciu, aj keď lekári uprednostňujú bezdrogové metódy a rôzne pomôcky, ktoré pomáhajú vrátiť generickú aktivitu správnym smerom. Jednoduché metódy nie sú menej účinné u mnohých pacientov a pomáhajú rodiť rýchlejšie bez komplikácií.. Takže lekári môžu odporučiť:
- Budúca matka, aby bola aktívnejšia, aby nekladila, ale aby prechádzala okolo oddelenia, skákať na loptu, krčiť, pohybovať sa.
- Je užitočné dráždiť kruhový kruh a samotné bradavky, ktoré stimulujú hypofýzu na uvoľnenie hormónu oxytocín. Má vplyv na steny maternice - vedie k ich rezom.
- Pôrod sa aktivuje aj vtedy, ak je žena položená na tej istej strane, na ktorej leží plod v maternici.
Ide o samostatný variant minimálne invazívneho zásahu, ktorý tiež tlačí na aktívnejší kurz amniotomie. Toto je postup, ktorý doktor urobí a roztrhne časť fetálneho močového mechúra nad hlavu drobky. To vám umožňuje odkloniť časť vody, znížiť objem samotnej maternice a tým aj pretiahnutie jej steny, čím sa myometria ľahšie zmršťuje. Plus, dieťa začne tlačiť krk.
Venujte pozornosťĎalším účinkom amniotómie je to, že telo stimuluje uvoľňovanie špecifických látok - prostaglandínov, ktoré tiež stimulujú kontraktilitu maternice..
Na membránach nie sú žiadne receptory bolesti a postup nespôsobuje bolesť, je vykonávaný lekárom v stoličke. Po otvorení výtok tekutiny a prepad plodu.
Techniky stimulácie liekov
Používanie liekov je vážne rozhodnutie, vyžaduje si prísne indikácie.. Predtým, ako ich priradíte, lekár nevyhnutne posúdi stav plodu a materského organizmu. Ak je žena unavená, môže na začiatku odporučiť sen pod vplyvom liekov, ktorý trvá asi dve hodiny. Pôrod v tomto okamihu sa nezastaví, kvôli kontrakciám sa krk postupne otvorí, ale žena môže mať dobrý odpočinok kvôli spánku, po prebudení sa bude cítiť viac veselá. Často sa upravuje práca a nie je potrebná žiadna ďalšia stimulácia. Ak spánok liekov nepriniesol požadované výsledky, potom sa aplikujú lieky, ich dávka sa striktne upraví, vyberie sa individuálne..
Hlavné lieky, ktoré sú vhodné na stimuláciu pôrodu, sú oxytocín (hormonálny liek) alebo prostaglandínové lieky:
- prostaglandíny pripísané skupine prírodných látok produkovaných organizmom, ktoré okrem iného pomáhajú pri spustení a aktivácii práce. Ovplyvňujú krk, pomáhajú mu zmäkčiť a otvárať a tiež posilňujú kontrakcie myometria. Používajú sa pri určovaní primárnej slabosti alebo pri diagnostikovaní sekundárneho ochorenia, ak krk otvoril menej ako 60 mm. Týkajú sa mnohých orgánov tela, preto je pre nich typické vyvolanie nevoľnosti s prehĺtaním, srdcovými palpitáciami, spazmom bronchospazmu. Preto ženy s astmou, glaukómom, s hypertenziou alebo s problémami s pečeňou a obličkami sa nepoužívajú alebo podávajú veľmi obmedzene pri odkvapkávaní pod prísnou kontrolou.
- oxytocín - Toto liečivo je podobné prírodnej hormonálnej podjednotke hypofýzy, ktorá pomáha znížiť myometrium. Často sú príčinou slabosti v práci práve nedostatočné podnety oxytocínu, takže podávanie lieku môže prevziať jeho funkcie, normalizovať proces pôrodu. Myometrium sa stáva citlivejším na účinok lieku bližšie ku koncu prvého obdobia, takže je použiteľný viac so sekundárnou slabosťou, ako aj na pomoc pri pokusoch. Zavádza sa tiež do odkvapkávania..
Podmienky plnenia a kontraindikácie pre stimuláciu
Akýkoľvek predpis je dôvodom na dôsledné sledovanie lekára, kontroluje sa, ako maternica kontrahuje a zároveň plod cíti. Dôležité je vybrať dávky takým spôsobom, aby nedochádzalo k predávkovaniu, ktoré spôsobuje nadmerný tonus myometria a narušenie krvného obehu medzi stenou maternice a placentárnou oblasťou, a tým znížiť dodávanie kyslíka do plodu. Tiež prebytok liekov môže spôsobiť, že placenta sa odlupuje skôr, toto dieťa sa narodí.
Súbežne so stimuláciou môžu lekári podávať antispazmické lieky na zníženie kŕče krku počas kontrakcií a zlepšujú jeho zmäkčenie a otváranie. Ak je krk tesný alebo kŕč na pozadí silných kontrakcií, môže sa zlomiť. Na odstránenie nedostatku kyslíka plodu sa lieky používajú aj na zvýšenie prietoku krvi do maternice a placenty, ktoré pomáhajú mozgu plodu chrániť pred hypoxiou..
Je dôležitéAk je so slabosťou pracovnej sily žena stále nebezpečná somatické ochorenie, ak je stimulácia pôrodov nebezpečná, môže sa rozhodnúť o núdzovej operácii - cisársky rez.
Stimulácia počas pôrodu je možná iba vtedy, ak sú splnené určité podmienky, ktoré lekár vyhodnotí počas pôrodu:
- Hlava plodu vo veľkosti zodpovedá pôrodnému kanáliku, plod sa môže ľahko pohybovať po ňom;
- Dieťa netrpí hypoxiou, neexistuje riziko poranenia, ktoré sa hodnotí pomocou CTG, ultrazvuku alebo Dopplerovho štúdie. Ak sa vyskytnú hypoxické prejavy, nie je možné stimulovať, môže to viesť k zhoršeniu stavu a smrti plodu, abstinencii placenty a riziku krvácania;
- Pitva fetálneho močového mechúra, vykonaná lekárom alebo samovražedné skôr. Ak je plodový mechúr neporušený, nie je možné stimulovať pôrod, je to nebezpečný rozvojom placentárneho prerušenia kvôli vysokému tlaku vnútri maternice.
Po prvé, bublina je otvorená, ak nie sú žiadne účinky na dve hodiny - stimulujú.
Nie je možné vykonať stimuláciu na:
- Prítomnosť jaziev po operácii alebo po pôrode;
- Ak sú drobky v nesprávnej polohe vnútri maternice;
- Počas hypoxie plodu;
- Na pozadí detekcie klinickej vŕtve panvy;
- S previa alebo okrajovou polohou placenty;
- S gestózou a inými závažnými komplikáciami;
- Ak je žena v práci veľmi unavená.
Je možné predvídať slabosť a vyhnúť sa?
Nie je možné vopred povedať, či sa vyskytne slabosť pri pôrode, ale úplná príprava na pôrod je metódou prevencie tejto komplikácie. Je dôležité, aby matka dostala dostatok spánku, dobre sa jesť a aktívne sa správa, aby bola maternica úplne pripravená na pôrod. Príprava na pôrod a schopnosť správne dýchať, tlačiť, aktívne sa správať v práci je dôležitá. B vitamíny, ktoré normalizujú neuromuskulárnu vodivosť a tón maternice, sú užitočné, čo pomôže pri dodaní účinných kontrakcií.
Alena Paretskaya, pediatr, neonatológ, lekár