"Tajomná molekula storočia" - botulotoxín získal tento epithet z globálnej neurologickej komunity v roku 2000.
Marina Ivanovna Soykher - kandidátka na lekárske vedy, hlavný lekár moskovskej regionálnej zubnej kliniky, certifikovaný tréner v používaní botulotoxínu v zubnej praxi
Možno, že žiadny liek v medicíne nie je obklopený toľkými nepredstaviteľnými legendami, príbehmi, povesti a mýty ako botulotoxín. Čo nie je napísané o tejto droge v medzinárodnej a domácej tlači: "návykové", "otráviť mozog", "môže poškodiť nervový systém", "zabíja mozgové bunky a v dôsledku toho trpí intelekt". V poslednom čase sa botulotoxín nestane predmetom mnohých vtipov - zdanlivo ako prostriedok na vytvorenie tvárovej masky. Stalo sa to preto, lebo pôvodným cieľom masového použitia neurotoxínu v estetickej medicíne bolo odstrániť napodobenie vrások a vytvoriť ideálny statický obraz osoby s hladkými vráskami..
Botulotoxín je na jednej strane príčinou ťažkej infekčnej choroby - botulizmu, na druhej strane je to veľmi účinné liečivo, ktoré sa používa v klinickej praxi na liečbu viac ako 200 ochorení. Celá história používania lieku BTA v medicíne je rozšírenie indikácií na použitie, štúdie bezpečnosti a účinnosti, výber optimálnych terapeutických dávok, čo umožňuje rozsiahle štúdie o štúdiu BTA na celom svete.
Botulotoxín prekonal tisícky klinických štúdií v priebehu 30 rokov. Viac ako 20 000 vedeckých prác, stoviek vedeckých článkov a usmernení o klinickom použití BTA bolo uverejnené. Milióny pacientov sa úspešne liečili po celom svete. Toto bol impulz pre rozvoj takej medicínskej oblasti, ako je botulotoxicita, ktorá študuje teoretickú bázu a mechanizmy pôsobenia prípravkov botulotoxínu a tiež vyvíja techniky na liečbu botulotoxínu rôznych chorôb, ktoré sa prejavujú svalovým spazmom, bolesťou a vegetatívnou dysfunkciou. Ide o mladú, ale postupne dynamicky sa rozvíjajúcu oblasť všeobecnej medicíny, ktorá je v interdisciplinárnej povahy a spája lekárov takmer všetkých špecialít..
Široká škála aplikácií botulotoxínu
V súčasnosti sa prípravky botulotoxínu typu A (BTA) aktívne používajú nielen v estetickej medicíne a neurológii, ale aj v iných oblastiach klinickej medicíny, ako je stomatológia, urológia, gynekológia, gastroenterológia, oftalmológia, onkológia, otolaryngológia, ortopédia. Jedinečný mechanizmus účinku BTA, lokalita expozície, možnosť zavedenia do akejkoľvek dostupnej oblasti, absencia systémových vedľajších účinkov a dlhá dĺžka pôsobenia sa preukázala na základe prísneho vedeckého výskumu, určila terapeutickú hodnotu botulotoxínu.
Jed z civilizácie
"Všetko je jed a všetko je medicína, a len miera sa navzájom" - Táto maxima sa úplne vzťahuje na botulotoxín, jeden z najsilnejších biologických toxínov objavený Van Ermengenom v roku 1895. Botulínový toxín sa môže nazývať jedom civilizácie, pretože vďaka vynájdeniu produktov na dlhodobé skladovanie ľudstvo vďačí za nepríjemné zoznámenie sa s clostridiom botulínom. Baktérie Clostridium botulinum produkujú toxíny zo siedmych rôznych sérotypov (A, B, C, D, E, F a G). Všetky tieto sérotypy inhibujú presynaptické uvoľňovanie neurotransmiteru, ale ich vnútrobunkové ciele, povaha účinku a účinnosť sú rôzne..
Sérotypy A a B
Na vytvorenie terapeutických liekov používajte len sérotypy A a B.
Sérotyp A je najviac študovaný. Na základe toho vytvorili farmakologické spoločnosti z rôznych krajín niekoľko komerčných liekov. Vo svete existuje niekoľko prípravkov botulotoxínu, založených na všetkých z nich je to isté molekula neurotoxínu - Clostridium botulinum. Nedávno sa zistilo, že genetické zloženie BTA je heterogénne - boli pridelené zhluky A1-A4, ktoré podľa predbežných údajov v budúcnosti môžu vysvetliť rozdiely v terapeutickom účinku prípravkov BTA..
Dlhodobé klinické skúsenosti rozšírili nielen hranice indikácií o používaní BTA, ale tiež umožnili dermatokozmetológom, plastickým chirurgom, neurológom a ďalším odborníkom používať tento liek vo svojej praxi..
Neustále objasňovanie mechanizmu účinku a zdokonaľovanie metód z hľadiska individuálneho prístupu k pacientovi otvára nové príležitosti pre terapeutické použitie BTA, najmä v estetickej medicíne. Pozoruhodným príkladom sú moderné klinické indikácie pre použitie BTA v hlave a tvári:
- hyperfunkčné mimické vrásky;
- korekcia tváre oválne (cieľové svaly: m. platýsma a m. masseter (masívna dolná čeľusť v dôsledku hypertrofie samotného žuvacieho svalu);
- asymetria tváre spôsobená neuropatiou tvárového nervu (relaxácia hyperaktívnych mimických svalov zdravých strán, účinky na synkinézu a kontrakcie postihnutej strany);
- prevencia vzniku drsných jaziev pri zranení tváre a po operáciách na tvári a hlave;
- pred rekonštrukčnými operáciami na tvári a hlave s cieľom zlepšiť prežitie kožných svalových chlopní a znížiť riziko závažných zjazvenia;
- autonómne syndrómy tváre (Lucy Freyov syndróm, erytrofóbia, patologické slzenie).
Botulotoxín v praxi zubára
Medzi najčastejšie sťažnosti, s ktorými sa pacienti odvolávajú na estetika, je nerovnováha tváre, najmä problém "štvorcovej tváre". Obrysy a tvar dolnej časti tváre sú určené relatívnou polohou hornej a dolnej čeľuste (okluzívny pomer), veľkosťou a tvarom spodnej čeľuste a stavom žuvacích svalov.
Konfigurácia spodnej tretiny tváre a možná asymetria sú spojené s funkčným stavom žuvacích svalov, za ktorou maska je kombinácia zubných a neurologických problémov, ktoré si vyžadujú podrobné vyšetrenie a adekvátnu liečbu pacienta. Tieto problémy sa riešia na križovatke neurologických, zubných a kozmetických špecialít..
Niektoré choroby, ako je bruxizmus a oromandibulárna dystónia, sú sprevádzané hypertrofiou masticujúcich svalov, ku ktorej dochádza v dôsledku ich násilnej kontrakcie a ich estetický prejav je masívnou spodnou tretinou tváre. Nadmerná aktivita žuvacích svalov vedie k hypertrofii, ktorá sa vyznačuje nárastom sily a svalovej hmoty..
Markery hypertonu žuvacích svalov:
1. Zvýšená citlivosť na zuby.
2. Patológia tvrdého zubného tkaniva.
3. Trhliny a zlomeniny.
4. Patologické odieranie zubov.
5. Parodontálna patológia.
6. Dysfunkcia TMJ.
7. Hypertrofia mastiacich svalov.
8. Štiepané keramické korunky, výplne.
9. Kompenzačná hypertrofia periostu v oblasti rohov mandibuly.
Podrobná analýza príčin vzniku hypertrofie žuvacích svalov je základom pre vypracovanie plánu liečby a zaručeného pozitívneho výhľadu. Musíme poskytnúť našim pacientom maximálne informácie o možných metódach estetickej korekcie a ich bezpečnosti. Dlhodobá pozitívna skúsenosť s použitím injekcií BTA na korekciu hypertrofie žuvacích svalov je alternatívou k plastickej chirurgii na resekciu mandibulárnych uhlov pri hypertrofii žuvacích svalov, pretože umožňuje atraumatickú korekciu bez narušenia integrity a funkcie žuvacieho svalu. Zlepšenie techniky vstrekovania BTA pod kontrolu EMG umožňuje zohľadniť stav a reakciu antagonistických a synergických svalov na korekciu dolnej tretiny tváre.
Hlavnou úlohou pri korekcii hypertrofie masticujúceho svalu nie je zasahovať do funkcie žuvania. Prístup k výberu metód korekcie by mal preto vychádzať z individuálnych skeletálnych charakteristík pacienta..
Štandardná schéma na korekciu hypertrofie tkaniva svalov
Celkové množstvo lieku - 100 jednotiek.
Vlastne žuvanie svalov - 30 jednotiek. na oboch stranách.
Časový sval (predná, stredná, zadná časť) - 20 jednotiek. na oboch stranách.
Otázka dávkovania BTA a trvanie účinku svalovo-relaxačného účinku zostáva otvorená. Stojí za zmienku tendencia vyhľadávať minimálnu účinnú dávku podávaného BTA. Naša klinická skúsenosť s injekciou BTA pod kontrolou povrchovej EMG v žuvacích svaloch ukazuje, že zníženie dávky podania BTA v žuvacích a časových svaloch o 100 jednotiek. BTA až 70 jednotiek. BTA neviedla k zmene trvania účinku myorelaxácie..
Dlhodobé dynamické pozorovanie pacientov, ktorí dostali injekciu BTA, jasne ukázalo možnosť zmeny svalového (žuvacieho a mimika) modelu a stereotypov. Pri korekcii hypertrofie žuvacích svalov sme pozorovali riešenie nielen estetických, ale aj psychologických problémov u pacientov..
Nové algoritmy estetickej korekcie tváre z hľadiska jednotlivých vlastností umožňujú dosiahnuť vizuálne estetické a funkčné predvídateľné výsledky..
Na základe materiálov biointerdent.ru